膀胱癌術(shù)后輸尿管造口護(hù)理

1、膀胱癌術(shù)后輸尿管造口護(hù)理輸尿管皮膚造口特點一、適用于：一、適用于：1 1、預(yù)期壽命短、預(yù)期壽命短、 2 2、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、 3 3、姑息性膀胱全切、姑息性膀胱全切、 4 4、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流 改道為治療目的的膀胱癌患者改道為治療目的的膀胱癌患者二、術(shù)后需使用尿路造口袋收集尿液，二、術(shù)后需使用尿路造口袋收集尿液， 輸尿管皮膚造瘺并發(fā)癥主要并發(fā)癥：皮膚受損、尿路感染主要并發(fā)癥：皮膚受損、尿路感染部分病例發(fā)生：輸尿管末端壞死、狹窄導(dǎo)致造口萎縮、變部分病例發(fā)生：輸尿管末端壞死、狹窄導(dǎo)致造口萎縮、變短，致尿液收集困難，加重皮膚損傷，嚴(yán)重影響患者自尊和短

2、，致尿液收集困難，加重皮膚損傷，嚴(yán)重影響患者自尊和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量。因此因此：讓患者或家屬熟練掌握造口護(hù)理方法，減少造口讓患者或家屬熟練掌握造口護(hù)理方法，減少造口并發(fā)癥非常關(guān)鍵。并發(fā)癥非常關(guān)鍵。 輸尿管造口腹部定位一、腹部造口區(qū)域為臍向左、右髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)一、腹部造口區(qū)域為臍向左、右髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)上上1/31/3皮膚平整的腹直肌上。避開凹陷、瘢痕、皺褶、皮膚平整的腹直肌上。避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起等位置骨性突起等位置; ;患者取不同體位均能見到造口患者取不同體位均能見到造口; ;特特殊體型如大腹便便者，膨隆的腹部易擋住患者的視殊體型如大腹便便者，膨隆的腹部易擋住患者的視線，定位時造

3、口位置應(yīng)在最膨隆處，便于自我護(hù)理。線，定位時造口位置應(yīng)在最膨隆處，便于自我護(hù)理。二、避免造口位置與手術(shù)切口距離太近而影響手術(shù)二、避免造口位置與手術(shù)切口距離太近而影響手術(shù)切口的愈合，或?qū)е略炜诖恼迟N困難。切口的愈合，或?qū)е略炜诖恼迟N困難。由于皮膚造口狹窄是最重要的并發(fā)癥。因此在做輸由于皮膚造口狹窄是最重要的并發(fā)癥。因此在做輸出道時，造口至少需要高出皮膚出道時，造口至少需要高出皮膚12cm12cm，可以減低造，可以減低造口旁并發(fā)癥的風(fēng)險，使造口裝置粘附良好，從而減口旁并發(fā)癥的風(fēng)險，使造口裝置粘附良好，從而減少漏尿現(xiàn)象。少漏尿現(xiàn)象。輸尿管皮膚造口*主要內(nèi)容 一、膀胱癌術(shù)后護(hù)理一、膀胱癌術(shù)后護(hù)理

4、二、二、輸尿管造口護(hù)理輸尿管造口護(hù)理病史介紹 患者患者 戴紹西戴紹西 男男 5959歲歲 住院號住院號1300868013008680 主訴主訴: :間歇性肉眼血尿一月余間歇性肉眼血尿一月余 入院查體：入院查體：T36.5 P70T36.5 P70次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP160/80mmHg BP160/80mmHg 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者一月前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿入院患者一月前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿入院 既往史：既往史：八年前因膀胱癌在泰興人民醫(yī)院行八年前因膀胱癌在泰興人民醫(yī)院行“膀胱膀胱部分切除術(shù)部分切除術(shù)”，術(shù)后五年膀胱癌復(fù)發(fā)，行，術(shù)后五年膀胱癌復(fù)發(fā)，行“經(jīng)尿道經(jīng)尿道等離子膀胱腫瘤電

