大腸癌的診治與預(yù)防

1、大腸癌的診治及預(yù)防李楊大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率目前呈明顯上升的趨勢(shì)。根據(jù)我國(guó)腫瘤研究預(yù)防辦公室1996年的癌情報(bào)告，我國(guó)大腸癌的死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位，每年死亡率為5.32/10萬(wàn)，其中男性病人為5.77/10萬(wàn)，女性病人為4.84/10萬(wàn)。這與60年代相比，其死亡率上升了近1倍，這一可怕的資料足以說(shuō)明,大腸癌的發(fā)病率在逐漸上升。對(duì)于大腸癌，近幾年的研究資料表明，影響其發(fā)病的主要因素有：慢性的腸道疾病，如慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病等；長(zhǎng)期的功能障礙對(duì)大腸的慢性刺激，如習(xí)慣性便秘；大腸的損傷以及化學(xué)污染物的刺激。這都可以造成大腸粘膜的改變、細(xì)胞變性，最終形成癌性病灶，因此，對(duì)于大腸癌的預(yù)防，最主

2、要的還在于保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣，另外應(yīng)該樹(shù)立一個(gè)正確的醫(yī)療保健意識(shí)，如發(fā)現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)找有關(guān)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診治，避免造成病情的延誤。大腸癌的治療，目前在我國(guó)趨于成熟，且治療水平達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，尤其是近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷提高，醫(yī)療信息的廣泛交流，我國(guó)在大腸癌的治療方面也推出了許多成功、先進(jìn)的方法，取得了令人囑目的療效，近幾年來(lái)我們?cè)诖竽c癌的治療方面著重做了以下幾項(xiàng)工作：一、大腸癌的早期診斷、早期治療。這也是當(dāng)前世界上共同研究的趨勢(shì)，我們借助于核磁共振、CT、氣鋇雙重X線造影、纖維結(jié)腸鏡等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,對(duì)病人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查,大大提高了大腸癌早期診斷率,并為早期治療奠定了基

3、礎(chǔ)。二、引進(jìn)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的吻合器設(shè)備與技術(shù)，對(duì)直腸癌手術(shù)的根治效果和術(shù)后功能狀態(tài)都有了明顯的提高。三、提高了大腸癌病人的治愈率和生存率。近幾年來(lái)，我們經(jīng)治的大腸癌病人，手術(shù)后復(fù)發(fā)率由原來(lái)的17減少到現(xiàn)在的9左右，同時(shí)在提高手術(shù)根治的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了手術(shù)后的綜合治療，如全身化療、腹腔內(nèi)灌注化療、肝動(dòng)、靜脈插管化療、局部放療、生物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥等，大大提高了病人的五年存活率。總之，隨著生活水平的提高，病人的存活率越來(lái)越為人們所重視，面對(duì)大腸癌發(fā)病率的上升，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療已經(jīng)成為徹底根治大腸癌的有力措施，亦被廣大醫(yī)務(wù)人員所重視，同時(shí)有效的預(yù)防措施，在降低發(fā)病率方面更有其重要的現(xiàn)

4、實(shí)意義及長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。冠心病外科治療及進(jìn)展劉維永冠心病又稱(chēng)缺血性心臟病，絕大多數(shù)是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，可造成心肌缺血及其后遺癥，是一種多發(fā)常見(jiàn)病。以發(fā)病率高的美國(guó)為例，在80年代死亡人口中，每3人就有1人死于冠心病。我國(guó)冠心病發(fā)病率雖然低于西方國(guó)家，但從流行病學(xué)和臨床觀察，有日益增多趨勢(shì)，亦成為人群中主要死亡原因之一。冠心病的藥物治療，特別是近年來(lái)冠狀動(dòng)脈介入性治療的發(fā)展，和對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)以及離心泵進(jìn)行循環(huán)的支持等搶救手段的問(wèn)世，把冠心病的內(nèi)科治療提高到一個(gè)新的水平。盡管如此，內(nèi)科治療效果畢竟有一定限制,外科治療就成為冠心病綜合治療中一個(gè)重要手段。1958年Sones成功地進(jìn)行了

5、選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，使阻塞性冠狀動(dòng)脈病變定性定位的診斷得以明確，因而為現(xiàn)代冠心病外科治療奠定了基礎(chǔ)。1967年Favaloro和Effler進(jìn)一步在cleveland醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展了倒置大隱靜脈旁路移植術(shù)。西安第四軍醫(yī)大學(xué)于1983年開(kāi)展選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨后進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入性治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植等。至1994年底止共作選擇性冠狀動(dòng)脈造影1000余例次，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)和支架植入術(shù)等介入性治療共200余例。開(kāi)展冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)60余例，包括冠狀動(dòng)脈旁路移植加瓣膜置換或二尖瓣成形術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植加室壁瘤切除術(shù)和室間隔穿孔修

6、補(bǔ)術(shù)等，取得良好效果。外科治療的目的是通過(guò)手術(shù)重建冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，立即提供狹窄遠(yuǎn)端缺血心肌足量的氧合血，但不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。凡經(jīng)內(nèi)科治療不能控制的心絞痛，選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示主要冠狀動(dòng)脈近端阻塞性病變使管腔縮小超過(guò)50，狹窄遠(yuǎn)端通暢且直徑大于1mm者，是手術(shù)治療的基本條件和要求。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)根據(jù)血管橋的來(lái)源，臨床上主要分為大隱靜脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。采用大隱靜脈橋的優(yōu)點(diǎn)是口徑大,長(zhǎng)度足夠,管壁較堅(jiān)韌，易于縫合，但術(shù)后遠(yuǎn)期閉塞率明顯高于乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈血管橋。與大隱靜脈血管橋相比，乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈作為血管橋的優(yōu)點(diǎn)有：帶蒂

