第五章補(bǔ)充——中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)單病種診療規(guī)范研究_何清湖pdf

1、1 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化研究現(xiàn)狀中西醫(yī)結(jié)合的研究成果進(jìn)入臨床，必須嚴(yán)格規(guī)范。不僅要有可測(cè)、可行、有效的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而且要便于評(píng)價(jià)、判斷，對(duì)病人、醫(yī)生雙方負(fù)責(zé)，并維持正常醫(yī)療質(zhì)量管理秩序。研究、貫徹執(zhí)行我國(guó)醫(yī)學(xué)范疇的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作，有利于提高科學(xué)管理水平，有利于促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合工作的發(fā)展，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)走向世界。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作逐漸引起重視。國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后組織中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及有關(guān)管理方面人員，制定了經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完成了中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ，以及中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB

2、/T-13637-1995中醫(yī)病證分類(lèi)與代 碼和中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)；國(guó)家藥品與食品監(jiān)督管理局頒布了中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。此外，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定了“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”、“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”和部分疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)等。這些中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，為中西醫(yī)結(jié)合的臨床和研究等工作，提供了指南，也為今后規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作摸索了經(jīng)驗(yàn)，打下了基礎(chǔ)。目前，在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域，應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合臨床病證結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)思維的指導(dǎo)下，建立起“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范”以更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床 與研究，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。2 中西醫(yī)結(jié)合單病種規(guī)范制定的必要性與可

3、行性2.1必要性2.1.1國(guó)家政策的需要 國(guó)家中醫(yī)藥管理局預(yù)見(jiàn)到中西醫(yī)結(jié)合本身的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題已經(jīng)妨礙了中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)科發(fā)展，因此在 “關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)意見(jiàn)”國(guó)中醫(yī)藥發(fā)200352 號(hào)文件）和中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃（2006年2010 年）中指出：“（十五期間）要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參考國(guó)際上的做法，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，建立和完善具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和療效評(píng)價(jià)體系?！泵鞔_提出了中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范化的指導(dǎo)性意見(jiàn)。2.1.2中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的需要 通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合研究，不斷產(chǎn)生醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí)、新觀點(diǎn)，并不斷創(chuàng)造著新理論

4、、新概念。如“病證結(jié)合”診斷及宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合診斷理論“辨病析態(tài)”、“生理性腎虛 ”、“病理性腎虛”、“顯性證”、“潛隱證”、“急性血瘀證”、“陳舊性血瘀證”、“高原血瘀證”、“血瘀證臨界狀態(tài) ”、“急虛證”等中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論概念“瘀滯期闌尾炎”、“蘊(yùn)熱期闌尾炎 ”、“毒熱期闌尾炎”、“小兒感染后脾虛綜合征”等新病名概念及“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并治”、“菌毒并治”等中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)新概念等，展示著中西醫(yī)結(jié)合研究可以創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)理 論概念并蘊(yùn)育著中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)理論的誕生。臨床上辨證和辨病的結(jié)合、對(duì)辨證論治及復(fù)方的探索等都顯示了中西醫(yī)結(jié)合在臨床醫(yī)學(xué)方面的重要作用。隨著中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究和臨床研

5、究的長(zhǎng)足進(jìn)展，隨著中西醫(yī)結(jié)合研究成果的舉世矚目，中西醫(yī)結(jié)合本身的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題成了中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)一步研究的瓶頸，妨礙了中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)科發(fā)展，因而也自然而然地提到了議事日程之上。2.1.3中西醫(yī)結(jié)合臨床診療的需要 目前許多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生都在自覺(jué)或不自覺(jué)地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合病證結(jié)合的思維方法和中西醫(yī)結(jié)合的具體診療方法臨床診療疾病，也出版了部分專(zhuān)家中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)術(shù)專(zhuān)著，部分中醫(yī)藥院校編纂的中西醫(yī)結(jié)合臨床教材和國(guó)家第1版中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的國(guó)家規(guī)劃教材，但有關(guān)中西醫(yī)的診療，依然存在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型不統(tǒng)一，療效評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)雜亂，無(wú)法客觀評(píng)估其臨床療效的問(wèn)題。因此，建立統(tǒng) 一病名、統(tǒng)一證型、統(tǒng)一療