5、切術(shù)等離子膀胱腫瘤電切術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。，術(shù)后恢復(fù)良好。 入院診斷：入院診斷：膀胱占位膀胱占位 手術(shù)前診斷：手術(shù)前診斷：膀胱癌、腎功能不全、雙腎積水、膀胱癌、腎功能不全、雙腎積水、 前列腺增生、右側(cè)胸腔包裹性積液。前列腺增生、右側(cè)胸腔包裹性積液。術(shù)前檢查 心電圖：竇性心動過緩，心電圖：竇性心動過緩，STST段改變段改變 。 全胸片示：右側(cè)胸腔包裹性積液？全胸片示：右側(cè)胸腔包裹性積液？ 泌尿系泌尿系B B超：膀胱占位，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，超：膀胱占位，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，前列腺增生伴結(jié)石。前列腺增生伴結(jié)石。 血生化：尿素血生化：尿素17.18mmol/L17.18mmol/

6、L，肌酐，肌酐 248.9 umol/L248.9 umol/L，尿酸，尿酸 376.6 umol/l376.6 umol/l 血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞數(shù)目血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞數(shù)目 6.366.36* *109/L109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)目，淋巴細(xì)胞數(shù)目 0.43 0.43 * *109/L109/L，紅細(xì)胞數(shù)目，紅細(xì)胞數(shù)目 3.743.74* *1012/L1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白 112.0112.0* *g/Lg/L，血小板數(shù)目，血小板數(shù)目 118118* *109/L109/L 凝血常規(guī)：凝血酶原時間凝血常規(guī)：凝血酶原時間13.10S13.10S 病原體檢查：提示小三陽，但目前不處于

7、活動期病原體檢查：提示小三陽，但目前不處于活動期 胸部胸部+ +腹部腹部CTCT：右側(cè)包裹性胸腔積液；膀胱占位；雙側(cè)腎盂、：右側(cè)包裹性胸腔積液；膀胱占位；雙側(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張。輸尿管擴(kuò)張。 病理診斷示：（膀胱）尿路上皮癌。病理診斷示：（膀胱）尿路上皮癌。 病程經(jīng)過 2013-08-26 2013-08-26 患者膀胱鏡檢查，取部分組織送病理檢查示：患者膀胱鏡檢查，取部分組織送病理檢查示：（膀胱）尿路上皮癌。（膀胱）尿路上皮癌。 09-0509-05 患者病情平穩(wěn)，胸部出現(xiàn)紅色斑疹，遵醫(yī)囑停氨曲患者病情平穩(wěn)，胸部出現(xiàn)紅色斑疹，遵醫(yī)囑停氨曲南抗感染維生素補(bǔ)液，改用頭孢匹按抗感染、力時補(bǔ)液，南抗感染

8、維生素補(bǔ)液，改用頭孢匹按抗感染、力時補(bǔ)液，氯本那敏片口服后皮疹消失。氯本那敏片口服后皮疹消失。 09- 07 09- 07 患者患者08:0008:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱全切在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱全切+ +雙側(cè)輸尿雙側(cè)輸尿管腹壁造口術(shù)。術(shù)畢回房于管腹壁造口術(shù)。術(shù)畢回房于1313：3030，生命體征平穩(wěn)，切口，生命體征平穩(wěn)，切口腹帶包扎，外觀干燥。右側(cè)頸靜脈置管固定在位，輸液通腹帶包扎，外觀干燥。右側(cè)頸靜脈置管固定在位，輸液通暢。留置左、右側(cè)輸尿管引流管各一根，引流通暢，尿色暢。留置左、右側(cè)輸尿管引流管各一根，引流通暢，尿色清；盆腔引流管一根，通暢，引流出血性液體約清；盆腔引流管一根，通暢，

9、引流出血性液體約10ml10ml。予。予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，指導(dǎo)去枕平臥六小時，暫禁食，記心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，指導(dǎo)去枕平臥六小時，暫禁食，記2424小時尿量。小時尿量。 1414：3030患者主訴切口處疼痛，長海痛尺評分患者主訴切口處疼痛，長海痛尺評分6 6分，遵醫(yī)分，遵醫(yī)囑予生理鹽水囑予生理鹽水500ML+500ML+地佐辛地佐辛3 3支緩慢靜滴。支緩慢靜滴。1515：0000患者長患者長海痛尺評分海痛尺評分2 2分。分。 2013-09-082013-09-08術(shù)后第一天術(shù)后第一天 患者訴下腹部切口稍疼痛，長海痛患者訴下腹部切口稍疼痛，長海痛尺評分尺評分2 2分。分。0707：0000雙側(cè)

