第十五章消食藥

1、第十五章消食藥一、含義凡以消化食積為主要功效，常用以治療飲食積滯證的藥物，稱為消食藥。二、功效與主治本類藥物均有消食的功效，在脾胃消化功能不足時，有代脾胃消化飲食的作用。適用于食積停滯，癥見脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，大便失常(秘結或溏瀉。溏瀉則瀉下不爽，瀉下物酸腐臭穢，且多腹痛則瀉，瀉后痛減)，矢氣臭穢等。食積停滯或稱“停食”，“傷食”，多見于小兒。因小兒生機旺盛，發(fā)育迅速，對水谷精微的需求相對于成人更為迫切；又小兒不知饑飽，若遇所喜食物往往不能節(jié)制而多吃，容易導致飲食積滯。食積停滯也可見于成人，除因暴飲暴食引起停食外，還可因于素體脾胃虛弱，飲食稍有不慎(如過油膩、或量稍過)則難

2、以運化；或外感邪氣，尤其是風寒之邪易傷脾胃，影響脾胃功能，即使正常量的飲食亦可造成停食，形成現(xiàn)代臨床所稱的胃腸型感冒；或情志所傷，肝木乘脾，脾運化功能下降，亦可造成停食。三、性能特點本類藥物具有消食和中，健運脾胃之功，多屬甘平之品，歸脾胃二經。四、配伍應用應用本類藥物，須根據(jù)不同的病情，作適當選擇，并與相應的藥物配伍。一般情況下，食積內停于中焦，多阻塞氣機，出現(xiàn)脾胃氣滯，當配伍行氣寬中之品；濕阻中焦又飲食積滯，當與化濕藥配伍；若食積化熱者，應配伍清熱藥；若食積腹瀉，大便不爽者，可配伍少量瀉下藥以緩下導其腸道食滯；若兼寒象，又當配伍溫中散寒藥， 至于因外感風寒或肝郁氣滯而致食積停滯者，宜配入發(fā)散

3、風寒藥或疏肝解郁之品；若素體脾胃虛弱者，當用補氣健脾之品。五、使用注意1.消食藥作用雖然緩和，但部分藥也有耗氣之弊，素體脾胃虛弱而常停食者，當調養(yǎng)脾胃為主，不宜單用或過用消食藥，以免再傷脾胃，故素有“久服消人之氣”之說。2.對暴飲暴食，食積時短，癥情急重者，當用涌吐法盡快吐出胃中宿食，消食藥則緩不濟急。本章學習指導1.消食藥的含義：以消化食積為主要功效，常用以治療飲食積滯證的藥物，稱為消食藥。2.消食藥的功效與主治：消食藥均有消化食積的功效，適用于食積停滯之證，癥見脘腹脹滿、噯腐吞酸、惡心嘔吐、大便失調、矢氣臭穢等。3.消食功效的含義：消化食積：是指藥物消除停積于胃脘的飲食，調和中焦以恢復脾胃

4、納受與運化功能的治療作用。又稱消食化積，或簡稱消食積、消食等。結合其具體療效，又有消食和中、消食和胃等表述形式。4.消食藥的性能特點：消食藥的消食作用與機體的寒熱沒有明顯的關系，但習慣上多標以微溫或平性，其偏溫者亦無明顯祛寒之力，故實際意義不大。在五味理論中，也沒有表示消食作用特點之味，但歷來根據(jù)消食可收和中之效并結合各藥滋味，一般在本類藥中標以甘味。消食藥的消食作用都歸脾胃經。5.消食藥的配伍應用原則： 本類藥物最重要的配伍是與行氣藥同用。因飲食內停中焦，往往阻塞氣機而導致脾胃氣滯，為消除其氣滯，并增強消食和中之功，故消食藥一般均應輔以行氣寬中藥。 此外，再根據(jù)傷食之兼證，配伍相應的藥物。如

5、兼里寒者，配伍溫里祛寒藥；兼里熱者，配伍清熱藥；兼濕濁中阻者，配伍化濕藥或燥濕藥；兼大便秘結者，配伍瀉下通便藥；兼外感風寒者，配伍發(fā)散風寒藥；脾虛而致食積者，配伍健脾益氣藥。6.消食藥的使用注意： 使用消食藥應注意根據(jù)不同的飲食積滯，選用有針對性的消食藥。如油膩積滯，應以善消脂肪(肉)類的藥物為主；米面薯類積滯，應以善消淀粉類的藥物為主；脾胃虛弱者，應以作用緩和，不易耗氣的藥物為主。 部分作用較強的消食藥，或過用久服，亦有耗氣之弊，故應避免其過用而傷正氣；脾虛而無明顯食積者，不宜但恃消食藥的助消化。 暴傷飲食，食留胃中，且證情較重者，消食藥緩不濟急，當盡快吐出宿食，以防脾胃進一步損傷?！境鎏帯?/p>

