急性腎臟課件

1、急性腎臟急性腎臟損傷（急性腎臟損傷（AKIAKI）診療進(jìn)展）診療進(jìn)展急性腎臟內(nèi)內(nèi) 容容 AKI的發(fā)展與診斷的發(fā)展與診斷 AKI的流行病學(xué)的流行病學(xué) AKI的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制 AKI的生物學(xué)指標(biāo)的生物學(xué)指標(biāo) AKI的治療的治療急性腎臟 各種原因引起各種原因引起雙雙腎臟泌尿功能在腎臟泌尿功能在短期內(nèi)短期內(nèi)急劇急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的物蓄積的綜合征綜合征。急性腎功能衰竭的概念急性腎功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)急性腎臟ARFARF是一種綜合征是一種綜合征 腎小球?yàn)V過(guò)功能下降達(dá)正常

2、值的腎小球?yàn)V過(guò)功能下降達(dá)正常值的50%以下以下 或在慢性腎衰竭基礎(chǔ)上又下降或在慢性腎衰竭基礎(chǔ)上又下降15%以上以上 BUN和和Scr迅速迅速 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 急性尿毒癥癥狀急性尿毒癥癥狀急性腎臟急性腎臟急性腎臟損傷急性腎臟損傷（acute kidney injury, AKI)acute kidney injury, AKI)ADQI小組小組腎臟病學(xué)組織腎臟病學(xué)組織（ASN、ISN、NKF）歐洲危重癥組織歐洲危重癥組織AKIN組織組織20042004年年9 9月在意大利維琴察成立月在意大利維琴察成立AKINAKIN組織，首次提出組織，首次提出“急性腎損傷急性腎

3、損傷”的概念。的概念。20052005年在荷蘭阿姆斯特丹召開了年在荷蘭阿姆斯特丹召開了AKINAKIN組織的首次會(huì)議，討論組織的首次會(huì)議，討論AKIAKI的定義及分級(jí)。的定義及分級(jí)。急性腎臟急性腎損傷（急性腎損傷（acute kidney injuryacute kidney injury）定義：定義： 病程在病程在3個(gè)月以內(nèi)，血、尿、組織學(xué)及影像學(xué)檢個(gè)月以內(nèi)，血、尿、組織學(xué)及影像學(xué)檢查所見的腎臟機(jī)構(gòu)及功能的異常查所見的腎臟機(jī)構(gòu)及功能的異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)（RIFLE標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)） ： 4848小時(shí)內(nèi)血清肌酐增加小時(shí)內(nèi)血清肌酐增加 0.3 mg/dl 0.3 mg/dl 或或 50 50 %

4、 %；或者尿量低于；或者尿量低于0.5 ml/kg/hour0.5 ml/kg/hour，持續(xù)，持續(xù)6 6小時(shí)小時(shí)以上。以上。Recommendation of Acute Kidney Injury Network, Amsterdam 2005急性腎臟急性腎損傷的急性腎損傷的RIFLERIFLE標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)RiskInjuryFailureLossESRDAbrupt (1-7 days) Increase creat 50% or GFR decrease 25%End Stage Renal Disease GFR Criteria*Urine Output CriteriaUO .3ml

5、/kg/hx 24 hrAnuria x 12 hrsUO .5ml/kg/hx 12 hrUO 50% Increase creat x3Or GFR decrease 75% HighSensitivityHighSpecificityPersistent ARF* = complete loss of renal function 2 weeks Bellomo et al. Critical Care 2004; 8: R204-212急性腎臟急性腎損傷的分級(jí)急性腎損傷的分級(jí)級(jí)別級(jí)別血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1 1升高升高0.3mg/dl0.3mg/dl或增加或增加50%

