肺和胸膜檢查PPT課件

1、胸部區(qū)域胸廓組成第1頁/共87頁第七章 胸部檢查 重點是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽診的順序進(jìn)行。第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志及分區(qū) 一、骨骼標(biāo)志 1胸骨角 與第二肋軟骨相連，平心房上緣，氣管分叉，第5胸椎水平。 2肋骨與肋間隙 3肩胛下角 平第七或第八肋骨 4脊柱棘突 以第七頸椎最為突出第2頁/共87頁肋骨12對，1-7分別與胸骨相連8-10肋骨與三個聯(lián)合到一起的肋軟骨連接后再與胸骨相連11-12肋骨-浮肋肋間隙：第3頁/共87頁腹上角：（胸骨下角）由7-10肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成70-1100角度與呼吸、體形有關(guān)

2、標(biāo)志：肝左葉、胃、胰腺劍突：第4頁/共87頁 肩胛骨：肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：后正中線標(biāo)志；第七 頸椎棘突-計數(shù)胸椎標(biāo)志肋脊角：第12肋骨與脊柱構(gòu)成夾角第5頁/共87頁 二、胸部分區(qū)1胸骨上窩2鎖骨上窩3鎖骨下窩4腋窩5腹上角6. 肩胛上區(qū) 7肩胛區(qū) 8肩胛間區(qū) 9肩胛下區(qū)10. 肋脊角三、胸部體表標(biāo)志線1前正中線2鎖骨中線3腋前線4腋后線5腋中線6肩胛線7后正中線。第6頁/共87頁自然陷窩鎖骨下窩鎖骨上方的凹陷處相當(dāng)于二肺尖的上部鎖骨下方的凹陷處下方為第三肋骨胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后第7頁/共87頁上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處第8頁/共87頁為肩胛岡以上區(qū)域，上外界為斜方肌二

3、肩胛下角連線至十二胸椎之間區(qū)域肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域解剖區(qū)域第9頁/共87頁垂直線標(biāo)志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨中線鎖骨中點向下的垂線沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂線第10頁/共87頁腋中線腋前線腋后線腋窩前皺壁沿前側(cè)胸壁向下的垂直線腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線第11頁/共87頁肩胛線后正中線脊柱中線雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線第12頁/共87頁第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房一、胸壁 1胸壁靜脈 上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。 2皮下氣腫 用手按壓皮膚或聽診器加壓聽診有

4、握雪感或捻發(fā)感。見于肺、氣管、胸膜受傷或病變，產(chǎn)氣桿菌感染或氣胸穿刺。 3胸壁壓痛 炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩擊痛白血病患者。 第13頁/共87頁 二、胸廓 （一）正常胸廓 前后徑與橫徑之比約為11.5，小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑。 （二）異常胸廓 1桶狀胸 見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作，亦見于一部分老年人及矮胖體型的人。 2扁平胸 見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。 3佝僂病胸 雞胸 。 佝僂病串珠。肋膈溝。 漏斗胸 。 見于佝僂病第14頁/共87頁第15頁/共87頁扁平胸桶狀胸第16頁/共87頁雞胸第17頁/共

5、87頁 4脊柱畸形所引起的胸廓變形 脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見于胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸見于胸椎疾患、長期姿勢不正或發(fā)育畸形。 5. 胸廓一側(cè)或局限性變形 局限性胸壁隆起見于心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等.肋骨軟骨炎有一個或多個菱形痛性較硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時，骨折部位局部突起，骨摩擦音。一側(cè)胸廓膨隆見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等。一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)。第18頁/共87頁第19頁/共87頁 三、乳房

6、正常男性乳頭位于雙側(cè)鎖骨中線第4肋間隙。 （一）視診 注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等。 一側(cè)乳房明顯增大-先天畸形、一側(cè)哺乳，炎癥或有較大的腫物。一側(cè)乳房明顯縮小多因發(fā)育不全所致。發(fā)紅、腫脹并伴疼痛，見于急性乳腺炎。 “橘皮樣” -乳癌、炎癥。乳房潰瘍和瘺管見于乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張-晚期乳癌或肉瘤。 第20頁/共87頁急性乳腺炎第21頁/共87頁桔皮樣改變第22頁/共87頁 乳頭內(nèi)陷-發(fā)育異常、癌變。 血性分泌物見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌； 黃色或黃綠色溢液-乳房囊性增生病，偶見于乳癌； 棕褐色溢液-乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。 男性乳房發(fā)育，見于