7、乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈能根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)血流量；乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈能產(chǎn)生較多前列腺素，后者有擴(kuò)張血管和抗血小板聚積作用；乳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年后的通暢率超過(guò)90，近10余年來(lái)受到普遍重視和廣泛應(yīng)用。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)死亡率已明顯降低，當(dāng)前在有經(jīng)驗(yàn)的單位已下降到1左右。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，證明外科手術(shù)效果是肯定的，手術(shù)能有效解除或緩解心絞痛，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)工作能力和延長(zhǎng)壽命。但是有一部分冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，無(wú)論是當(dāng)前的介入性治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)都無(wú)法改善心肌缺血。80年代初Mirhoseini首次應(yīng)用二氧化碳激光在心肌和左室腔之間造成許多直徑為數(shù)微米的孔道，由于左室腔和心肌內(nèi)毛細(xì)血管間的收縮期壓差可達(dá)6.7

8、kpa以上，左室腔內(nèi)氧合血可經(jīng)激光擊穿的孔道進(jìn)入心肌血竇內(nèi)，改善氧供，稱(chēng)為激光心肌血管重建術(shù)，開(kāi)始是用來(lái)作為處理冠狀動(dòng)脈彌漫性病變一種附加術(shù)式。1990年美國(guó)山頓醫(yī)療中心的舊金山心臟研究所研究出1000WR波觸發(fā)的高能二氧化碳激光儀并得到美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，至1992年12月該醫(yī)療中心已為15例不適合作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人應(yīng)用激光在心肌缺血區(qū)貫穿左室壁打孔，術(shù)后癥狀明顯改善。近3年多來(lái)有較大發(fā)展，全世界至今已積累激光心肌血管重建術(shù)1000余例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，已成為當(dāng)前治療某些嚴(yán)重缺血性心臟病一項(xiàng)很有發(fā)展前途的方法。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)死亡率已明顯降低，當(dāng)前在有經(jīng)驗(yàn)的單位已下降皮膚擴(kuò)張

9、術(shù)在整形美容外科的應(yīng)用教授魯開(kāi)化皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（SkinSoftTissueExpansion）簡(jiǎn)稱(chēng)皮膚擴(kuò)張術(shù)，是將皮膚組織擴(kuò)張器（SkinSoftTissueExpander）（簡(jiǎn)稱(chēng)擴(kuò)張器）植入正常皮膚軟組織下，通過(guò)注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體增加容量，對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其通過(guò)生長(zhǎng)和彈性擴(kuò)張?jiān)黾用娣e，利用新增加的皮膚組織轉(zhuǎn)移進(jìn)行組織修復(fù)和再造的一種方法。皮膚擴(kuò)張術(shù)已有近20年的歷史，自從發(fā)明以來(lái)，基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床應(yīng)用范圍不斷拓寬，技術(shù)水平逐漸提高，并發(fā)癥逐漸減少，目前已成為整形美容外科常規(guī)治療手段之一，被廣泛用于整形美容外科的許多領(lǐng)域。許多用傳統(tǒng)方法治療效果不佳或難以治療的病人

10、用皮膚擴(kuò)張術(shù)后效果顯著提高，此項(xiàng)技術(shù)已使大量患者受益。.發(fā)展歷史皮膚軟組織可以擴(kuò)張是一種自然現(xiàn)象。懷孕婦女隨著胎兒的生長(zhǎng)使腹部皮膚軟組織逐漸擴(kuò)張。肥胖的人隨著皮下脂肪的增多，表面的皮膚隨之生長(zhǎng)而增加，病理狀態(tài)下如腫瘤、疝、腹水等均可致表面的皮膚生長(zhǎng)擴(kuò)張。整形外科醫(yī)生不自覺(jué)地應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張?jiān)硪延袔资甑臍v史。分次切除術(shù)、牽引治療關(guān)節(jié)部位嚴(yán)重瘢痕攣縮畸形、用模具壓迫行陰道再造，小口開(kāi)大等通過(guò)外力使皮膚組織生長(zhǎng)增加，實(shí)際上與現(xiàn)在的皮膚擴(kuò)張術(shù)原理是一樣的。早在1957年美國(guó)整形外科醫(yī)生Neumann就治療一耳廓部分缺損患者時(shí)，在乳突區(qū)皮膚埋植了一個(gè)乳膠氣球，傷口愈合后從一導(dǎo)管向氣球內(nèi)間斷充氣，2

11、個(gè)月后用擴(kuò)張產(chǎn)生的皮膚進(jìn)行了耳再造。該病例的治療經(jīng)驗(yàn)刊登于美國(guó)整形修復(fù)外科雜志。這項(xiàng)技術(shù)在當(dāng)時(shí)未引起其他整形外科醫(yī)生的重視，從而使這項(xiàng)技術(shù)廣泛用于整形外科的時(shí)間后推了近20年。真正開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代皮膚擴(kuò)張術(shù)的是美國(guó)年輕的整形外科醫(yī)生Radovan。他和生物醫(yī)學(xué)工程師Schulter合作研究了第一個(gè)真正的皮膚軟組織擴(kuò)張器，可以通過(guò)注射閥門(mén)，定期向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，由于注水量可以控制，因此稱(chēng)為可控式擴(kuò)張器。1975年美國(guó)波士頓的另外一位年輕整形外科醫(yī)生Austad開(kāi)始研制硅膠囊內(nèi)放入氯化鈉，植入皮下后由于滲透壓的作用將組織內(nèi)水份吸入擴(kuò)張器，稱(chēng)為自行膨脹式擴(kuò)張器。由于擴(kuò)張整形速率難以控制，在了解到Rad

12、ovan的護(hù)張器他放棄了這一償試，但他在臨床上用Radovan型擴(kuò)張器進(jìn)行多種缺損的修復(fù)，并于1982年首次公開(kāi)發(fā)表了皮膚在全身各部位應(yīng)用130余例的論文。Radovan和Austad在美國(guó)整形外科雜志以大量的照片顯示了臨床應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)取得了良好的效果，展示了皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的廣闊前景。由于擴(kuò)張產(chǎn)生的皮膚顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)和毛發(fā)多少均與受區(qū)相匹配，是理想的修復(fù)材料，并且擴(kuò)張產(chǎn)生的皮瓣多數(shù)能保存感覺(jué)神經(jīng)、供區(qū)繼發(fā)畸形小，具有傳統(tǒng)的整形外科治療方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。它與皮管、取皮鼓、顯微外科技術(shù)、軸型皮瓣等發(fā)明或應(yīng)用一樣，是整形外科發(fā)展史上里程碑性的成果，是一種全新的、安全有效的、可廣泛應(yīng)用

