解剖學(xué)脈管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)PPT課件

1、 一、概述一、概述 二、人體各部的淋巴結(jié)及淋巴引流二、人體各部的淋巴結(jié)及淋巴引流 三、脾三、脾 第11章 淋巴系統(tǒng)（Lymphatic System）第1頁(yè)/共55頁(yè)第2頁(yè)/共55頁(yè)第3頁(yè)/共55頁(yè)毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管淋巴為無色透明液體淋巴為無色透明液體第4頁(yè)/共55頁(yè)第5頁(yè)/共55頁(yè)1. 毛細(xì)淋巴管（lymphatic capillary）： 以盲端起始，由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。 毛細(xì)淋巴管的特點(diǎn)： 管壁薄，由內(nèi)皮構(gòu)成，間隙大，無基膜。 管徑粗細(xì)不一。 通透性大于毛細(xì)血管。 毛細(xì)淋巴管的分布： 遍及全身 （除表皮、軟骨、角膜、晶狀體、腦及脊髓）第6頁(yè)/共55頁(yè)第7頁(yè)/共55頁(yè)第8頁(yè)/共55頁(yè)4.

2、 淋巴導(dǎo)管 九條淋巴干最后匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴管。（1）胸導(dǎo)管（thoracic duct）： 全身最大的淋巴管，長(zhǎng)30-40cm。 胸導(dǎo)管起始于乳糜池（cisterna chyli）： 乳糜池：位于第1腰椎體前方，胸導(dǎo)管起始處的膨大，是左、右腰干和腸干的匯合處。 第9頁(yè)/共55頁(yè)左、右腰干及腸干左、右腰干及腸干乳糜池乳糜池胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管左頭臂左頭臂V頸根部頸根部左頸干左頸干左鎖骨下干左鎖骨下干左支氣管縱隔干左支氣管縱隔干左靜脈角左靜脈角第第1腰椎前方腰椎前方主動(dòng)脈裂孔主動(dòng)脈裂孔第第5腰椎腰椎胸導(dǎo)管的行程胸導(dǎo)管的行程人體3/4的淋巴。包括兩下肢、盆部、腹部、左半胸、左上肢、左頭頸

3、部的淋巴。第10頁(yè)/共55頁(yè)（2）右淋巴管 短小，由右頸干、右鎖骨下干和支氣管縱隔干匯合而成。在右靜脈角處匯入右頭臂靜脈。 收集右半胸、右上肢、右頭頸部的淋巴。第11頁(yè)/共55頁(yè)第12頁(yè)/共55頁(yè)第13頁(yè)/共55頁(yè)淋巴導(dǎo)管 右 頸 干右鎖骨下干 右支氣管縱隔干左 頸 干左鎖骨下干 左支氣管縱隔干左腰干右腰干 腸 干胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管乳糜池乳糜池右淋巴導(dǎo)管第14頁(yè)/共55頁(yè)胸導(dǎo)管收集范圍第15頁(yè)/共55頁(yè)淋巴器官包括：淋巴結(jié)、脾、胸腺和扁桃體等。淋巴結(jié)：為灰紅色、質(zhì)軟的卵圓形的小體，淋巴管內(nèi)的淋巴向心匯集 中必經(jīng)的器官。第16頁(yè)/共55頁(yè)第17頁(yè)/共55頁(yè) 局部淋巴結(jié)（regional lymph n

4、ode）的概念： 人體某一個(gè)區(qū)域或器官的淋巴引流至一定的淋巴結(jié)，這一群淋巴結(jié)則稱之為這一區(qū)域或器官的局部淋巴結(jié)（哨位淋巴結(jié)）。意義：阻止病擴(kuò)散。 反映其引流范圍的病變的存在。第18頁(yè)/共55頁(yè) 淋巴組織是含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，包括（1）彌散淋巴組織：主要分布于消化道和呼吸道的粘膜固有層內(nèi)。（2）淋巴小結(jié)： 包括孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡等。第19頁(yè)/共55頁(yè)淋巴的回流因素：1. 新生淋巴的推動(dòng)。2. 淋巴管周圍動(dòng)脈搏動(dòng)及肌肉收縮時(shí)的擠壓。3. 胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引。4. 瓣膜的導(dǎo)向。淋巴側(cè)支循環(huán)： 吻合豐富，再生力強(qiáng)，保證了有損傷或炎癥時(shí)淋巴的回流，但也成了病變、腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑。第20頁(yè)