6、效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尤為重要，有利于提高中西醫(yī)結(jié)合臨床診療水平，提高臨床療效。2.1.4醫(yī)療管理的需要 目前由于臨床診療標(biāo)準(zhǔn)不一,給醫(yī)療管理帶來(lái)諸多不便，致使醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。建立和完善具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和療效評(píng)價(jià)體系，將完善中西醫(yī)結(jié)合的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系，使醫(yī)療糾紛的處理有法可依。2.2可行性2.2.1 中西醫(yī)結(jié)合臨床診療已取得矚目成就 中醫(yī)的診療規(guī)范化研究已起步多年，如診療術(shù)語(yǔ)規(guī)范化、病證診療標(biāo)準(zhǔn)等都已取得階段性成果。中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范化研究雖然尚未正式啟動(dòng)，但也進(jìn)行了許多前期工作，為其規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合的“病證結(jié)合”診斷模式和方法，即辨病診斷與辨證診斷相結(jié)合，臨床

7、診斷與實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（如影像學(xué)診斷）相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病和病人機(jī)體狀態(tài)的綜合診斷。不僅促進(jìn)了中醫(yī)辨證客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，而且豐富和發(fā)展了臨床診斷學(xué)。形成了辨病論治與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證而異治、異病同證而同治及圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療等“病證結(jié)合”治療模式和方法，豐富和發(fā)展了臨床治療學(xué)，提高了臨床療效。各臨床學(xué)科經(jīng)過(guò)大量臨床研究，證明了中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純西醫(yī)藥或單純中醫(yī)藥的療效。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)獲省部級(jí)以上科研成果達(dá)1100多項(xiàng)，其中有中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、骨折、救治多臟器衰竭、針麻研究及針刺

8、鎮(zhèn)痛原理研究、抗瘧新藥青蒿素研制成功、中藥砒霜（三氧化二砷）治療急性早幼粒細(xì)胞白血病及其分子水平和基因水平機(jī)理研究、血瘀證的研究等，為中西醫(yī)結(jié)合研究中優(yōu)勢(shì)病種的確定、規(guī)范化研究的展開(kāi)提供了臨床經(jīng)驗(yàn)和思路方法，同時(shí)提示中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范化的時(shí)機(jī)與條件已經(jīng)基本成熟。2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科專(zhuān)病的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范 現(xiàn)有的國(guó)家中醫(yī)藥管理局的11所重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)院和27所中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)病建設(shè)單位，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐和幾年的重點(diǎn)建設(shè)，形成了各自獨(dú)特的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，并已形成一些疾病的診療規(guī)范， 這些前期工作作為中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范研究奠定了基礎(chǔ)。2.2.3 中西醫(yī)結(jié)合教材、專(zhuān)著的出版 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)

9、著陸續(xù)出版，湖南中醫(yī)學(xué)院在1995年組織近100名專(zhuān)家、教師率先編纂并出版了我國(guó)第一套中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科臨床系列教材共5本；2001年，湖南中醫(yī)學(xué)院根據(jù)學(xué)科的發(fā)展、七年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的需要和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，再次組織該院100余名專(zhuān)家、教師和部分外省專(zhuān)家編纂出版了第2版五年制、七年制共用中西醫(yī)結(jié)合臨床系列教材共9本。在此基礎(chǔ)上，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局宏觀指導(dǎo)，各高校配合編纂的我國(guó)第1版中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材共16本也已正式出版，并用于教學(xué)，為中西醫(yī)結(jié)合單病種規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)的 制定奠定了一定的基礎(chǔ)。2.2.4 通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合臨床和教育培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)家型人才 經(jīng)過(guò)

10、50多年的中西醫(yī)結(jié)合臨床和教育實(shí)踐，在我國(guó)已形成一支中西醫(yī)結(jié)合臨床和教學(xué)的科技隊(duì)伍。自1958年我國(guó)首屆西學(xué)中研究班畢業(yè)至 1960年，全國(guó)培養(yǎng)出5000名西學(xué)中人員；1980年全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作會(huì)議首次明確提出中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量；1981年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)成立，注冊(cè)全國(guó)會(huì)員13000人；20世紀(jì)90年代全國(guó)培養(yǎng)出中西醫(yī)結(jié)合碩士及博士約1200人，成為中西醫(yī)結(jié)合科技隊(duì)伍重要 的新生力量和跨世紀(jì)人才。目前，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)員已達(dá)35191人。顯示著中西醫(yī)結(jié)合科技隊(duì)伍逐步壯大，為中西醫(yī)結(jié)合單病種規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了人員保障。3 優(yōu)勢(shì)單病種篩選的方法3.1目的篩選并確定