13、的整形外科新方法。繼Radovan和Austad之后，越來(lái)越多的整形外科醫(yī)生開(kāi)展了這一工作，特別是1987年以來(lái)，發(fā)表了大量的皮膚擴(kuò)張術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用論文，研制成功的擴(kuò)張器已有幾十種，該項(xiàng)技術(shù)已成為整形外科常規(guī)治療手段之一。.現(xiàn)狀與展望在我國(guó)，張滌生等于1985年首次在國(guó)內(nèi)報(bào)道了皮膚擴(kuò)張術(shù)在10例燒傷后遺畸形中的應(yīng)用，緊接著從1985年底，國(guó)產(chǎn)皮膚軟組織擴(kuò)張器的研制與應(yīng)用在西安、重慶、成都、天津、北京、上海等地先后開(kāi)展，西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、上海第九人民醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)三院、整形外科醫(yī)院等先后有較多的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)論文報(bào)道。至今，已先后有50余篇論文在有關(guān)的雜志上發(fā)表，1991年9月魯開(kāi)

14、化、艾玉峰主編的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（北京金盾出版社）專(zhuān)著出版。皮膚擴(kuò)張術(shù)在我國(guó)已經(jīng)得到了比較廣泛的開(kāi)展。皮膚擴(kuò)張術(shù)經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，已經(jīng)積累了比較豐富的實(shí)驗(yàn)研究資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，該項(xiàng)技術(shù)已成為常規(guī)的治療方法手段之一。對(duì)于某些疾患如瘢痕性禿發(fā)、鼻缺損、面頸部瘢痕的治療，皮膚擴(kuò)張術(shù)已成為首選的治療方法。目前已有十余種不同型號(hào)和大小的擴(kuò)張器可供整形外科醫(yī)生選擇。盡管皮膚擴(kuò)張術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)的基礎(chǔ)研究和技術(shù)改進(jìn)仍沒(méi)有停止。皮膚擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用范圍并沒(méi)有就此而止，不斷有新的領(lǐng)域開(kāi)拓出來(lái)，例如新近報(bào)告的用擴(kuò)張術(shù)治療腭裂可不用減張切口就能直接縫合裂口，又如最近報(bào)道的用外用機(jī)械擴(kuò)張裝置牽拉擴(kuò)

15、張后直接縫合皮膚缺損可獲得傳統(tǒng)擴(kuò)張同樣的效果。總之，皮膚擴(kuò)張術(shù)仍在不斷地發(fā)展和改進(jìn)之中，在近期內(nèi)仍將是整形外科研究的熱點(diǎn)課題之一，其應(yīng)用的前景將更加廣泛。注重老年心腦血管疾病的預(yù)防彭玲目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人類(lèi)壽命大約在110115歲，而現(xiàn)今平均壽命只在80歲左右，影響壽命的因素是什么呢？據(jù)報(bào)道，心腦血管病是人類(lèi)尤其老年人減壽的主要?dú)⑹?。如何預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量已成為當(dāng)今人們關(guān)切的熱點(diǎn)，也是醫(yī)務(wù)人員迫切要解決的主要任務(wù)之一。人體隨著年齡增加，各種組織逐漸老化，心腦血管尤為明顯，6070歲老年人心輸出量與2030歲人相比，約減少2030，大腦皮層細(xì)胞減少約25；動(dòng)脈彈性降低和血流

16、分布、血液粘滯度的改變促使冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈硬化、血栓形成、冠心病、高血壓病、腦梗塞等心腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，致死率和致殘率也隨之增加，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。要延緩生理衰老過(guò)程和心腦血管疾病的發(fā)生，就必須要以預(yù)防為主?？刹扇∫韵路椒ǎ?保持良好的思想情緒，嚴(yán)格生物鐘規(guī)律是預(yù)防心腦血管病的基本條件。老年人性格開(kāi)朗、樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律非常重要，反之，急躁易怒、孤獨(dú)抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。故必須要強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)人體健康的影響，使精神因素轉(zhuǎn)變?yōu)檎５纳碚{(diào)節(jié)、而非致病因素。.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，去除不健康行為是預(yù)防心腦血管病必不可少的條件。各種調(diào)查研

17、究證明營(yíng)養(yǎng)與壽命和老年病密切相關(guān)，喜食肥膩、偏嗜咸甜均不利于老年人的健康，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)老年人低脂肪、低熱量飲食的重要性，并應(yīng)以富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物為主。近年來(lái)也有人提出低鹽飲食可減輕骨質(zhì)疏松的程度，恢復(fù)已硬化的動(dòng)脈彈性，并強(qiáng)調(diào)低鹽飲食在預(yù)防和治療高血壓病方面的重要性，因此低鹽飲食也是老年預(yù)防心腦血管病的條件之一。其他不良行為如吸煙酗酒應(yīng)盡量去除，因煙酒內(nèi)有許多成分易使心腦血管痙攣誘發(fā)心腦血管??；提倡運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)老年人是非常必要的。.定期做身體檢查、監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖濃度。老年人應(yīng)每年做體檢一次，并要對(duì)血壓、血脂血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其在有各種刺激因素時(shí)（

18、如情緒的變化、運(yùn)動(dòng)量的變化），機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)更應(yīng)做詳細(xì)檢查。老年人常有不同程度的動(dòng)脈硬化、脂類(lèi)糖類(lèi)代謝紊亂、血液粘滯度增加、紅細(xì)胞變形能力低，易使血栓形成，故應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整、已患心腦血管病者要積極治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。根據(jù)患病的情況選用鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑和硝酸甘油等藥物，使血壓控制在150140/90(2019/12kpa)mmhg，無(wú)頭暈頭痛、無(wú)心慌胸悶及心前區(qū)疼痛癥狀，在治療期間，藥物的種類(lèi)，劑量和服用方法應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可擅自停藥、減藥及增藥，因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間地服用心腦血管疾病類(lèi)藥物突然停藥易造成不良的副反應(yīng)，尤其是受體阻滯劑和硝酸鹽類(lèi)藥物?；夹哪X血管