5、/共55頁(yè)第21頁(yè)/共55頁(yè)1. 頭部的淋巴結(jié)及引流：淋巴結(jié)多位于頭頸交界處。包括有（1）枕淋巴結(jié)（2）耳后淋巴結(jié) 又稱乳突淋巴結(jié)（3）腮腺淋巴結(jié)第22頁(yè)/共55頁(yè)（4）下頜下淋巴結(jié)： 位置：下頜下腺 引流范圍：面部及口腔（5）頦下淋巴結(jié) 第23頁(yè)/共55頁(yè)（1）頸前淋巴結(jié)1）頸前淺淋巴結(jié)2）頸前深淋巴結(jié)，包括：喉前淋巴結(jié)甲狀腺淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié)位于氣管食管溝內(nèi)，如果淋 巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。第24頁(yè)/共55頁(yè) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)： 沿頸外靜脈排列。輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié) 此淋巴結(jié)是結(jié)核的好發(fā)淋巴結(jié)。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)： 沿頸內(nèi)靜脈排列。 以肩胛舌骨肌為界

6、，分為兩群第25頁(yè)/共55頁(yè)1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)） ：引流鼻咽部、腭扁桃體、舌根的淋巴。 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：引流頦下、舌尖的淋巴。咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)，輸出管入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，也是鼻咽癌時(shí)常轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。第26頁(yè)/共55頁(yè) 2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)： 胃癌可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)收集的部位是： 頭頸部，胸壁上部。其輸出管合成頸干，左側(cè)入胸導(dǎo)管，右側(cè)入右淋巴導(dǎo)管。第27頁(yè)/共55頁(yè) 上肢的淋巴管分兩種，分別是深、淺淋巴管。最終注入腋淋巴結(jié)。淋巴管一般與靜脈伴行。1. 肘淋巴結(jié)：（1）深群 在肘窩內(nèi)，深血管的周圍。（2）淺群

7、 位于肱骨內(nèi)上髁的上方。也稱滑車上淋巴結(jié)。第28頁(yè)/共55頁(yè)2. 鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié) 位于鎖骨下方，三角肌與胸大肌間溝內(nèi)。沿頭靜脈排列，輸出管注入腋淋巴結(jié)，少數(shù)注入鎖骨上淋巴結(jié)。第29頁(yè)/共55頁(yè)腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)，分成五群：分別是：（1）外側(cè)淋巴結(jié)（2）胸肌淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)（4）中央淋巴結(jié)（5）尖淋巴結(jié)第30頁(yè)/共55頁(yè) （1）外側(cè)淋巴結(jié)群：沿腋靜脈外側(cè)端排列。主要收集上肢淺、深淋巴管，其輸出管注入中央淋巴結(jié)。（2）胸肌淋巴結(jié)群：沿胸外側(cè)血管排列。此群淋巴結(jié)收集部分腹前外側(cè)壁、胸外側(cè)壁和乳房外側(cè)部和中央部的淋巴。是乳腺癌轉(zhuǎn)移較早的淋巴結(jié)。第31頁(yè)/共55頁(yè) （3）肩

8、胛下淋巴結(jié)群：沿肩胛下血管排列。收集頸后部和背部的淋巴管。（4）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩中央，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管注入尖淋巴結(jié)。（5）尖淋巴結(jié)群：沿腋靜脈近側(cè)端排列。收納上述四群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，同時(shí)引流乳腺上部的淋巴。其輸出管組成鎖骨下干。第32頁(yè)/共55頁(yè)額橋束 頂、枕、顳橋束第33頁(yè)/共55頁(yè)1. 胸壁的淋巴結(jié)：胸壁淺層的淋巴管注入腋淋巴結(jié)，深層的淋巴管注 入胸壁淋巴結(jié)。（1）胸骨旁淋巴結(jié)：除收納胸腹壁，同時(shí)引流乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴。（2）肋間淋巴結(jié)： （3）膈上淋巴結(jié)：位于膈的 胸腔面，分三群。第34頁(yè)/共55頁(yè)外側(cè)部、中央部上 部?jī)?nèi)側(cè)部 內(nèi)下部 胸肌胸肌L結(jié)結(jié) 胸骨旁胸骨

9、旁 L結(jié)結(jié) 通過通過腹壁腹壁和和膈下膈下的淋巴管與的淋巴管與肝肝的淋巴管交通。的淋巴管交通。與對(duì)側(cè)乳房淋巴管吻合與對(duì)側(cè)乳房淋巴管吻合 腋尖L結(jié)和鎖骨上 L結(jié)淺L管第35頁(yè)/共55頁(yè)乳癌乳癌 轉(zhuǎn)移（早期主要到轉(zhuǎn)移（早期主要到胸肌胸肌L結(jié)結(jié)） 乳癌根治術(shù)乳癌根治術(shù) 臨臨 床床前哨淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，乳腺區(qū)段轉(zhuǎn)移的第一站，乳腺區(qū)段切除術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢切除術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)術(shù)