11、部分常見(jiàn)的具有中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)單病種，此病種要求其臨床療效以中西醫(yī)結(jié)合方法為優(yōu)，其治療方法具有明顯的中西醫(yī)結(jié)合特色，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)具有縮短療程、降低費(fèi)用等特點(diǎn)。3.2要求與方法篩選中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)單病種分為3步。3.2.1 第一步： 臨床療效比較 篩選在全國(guó)11所重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和27個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)病中心，臨床證明療效顯著的病種；臨床療效是確定所研究病種的主要指標(biāo)。要對(duì)所 研究病種的臨床療效進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合和單純中醫(yī)、單純西醫(yī)相比較，從中確定中西醫(yī)結(jié)合在臨床療效方面的優(yōu)勢(shì)，并確定這種優(yōu)勢(shì)符合所研究病種自身的疾病發(fā)展規(guī)律。的病種；臨床療效是確定所研究病種的主要指標(biāo)。要對(duì)所研究病種的臨床療效進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)

12、合和單純中醫(yī)、單純西醫(yī)相比較，從中確定中西醫(yī)結(jié)合在臨床療效方面的優(yōu)勢(shì)，并確定這種優(yōu)勢(shì)符合所研究病種自身的疾病發(fā)展規(guī)律。3.2.2第二步： 中西醫(yī)結(jié)合特色的比較 在篩選出中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)勢(shì)的病種之后，要對(duì)所采用的中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行比較， 確定這種方法是不是真正具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，是不是兩種方法的各取所長(zhǎng)、有機(jī)結(jié)合。關(guān)于對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的理解：在診療思維過(guò)程中，貫穿著中西醫(yī)結(jié)合“病證結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的思維形式，中西醫(yī)取 長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。中、西醫(yī)在對(duì)原病種的治療中，對(duì)療效的提高均發(fā)揮著重要作用，而不是簡(jiǎn)單的輔助治療，特別是一些中、西醫(yī)治療已融為一體的中西醫(yī)結(jié)合治療方 法。3.3.3第三步：進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)

13、濟(jì)學(xué)比較。4 優(yōu)勢(shì)單病種診療規(guī)范制定的基本內(nèi)容4.1病名疾病按國(guó)際疾病分類(lèi)（第 10 版）（ICD10）的分類(lèi)代碼書(shū)寫(xiě)，第一層是疾病的概念，注意要包括內(nèi)涵與外延；第二層是相應(yīng)的中醫(yī)病名，含主要病機(jī)。4.2診斷標(biāo)準(zhǔn)主要介紹疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)、先進(jìn)、可行、易推廣應(yīng)用。以醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)外各種專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 頒布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，可以直接采用國(guó)內(nèi)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可以是雜志上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)所采用的標(biāo)準(zhǔn)，但要注明出處；或根據(jù)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合具體情況，進(jìn)行修訂。4.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)要求以中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)、中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼或中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則以及國(guó)內(nèi)外

14、各種專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為主要依據(jù)，根據(jù)各優(yōu)勢(shì)病種具體情況而制定。在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上應(yīng)制定：出入院標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、護(hù)理指南、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)價(jià)方法（包括疾病診斷方法、治療效果和疾病預(yù)后、致病因素或不良反應(yīng)和臨床指南的后效評(píng)價(jià)）。5 優(yōu)勢(shì)單病種診療規(guī)范制定舉例：子宮內(nèi)膜異位癥5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。5.1.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷：漸進(jìn)性痛經(jīng)；經(jīng)期少腹、腰骶不適，進(jìn)行性加??；周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加??； 后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；月經(jīng)前后附件上述包塊有明顯之大小變化(未用抗炎治療)。凡有以上中項(xiàng)