10、輸尿管導(dǎo)管在位，引流暢，總結(jié)雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管在位，引流暢，總結(jié)尿量：尿量：1919小時共引流出尿液小時共引流出尿液4900ML4900ML，盆腔引流管（左腹，盆腔引流管（左腹部）引流暢，部）引流暢，1919小時共引流出血性液體小時共引流出血性液體20ml20ml。肛門尚未排。肛門尚未排氣。氣。遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食。改流質(zhì)飲食。 術(shù)后第二天，患者盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體術(shù)后第二天，患者盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體270ml270ml，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液液 尿量尿量4430ML4430ML。肛門已排氣。肛門已排氣

11、。 術(shù)后第三天，患者雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出術(shù)后第三天，患者雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液淡黃色尿液4220ml4220ml，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體體50ml50ml。 術(shù)后第四天，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃術(shù)后第四天，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液色尿液3650ml3650ml，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體20ml20ml。今拔除盆腔引流管，。今拔除盆腔引流管，患者患者大便自解。大便自解。 術(shù)后第五天，術(shù)后第五天，T T：38.038.0，物理降溫，囑多飲

12、水。，物理降溫，囑多飲水。 術(shù)后第六天，停記尿量術(shù)后第六天，停記尿量 囑多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。囑多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。 術(shù)后第十一天，拔除輸尿管導(dǎo)管。術(shù)后第十一天，拔除輸尿管導(dǎo)管。 術(shù)后第十三天出院。術(shù)后第十三天出院。護(hù)理診斷 1 1、尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結(jié)、尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結(jié)石石 2 2、恐懼、恐懼/ /焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、多次手術(shù)以及擔(dān)心本次手術(shù)焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、多次手術(shù)以及擔(dān)心本次手術(shù) 創(chuàng)傷有關(guān)創(chuàng)傷有關(guān) 3 3、知識缺乏、知識缺乏: :缺乏手術(shù)相關(guān)知識缺乏手術(shù)相關(guān)知識 4 4、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量 5

13、 5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 6 6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：1 1、感染、感染 2 2、出血、出血 7 7、排尿形態(tài)改變：輸尿管皮膚造口、排尿形態(tài)改變：輸尿管皮膚造口 8 8、自我形象紊亂：與術(shù)后排尿形態(tài)改變有關(guān)、自我形象紊亂：與術(shù)后排尿形態(tài)改變有關(guān) 9 9、知識缺乏：缺乏術(shù)后造口袋使用的相關(guān)知識、知識缺乏：缺乏術(shù)后造口袋使用的相關(guān)知識護(hù)理措施 P1:P1:尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結(jié)尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結(jié) 石石目標(biāo)：患者解除尿潴留目標(biāo)：患者解除尿潴留措施：措施：1 1、保留導(dǎo)尿，保持引流通暢。、保留導(dǎo)尿，保持引流通暢。 2 2

14、、及時觀察小便的顏色、量的變化，如有異 常及時匯報醫(yī)師，及時處理。 3 3、指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食新鮮的蔬菜水果。、指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食新鮮的蔬菜水果。 4 4、尿道口護(hù)理每天、尿道口護(hù)理每天1212次。次。 5 5、定時復(fù)查腎功能。、定時復(fù)查腎功能。評價：患者尿液引流通暢，尿色清。復(fù)查腎功能已好轉(zhuǎn)。評價：患者尿液引流通暢，尿色清。復(fù)查腎功能已好轉(zhuǎn)。 P2P2：恐懼：恐懼/ /焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、多次手術(shù)以及擔(dān)心本次手焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、多次手術(shù)以及擔(dān)心本次手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標(biāo)：減輕焦慮，對疾病的相關(guān)知識有所了解目標(biāo)：減輕焦慮，對疾病的相關(guān)知識有所了解 1 1、介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，

15、減少病人對新環(huán)境、介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，減少病人對新環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)病人的安全感；的陌生感，增強(qiáng)病人的安全感； 2 2、經(jīng)常觀察病人的心理狀態(tài)，鼓勵病人及家屬提出關(guān)、經(jīng)常觀察病人的心理狀態(tài)，鼓勵病人及家屬提出關(guān)心的問題，認(rèn)真耐心的給予解釋；心的問題，認(rèn)真耐心的給予解釋； 3 3、向病人及家屬講解該疾病的相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后的、向病人及家屬講解該疾病的相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后的注意事項；注意事項； 4 4、介紹手術(shù)成功的事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心、介紹手術(shù)成功的事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心 評價評價: :患者焦慮減輕，對疾病的相關(guān)知識有所了解?；颊呓箲]減輕，對疾病的相關(guān)知識有所了解。 P3：

