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文檔簡介

1、第十五章消食藥一、含義凡以消化食積為主要功效,常用以治療飲食積滯證的藥物,稱為消食藥。二、功效與主治本類藥物均有消食的功效,在脾胃消化功能不足時(shí),有代脾胃消化飲食的作用。適用于食積停滯,癥見脘腹脹滿,不思飲食,噯腐吞酸,惡心嘔吐,大便失常(秘結(jié)或溏瀉。溏瀉則瀉下不爽,瀉下物酸腐臭穢,且多腹痛則瀉,瀉后痛減),矢氣臭穢等。食積停滯或稱“停食”,“傷食”,多見于小兒。因小兒生機(jī)旺盛,發(fā)育迅速,對水谷精微的需求相對于成人更為迫切;又小兒不知饑飽,若遇所喜食物往往不能節(jié)制而多吃,容易導(dǎo)致飲食積滯。食積停滯也可見于成人,除因暴飲暴食引起停食外,還可因于素體脾胃虛弱,飲食稍有不慎(如過油膩、或量稍過)則難

2、以運(yùn)化;或外感邪氣,尤其是風(fēng)寒之邪易傷脾胃,影響脾胃功能,即使正常量的飲食亦可造成停食,形成現(xiàn)代臨床所稱的胃腸型感冒;或情志所傷,肝木乘脾,脾運(yùn)化功能下降,亦可造成停食。三、性能特點(diǎn)本類藥物具有消食和中,健運(yùn)脾胃之功,多屬甘平之品,歸脾胃二經(jīng)。四、配伍應(yīng)用應(yīng)用本類藥物,須根據(jù)不同的病情,作適當(dāng)選擇,并與相應(yīng)的藥物配伍。一般情況下,食積內(nèi)停于中焦,多阻塞氣機(jī),出現(xiàn)脾胃氣滯,當(dāng)配伍行氣寬中之品;濕阻中焦又飲食積滯,當(dāng)與化濕藥配伍;若食積化熱者,應(yīng)配伍清熱藥;若食積腹瀉,大便不爽者,可配伍少量瀉下藥以緩下導(dǎo)其腸道食滯;若兼寒象,又當(dāng)配伍溫中散寒藥, 至于因外感風(fēng)寒或肝郁氣滯而致食積停滯者,宜配入發(fā)散

3、風(fēng)寒藥或疏肝解郁之品;若素體脾胃虛弱者,當(dāng)用補(bǔ)氣健脾之品。五、使用注意1.消食藥作用雖然緩和,但部分藥也有耗氣之弊,素體脾胃虛弱而常停食者,當(dāng)調(diào)養(yǎng)脾胃為主,不宜單用或過用消食藥,以免再傷脾胃,故素有“久服消人之氣”之說。2.對暴飲暴食,食積時(shí)短,癥情急重者,當(dāng)用涌吐法盡快吐出胃中宿食,消食藥則緩不濟(jì)急。本章學(xué)習(xí)指導(dǎo)1.消食藥的含義:以消化食積為主要功效,常用以治療飲食積滯證的藥物,稱為消食藥。2.消食藥的功效與主治:消食藥均有消化食積的功效,適用于食積停滯之證,癥見脘腹脹滿、噯腐吞酸、惡心嘔吐、大便失調(diào)、矢氣臭穢等。3.消食功效的含義:消化食積:是指藥物消除停積于胃脘的飲食,調(diào)和中焦以恢復(fù)脾胃

4、納受與運(yùn)化功能的治療作用。又稱消食化積,或簡稱消食積、消食等。結(jié)合其具體療效,又有消食和中、消食和胃等表述形式。4.消食藥的性能特點(diǎn):消食藥的消食作用與機(jī)體的寒熱沒有明顯的關(guān)系,但習(xí)慣上多標(biāo)以微溫或平性,其偏溫者亦無明顯祛寒之力,故實(shí)際意義不大。在五味理論中,也沒有表示消食作用特點(diǎn)之味,但歷來根據(jù)消食可收和中之效并結(jié)合各藥滋味,一般在本類藥中標(biāo)以甘味。消食藥的消食作用都?xì)w脾胃經(jīng)。5.消食藥的配伍應(yīng)用原則: 本類藥物最重要的配伍是與行氣藥同用。因飲食內(nèi)停中焦,往往阻塞氣機(jī)而導(dǎo)致脾胃氣滯,為消除其氣滯,并增強(qiáng)消食和中之功,故消食藥一般均應(yīng)輔以行氣寬中藥。 此外,再根據(jù)傷食之兼證,配伍相應(yīng)的藥物。如