15、和中項(xiàng)， 即可作為臨床診斷。（2）鏡檢診斷 ：子宮直腸窩、后腹膜見(jiàn)多個(gè)紫藍(lán)色小點(diǎn)，伴腹腔液增多(常為血性)；子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見(jiàn)表面有褐色陳舊性出血斑塊，卵巢穿刺得巧克力樣陳血；卵巢有粘連，而輸卵管大多通暢。（3） 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：切片中有以下證據(jù) 子宮內(nèi)膜腺體；子宮內(nèi)膜間質(zhì)；有組織內(nèi)出血證據(jù)，見(jiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素、局部結(jié)締組織增生可確診。5.1.2 疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)輕度：散在的病灶種植，卵巢觸痛、正常大或略大、但無(wú)明顯的內(nèi)膜囊腫形成；粘連輕微或不明顯；子宮、卵巢均活動(dòng)。中度：卵巢單側(cè)或雙側(cè)有 多個(gè)病灶、卵巢增大、或有小的內(nèi)膜

16、囊腫形成，但囊腫直 徑不超過(guò)3cm；輸卵管、卵巢有粘連；有明顯的散在病灶硬結(jié)或可觸及觸痛結(jié)節(jié)。重度：卵巢子宮內(nèi)膜囊腫大在3cm 以上（單側(cè)或雙側(cè)）；盆腔粘連明顯；子宮直腸陷凹封閉，片狀增厚，伴觸痛結(jié)節(jié)；病變累及直腸、膀胱，伴子宮 固定不移（注明為重度廣泛性）。5.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) （1）氣滯血瘀證 主癥：經(jīng)行或經(jīng)前少腹兩側(cè)脹痛拒按，痛引腰骶及大腿內(nèi)側(cè)，或不孕。次癥：經(jīng)量或多或少；乳房脹痛；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈弦。判定標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥+次癥2項(xiàng)，即可確診本證。（2）寒凝血瘀證 主癥：經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)下腹冷痛拒按，或不孕。次癥：經(jīng)行不暢，色暗有塊；面色蒼白；四肢不溫；舌暗，苔薄白，脈遲緊。判定

17、標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥+次癥2項(xiàng)，即可確診本證。（3）腎虛血瘀證 主癥：經(jīng)行或經(jīng)后下腹隱痛，或不孕。次癥：經(jīng)血暗有塊；腰膝酸軟；頭暈耳鳴；神疲乏力；舌暗，舌苔薄，脈沉細(xì)弦。判定標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥+次癥2項(xiàng)，即可確診本證。（4）濕熱瘀阻證 主癥：經(jīng)行腹痛拒 按，或不孕。次癥：經(jīng)量增多，色紅有塊；發(fā)熱；溲赤便秘；平時(shí)帶多色黃；舌暗，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥+次癥2項(xiàng)，即可確診本證。5.2入院標(biāo)準(zhǔn)5.2.1子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)藥物治療無(wú)效，年輕有生育要求的患者。5.2.2根據(jù)婦科檢查、B超、CT等輔助檢查提示有盆腔粘連、附件包塊的患者。5.2.3嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。5.3治療規(guī)范5.3.1 治療思路

18、目前西醫(yī)治療方式主要有激素和手術(shù)，由于激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用有諸多毒副作用，即使是手術(shù)治療也存在較高的復(fù)發(fā)率。而中藥治療對(duì)痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等臨床癥狀均起到改善作用，具有整體調(diào)節(jié)，多途徑作用，療效較好，無(wú)明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療，正是取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目前最佳治療方案。診斷明確后，根據(jù)疾病的輕重程度和分期有不同的側(cè)重：在腹痛緩解期或疾病早期（期、期）采用中醫(yī)藥治療；在腹痛發(fā)作期或疾病晚期（期、期），運(yùn)用西藥緩解疼痛，或手術(shù)減少病灶，可逐漸減少西藥劑量，最大限度降低西藥的副作用。 這種根據(jù)病情、病期進(jìn)行具體病情、具體治療的原則也是子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合治療的一種特殊形式。具

19、體治法可選擇：配以中藥治療，減少激素類(lèi)藥物用量。 疾病早期先用激素療法治療12個(gè)月見(jiàn)效后即可停用，繼而改服中藥，根據(jù)臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主，分別治以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣升陽(yáng)，清熱，補(bǔ)腎等法，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期的不同時(shí)期及基礎(chǔ)體溫測(cè)定，口服不同的湯藥以調(diào)整月經(jīng)周期，特別是在經(jīng)期活血化瘀因勢(shì)利導(dǎo)。根據(jù)具體情況，選擇相應(yīng)治法。年輕又有生育要求的患者宜采用中醫(yī)治療結(jié)合激素治療或保守性手術(shù)；年齡較大，無(wú)需生育的重癥患者可行根治性手術(shù)。5.3.2一般治療 （1）經(jīng)期注意腹部保暖，防止受涼。定期隨訪(fǎng) 對(duì)病程進(jìn)展緩慢，癥狀輕微，體征不明顯者可以每半年隨訪(fǎng)1次；對(duì)癥狀或體征有發(fā)展，酌情進(jìn)