16、知識缺乏知識缺乏: :缺乏手術(shù)相關(guān)知識缺乏手術(shù)相關(guān)知識 目標(biāo)：減輕焦慮目標(biāo)：減輕焦慮 患者對疾病相關(guān)知識有所了解患者對疾病相關(guān)知識有所了解 措施：措施：1 1、介紹病房環(huán)境及管床醫(yī)生及護(hù)士。減少病人對、介紹病房環(huán)境及管床醫(yī)生及護(hù)士。減少病人對 環(huán)境陌生感，增強(qiáng)病人安全感。環(huán)境陌生感，增強(qiáng)病人安全感。 2 2、予以心理護(hù)理。耐心向患者解釋減少緊張恐懼、予以心理護(hù)理。耐心向患者解釋減少緊張恐懼 心理。耐心向病人介紹手術(shù)的基本知識、優(yōu)點。心理。耐心向病人介紹手術(shù)的基本知識、優(yōu)點。 3 3、介紹手術(shù)成功事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。、介紹手術(shù)成功事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 4 4、經(jīng)常巡視病房，多

17、與患者溝通交流，給予心理、經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通交流，給予心理 支持和安慰。支持和安慰。 評價：患者對手術(shù)相關(guān)知識有所了解。評價：患者對手術(shù)相關(guān)知識有所了解。 P4P4：營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量：營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量 目標(biāo)：患者營養(yǎng)不良有所改善目標(biāo)：患者營養(yǎng)不良有所改善 措施：措施：1 1鼓勵病人吃高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵病人吃高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物，增增 強(qiáng)體質(zhì)，以補(bǔ)充機(jī)體需要量。強(qiáng)體質(zhì)，以補(bǔ)充機(jī)體需要量。 2 2 囑病人大量飲水，達(dá)到?jīng)_洗膀胱。服用維生素囑病人大量飲水，達(dá)到?jīng)_洗膀胱。服用維生素C C、 維生素維生素B6.B6. 3 3根據(jù)醫(yī)囑及時

18、合理補(bǔ)充液體根據(jù)醫(yī)囑及時合理補(bǔ)充液體 4 4 遵醫(yī)囑術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)遵醫(yī)囑術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì) 評價：患者營養(yǎng)不良有所改善評價：患者營養(yǎng)不良有所改善 P5P5疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標(biāo)：患者疼痛緩解目標(biāo)：患者疼痛緩解 措施：措施：1 1、遵醫(yī)囑予以生理鹽水、遵醫(yī)囑予以生理鹽水500ml+500ml+地佐辛地佐辛40mg40mg持續(xù)靜持續(xù)靜脈緩慢滴注，以緩解疼痛。脈緩慢滴注，以緩解疼痛。 2 2、保持、保持盆腔引流管盆腔引流管平穩(wěn)、避免牽拉。平穩(wěn)、避免牽拉。 3 3、注意保暖、避免著涼、協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)有效、注意保暖、避免著涼、協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)有效 咳嗽、協(xié)助叩背

19、?？人?、協(xié)助叩背。 4 4、做好心理護(hù)理，保持病房安靜，減少探訪人員。、做好心理護(hù)理，保持病房安靜，減少探訪人員。 評價：患者疼痛緩解評價：患者疼痛緩解 P6:P6:潛在并發(fā)癥：出血、感染潛在并發(fā)癥：出血、感染 目標(biāo)：病人未發(fā)生出血及感染。目標(biāo)：病人未發(fā)生出血及感染。 措施：出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)措施：出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血，密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀，若生出血，密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀，若血壓下降、脈搏加快、引流管內(nèi)引出鮮血，每小血壓下降、脈搏加快、引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過時超過100ml100ml以上且易凝固，提示有出血，應(yīng)及時以上且易凝固，提示

20、有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。通知醫(yī)生處理。 預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕及時更換；保持引流管保持切口清潔，敷料滲濕及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗生菌類藥物引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗生菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。口疼痛，多提示有感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。 （3 3）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會陰部的皮）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會陰部的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚。膚準(zhǔn)備，避免

