急性酒精中毒ppt課件

1、.急性酒精中毒急性酒精中毒Acute alcohol poisoning 青島市急救中心.v 飲入酒精（乙醇）量過多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。v 酒精中毒可造成酒精依賴（alcohol dependence），是一種酒精濫用（alcohol misuse）造成的疾病。v 短時間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) ?？蓪е聡乐睾蠊诤芏嗲闆r下，甚至是威脅生命的。 一、概論一、概論.v 大量飲酒增加患某些癌癥的風險，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。v 大量飲酒也

2、會引起肝硬化（liver cirrhosis）、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害；如果在懷孕期，將對胎兒造成傷害。v 長期持續(xù)飲酒可造成慢性酒精中毒（chronic alcoholism），是一種普遍存在的消耗性疾病，在醫(yī)療保健費用（healthcare costs）、工資損失和個人身心痛苦等方面對社會造成巨大負擔。.v 酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾；社會犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。.二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理v各種酒中乙醇含量：各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士

3、忌）40%-60% .v 人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除經(jīng)胃和小腸在0.5-3小時內(nèi)完全吸收；血液中的濃度可直接反映全身的濃度；90%以上在肝中代謝，其次是腎。首先在乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸，進入三羧酸循環(huán)代謝為能量、H2O和CO2；.不到10%經(jīng)腎和肺排出，人體對乙醇的清除率2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小時可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。大多數(shù)成人乙醇致死量為250-500ml,未飲酒者血中幾乎測不到乙醇；只要飲酒，血中乙醇就可檢測到，有人高達87-152mmol/L(4

4、00-700mg/dl) 。.v急性毒害作用：急性毒害作用：主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通過血腦屏障和細胞膜，作用于膜上的某些酶而影響腦細胞功能。小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀。大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結構，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。.v對代謝的毒害作用對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。 .v營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，

5、長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。.v毒性刺激作用毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 .三、血液乙醇濃度與中毒程度三、血液乙醇濃度與中毒程度v 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16

6、mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。 .v共濟失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 .v昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 .v死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87m

7、mol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 .v醉酒醒后狀態(tài)頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調(diào)、電解質紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。 .四、相關名詞解釋四、相關名詞解釋v耐受性耐受性(tolerance) 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達原有效果。v依賴性依賴性(dependence) 為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理

8、依賴。反復飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴。.v酒精耐受力低酒精耐受力低 決定氨基丁酸受體的基因，有一個天然的單核苷酸變異形態(tài)，由此生成的氨基丁酸受體蛋白質有一個單氨基酸變異形態(tài)，這種變異蛋白會大大削弱神經(jīng)系統(tǒng)對酒精的耐受力。 帶有變異基因的人，在喝了很小一杯酒后就快速進入酒醉狀態(tài)。 如果能通過基因分析確定易染上酒癮的人群，就可以提前告知這些人，讓他們遠離酒精。.v戒斷癥狀戒斷癥狀 長期飲酒形成軀體依賴，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：單純性戒斷反應，酒精性幻覺反應，戒斷性驚厥反應、震顫譫妄反應。 .

9、v倒醉倒醉 飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進食。原因：過量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用植物神經(jīng)功能紊亂。v酒量酒量 相關因素：體重、胖瘦、性別、身體狀況、飲酒頻度、對酒精的耐受性。也有研究與胃、腸和肝存在的酒精分解酶有關。.v酒后臉紅或酒精過敏酒后臉紅或酒精過敏 酒精的擴血管作用；酒精誘導血管活性物質產(chǎn)生，促使血管擴張和滲出；酒精作為過敏原，誘導組織胺產(chǎn)生，產(chǎn)生過敏反應；雙硫侖反應。v雙硫侖反應雙硫侖反應 一些藥物可抑制分解乙醛的酶，使乙醛在體內(nèi)積聚，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難等癥狀。.v酒后臉色不變色或蒼白酒后