19、病本身并不可怕，忽視治療和預(yù)防作用以及不正確的治療最為可怕，故此類(lèi)患者要常看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，使心腦血管病的致死率和致殘率降到最低水平。對(duì)有高血脂、高血糖的患者，可應(yīng)用降脂類(lèi)藥物，如煙酸、安妥明類(lèi)藥物；降糖藥物如優(yōu)降糖，二甲雙胍、降糖靈類(lèi)藥，使血脂降在正常范圍，血糖控制在78mmo1/l以下，保持良好的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防心腦血管疾病的再發(fā)率。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療戚好文呼吸衰竭是由于呼吸功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧或/和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊亂和代謝障礙。誘發(fā)呼吸衰竭的原因很多，但臨床上最常見(jiàn)是由慢性阻塞性肺疾病引起。一、診斷要點(diǎn)臨床上除原發(fā)病表現(xiàn)外，呼吸衰竭

20、的診斷及分型主要根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，凡是pao28kpa（60mmhg）即可診斷呼吸衰竭，然而根據(jù)paco2有無(wú)潴留，可將呼吸衰竭分為兩型：型僅有低氧血癥而無(wú)高碳酸血癥，以換氧障礙為主。其氧分壓值低于6.67kpa（50mmhg）。型低氧血癥伴有高碳酸血癥，以通氣障礙為主，其氧分壓值低于8kpa（60mmhg），二氧化碳分壓值大于或等于6.67kpa（50mmhg）。二、治療要點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵，治療的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，糾正缺氧和排出二氧化碳，同時(shí)要積極控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，治療并發(fā)癥和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。（一）保持呼吸道能暢.痰液粘稠者可用一些祛痰劑，如強(qiáng)

21、力痰靈，必嗽平等藥物，對(duì)于無(wú)力咳嗽病人應(yīng)幫助多翻身，拍背和鼓勵(lì)咳嗽，或局部作霧化吸入治療，使痰液濕化，易于咳出。.支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：目的是使氣道通暢，痰液易于咳出，如氨茶鹼、舒喘靈，有嚴(yán)重氣道痙攣者可用少量激素。.氣道分泌物多而無(wú)力咳出者，首先可用導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)行氣管插管或作氣管切開(kāi)。（二）糾正缺氧狀態(tài)型呼吸衰竭患者吸氧濃度可以適當(dāng)放寬，但一般不超過(guò)50，否則時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生氧中毒。型呼吸衰竭患者，吸氧濃度一般控制在33以下，高濃度給氧反而使呼吸受到抑制，造成患者死亡。吸氧濃度（）214×氧流量（升/分）給氧方式的選擇，可用鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩法等。在氧療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情：吸氧后

22、呼吸、心率減慢，神志安靜者，效果好，否則效果不好，特別是出現(xiàn)嗜睡、昏迷，則表示通氣不足，應(yīng)及時(shí)調(diào)整吸氧濃度，必要時(shí)給予少量的呼吸興奮劑，如氧分壓仍低于5.3kpa（40mmhg）以下者可考慮輔助通氣。機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是一種特殊的供氧方式，當(dāng)用上述供氧方式仍然未達(dá)到到機(jī)體需要即pao26.67kpa（50mmhg）時(shí)，可考慮采用機(jī)械通氣供氧。通氣方式?？筛鶕?jù)缺氧的程度，患者的狀態(tài)，可選用定種植義齒又稱(chēng)種植牙。指的是利用能與頜骨組織相容并能承受假牙合力的材料制成牙齒，將其一部分（頜骨部分）種植到頜骨或頜骨面，再將另一部分（口腔部分）修復(fù)成牙齒。用于修復(fù)傳統(tǒng)義齒難以修復(fù)的困難病例，以達(dá)到重建咀嚼功

23、能之目的?，F(xiàn)在種植材料，應(yīng)用最多的是鈦合金表面噴涂生物活性玻璃陶瓷，因?yàn)樯锘钚圆Ａ沾删哂辛己玫纳锵嗳菪?、化學(xué)穩(wěn)定性和較高的機(jī)械強(qiáng)度，是比較理想的種植材料。型、定容型或高頻通氣。脫機(jī)指征。凡機(jī)械通氣后，患者神志清楚，一般狀況改善，特別是試用低流量吸氧，pao2達(dá)到6.7kpa（50mmhg）以上，paco2恢復(fù)到6.7kpa以下均可考慮脫機(jī)，脫機(jī)必須按照一定的程序進(jìn)行。（三）積極抗感染慢阻肺疾病引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重大多數(shù)由感染引起,因此抗感染是治療呼吸衰竭的重要措施,抗生素的應(yīng)用最好根據(jù)痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用。（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)多種酸

24、堿平衡紊亂，但最常見(jiàn)的是呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。對(duì)于嚴(yán)重的酸中毒（ph7.25）在設(shè)法改善通氣的同時(shí)可以給予適當(dāng)?shù)膲A性藥物。對(duì)于電解質(zhì)紊亂特別是低鈉、低氯、低鉀者，要適當(dāng)補(bǔ)充。（五）對(duì)癥治療.右心衰竭的治療。在改善缺氧狀態(tài)的基礎(chǔ)上，如仍有心衰可考慮應(yīng)用西地蘭等強(qiáng)心藥物，極化液以及NO吸入等措施。.腎功能障礙的治療。少尿時(shí)可用低劑量的多巴胺2030mg靜滴輔以速尿20mg靜推，每日2次。.嘔血的治療。嘔血時(shí)可選用洛賽克、甲氰脒胍、云南白藥和一般止血藥物。（六）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持是治療呼吸衰竭的另一重要手段，如果營(yíng)養(yǎng)支持跟不上，同樣呼吸衰竭治療不好。三、恢復(fù)期病人的處理.預(yù)防呼吸道感染。.如