10、中在腋下作一小切口術(shù)術(shù)中在腋下作一小切口并準(zhǔn)確地將前哨淋巴結(jié)切并準(zhǔn)確地將前哨淋巴結(jié)切除、活檢，若除、活檢，若病理陰性則病理陰性則結(jié)束手術(shù)，若陽性則作腋結(jié)束手術(shù)，若陽性則作腋窩淋巴結(jié)清掃。窩淋巴結(jié)清掃。第36頁(yè)/共55頁(yè)2. 胸腔器官淋巴結(jié)（1）縱隔前淋巴結(jié)（2）縱隔后淋巴結(jié)（3）氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié) 肺淋巴結(jié)： 支氣管肺淋巴結(jié)：位于肺門，又稱肺門淋巴結(jié)。 氣管支氣管淋巴結(jié)： 氣管旁淋巴結(jié)：其輸出管與縱隔前淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)的輸出管匯合成支氣管縱隔干。第37頁(yè)/共55頁(yè)第38頁(yè)/共55頁(yè)下肢的淺深淋巴管分別與淺、深靜脈伴行。1. 腘淋巴結(jié)：收納足外側(cè)緣、小腿后外側(cè)部的淺淋巴和足、小腿的深淋

11、巴，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。第39頁(yè)/共55頁(yè)2. 腹股溝淋巴結(jié)（1）腹股溝淺淋巴結(jié)： 分為上、下兩群。 上群：引流腹前外側(cè)壁下部、臀部、會(huì)陰和子宮底的淋巴。 下群：收納除足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部之外的下肢淺淋巴。（2）腹股溝深淋巴結(jié)： 在股靜脈周圍和股管內(nèi)。 收集的范圍：收納腹股溝淺淋巴結(jié)和腘淋巴結(jié)的淋巴，匯入髂外淋巴結(jié)第40頁(yè)/共55頁(yè)第41頁(yè)/共55頁(yè)1. 髂內(nèi)淋巴結(jié)2. 骶淋巴結(jié)3. 髂外淋巴結(jié)4. 髂總淋巴結(jié) 上述淋巴沿相應(yīng)的動(dòng)、靜脈排列，收集的范圍與相應(yīng)動(dòng)脈的分布范圍基本一致。髂總淋巴結(jié)的輸出管注入腰淋巴結(jié)。第42頁(yè)/共55頁(yè)第43頁(yè)/共55頁(yè)臨床臨床 癌的轉(zhuǎn)移，手術(shù)清除：廣泛癌

12、的轉(zhuǎn)移，手術(shù)清除：廣泛第44頁(yè)/共55頁(yè)1）臍平面以上腹前外側(cè)壁淺淋巴管）臍平面以上腹前外側(cè)壁淺淋巴管 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)2）臍平面以下腹壁淺淋巴管）臍平面以下腹壁淺淋巴管腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)臍平面以上腹前外側(cè)壁深淋巴管臍平面以上腹前外側(cè)壁深淋巴管 胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)臍平面以下腹壁深淋巴管臍平面以下腹壁深淋巴管 腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)1. 腹壁淋巴結(jié)腹壁淋巴結(jié)腹部的淋巴結(jié)分成腹壁淋巴結(jié)與腹腔器官淋巴結(jié)。腹部的淋巴結(jié)分成腹壁淋巴結(jié)與腹腔器官淋巴結(jié)。第45頁(yè)/共55頁(yè) 腰淋巴結(jié)：沿腹主動(dòng)脈與下腔靜脈分布。 收集范圍：收納腹后壁、腹腔成對(duì)器官以及髂總淋巴結(jié)的淋巴 其輸出管匯合成左、右腰干。第46頁(yè)/共55頁(yè)（1）腹腔淋巴結(jié)與沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié)。（2）腸系膜上淋巴結(jié)與沿腸系膜上動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié)。（3）腸系膜下淋巴結(jié)與沿腸系膜下 動(dòng)脈及分支排列的淋巴結(jié)。第47頁(yè)/共55頁(yè)第48頁(yè)/共55頁(yè)第49頁(yè)/共55頁(yè)第50頁(yè)/共55頁(yè)第51頁(yè)/共55頁(yè)頦下頦下 頜