5、兼里寒者,配伍溫里祛寒藥;兼里熱者,配伍清熱藥;兼濕濁中阻者,配伍化濕藥或燥濕藥;兼大便秘結(jié)者,配伍瀉下通便藥;兼外感風(fēng)寒者,配伍發(fā)散風(fēng)寒藥;脾虛而致食積者,配伍健脾益氣藥。6.消食藥的使用注意: 使用消食藥應(yīng)注意根據(jù)不同的飲食積滯,選用有針對性的消食藥。如油膩積滯,應(yīng)以善消脂肪(肉)類的藥物為主;米面薯類積滯,應(yīng)以善消淀粉類的藥物為主;脾胃虛弱者,應(yīng)以作用緩和,不易耗氣的藥物為主。 部分作用較強(qiáng)的消食藥,或過用久服,亦有耗氣之弊,故應(yīng)避免其過用而傷正氣;脾虛而無明顯食積者,不宜但恃消食藥的助消化。 暴傷飲食,食留胃中,且證情較重者,消食藥緩不濟(jì)急,當(dāng)盡快吐出宿食,以防脾胃進(jìn)一步損傷?!境鎏帯?/p>

6、 -新修本草【來源】 為薔薇科灌木或以小喬木山里紅 Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br. 或山楂 C. pinnatifida Bge. 的成熟果實(shí)。主產(chǎn)于山東、河北、河南等地。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收。生用或炒用?!拘晕稓w經(jīng)】 酸、甘、微辛,微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。【功效】 消食化積,活血散瘀?!緫?yīng)用】1.用于飲食積滯證。本品能消食化積,可用于各種飲食積滯證,尤善促進(jìn)油膩肉食消化,為治油膩肉食積滯之要藥。單用煎服有效,更常與神曲、麥芽等消食藥配伍,以增強(qiáng)消食之功。2.用于產(chǎn)后惡露不盡,瘀滯腹痛。本品微有辛溫之性,其活血散瘀作用較為溫和,醫(yī)學(xué)衷

7、中參西錄言其“ 化瘀血而不傷新血”,故對產(chǎn)后惡露不盡者可化其瘀而不加重其出血。使用時(shí)既可單味煎湯飲,又可與當(dāng)歸、川芎、紅花等活血祛瘀藥同用。此外,本品還略有行氣止痛與治痢之功,尚可用于瀉痢腹痛或疝氣等。治瀉痢腹痛,醫(yī)鈔類編以“山楂肉炒為末”治之;亦可與黃連、木香等解毒、行氣導(dǎo)滯之品配伍。治疝氣,可與小茴香、荔枝核等長于治疝之行氣止痛藥同用?!居梅ㄓ昧俊?煎服,1015g,大劑量可用至30g。生山楂擅長消食散瘀;炒山楂酸味減少,可緩和對胃的刺激性,長于消食健胃;焦山楂長于止瀉,食滯而腹瀉者多用;山楂炭偏于收澀,主要長于止瀉、止血,脾虛腹泄、胃腸出血多用?!臼褂米⒁狻恳姳菊赂攀?。【參考資料】1.本

8、品含金絲桃甙、槲皮素、蘆丁等黃酮類化合物,其次為多種有機(jī)酸,如山楂酸、齊墩果酸、熊果酸等,并含氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素C,山楂核含有脂溶性成分,此外還含有內(nèi)酯甙類、脂肪酶、維生素C及糖類等。山楂提取物有強(qiáng)心、降壓、增加冠脈流量、擴(kuò)張血管及抗心律失常作用,對實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有保護(hù)作用,其中山楂水解物,山楂總黃酮和三萜酸類均有降壓作用,但以三萜酸類降壓效應(yīng)最強(qiáng);其次是山楂具有明顯的降血脂和減輕動脈粥樣硬化的作用;在提高免疫方面,可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等;對痢疾桿菌及大腸桿菌等在體外均有較強(qiáng)的抑制作用;山楂能增加胃中消化酶的分泌,促進(jìn)消化,所含脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解,所含多種有機(jī)酸能提