21、損傷皮膚。 保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時更換。污染或脫落，應(yīng)及時更換。 注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。 評價：無切口感染發(fā)生評價：無切口感染發(fā)生 評價：患者未發(fā)生并發(fā)癥評價：患者未發(fā)生并發(fā)癥 P7P7、排尿形態(tài)改變：輸尿管皮膚造口、排尿形態(tài)改變：輸尿管皮膚造口 目標(biāo)：尿液排出通暢目標(biāo)：尿液排出通暢 措施：措施：1 1、向病人做好尿液引流的健康教育指導(dǎo)、向病人做好尿液引流的健康教育指

22、導(dǎo) 2 2、觀察造口小便顏色、量的變化，如有異常及時、觀察造口小便顏色、量的變化，如有異常及時 匯報醫(yī)生并做好處理匯報醫(yī)生并做好處理 3 3、遵醫(yī)囑予以止血、抗生素藥物治療。、遵醫(yī)囑予以止血、抗生素藥物治療。 4 4、鼓勵病人多飲水；、鼓勵病人多飲水； 評價：尿液排出通暢，尿量正常。評價：尿液排出通暢，尿量正常。 8 8、自我形象紊亂：與膀胱切除尿液改道、造瘺口或引流、自我形象紊亂：與膀胱切除尿液改道、造瘺口或引流裝置的存在不能主動排尿有關(guān)。裝置的存在不能主動排尿有關(guān)。 目標(biāo)目標(biāo) ：病人接受造瘺口排尿的現(xiàn)實。：病人接受造瘺口排尿的現(xiàn)實。 護(hù)理措施：幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理護(hù)理措施：

23、幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識和護(hù)理 解釋尿道改變的必要性：告知病人尿道改變是膀胱癌治解釋尿道改變的必要性：告知病人尿道改變是膀胱癌治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練，能逐療的一部分，有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變。步適應(yīng)術(shù)后改變。 輸尿管皮膚造口的護(hù)理：保持造瘺處清潔，敷料滲濕后輸尿管皮膚造口的護(hù)理：保持造瘺處清潔，敷料滲濕后及時更換，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢及時更換，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢.3.3集尿集尿袋護(hù)理：造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造瘺口、袋護(hù)理：造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造瘺口、引流尿液，指導(dǎo)病人定期更換集

24、尿袋。引流尿液，指導(dǎo)病人定期更換集尿袋。 評價：病人能接受造瘺口排尿的現(xiàn)實。評價：病人能接受造瘺口排尿的現(xiàn)實。 P P9 9：知識缺乏：缺乏術(shù)后造口袋使用的相關(guān)知識：知識缺乏：缺乏術(shù)后造口袋使用的相關(guān)知識 目標(biāo)：目標(biāo)：3 3日內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述有關(guān)造口袋的護(hù)理措日內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述有關(guān)造口袋的護(hù)理措施施 措施：措施： 1 1評估患者及家屬知識缺乏的程度。評估患者及家屬知識缺乏的程度。 2 2教會患者及家屬正確選擇造口袋，造口周圍皮膚清洗方教會患者及家屬正確選擇造口袋，造口周圍皮膚清洗方法，向患者家屬演示造口袋更換的方法。法，向患者家屬演示造口袋更換的方法。 3 3為患者講解沐浴、著裝、

25、飲食等方面的相關(guān)知識。為患者講解沐浴、著裝、飲食等方面的相關(guān)知識。 4 4介紹造口并發(fā)癥。介紹造口并發(fā)癥。 5 5指導(dǎo)患者建立規(guī)律排便。指導(dǎo)患者建立規(guī)律排便。 評價：評價：3 3日內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述有關(guān)造口袋的護(hù)理措日內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述有關(guān)造口袋的護(hù)理措施施尿路造口護(hù)理指導(dǎo)1 1、更換造口袋最好選擇在清晨未進(jìn)食以前，避免更換造口袋最好選擇在清晨未進(jìn)食以前，避免換袋過程中尿液流出過多而影響造口底盤的粘貼及換袋過程中尿液流出過多而影響造口底盤的粘貼及穩(wěn)固性。穩(wěn)固性。2 2、造口袋內(nèi)尿液達(dá)、造口袋內(nèi)尿液達(dá)1/31/31/21/2需及時排放，需及時排放， 睡覺時睡覺時床邊連接集尿袋，防止尿液過