25、果有慢性呼吸衰竭，可采用家庭氧療。.呼吸鍛煉和中藥扶正固本治療，增強(qiáng)體質(zhì)。.戒煙。心理與冠心病教授錢(qián)振淮冠狀動(dòng)脈粥硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┦侵欣夏甑某Ｒ?jiàn)病多發(fā)病，近三十年來(lái)冠心病在我國(guó)有增多趨勢(shì)，威脅中老年的健康和壽命，為醫(yī)務(wù)界和社會(huì)重視。對(duì)冠心病的防治成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的重要課題。對(duì)冠心病的防治成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的重要課題。冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙、心理因素等，這些因素稱(chēng)之為冠心病的危險(xiǎn)因素。這些因素中容易忽視的是心理因素。現(xiàn)在主要談?wù)勑睦硪蛩貙?duì)冠心病的影響。心理因素影響到人們的健康和疾病的發(fā)生，早為人們所知。中醫(yī)古籍中提到“七情”（喜、怒、憂、思

26、、悲、恐、驚），是七種正常的情緒反應(yīng)，如突然的、劇烈的或長(zhǎng)期的精神刺激，情緒反應(yīng)過(guò)度強(qiáng)烈或持久，則七情過(guò)度，就影響內(nèi)臟功能，氣血調(diào)功能素亂而致病。在現(xiàn)代社會(huì)更見(jiàn)到與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病顯著增多，不少學(xué)者提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。由心理因素引起的身體疾病，謂之心身疾病，如冠心病就是一種心身疾病。冠心病的發(fā)生與人的性格有關(guān)，性格是一種復(fù)雜的心理因素。美國(guó)學(xué)者最早提出冠心病和心理因素的關(guān)系，將人的性格分為A型和B型，A型性格表現(xiàn)為急燥，易惹激沖動(dòng)，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝等；B型性格為從容不迫，耐心容忍,不爭(zhēng)強(qiáng)好勝,會(huì)安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型

27、性格的倍甚至更高。年國(guó)際心臟病與血液病學(xué)會(huì)已確認(rèn)A型性格是引起冠心病的因素之一。情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和予后。不良的情緒如憤怒、焦慮、煩燥、抑郁、緊張、驚恐、憎恨、過(guò)分激動(dòng)等都會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，心肌缺血，心肌梗死,甚則猝死。我們研究過(guò)老年冠心病人的心理因素,其存在不良情緒如焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等均比正常老年人明顯增多，而不良情緒又影響到病情。情緒對(duì)心肌梗死的影響我們?cè)鬟^(guò)調(diào)查，例心肌梗死病人在發(fā)病前有明確的誘因者人，主要為勞累緊張、生氣爭(zhēng)吵、激動(dòng)、驚嚇、悲傷等，大多屬于情緒應(yīng)激所誘發(fā)。有人調(diào)查了例急性心肌梗死存活者，心梗發(fā)生前一周普遍有激動(dòng)、緊張

28、、焦慮或抑郁等情緒應(yīng)激史。沮喪、焦慮、恐慌、抑郁等情緒劇復(fù)可使梗死后的猝死率增加。高度緊張是發(fā)生的機(jī)制可能是由于情緒刺激引起兒茶酚胺增加，促使冠脈痙攣。心肌耗氧增加,血粘度升高,血小板聚集增加，血凝加速。此外,情緒對(duì)冠心病的其他危險(xiǎn)因素如高血壓亦有影響?？傊?，心理因素對(duì)冠心病有重要關(guān)系，A型性格、情緒應(yīng)激是重要的相關(guān)因素，所以心理衛(wèi)生在冠心病防治工作中的重要性是不容懷疑的，應(yīng)引起重視。中醫(yī)古籍中早就提出精神愉快、飲食起居調(diào)養(yǎng)、環(huán)境氣候的適應(yīng)、增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉等四種養(yǎng)生方法，特別提出了“恬淡虛無(wú)”，“志閑而少欲”，“形勞而不倦”等心理衛(wèi)生原則。社會(huì)要關(guān)心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一個(gè)舒坦的

29、環(huán)境中。家庭和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人醫(yī)藥治療的同時(shí)絕不可忽視病人的情緒，幫助病人解除種種不良情緒。病人更應(yīng)了解心理衛(wèi)生對(duì)疾病的重要性，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)。中年人要合理安排工作生活，避免過(guò)度緊張，老年人要具有樂(lè)觀的生活態(tài)度，修生養(yǎng)性，使身心經(jīng)常處于和平悠閑狀態(tài)，以達(dá)到延年益壽目的。中醫(yī)治療痹證十法教授商憲敏從多年臨床實(shí)踐中總結(jié)出治療痹證的十種方法，現(xiàn)簡(jiǎn)介于后。一、散風(fēng)宣痹法即用疏散風(fēng)邪的方藥來(lái)治療由于風(fēng)邪外襲，邪留肌表、經(jīng)絡(luò)所致痹證的方法。主要用來(lái)治療行痹。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨竄痛為特點(diǎn)，可伴有惡風(fēng)發(fā)熱等表證。脈象多浮，舌苔正常。常用方劑有防風(fēng)湯，獨(dú)活寄生湯。常用中藥如虎骨、白花蛇、獨(dú)活、羌活、防

30、風(fēng)。二、祛寒通痹法即用藥性溫?zé)?，能祛除寒邪的方藥?lái)治療由于寒邪外襲，或素體陽(yáng)虛、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。主要用來(lái)治療痛痹。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨劇痛，痛處固定為特點(diǎn)自覺(jué)局部發(fā)涼或觸之冰冷，得溫痛減，遇寒痛增。脈象多弦或緊或遲，舌體胖大，舌苔薄白或白潤(rùn)。常用方劑有烏頭湯，麻附子細(xì)辛湯，當(dāng)歸四逆湯。常用中藥如桂枝、麻黃、附子烏頭、細(xì)辛。三、除濕蠲痹法即用具有除濕作用的方藥來(lái)治療以濕邪為主所致之痹證的方法。主要用來(lái)治療著痹。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨疼痛重著，痛有定處為特點(diǎn)。脈象濡緩或滑，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑。常用方劑有薏苡仁湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯。常用中藥如薏苡仁、防已、蒼術(shù)、