7、睪丸功能不全、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多等。第23頁/共87頁男性乳房女性化第24頁/共87頁觸診順序示意圖（二）觸診第25頁/共87頁 乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性，提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤。乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。急性乳房炎表現(xiàn)。觸及乳房包塊時，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度。 乳房腫塊見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。第26頁/共87頁良性腫塊一般較小、形狀規(guī)則、表面光滑、邊界清楚、質(zhì)不硬、無粘連而活動度大惡性腫瘤腫塊形狀不規(guī)則、表面凹凸不平、邊界不清、壓痛不明顯、質(zhì)堅硬，與皮膚

8、及深部組織粘連而固定，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。第27頁/共87頁 第三節(jié) 肺和胸膜 一、視診：呼吸運動、呼吸頻率、深度及節(jié)律 （一）呼吸運動 胸式呼吸；腹式呼吸。胸部疾患時，胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。腹部疾病時，腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強。 1呼吸運動增強 局部或一側(cè)見于健側(cè)代償性。雙側(cè)呼吸運動增強見于酸中毒、劇烈運動等。 2呼吸運動減弱或消失 一側(cè)、兩側(cè)呼吸運動減弱或消失。常見于單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液、氣胸等。 第28頁/共87頁 （二）呼吸頻率、深度及節(jié)律 1呼吸頻率變化 正常16-20次/分。與脈搏之比不1：4。 呼吸加快超過24次/分見于劇烈體力活動、發(fā)熱、疼痛、貧

9、血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神緊張等。 呼吸減慢低于12/分見于深睡、顱內(nèi)高壓、粘液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。第29頁/共87頁 2呼吸節(jié)律變化 （1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸。見于兩種情況：肺-腦循環(huán)時間延長（如心力衰竭）。呼吸中樞反饋增益增加：低氧或某種腦干損傷。有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸。第30頁/共87頁潮式呼吸：陳施式呼吸1.1. 特點：不同呼吸深度的周特點：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)交替出現(xiàn). .2.2. 淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢停停3.3. 呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低 4.4. 常見：中樞系統(tǒng)疾病

10、常見：中樞系統(tǒng)疾病, , 某些中某些中毒毒第31頁/共87頁特點：特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 機(jī)制：機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低 常見：常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前（2）間停呼吸：Biots呼吸第32頁/共87頁 （3）嘆息樣呼吸見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁的人。 （4）抽泣樣呼吸（雙吸氣呼吸）為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，主要見于顱內(nèi)高壓和腦疝前期。 （5）抑制性呼吸（斷續(xù)呼吸）見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折等。第33頁/共87頁正常呼吸

11、節(jié)律中插入一次深大呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸第34頁/共87頁 3呼吸深度變化 呼吸幅度加深是呼吸中樞受到強烈刺激所致。 節(jié)律勻齊、呼吸深而大（吸氣慢而深、呼氣短促）、病人不感呼吸困難的呼吸，稱為庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸。見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。 呼吸淺快可見于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸等。 第35頁/共87頁呼吸頻率、深度及節(jié)律變化 第36頁/共87頁 二、觸診：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸 膜 摩 擦 感 （一） 胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度的檢

12、查方法第37頁/共87頁兩手置胸廓兩手置胸廓下份前側(cè)胸下份前側(cè)胸壁壁拇指指向拇指指向劍突劍突 前胸廓擴(kuò)張度第38頁/共87頁后胸廓擴(kuò)張度兩手置背兩手置背部部 約第約第十肋水平十肋水平拇指拇指與中與中線平線平行行第39頁/共87頁1.1.一側(cè)活動度減弱：見于胸腔積液、氣胸、肺炎 、肺不張等 2.2.雙側(cè)減弱：見于肺氣腫. .支氣管炎等 臨床意義：第40頁/共87頁 （二）觸覺語顫 語顫產(chǎn)生原理聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振正常：正常：成成 兒，兒，瘦瘦 胖胖 右上右上 左上，左上，右胸下右胸下 上上第41頁/共87頁語語 顫顫手掌手掌腹側(cè)腹側(cè)手掌尺手掌尺側(cè)側(cè)第42頁/共8

13、7頁觸覺語顫意義： 語顫增強常見于：肺實變。壓迫性肺不張。較淺而大的肺空洞。 語顫減弱或消失見于：肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時；支氣管阻塞；胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；體質(zhì)衰弱。 第43頁/共87頁語顫語顫： 肺實變肺實變 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 肺內(nèi)淺在大空洞肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫如肺結(jié)核、肺膿腫 語顫語顫： 肺泡內(nèi)含氣量過多；肺泡內(nèi)含氣量過多； 支氣管阻塞；支氣管阻塞； 大量胸腔積液或氣胸；大量胸腔積液或氣胸； 胸膜高度增厚粘連；胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫。胸壁皮下氣腫。語 顫 的 病 理 變 化第44頁/共87頁機(jī)制：機(jī)制：胸膜炎時