6、 -新修本草【來源】 為薔薇科灌木或以小喬木山里紅 Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br. 或山楂 C. pinnatifida Bge. 的成熟果實。主產于山東、河北、河南等地。秋季果實成熟時采收。生用或炒用?！拘晕稓w經】 酸、甘、微辛，微溫。歸脾、胃、肝經。【功效】 消食化積，活血散瘀。【應用】1.用于飲食積滯證。本品能消食化積，可用于各種飲食積滯證，尤善促進油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯之要藥。單用煎服有效，更常與神曲、麥芽等消食藥配伍，以增強消食之功。2.用于產后惡露不盡，瘀滯腹痛。本品微有辛溫之性，其活血散瘀作用較為溫和，醫(yī)學衷

7、中參西錄言其“ 化瘀血而不傷新血”，故對產后惡露不盡者可化其瘀而不加重其出血。使用時既可單味煎湯飲，又可與當歸、川芎、紅花等活血祛瘀藥同用。此外，本品還略有行氣止痛與治痢之功，尚可用于瀉痢腹痛或疝氣等。治瀉痢腹痛，醫(yī)鈔類編以“山楂肉炒為末”治之；亦可與黃連、木香等解毒、行氣導滯之品配伍。治疝氣，可與小茴香、荔枝核等長于治疝之行氣止痛藥同用?！居梅ㄓ昧俊?煎服，1015g，大劑量可用至30g。生山楂擅長消食散瘀；炒山楂酸味減少，可緩和對胃的刺激性，長于消食健胃；焦山楂長于止瀉，食滯而腹瀉者多用；山楂炭偏于收澀，主要長于止瀉、止血，脾虛腹泄、胃腸出血多用?！臼褂米⒁狻恳姳菊赂攀?。【參考資料】1.本

8、品含金絲桃甙、槲皮素、蘆丁等黃酮類化合物，其次為多種有機酸，如山楂酸、齊墩果酸、熊果酸等，并含氨基酸、蛋白質、維生素C，山楂核含有脂溶性成分，此外還含有內酯甙類、脂肪酶、維生素C及糖類等。山楂提取物有強心、降壓、增加冠脈流量、擴張血管及抗心律失常作用，對實驗性心肌缺血有保護作用，其中山楂水解物，山楂總黃酮和三萜酸類均有降壓作用，但以三萜酸類降壓效應最強；其次是山楂具有明顯的降血脂和減輕動脈粥樣硬化的作用；在提高免疫方面，可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴細胞轉化率等；對痢疾桿菌及大腸桿菌等在體外均有較強的抑制作用；山楂能增加胃中消化酶的分泌，促進消化，所含脂肪酶可促進脂肪分解，所含多種有機酸能提

9、高蛋白酶的活性，使肉類易被消化。2.因本品有強心、增加冠脈流量、降血壓、降血脂等作用，臨床用以治療冠心病、高血壓病、高脂血癥等，均有一定療效。【出處】 -藥性論【來源】 為大量面粉、麥麩與適量鮮辣蓼、鮮青蒿、杏仁、赤小豆粉和鮮蒼耳混和后經發(fā)酵而成的加工品。全國各地均產。生用或炒用?！拘晕稓w經】甘、辛，溫。歸脾、胃經?！竟πА肯郴e?！緫谩坑糜陲嬍撤e滯證。本品甘溫，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滯氣”(本草經疏 )，故對各種飲食積滯證均頗為常用。炒焦后又具止瀉之功，對食積腹瀉可發(fā)揮消食與止瀉雙重作用，并常與焦山楂、焦麥芽同用，習稱“焦三仙”。又因本品含解表退熱之品，故對食積而兼外感發(fā)熱

10、者較之其他消食藥物更為適宜。此外，古代丸劑中有金石藥品者，恐難于消化吸收，有時以本品為賦型劑作糊丸，其消食化積之功又可助金石藥品之消化?！居梅ㄓ昧俊?煎服，615g?！臼褂米⒁狻?見本章概述。【參考資料】1.本品屬曲劑，含有酵母菌、乳酸菌、霉菌、蛋白酶、淀粉酶、維生素B復合體、麥角甾醇、蛋白質及脂肪、揮發(fā)油等。有促進消化液分泌，增進食欲的作用。2.建曲，因主產于福建泉州而得名，又名泉州神曲。是以神曲原料再加厚樸、木香、白術、青皮、檳榔、葛根、紫蘇、荊芥、防風、羌活、枳實、香附等40多味藥品加工而成。味苦性溫，功用與神曲相同而理氣解表作用更強，尤宜于食積而有外感風寒者?！境鎏帯?-藥性論【來源】