31、威靈仙、萆解、蠶砂。四、清熱散痹法即用除熱燥濕、清熱利濕、清熱涼血方藥來(lái)治療熱邪為主所致痹證的方法。主要用來(lái)治療熱痹，當(dāng)其它諸痹在邪郁化熱時(shí)也可配合使用。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)煩痛，局部紅腫灼熱為特點(diǎn)。痛處游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷則舒。脈多滑數(shù)，舌質(zhì)或紅，舌苔黃或黃厚膩。常用方劑有白虎加桂枝湯，二妙散，三妙丸，宣痹湯。常用中藥如生石膏、知母、蒼術(shù)、黃柏、防已、薏苡仁、金銀藤、生地、亦芍、丹皮。五、化痰散結(jié)法即用具有祛痰或消痰作用的方藥來(lái)治療痹證病人因痰濕流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、四肢而出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、囊腫及瘰塊的方法，是一種輔助療法。凡痹證病人出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、事前腫及瘰塊時(shí)均可配合應(yīng)用此法。臨床表

32、現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周?chē)蛑w伸側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，或見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)夷[或關(guān)節(jié)腫大畸形而成瘰塊。脈象多滑，舌質(zhì)或暗，舌苔白、白膩、水滑或黃。常用方劑有二陳湯。常用中藥如半夏、茯苓、陳皮、南星、白芥子、白附子、貝母、僵蠶。六、活血祛淤法即用活血祛淤藥來(lái)以治定痹證兼有血淤痰的結(jié)的方法。病人素有淤證，又罹患痹證，現(xiàn)久痹纏綿，氣滯血淤，或痹證痰結(jié)，痰淤互阻者，皆可配合此法治療。亦可用于淤血征象不明顯，但痛痛較劇者。臨床多見(jiàn)于病久不愈，關(guān)節(jié)肢體有明顯疼痛，狀若針刺，且部位固定，夜間痛甚?；蛞归g定時(shí)痛者。脈象沉澀，舌質(zhì)暗、有淤斑或淤點(diǎn)，苔薄。常用方劑有桃紅四物湯，活絡(luò)妙靈丹。常用中藥如紅花、桃仁、乳香、沒(méi)藥、地

33、龍、牛膝、赤芍、穿山甲。七、健脾益氣法即用具有健脾益氣作用的藥物來(lái)扶助正氣，強(qiáng)壯身體以治療痹證的一種方法。凡病痹證，脾虛氣虧、肢體麻木者，即應(yīng)輔此法；蓍痹患者，也應(yīng)適當(dāng)配合此法以治其本。久痹肌肉萎縮廢用，伴脾虛氣弱癥狀。脈象軟弱，舌胖質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄、白、白膩或水滑。常用方劑有四君子湯，參苓白術(shù)散。常用中藥如黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、茯苓。八、補(bǔ)腎壯骨法即用具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋養(yǎng)腎陰，強(qiáng)壯筋骨作用的藥來(lái)治療痹證的一種方法。主要治療素體腎虛，罹患痹證，纏綿不愈者，或久病傷腎，形體虛衰，筋骨失養(yǎng)者。臨床表現(xiàn)為體質(zhì)柔弱，病程較長(zhǎng)，筋骨關(guān)節(jié)疼痛、變形、伴有腎陽(yáng)虛或腎陰虛見(jiàn)證。腎陽(yáng)虛者，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)

34、力，兩尺尤弱。腎陰虛者，舌紅苔少而干，脈沉細(xì)數(shù)。常用方劑有腎氣丸、右歸丸，六味地黃丸，右歸丸，知柏地黃丸。常用中藥如地黃、山萸、補(bǔ)腎脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊、川斷、桑寄生。九、養(yǎng)肝補(bǔ)血法即用具有養(yǎng)肝補(bǔ)血作用的藥物來(lái)養(yǎng)血濡筋，以治療痹證的一種方法，用于平素血虛，復(fù)又感邪而患痹證者，或久痹不已，日久氣虛血虧而肝血不足者，臨床表現(xiàn)為肢體麻木，經(jīng)脈攣急，伴肝血虛癥狀。脈細(xì)，舌質(zhì)淡。常用方劑有四物湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。常用中藥如熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、何首烏。十、通經(jīng)活絡(luò)法即用具有通經(jīng)活絡(luò)作用的藥物來(lái)治療痹證的一種方法。不論何種痹證，除針對(duì)病因施治外，均應(yīng)輔以通經(jīng)活絡(luò)法。臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨疼

35、痛、麻木為特點(diǎn)。常用中藥：風(fēng)濕熱痹用秦艽、稀簽草、絡(luò)石藤、金銀藤；風(fēng)寒濕痹用松節(jié)。另外，根據(jù)疼痛、麻木部位可選用適宜引經(jīng)藥。上肢用羌活、川芎、姜黃、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通；頸項(xiàng)用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲；全身用雞血藤、金銀藤。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療教授商憲敏風(fēng)濕熱是由組溶血性鏈球菌感染后引起的一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎、心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮膚環(huán)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈癥等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱最多見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，典型病人起病較急，以大關(guān)節(jié)受累為主，呈游走性的多關(guān)節(jié)炎，對(duì)稱(chēng)性肢、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；發(fā)病前

36、1-3周每有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史；化驗(yàn)檢查可有血沉增塊、“抗鏈O”。滴度升高及咽拭子培養(yǎng)檢出組溶血性鏈球菌；急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)發(fā)病常不典型，有的病人僅有關(guān)節(jié)痛，而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)。該病屬于中醫(yī)的痹證，痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。其素體虛弱，抵抗力差，肌衛(wèi)外能力減低而易感受外邪的侵襲，是痹證發(fā)病的內(nèi)因，當(dāng)機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪之后，由于邪氣閉阻活絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱而成痹證。故中醫(yī)認(rèn)為邪氣閉阻是痹證疼痛的主要原因，這就是“不通則