9、高蛋白酶的活性,使肉類易被消化。2.因本品有強(qiáng)心、增加冠脈流量、降血壓、降血脂等作用,臨床用以治療冠心病、高血壓病、高脂血癥等,均有一定療效?!境鎏帯?-藥性論【來源】 為大量面粉、麥麩與適量鮮辣蓼、鮮青蒿、杏仁、赤小豆粉和鮮蒼耳混和后經(jīng)發(fā)酵而成的加工品。全國各地均產(chǎn)。生用或炒用?!拘晕稓w經(jīng)】甘、辛,溫。歸脾、胃經(jīng)?!竟πА肯郴e?!緫?yīng)用】用于飲食積滯證。本品甘溫,能消食和中,并略兼辛味,尚能“行脾胃滯氣”(本草經(jīng)疏 ),故對各種飲食積滯證均頗為常用。炒焦后又具止瀉之功,對食積腹瀉可發(fā)揮消食與止瀉雙重作用,并常與焦山楂、焦麥芽同用,習(xí)稱“焦三仙”。又因本品含解表退熱之品,故對食積而兼外感發(fā)熱

10、者較之其他消食藥物更為適宜。此外,古代丸劑中有金石藥品者,恐難于消化吸收,有時(shí)以本品為賦型劑作糊丸,其消食化積之功又可助金石藥品之消化?!居梅ㄓ昧俊?煎服,615g。【使用注意】 見本章概述。【參考資料】1.本品屬曲劑,含有酵母菌、乳酸菌、霉菌、蛋白酶、淀粉酶、維生素B復(fù)合體、麥角甾醇、蛋白質(zhì)及脂肪、揮發(fā)油等。有促進(jìn)消化液分泌,增進(jìn)食欲的作用。2.建曲,因主產(chǎn)于福建泉州而得名,又名泉州神曲。是以神曲原料再加厚樸、木香、白術(shù)、青皮、檳榔、葛根、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、枳實(shí)、香附等40多味藥品加工而成。味苦性溫,功用與神曲相同而理氣解表作用更強(qiáng),尤宜于食積而有外感風(fēng)寒者?!境鎏帯?-藥性論【來源】

11、 為禾本科一年生草本植物大麥 Hordeum vulgare L. 的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥而成。全國各地均產(chǎn)。生用或炒用?!拘晕稓w經(jīng)】 甘,平。歸脾、胃經(jīng)?!竟πА?消食化積,回乳。【應(yīng)用】1.用于飲食積滯證。本品性味甘平,消食化積之力較佳,可用于各種食物引起的食積證,尤長于“消化一切米、面、諸果食積”(本草綱目),故最適宜于過食米面薯芋之食滯證??蓡斡帽酒芳宸蜓心┓?。亦常與山楂、神曲等藥同用,并習(xí)慣將此三藥稱為“三仙”。2.用于斷乳或乳汁郁積引起的乳房脹痛。本品有回乳之功,可減少乳汁分泌,用于以上情況多單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g)煎湯,一日分23次溫服?!居梅ㄓ昧俊?煎

12、服,1015g,大劑量30120g。生麥芽消食化積,炒麥芽性偏溫而氣香,消食健胃,而焦麥芽偏于消食止瀉。【使用注意】 因其能回乳,故授乳期婦女不宜使用?!緟⒖假Y料】1.本品含淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、酯酶、蛋白質(zhì)分解酶、磷脂、維生素B、麥芽糖、葡萄糖等。本品所含消化酶及維生素B有助消化作用,麥芽煎劑對胃酸與胃蛋白酶的分泌有促進(jìn)作用,所含淀粉酶不耐高溫,煎劑消化淀粉的功效僅相當(dāng)于粉劑的三分之一,炒黃后效價(jià)約喪失一半;生麥芽中所含麥角類化合物有抑制催乳素的分泌作用;麥芽浸膏口服有降低血糖的作用,麥芽粉有保肝作用。2.醫(yī)學(xué)衷中參西錄認(rèn)為本品可以舒肝,治肝郁不舒者,可與柴胡、香附等配伍使用?!境鎏帯?-本草綱