11、 為禾本科一年生草本植物大麥 Hordeum vulgare L. 的成熟果實經發(fā)芽干燥而成。全國各地均產。生用或炒用?！拘晕稓w經】 甘，平。歸脾、胃經?！竟πА?消食化積，回乳?！緫谩?.用于飲食積滯證。本品性味甘平，消食化積之力較佳，可用于各種食物引起的食積證，尤長于“消化一切米、面、諸果食積”(本草綱目)，故最適宜于過食米面薯芋之食滯證。可單用本品煎服或研末服。亦常與山楂、神曲等藥同用，并習慣將此三藥稱為“三仙”。2.用于斷乳或乳汁郁積引起的乳房脹痛。本品有回乳之功，可減少乳汁分泌，用于以上情況多單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g)煎湯，一日分23次溫服。【用法用量】 煎

12、服，1015g，大劑量30120g。生麥芽消食化積，炒麥芽性偏溫而氣香，消食健胃，而焦麥芽偏于消食止瀉。【使用注意】 因其能回乳，故授乳期婦女不宜使用?！緟⒖假Y料】1.本品含淀粉酶、轉化糖酶、酯酶、蛋白質分解酶、磷脂、維生素B、麥芽糖、葡萄糖等。本品所含消化酶及維生素B有助消化作用，麥芽煎劑對胃酸與胃蛋白酶的分泌有促進作用，所含淀粉酶不耐高溫，煎劑消化淀粉的功效僅相當于粉劑的三分之一，炒黃后效價約喪失一半；生麥芽中所含麥角類化合物有抑制催乳素的分泌作用；麥芽浸膏口服有降低血糖的作用，麥芽粉有保肝作用。2.醫(yī)學衷中參西錄認為本品可以舒肝，治肝郁不舒者，可與柴胡、香附等配伍使用?！境鎏帯?-本草綱

13、目【來源】 為禾本科一年生草本植物稻 Oryza sativa L. 的成熟果實，經發(fā)芽干燥而成。全國各地均產。生用或炒用。【性味歸經】 甘，平。歸脾、胃經?！竟πА?消食化積?！緫谩吭谙郴e的功用方面，本品與麥芽頗相似，但作用較麥芽緩和，二者常相互配伍，以增強療效。本品消食而不耗氣，尤宜于脾虛而食積不甚者?！居梅ㄓ昧俊?煎服，1015g，大劑量30g。生谷芽長于消食化積，炒谷芽長于消食健胃，焦谷芽偏于消食止瀉。【使用注意】 見本章概述?！緟⒖假Y料】1.本品含淀粉酶、維生素B及淀粉、蛋白質等。有促進消化、增進飲食的作用，其酶含量較麥芽低，消化淀粉之力不及麥芽，煎煮及炒谷芽會降低其消食效力。

14、2.有的文獻將粟芽稱為谷芽，而將本品改稱稻芽，容易導致藥材使用混亂。此二者應分別以谷芽或粟芽為正名。3.粟芽為禾本科植物粟的成熟果實經發(fā)芽干燥而成。性味甘，溫。歸脾、胃經。功能消食和中，健脾開胃。常用于米面薯芋食滯及脾虛食滯者。煎服，915g?！境鎏帯?-日華子本草【來源】 為十字花科一年生或二年生草本植物蘿卜 Raphanus sativus L. 的種子，全國各地均產。初夏采收成熟種子。曬干，生用或炒用，用時宜搗碎?！拘晕稓w經】 辛、甘，平。歸脾、胃、肺經?！竟πА?消食化積，行氣消脹，祛痰。【應用】1.用于食積氣滯證。本品辛、甘，既能消食和中，又可行氣消脹，故尤宜于食積氣滯所致的脘腹脹滿

15、、噯氣吞酸、腹痛等癥。多與神曲、陳皮等消食藥、行氣藥同用。胃腸氣滯而無食積者，本品亦可與木香、厚樸等行氣藥配伍使用。2.用于咳喘痰多，胸悶食少者。本品能入肺經，祛痰降氣，以治咳喘痰多之證，并常與其他祛痰藥同用。如韓氏醫(yī)通三子養(yǎng)親湯，以之與白芥子、蘇子同用。亦有單用本品者?！居梅ㄓ昧俊?煎服，610g。生品長于祛痰，炒后藥性緩和，有香氣，可避免生品服后惡心的副作用，且長于消食除脹?！臼褂米⒁狻?本品辛散耗氣，虛證患者慎用；氣虛而無食積者，亦不宜與人參等補氣藥同用，因其會降低人參的補氣效力?！緟⒖假Y料】本品含脂肪油約4.5、少量揮發(fā)油、硬脂酸、谷甾醇、黃酮甙及多糖等。生用或炒用均能增強兔離體回腸的