10、臉色不變色或蒼白 該人對酒精的擴血管作用不敏感，甚至產(chǎn)生迷走神經(jīng)亢進，外周血管收縮，而內(nèi)臟血管擴張，胃腸反應強烈，也容易倒醉。v某種酒上頭與不上頭某種酒上頭與不上頭 飲某些高度酒后幾乎沒有頭痛頭暈癥狀，而某些低度酒飲后倒出現(xiàn)嚴重頭痛頭暈癥狀。一般認為與飲酒速度、飲酒量相關。其實與該酒的提純程度、釀酒工藝、勾兌酒精來源有關，特別與甲醇含量有關。 .五、特殊檢查異常五、特殊檢查異常急性酒精中毒時，呼氣中乙醇濃度與血清中乙醇濃度相當；急性酒精中毒時，有輕度代謝性酸中毒；可有低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖；有明顯肝功能異常。.六、酒精相關的兼癥醫(yī)學六、酒精相關的兼癥醫(yī)學v飲酒相關性疾病飲酒相關性疾病肥

11、胖、高血脂（特別是高甘油三酯）、糖尿病、高血壓病、冠心病、酒精性心肌病，猝死；Wernike病、Korsakoff病、周圍神經(jīng)炎；反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、應激性潰瘍、胃出血、急性胰腺炎、小腸營養(yǎng)吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌；其他疾?。好谀蛳到Y石；胎兒畸形；維生素B1 缺乏癥，痛風 。 .v 原發(fā)疾病與酒精中毒原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。糖尿?。航?。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ琛⒁认傺?。乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。甲狀腺機能亢進：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。過敏：加重過敏。.v藥物與

12、酒精中毒藥物與酒精中毒安定類藥物：增加中樞抑制作用；抗生素：雙硫侖樣反應；組織胺：增加組織胺釋放，對抗抗組織胺藥物作用；降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；抗凝劑：出血副作用；降糖藥物：高血糖或低血糖；毒品：增強作用，易成癮。.七、急性酒精中毒的急救七、急性酒精中毒的急救v對于輕癥病人對于輕癥病人 無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。v共濟失調(diào)者共濟失調(diào)者 避免活動，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當休息即可好轉。 .v煩躁不安、過度興奮者煩躁不安、過度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。v對于昏迷患者

13、對于昏迷患者： 重點是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護，有無心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。.（5）維持營養(yǎng)：保持水、電解質、酸堿平衡，應用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（6）保護大腦功能，應用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時間，可重復給藥。（7）治療和預防并發(fā)癥：如預防胃出血、預防腦出血、預防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應的治療。 .八、解酒藥與戒酒藥問題八、解酒藥與戒酒藥問題v無有效解酒

14、藥。v納洛酮、納曲酮 通過抑制腦啡肽受體，阻斷腦啡肽對大腦的抑制作用，促使病人清醒。對酒精中毒病人的精神抑制階段（共濟失調(diào)期、昏迷期）有效。.v神經(jīng)肽受體阻滯劑 神經(jīng)肽Y（NPY）是一種很強的食欲刺激劑，在過食和肥胖中有著重要作用。對酒精中毒有促進作用； NPY受體基因的某種變異可能讓人更容易酗酒。神經(jīng)肽受體阻滯劑能阻斷大腦神經(jīng)肽Y（NPY）受體，可讓喜歡喝酒者很長時間內(nèi)不飲酒。對治療嗜酒者有效，或用于戒酒。.v抗癲癇藥托吡酯 科學家認為，大腦內(nèi)的多巴胺引起了飲酒的快感，因此托吡酯(強生公司生產(chǎn)的叫Topamax)通過消除飲酒時過多的多巴胺來起作用。很有希望用于幫助酗酒者戒酒，而且似乎比現(xiàn)有的

15、其它藥物更有效。 在55個服用抗癲癇藥托吡酯的參與者中，一半人或完全戒酒，或明顯減少了飲酒量。 托吡酯沒有嚴重副作用。.vAcamprosate 在歐洲才有，美國沒有；用于戒酒。v雙硫侖， 商品名戒酒硫，雙硫侖作用表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難，服用后再喝酒時讓他們感覺難受。.vCampral（坎普勞、阿坎酸acamprosate） FDA最近批準新藥，用于治療已經(jīng)停止飲酒后尋求繼續(xù)戒酒的酒精依賴者（alcohol dependent individuals）。 Campral對于在治療開始時仍頻繁飲酒，或濫用酒精之外的其它物質的患者，可能不具療效。 多重安慰劑對照臨床試驗，Campral被證明是安全和有效的。 Campral沒有成癮性，并且在臨床試驗中普遍有良好的耐受性。所報告的患者最常見不良事件，包括頭痛、腹瀉、胃氣脹和惡心。.九、從保健的觀點出發(fā)建議限酒九、從保健的觀點