14、，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺摩擦的感覺 特點：特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） (三)胸 膜 摩 擦 感第45頁/共87頁1.1.體位和姿勢體位和姿勢 2.2.方法方法 3.3.順序順序 三、叩 診第46頁/共87頁叩 診 手 法直接叩診直接叩診：拳頭拳頭 指掌、手指并攏以指尖指掌、手指并攏以指尖第47頁/共87頁間接叩診: l (1)左手中指做扳指 l (2)右手中指叩指錘.叩擊左手中

15、指第二指節(jié)前端 l (3)叩診時應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動為主 l (4)叩擊動作要靈活.迅速.富有彈性 l (5)每次扣擊23下,在同一部位可叩打23次 第48頁/共87頁 上上 下下 外外 內(nèi)內(nèi)第49頁/共87頁 清音清音 濁音濁音 實音實音 過清音過清音 鼓音鼓音（二）叩 診 音 分 類第50頁/共87頁第51頁/共87頁（三）正常胸部叩診音 (1) (1) 正常胸部有四種叩診音 (2) (2) 正常肺部的叩診音及分布: :正常肺部的叩診音呈清音, ,肺組織含氣量的多少. .胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音. . 上比下濁 前胸: :右肺上部比左肺上部濁, ,左前3.43.4肋間比右則濁 背比

16、前濁 背部: : 背上部比背下部濁 腋部: 右腋下部較濁 左腋前線下部: :為鼓音第52頁/共87頁 正常肺部的叩診音為清音，但可有生理性變異、受鄰近器官影響。第53頁/共87頁 （三）胸部病理性叩診音 定義。 1濁音或?qū)嵰?肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等；肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等；胸膜腔病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等；胸壁疾?。核[、腫瘤。 2鼓音 氣胸及直徑大于34cm的淺表肺空洞。 3過清音 肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作。 第54頁/共87頁 （四）肺部定界叩診 1肺上界 檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,分別向外、內(nèi)

17、側(cè)叩診，均標(biāo)記從清音變濁音的那一點,清音帶的長度為肺尖的寬度。正常為46cm，右側(cè)的寬度較左側(cè)稍窄。增寬：氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大皰時。變窄或消失：肺尖有結(jié)核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增厚時。. 第55頁/共87頁 2肺下界 檢查方法:平靜呼吸時,于鎖骨中線、腋中線、肩胛線從上向下叩診,由清音叩至濁音的點，分別為第6、第8、第10肋間隙。肺下界下移見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連，以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹。 第56頁/共87頁 3肺下界移動度 方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣分別在肩胛線上各再叩一

18、次肺下界，記下從清音變濁音的那一點 ，測量兩個標(biāo)記之間的距離。 正常68cm。 肺下界移動度減?。ㄐ∮?cm）見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。 肺下界移動度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連第57頁/共87頁第58頁/共87頁 四、聽診（一）正常呼吸音肺泡呼吸音機(jī)理 特點 部位肺泡壁彈性變化吸氣音和呼氣音的強弱、音調(diào)、時限大致相等。胸骨角附近、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖氣流在聲門及氣管、支氣管內(nèi)形成的湍流和摩擦上兩種機(jī)制“哈”音，吸氣時弱而短、呼氣時強而長?！胺颉币?，柔和吹風(fēng)性質(zhì)。吸氣時強而長、呼氣時弱而短。喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至

19、第2胸椎附近廣泛，除上下二音的胸部區(qū)域支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音第59頁/共87頁 （二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音減弱或消失：呼吸運動障礙：如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。呼吸道阻塞：如支氣管炎、支氣管哮喘。肺順應(yīng)性降低：如肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥等。胸腔內(nèi)腫物：如肺癌、肺囊腫等。胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、肥胖等。 （2）肺泡呼吸音增強：雙側(cè)增強見于運動、發(fā)熱、甲亢、貧血、代謝性酸中毒；一側(cè)代償性增強。 第60頁/共87頁 （3）呼氣音延長：見于下呼吸道狹窄或部份阻塞以及肺泡壁彈

20、性減弱如支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫。 （4）斷續(xù)性呼吸音：又稱齒輪性呼吸音。其表現(xiàn)為吸氣音較強，有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為若干節(jié)段，但每個節(jié)段的聲音是均勻的。見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等。 （5）粗糙性呼吸音：為音調(diào)較高、音響不均勻且有粗糙感的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤，氣流通過時引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動。見于支氣管炎或肺炎早期。第61頁/共87頁 2病理性支氣管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。 （1）肺組織實變：大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。 （2）肺內(nèi)大空洞：肺結(jié)核