37、痛”、“痛則不通”的道理。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在急性期多按風(fēng)濕熱痹論治，慢性及反復(fù)發(fā)作時(shí)多按風(fēng)寒濕痹論治。風(fēng)濕熱痹者，證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷稍舒，痛不可及，或兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，舌苔黃或黃，脈滑數(shù)；治法應(yīng)清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；方劑選用白虎加桂枝湯加味；中藥可用生石膏、知母、連翹、虎杖、金銀花、防己、威靈仙、桂枝、桑枝、蟬衣、赤芍、秦艽；若見(jiàn)皮膚環(huán)形紅斑，加生地、丹皮；若見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)，加貝母、白僵蠶、地龍；若紅腫尤甚，加黃柏、萆解。風(fēng)塞濕痹者，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛腫脹，重著麻木，局部皮色不紅，觸之不熱或冰涼，怕風(fēng)惡寒，每逢交節(jié)變天或陰雨降濕則加重，舌苔薄白或白膩，脈弦滑

38、緊。治法應(yīng)祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)；方劑選用蠲痹湯加減；中藥可用羌活、獨(dú)活、桂枝、麻黃、當(dāng)歸、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、乳香；若以關(guān)節(jié)串痛為主，加防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿；若關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處，得熱痛減，遇寒尤甚，加川烏、草烏、細(xì)辛；若以關(guān)節(jié)腫脹重著為主，加威靈仙、萆解；若病久體虛或平素氣血不足，癥見(jiàn)肢體麻木，筋脈攣急【治療】一、至今尚無(wú)對(duì)此病的特殊有效治療。二、對(duì)癥處理很重要。生活照顧包括營(yíng)養(yǎng)、糾正脫水、縫0;0;0;?X0;，面色少華，氣短心悸，加當(dāng)歸、白芍、熟地、何首烏，若先天不足，素體腎虛或久病傷腎，形體虛衰，筋骨失養(yǎng)，腰膝酸軟無(wú)力，加地黃、山芋、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、桑寄生。為了取得更好的療效，在組方用藥時(shí)，還應(yīng)

39、該根據(jù)疼痛部位選擇適宜的引經(jīng)藥，其病在上肢者用羌活、川芎、片姜黃、桂枝；病在下肢者用牛膝、木瓜、防己、木能；病在頸項(xiàng)者用葛根，病在腰脊者，用桑寄生、狗脊。凡痛劇難忍而體實(shí)者，可酌情于方中加全蝎、蜈蚣以搜剔絡(luò)道之風(fēng)，增強(qiáng)止痛作用；或加制馬錢(qián)子粉沖服可收清熱消腫止痛之功。談?wù)勔环N婦科惡性腫瘤絨癌的治療宋鴻釗一.什么是絨癌？絨癌是絨毛膜癌的簡(jiǎn)稱(chēng)，又叫惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病。它是一種高度惡性的婦科腫瘤。常發(fā)生在葡萄胎（病人流產(chǎn)時(shí)排出很多大大小小的水泡稱(chēng)葡萄胎）之后，但也可以發(fā)生在正常產(chǎn)后或流產(chǎn)后，原發(fā)于子宮。在我國(guó)，東南亞和非洲國(guó)家比較多見(jiàn)。其特點(diǎn)是病情發(fā)展快，很快就可以播散到全身。病人一旦發(fā)生播散常在短

40、期內(nèi)死亡。對(duì)生育年齡婦女生命危害很大，一直認(rèn)為是“不治之癥”。二.怎么知道得了絨癌如上所說(shuō)，絨癌常發(fā)生在妊娠之后，尤多發(fā)生于葡萄胎之后。它的主要表現(xiàn)是葡萄胎后、產(chǎn)后或流產(chǎn)之后，陰道持續(xù)不規(guī)則出血，產(chǎn)后周也不停止，（一般產(chǎn)后所謂“惡露”上持續(xù)十來(lái)天）。病人感覺(jué)好像還在繼續(xù)懷孕，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)痰中帶血。這時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院去檢查。醫(yī)生在病人手臂上取點(diǎn)血，進(jìn)行一種特殊化驗(yàn)（稱(chēng)hcg測(cè)試）如果像妊娠一樣出現(xiàn)陽(yáng)性，就可以作出診斷。三.怎么治療絨癌長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)絨癌缺乏有效的治療方法。病人病死率很高。自從五十年代中期發(fā)現(xiàn)了大劑量化學(xué)藥物治療方法，取得了明顯的效果。病死率由過(guò)去的90%以上，下降至當(dāng)前的20%以下。不

41、少已有全身如肺、肝、脾、腎、腸、皮膚等多處轉(zhuǎn)移的病人也可治愈。許多青年妊娠婦女單純用藥治療，不切除子宮。治愈后還能生育正常子女，有的病人還有了孫子女。長(zhǎng)期隨訪表明，此病治愈后，三年未復(fù)發(fā)。這是在用藥物治療惡性腫瘤方面樹(shù)立的一個(gè)成功先例。但是化療藥物都有一定的副作用，如惡心嘔吐，白血球低、脫發(fā)等，病人用藥后肢有些難受，但停用后即可恢復(fù)。頭發(fā)也可以再生長(zhǎng)。但是，這些藥物如使用不當(dāng)，也可以發(fā)生一些嚴(yán)重的后果。要嚴(yán)格按規(guī)定用藥，及時(shí)處理副作用，同時(shí)，病人如患絨癌最好要去當(dāng)?shù)赜羞@方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行治療，才能取得好的結(jié)果。談?wù)勗偕系K性貧血的診斷與治療孫秉中再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱(chēng)再障。再障是常見(jiàn)的骨髓造血系統(tǒng)