26、滿致逆流影響腎功能，床邊連接集尿袋，防止尿液過滿致逆流影響腎功能，也影響造口底盤的穩(wěn)固性。也影響造口底盤的穩(wěn)固性。3 3、用柔軟小毛巾或紗布蘸、用柔軟小毛巾或紗布蘸1:11:1白醋生理鹽水或白醋白醋生理鹽水或白醋溫開水清洗造口周圍皮膚及造口，去除尿酸結(jié)晶，溫開水清洗造口周圍皮膚及造口，去除尿酸結(jié)晶，抹洗順序從外向內(nèi)。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。抹洗順序從外向內(nèi)。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。尿路造口護(hù)理指導(dǎo)4 4、操作時用棉簽或餐巾紙揉成小團(tuán)置于造口上，、操作時用棉簽或餐巾紙揉成小團(tuán)置于造口上，換袋動作要快，可兩人同時操作，避免粘貼時尿液換袋動作要快，可兩人同時操作，避免粘貼時尿液流出影響造口底

27、盤的粘性。流出影響造口底盤的粘性。5 5、底盤粘貼后用吹風(fēng)機(jī)時間應(yīng)在、底盤粘貼后用吹風(fēng)機(jī)時間應(yīng)在510s510s，加強(qiáng)底盤，加強(qiáng)底盤粘貼，但溫度過高或時間過長會引起底盤粘膠干裂，粘貼，但溫度過高或時間過長會引起底盤粘膠干裂，反而降低粘貼效果。反而降低粘貼效果。6 6、指導(dǎo)患者觀察尿液顏色、量、性狀、氣味、指導(dǎo)患者觀察尿液顏色、量、性狀、氣味; ;觀察觀察造口及造口周圍皮膚的顏色、完整性等情況。造口及造口周圍皮膚的顏色、完整性等情況。7 7、尿路造口袋更換時間為、尿路造口袋更換時間為1 1周，如有滲漏應(yīng)隨時更周，如有滲漏應(yīng)隨時更換。換。*不是結(jié)束不是結(jié)束 ，是開始，是開始輸尿管皮膚造口特點一、適

28、用于：一、適用于：1 1、預(yù)期壽命短、預(yù)期壽命短、 2 2、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、 3 3、姑息性膀胱全切、姑息性膀胱全切、 4 4、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流 改道為治療目的的膀胱癌患者改道為治療目的的膀胱癌患者二、術(shù)后需使用尿路造口袋收集尿液，二、術(shù)后需使用尿路造口袋收集尿液， 術(shù)前檢查 心電圖：竇性心動過緩，心電圖：竇性心動過緩，STST段改變段改變 。 全胸片示：右側(cè)胸腔包裹性積液？全胸片示：右側(cè)胸腔包裹性積液？ 泌尿系泌尿系B B超：膀胱占位，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，超：膀胱占位，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，前列腺增生伴結(jié)石。前列腺增生伴結(jié)石

29、。 血生化：尿素血生化：尿素17.18mmol/L17.18mmol/L，肌酐，肌酐 248.9 umol/L248.9 umol/L，尿酸，尿酸 376.6 umol/l376.6 umol/l 血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞數(shù)目血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞數(shù)目 6.366.36* *109/L109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)目，淋巴細(xì)胞數(shù)目 0.43 0.43 * *109/L109/L，紅細(xì)胞數(shù)目，紅細(xì)胞數(shù)目 3.743.74* *1012/L1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白 112.0112.0* *g/Lg/L，血小板數(shù)目，血小板數(shù)目 118118* *109/L109/L 凝血常規(guī)：凝血酶原時間凝血常規(guī)：凝血酶原時間13.10S13.10S 病原體檢查：提示小三陽，但目前不處于活動期病原體檢查：提示小三陽，但目前不處于活動期 胸部胸部+ +腹部腹部CTCT：右側(cè)包裹性胸腔積液；膀胱占位；雙側(cè)腎盂、：右側(cè)包裹性胸腔積液；膀胱占位；雙側(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張。輸尿管擴(kuò)張。 病理診斷示：（膀胱）尿路上皮癌。病理診斷示：（膀胱）尿路上皮癌。 病程經(jīng)過 2013-08-26 2013-08-26 患者膀胱鏡檢查，取部分組織送病理檢查示：患者膀胱鏡檢查，取部分組織送病理檢查示：（膀胱）尿路上皮癌。（膀胱）尿路上皮癌。 09-0509-05 患者病情平穩(wěn)，胸部出現(xiàn)紅