21、、肺膿腫、肺癌。 （3）壓迫性肺不張 3病理性支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。常見于肺實變區(qū)域較小且與正常肺組織摻雜存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所遮蓋。第62頁/共87頁 （三）啰音 呼吸音以外的附加音。 1干啰音（rhonchi） 又稱連續(xù)性呼吸附加音，是一種持續(xù)時間較長的呼吸性附加音。 （1）機(jī)制：狹窄。由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音. （2）分類： 鼾音、 哨笛音(哮鳴音)、 喘鳴 （3）聽診特點：呼氣更清楚；部位、性質(zhì)、強度和數(shù)量易變；音調(diào)較高，長；不同性質(zhì)干啰音同時

22、存在。 （4）臨床意義：支氣管病變表現(xiàn)。兩肺見于急、慢性支氣管炎、哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音局部支氣管狹窄，局部結(jié)核、腫瘤、異物或粘稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見于肺癌早期或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。第63頁/共87頁干 啰 音 的 分 類 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音調(diào)音調(diào) 高高 低低 性質(zhì)性質(zhì) 樂音性樂音性 鼾鼾 聲聲 部位部位 較小的支氣管較小的支氣管 氣管或主支氣管氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管或細(xì)支氣管第64頁/共87頁 2濕啰音（水泡音） 又稱不連續(xù)性呼吸附加音。 （1）機(jī)制：液體。吸氣時氣體通過呼吸道

23、內(nèi)的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 ;由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音 （2）分類：粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、捻發(fā)音(見后) ；響亮性濕啰音、非響亮性濕啰音。 （3）聽診特點：吸氣終末更清楚；常有數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；部位較恒定，性質(zhì)不易改變；大、中、小濕啰音可同時存在；咳嗽后可增、減或消失。 （4）臨床意義：肺與支氣管病變。兩肺滿布見于血行播散型肺結(jié)核、肺水腫；兩肺底多見于肺淤血、支氣管肺炎；一側(cè)或局限性見于肺炎、肺結(jié)核（多在肺上部）、支氣管擴(kuò)張癥（多在肺下部）、肺膿腫等。 第65頁/共87頁捻 發(fā) 音1.1.極細(xì)而均勻一致的濕啰音

24、，頗似耳邊用極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音手指捻發(fā)的聲音 2.2.特征特征: : 音調(diào)高音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及，大小一致，深吸氣末聽及 ， 咳嗽數(shù)次后消失咳嗽數(shù)次后消失 3.3.生理性：老年人，長期臥床者生理性：老年人，長期臥床者4.4.病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎第66頁/共87頁第67頁/共87頁 （四）語音共振 含義同語音震顫。聽覺語音減弱見于過度衰弱、支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或水腫。聽覺語音增強見于肺實變、肺空洞及壓迫性肺不

25、張。 支氣管語音見于肺組織實變，此時常伴有觸覺語顫增強、叩診濁音和病理性支氣管呼吸音等肺實變的體征，但以支氣管語音出現(xiàn)最早。 耳語音。耳語音增強見于肺實變、肺空洞及壓迫性肺不張。胸耳語音，是肺實變較廣泛的征象。 第68頁/共87頁產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩感相同。用聽診器聽及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音時所聽到的聲音 特點：特點： 1.1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失 2.2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)

26、短期內(nèi)消失變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 （五）胸 膜 摩 擦 音第69頁/共87頁 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征。 胸膜摩擦音見于：胸膜炎癥：如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥；原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水等；其他：如尿毒癥等。 第70頁/共87頁 呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征第71頁/共87頁 一、大葉性肺炎1、定義：大葉性分布的肺臟炎性病變。病理改變 分為充血期、實變期、消散期。2、癥狀: 發(fā)熱 咳嗽 咯鐵銹色痰 胸痛 呼吸困難第72頁/共87頁3. 體征： 充血期 實變期 消散期 呼吸困難、 紫紺、 漸好轉(zhuǎn)口唇皰疹 呼吸動度減弱 漸正常語音震顫增強 濁音 濁音或?qū)嵰?清音捻發(fā)音 支氣管呼吸 濕羅音 音 第73頁/共87頁二、慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫 1、定義：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，后期出現(xiàn)不同程度的氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔過度膨脹和過度充氣，伴有氣道壁的破壞。第74頁/共87頁2、癥狀： 慢性咳嗽 咯白色黏液或漿液性泡沫痰 并發(fā)肺氣腫時出現(xiàn)勞力性呼吸困難第75頁/共87頁3、體征： 慢性支氣管炎 并發(fā)肺氣腫 桶