42、疾病，它是由多種不同病因引起的骨髓造血功能發(fā)生障礙或衰竭而出現(xiàn)的一種疾病。病人除有頭昏、乏力、面色蒼白等一般常見(jiàn)的貧血癥狀外，常有皮膚粘膜出血點(diǎn)、齒齦出血、鼻出血或有其他臟器器官的出血，也易出現(xiàn)不同部位感染而引起的發(fā)熱。外周血化驗(yàn)檢查可表現(xiàn)為全血細(xì)胞或三系細(xì)胞減少，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板同時(shí)出現(xiàn)不同程度的下降或減少。骨髓檢查顯示造血細(xì)胞增生不良。引起再障的原因有多種，常見(jiàn)的有藥物和化學(xué)物品、電離輻射、病毒感染以及免疫功能缺陷等。藥物過(guò)敏和藥物毒性是引起再障的常見(jiàn)原因，尤以氯霉素、合霉素及退熱鎮(zhèn)痛藥最為常見(jiàn)，近年來(lái)氯霉素、合霉素已少用，但服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的各種速效感冒膠囊后引起再障患者已不少

43、見(jiàn)，其他的有磺胺類(lèi)藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥及抗腫瘤藥等數(shù)十種。所以，平時(shí)一定不要自己濫用藥物，俗話說(shuō)“是藥三分毒”即是這一道理?；瘜W(xué)物品中以苯及其衍生物最重要，汽油、油漆、粘合劑中均含有苯及其衍生物，長(zhǎng)期接觸、防護(hù)不良有引起再障的可能。各種電離輻射如線、放射性同位素，一次大劑量或長(zhǎng)期小劑量接觸達(dá)到一定程度時(shí)也可導(dǎo)致骨髓損傷，引發(fā)再障。病毒感染主要見(jiàn)于病毒性肝炎引起的再障，也稱(chēng)為肝炎后再障。再障根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血象和骨髓檢查可以明確診斷。臨床上通常分為急性再障和慢性再障兩種類(lèi)型。急性再障起病急，病情進(jìn)展迅速，開(kāi)始常以出血和感染發(fā)熱為主，初期貧血不明顯，隨病情進(jìn)展貧血逐漸加重而成進(jìn)行性，病情危重

44、，預(yù)后兇險(xiǎn)。慢性再障起病和進(jìn)展比較緩慢，常無(wú)確切的起病日期，以貧血為主要表現(xiàn)，出血癥狀多不嚴(yán)重，即使發(fā)生感染也較輕，但病情常遷延不愈，經(jīng)常需要輸血。預(yù)防發(fā)生再障，首先要注意不要濫用藥物，特別是對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物，用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，最好在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，用藥過(guò)程中注意定期觀察血象變化。對(duì)工作中接觸對(duì)造血系統(tǒng)有害的毒物、化學(xué)品、農(nóng)藥或接觸放射性物質(zhì)的工作者，在生產(chǎn)環(huán)境和工藝操作過(guò)程中要特別注意加強(qiáng)防護(hù)措施，定期參加體格檢查。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，急、慢性再障的治療技術(shù)和療效均取得了明顯的進(jìn)步和提高。根據(jù)多年來(lái)治療再障的經(jīng)驗(yàn)。我們對(duì)慢即“及時(shí)診斷、及時(shí)治療、堅(jiān)持治療”。及時(shí)明確診斷，

45、治療才有方向；明確診斷之后應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以爭(zhēng)取在疾病早期紅骨髓破壞較少時(shí)促使骨髓造血功能盡快恢復(fù)；因慢性再障病情遷延，恢復(fù)較慢，故應(yīng)堅(jiān)持治療。堅(jiān)持治療十分重要，切忌心情急躁，治治停?；虻教巵y求醫(yī)、亂用藥，這樣作是十分有害的，易于延誤病情和治療時(shí)機(jī)，甚至造成嚴(yán)重后果。慢性再障國(guó)內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)于急性再障，目前最好的治療方法是進(jìn)行骨髓移植，但限于條件和技術(shù)，在我國(guó)急性再障的骨髓移植治療受到一定的限制。近年來(lái)我們采用免疫調(diào)節(jié)劑“抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）”或“抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）”聯(lián)合“康力龍”及“金胚素”治療重型再障30例，個(gè)別病人同時(shí)配合應(yīng)用重組人造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子（GM

46、-CSF、G-CSF、Epo）取得了更好的療效。對(duì)于重癥再障也可以用大劑量“丙種球蛋白”、“6-甲基強(qiáng)的松龍”及“環(huán)孢菌素A”等藥物。重型再障來(lái)勢(shì)兇猛，病情兇險(xiǎn)，在采用有效治療措施的同時(shí)要給予積極有效的支持和對(duì)癥治療，以減少出血和感染的危險(xiǎn)性。坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤(pán)突出汪功久生活中經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)自己患了“坐骨神經(jīng)痛”，而其中不少人對(duì)從骨神經(jīng)痛的實(shí)質(zhì)并不清楚，有的盲目戴上“坐骨神經(jīng)痛”的帽子產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān)。坐骨神經(jīng)痛并不是一種病的名稱(chēng)而是一種癥狀。典型的表現(xiàn)是從臀部沿大腿外側(cè)后面向小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)的患痛，可伴有小腿和足的無(wú)力、麻木。疼痛可因坐骨神經(jīng)受牽拉和刺激，如彎腰、提重物、咳嗽等誘發(fā)和加重。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的一支周?chē)窠?jīng)，由部分腰和腰、骶神經(jīng)在盆腔內(nèi)匯合構(gòu)成坐骨神經(jīng)，經(jīng)坐骨大孔梨狀肌下緣穿出盆腔，沿大腿后側(cè)下行直到足趾。引起坐骨神經(jīng)痛的病因有多種，可概括為：凡是坐骨神經(jīng)本身或行走沿線附近的傷病均可發(fā)生坐骨神經(jīng)痛?？蓺w納為如下四大類(lèi)：（）創(chuàng)傷，如腰有折、神經(jīng)挫傷等（）炎癥，如神經(jīng)炎、腰骶椎結(jié)核、硬膜外膿腫等;（）腫