20、行治療。若有生育要求則應(yīng)積極地進(jìn)行不孕癥的各項(xiàng)檢查，促進(jìn)受孕。經(jīng)過(guò)妊娠，病變可能自然消退。5.3.3 西醫(yī)治療 （1）對(duì)癥治療 對(duì)痛經(jīng)明顯者，可適當(dāng)加用非甾體類(lèi)抗炎藥，常用阿司匹林（46g/d，分34次）、吲哚美辛（75150mg/d，分3次）、布洛芬（1.23.2g/d，分34次）、萘普生（0.251g/d，分2次）等。（2）性激素治療假孕療法：口服18-甲基炔諾酮0.3mg/d和炔雌醇0.03mg/d，連續(xù)612個(gè)月。若出現(xiàn)突破性出血時(shí)，18-甲基炔諾酮可增至0.60.9mg/d，炔雌醇可加量至0.060.09mg/d。高效孕激素療法：醋酸甲羥孕酮2030mg/d，連續(xù)服用6個(gè)月，或肌注己

21、酸孕酮 250 mg/q2w，共3個(gè)月，隨后肌注250mg/月，共36個(gè)月。假絕經(jīng)療法：丹那唑：200 mg/d，分 2 次，口服，連用3個(gè)月或6個(gè)月。副反應(yīng)：男性化表現(xiàn)，如體質(zhì)量增加、痤瘡頻發(fā)、多毛等。 促性腺激素釋放激素-：諾雷德：3.6mg，q4w，皮下注射。副反應(yīng)：更年期表現(xiàn)，如骨質(zhì)疏松癥等。雄激素：甲睪酮5mg/d舌下含服，連續(xù)36個(gè)月。發(fā)現(xiàn)停經(jīng)應(yīng)立即停藥，以免孕期服藥導(dǎo)致女胎男性化。 孕三烯酮（內(nèi)美通）：2.5mg，biw，口服，連用46個(gè)月。副反應(yīng)：男性化表現(xiàn)，如體質(zhì)量增加、痤瘡頻發(fā)、多毛等。（3）米非司酮：5mg，qd，口服，連用6個(gè)月；或10mg，qd，口服，連用3個(gè)月。副反

22、應(yīng)：較少，需定期隨訪(fǎng)血、尿常規(guī)，肝腎功能。（4）三苯氧胺：為雙苯乙烯衍生物。劑量為 10 mg/d，2次/d，月經(jīng)第五日開(kāi)始，20d為1個(gè)療程。（5）手術(shù)治療：通過(guò)切除病灶，分解粘連，恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)，達(dá)到緩解癥狀、促進(jìn)生育、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。方式有經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，后者為目前內(nèi)異癥保守治療的最佳方式。（6）輔助治療：陰道塞藥治療：丹那唑，100mg，陰道塞藥，qd。用于病灶在盆腔內(nèi)及宮頸、陰道后穹隆面有疼痛者。肛門(mén)塞藥治療：消炎痛栓1粒肛塞。用于腹痛急性期止痛。5.3.4中醫(yī)治療（1）辨證施治：氣滯血瘀證：治擬理氣活血，散結(jié)止痛。代表方：膈下逐瘀湯加減（醫(yī)林改錯(cuò)）。參考處方：五靈脂（炒）、當(dāng)歸、川芎、桃仁、蒲黃、赤芍、烏藥、延胡索、香附、紅花、枳殼、甘草。寒凝血瘀證：治擬溫經(jīng)散寒，活血止痛。代表方：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。參考處方：小茴香、干姜、延胡索、靈脂、沒(méi)藥、川芎、當(dāng)歸、蒲黃、肉桂、赤芍。 腎虛血瘀證：治擬益腎活血，化瘀通絡(luò)。代表方：歸腎丸（景岳全書(shū)）合桃紅