16、節(jié)律性收縮作用，抑制小白鼠的胃排空作用，提高豚鼠胃幽門部環(huán)行肌緊張性和降低胃底縱行肌緊張性，炒用作用大于生品；炒萊菔子能明顯對抗腎上腺素對兔離體回腸節(jié)律性收縮的抑制；水提物對葡萄球菌及大腸、痢疾、傷寒等桿菌有一定的抑制作用；水浸劑對多種致病性皮膚真菌有抑制作用。其水提物有一定的抗炎和降血壓作用；本品還有平喘、止咳、抗炎等作用?！境鎏帯?-神農本草經【來源】 為雉科動物家雞 Gallus gallus domesticus Brisson 的砂囊內壁。全國各地均產。殺雞后，取出雞肫，立即取下內壁，洗凈，曬干。炒用?！拘晕稓w經】 甘，平。歸脾、胃、膀胱經?！竟πА?消食健脾，澀精止遺，化結石?！緫?/p>

17、用】1.用于飲食積滯及小兒疳積。本品消食作用較佳，并有健脾作用。既直接促進食積消化，又健運脾胃以防食積，故對食積兼脾虛者尤為多用。小兒疳積多屬本虛而標實，常見脾虛而飲食停積，故本品亦十分適宜。病情較輕者，可單用研末服；若病情較重，可與上述消食藥配伍；兼脾虛者再配入人參、白術、山藥等補氣健脾之品。2.用于腎虛遺尿、遺精。本品有固精止遺之功，治腎虛固攝無力而遺尿、遺精者，宜與菟絲子、桑螵蛸等補腎固澀之品同用。臨床亦有以本品炒焦研末，黃酒送服治遺精者。3.用于砂石淋證及膽結石。本品有化堅消石之功，治泌尿道結石或膽結石，宜與金錢草等通淋利尿及利膽退黃之品配伍?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g；研末服，每次

18、1.53g。研末用效果優(yōu)于煎劑?！臼褂米⒁狻?見本章概述?！緟⒖假Y料】1.本品含有促胃液素、淀粉酶、少量蛋白酶、角蛋白、糖蛋白、多種氨基酸及微量元素等。成人服用后，能使胃液分 泌量增加，胃運動增加，認為可能是胃激素促進胃分泌，或是消化吸收后，通過體液因素興奮胃壁的神經肌肉所致。另外，實驗表明，水煎液對加速排除放射性鍶有一定作用，酸提取物較水煎劑效果好，尿中排出的鍶比對照組高23倍，并認為其中的氯化銨為促進鍶排出的有效成分之一。2.本品入藥須潔凈，應除去囊內容物及其他雜質。炮制火候宜適中。本章藥物的特殊用法和特殊使用注意本章藥物的特殊用法有：山楂生用長于活血化瘀；炒用長于消食健胃(因酸味減弱而緩

19、和對胃的刺激)；焦山楂消食而止瀉，宜于傷食而有腹瀉者；山楂炭可收斂止瀉與止血，宜于脾虛泄瀉及胃腸出血。生谷、麥芽偏于消食化積，多用于食積而脾胃未虛者；炒谷、麥芽性偏于溫，能消食健胃，較宜于脾虛而停食者；焦谷、麥芽消食且止瀉，傷食而腹瀉者多用。萊菔子生用長于祛痰，宜于咳喘痰多者；炒后長于消食除脹，且藥性緩和，不似生品之容易耗氣，且可避免服后出現(xiàn)惡心不適的反應，多用于飲食積滯者。雞內金宜研末服，其作用優(yōu)于煎劑。本章藥物的特殊使用注意有：麥芽能回乳，故授乳期婦女不宜。萊菔子易耗氣，氣虛者慎用；又與人參等藥相惡，而不宜同用，否則會降低人參等藥的補氣作用。本章重點問題解答和難點釋疑1.在性能方面：對于本章藥物的藥性，不必逐藥掌握，只需從總體上認識其性平或偏溫，炒后使用，其性平者亦有微溫之性。消食可以和中，根據(jù)甘能和的理論，本章各藥均有甘味，又因萊菔子能行氣，神曲略兼發(fā)散之性，故又有辛味；山楂之酸味，主要是真實滋味。其歸經的共性是俱入脾胃，又山楂能活血而歸肝(及心)經，萊菔子祛痰又歸肺經，雞內金化石治淋而又歸膀胱經。2.在功效方面：本章各藥的主要功效均是