13、目【來源】 為禾本科一年生草本植物稻 Oryza sativa L. 的成熟果實(shí),經(jīng)發(fā)芽干燥而成。全國各地均產(chǎn)。生用或炒用?!拘晕稓w經(jīng)】 甘,平。歸脾、胃經(jīng)。【功效】 消食化積?!緫?yīng)用】在消食化積的功用方面,本品與麥芽頗相似,但作用較麥芽緩和,二者常相互配伍,以增強(qiáng)療效。本品消食而不耗氣,尤宜于脾虛而食積不甚者?!居梅ㄓ昧俊?煎服,1015g,大劑量30g。生谷芽長于消食化積,炒谷芽長于消食健胃,焦谷芽偏于消食止瀉?!臼褂米⒁狻?見本章概述?!緟⒖假Y料】1.本品含淀粉酶、維生素B及淀粉、蛋白質(zhì)等。有促進(jìn)消化、增進(jìn)飲食的作用,其酶含量較麥芽低,消化淀粉之力不及麥芽,煎煮及炒谷芽會降低其消食效力。

14、2.有的文獻(xiàn)將粟芽稱為谷芽,而將本品改稱稻芽,容易導(dǎo)致藥材使用混亂。此二者應(yīng)分別以谷芽或粟芽為正名。3.粟芽為禾本科植物粟的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥而成。性味甘,溫。歸脾、胃經(jīng)。功能消食和中,健脾開胃。常用于米面薯芋食滯及脾虛食滯者。煎服,915g?!境鎏帯?-日華子本草【來源】 為十字花科一年生或二年生草本植物蘿卜 Raphanus sativus L. 的種子,全國各地均產(chǎn)。初夏采收成熟種子。曬干,生用或炒用,用時(shí)宜搗碎?!拘晕稓w經(jīng)】 辛、甘,平。歸脾、胃、肺經(jīng)?!竟πА?消食化積,行氣消脹,祛痰。【應(yīng)用】1.用于食積氣滯證。本品辛、甘,既能消食和中,又可行氣消脹,故尤宜于食積氣滯所致的脘腹脹滿

15、、噯氣吞酸、腹痛等癥。多與神曲、陳皮等消食藥、行氣藥同用。胃腸氣滯而無食積者,本品亦可與木香、厚樸等行氣藥配伍使用。2.用于咳喘痰多,胸悶食少者。本品能入肺經(jīng),祛痰降氣,以治咳喘痰多之證,并常與其他祛痰藥同用。如韓氏醫(yī)通三子養(yǎng)親湯,以之與白芥子、蘇子同用。亦有單用本品者?!居梅ㄓ昧俊?煎服,610g。生品長于祛痰,炒后藥性緩和,有香氣,可避免生品服后惡心的副作用,且長于消食除脹?!臼褂米⒁狻?本品辛散耗氣,虛證患者慎用;氣虛而無食積者,亦不宜與人參等補(bǔ)氣藥同用,因其會降低人參的補(bǔ)氣效力。【參考資料】本品含脂肪油約4.5、少量揮發(fā)油、硬脂酸、谷甾醇、黃酮甙及多糖等。生用或炒用均能增強(qiáng)兔離體回腸的

16、節(jié)律性收縮作用,抑制小白鼠的胃排空作用,提高豚鼠胃幽門部環(huán)行肌緊張性和降低胃底縱行肌緊張性,炒用作用大于生品;炒萊菔子能明顯對抗腎上腺素對兔離體回腸節(jié)律性收縮的抑制;水提物對葡萄球菌及大腸、痢疾、傷寒等桿菌有一定的抑制作用;水浸劑對多種致病性皮膚真菌有抑制作用。其水提物有一定的抗炎和降血壓作用;本品還有平喘、止咳、抗炎等作用?!境鎏帯?-神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為雉科動物家雞 Gallus gallus domesticus Brisson 的砂囊內(nèi)壁。全國各地均產(chǎn)。殺雞后,取出雞肫,立即取下內(nèi)壁,洗凈,曬干。炒用?!拘晕稓w經(jīng)】 甘,平。歸脾、胃、膀胱經(jīng)?!竟πА?消食健脾,澀精止遺,化結(jié)石?!緫?yīng)

17、用】1.用于飲食積滯及小兒疳積。本品消食作用較佳,并有健脾作用。既直接促進(jìn)食積消化,又健運(yùn)脾胃以防食積,故對食積兼脾虛者尤為多用。小兒疳積多屬本虛而標(biāo)實(shí),常見脾虛而飲食停積,故本品亦十分適宜。病情較輕者,可單用研末服;若病情較重,可與上述消食藥配伍;兼脾虛者再配入人參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)氣健脾之品。2.用于腎虛遺尿、遺精。本品有固精止遺之功,治腎虛固攝無力而遺尿、遺精者,宜與菟絲子、桑螵蛸等補(bǔ)腎固澀之品同用。臨床亦有以本品炒焦研末,黃酒送服治遺精者。3.用于砂石淋證及膽結(jié)石。本品有化堅(jiān)消石之功,治泌尿道結(jié)石或膽結(jié)石,宜與金錢草等通淋利尿及利膽退黃之品配伍?!居梅ㄓ昧俊?煎服,310g;研末服,每次

18、1.53g。研末用效果優(yōu)于煎劑。【使用注意】 見本章概述。【參考資料】1.本品含有促胃液素、淀粉酶、少量蛋白酶、角蛋白、糖蛋白、多種氨基酸及微量元素等。成人服用后,能使胃液分 泌量增加,胃運(yùn)動增加,認(rèn)為可能是胃激素促進(jìn)胃分泌,或是消化吸收后,通過體液因素興奮胃壁的神經(jīng)肌肉所致。另外,實(shí)驗(yàn)表明,水煎液對加速排除放射性鍶有一定作用,酸提取物較水煎劑效果好,尿中排出的鍶比對照組高23倍,并認(rèn)為其中的氯化銨為促進(jìn)鍶排出的有效成分之一。2.本品入藥須潔凈,應(yīng)除去囊內(nèi)容物及其他雜質(zhì)。炮制火候宜適中。本章藥物的特殊用法和特殊使用注意本章藥物的特殊用法有:山楂生用長于活血化瘀;炒用長于消食健胃(因酸味減弱而緩

19、和對胃的刺激);焦山楂消食而止瀉,宜于傷食而有腹瀉者;山楂炭可收斂止瀉與止血,宜于脾虛泄瀉及胃腸出血。生谷、麥芽偏于消食化積,多用于食積而脾胃未虛者;炒谷、麥芽性偏于溫,能消食健胃,較宜于脾虛而停食者;焦谷、麥芽消食且止瀉,傷食而腹瀉者多用。萊菔子生用長于祛痰,宜于咳喘痰多者;炒后長于消食除脹,且藥性緩和,不似生品之容易耗氣,且可避免服后出現(xiàn)惡心不適的反應(yīng),多用于飲食積滯者。雞內(nèi)金宜研末服,其作用優(yōu)于煎劑。本章藥物的特殊使用注意有:麥芽能回乳,故授乳期婦女不宜。萊菔子易耗氣,氣虛者慎用;又與人參等藥相惡,而不宜同用,否則會降低人參等藥的補(bǔ)氣作用。本章重點(diǎn)問題解答和難點(diǎn)釋疑1.在性能方面:對于本章藥物的藥性,不必逐藥掌握,只需從總體上認(rèn)識其性平或偏溫,炒后使用,其性平者亦有微溫之性。消食可以和中,根據(jù)甘能和的理論,本章各藥均有甘味,又因萊菔子能行氣,神曲略兼發(fā)散之性,故又有辛味;山楂之酸味,主要是真實(shí)滋味。其歸經(jīng)的共性是俱入脾胃,又山楂能活血而歸肝(及心)經(jīng),萊菔子祛痰又歸肺經(jīng),雞內(nèi)金化石治淋而又歸膀胱經(jīng)。2.在功效方面:本章各藥的主要功效均是

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