6、50%0.5ml/kg/hr200200-300-3000.5ml/kg/hr300300 或或 4.0mg/dl 4.0mg/dl0.3ml/kg/hr0.3ml/kg/hr持續(xù)持續(xù)2424小時(shí)以上小時(shí)以上 或無(wú)尿或無(wú)尿1212小時(shí)以上小時(shí)以上AKIN 2005對(duì)對(duì)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)作了修改，只需滿足一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（肌酐或尿量）標(biāo)準(zhǔn)作了修改，只需滿足一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（肌酐或尿量）急性腎臟內(nèi)內(nèi) 容容 AKI的發(fā)展與診斷的發(fā)展與診斷 AKI的流行病學(xué)的流行病學(xué) AKI的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制 AKI的生物學(xué)指標(biāo)的生物學(xué)指標(biāo) AKI的治療的治療急性腎臟急性腎損傷的發(fā)病率急性腎損傷的發(fā)病率JASN 2006(17):11

7、35-1142JASN 2006(17):1135-1142Case per 1,000 dischargesCase per 1,000 discharges急性腎臟Eric A. Crit Care Med 2008; 36:S146S151急性腎損傷的發(fā)病率急性腎損傷的發(fā)病率急性腎臟Eric A. Crit Care Med 2008; 36:S146S151危重患者急性腎損傷的發(fā)病率危重患者急性腎損傷的發(fā)病率急性腎臟急性腎損傷的死亡率急性腎損傷的死亡率Ympa et al. Am J Med 20005,118:827-832死亡率死亡率%N= 15897 急性腎臟RIFLERIFLE

8、標(biāo)準(zhǔn)不同級(jí)別患者的死亡率變化標(biāo)準(zhǔn)不同級(jí)別患者的死亡率變化患者人數(shù)死亡率Ronco C :Crit Care Med 2006; 34:191319172000.1-2002.12 N=20126急性腎損傷的死亡率急性腎損傷的死亡率急性腎臟RIFLE RIFLE 分級(jí)不同階段患者的死亡率分級(jí)不同階段患者的死亡率Abosait et al. AJKD 46:1038,2005Mortality(%)n=183n=24n=60n=56n=43急性腎臟內(nèi)內(nèi) 容容 AKI的發(fā)展與診斷的發(fā)展與診斷 AKI的流行病學(xué)的流行病學(xué) AKI的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制 AKI的生物學(xué)指標(biāo)的生物學(xué)指標(biāo) AKI的治療的治療急

9、性腎臟注：注： AINAIN：急性間質(zhì)性腎炎：急性間質(zhì)性腎炎 AGNAGN：急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎AKIAKI病因病因ARFARF腎前性腎前性（50-70%50-70%）腎性腎性（20-30%20-30%）腎后性腎后性（1-10%1-10%）AINAIN（10-15%10-15%）ATNATN（80-85%80-85%）AGNAGN（5%5%）腎缺血腎缺血（70-80%70-80%）腎中毒腎中毒（20-30%20-30%） 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 藥物藥物心源性心源性創(chuàng)傷創(chuàng)傷敗血癥敗血癥出血和手術(shù)出血和手術(shù)NSAIDNSAIDACEIACEI利尿劑、降壓藥利尿劑、降壓藥造影劑造影劑外源性

10、外源性內(nèi)源性內(nèi)源性腎毒素腎毒素血紅蛋白血紅蛋白肌紅蛋白肌紅蛋白尿酸尿酸急性腎臟二次打擊學(xué)說(shuō)二次打擊學(xué)說(shuō)急性腎臟急性腎臟急性腎臟AKIAKI與與MODSMODS 在復(fù)蘇后短時(shí)間出現(xiàn)的少尿與死亡率的倍增在復(fù)蘇后短時(shí)間出現(xiàn)的少尿與死亡率的倍增有關(guān)有關(guān) 血清肌酐的微小變化高度提示不良預(yù)后血清肌酐的微小變化高度提示不良預(yù)后 MODSMODS患者一般都存在腎功能障礙患者一般都存在腎功能障礙急性腎臟AKIAKI與多臟器功能障礙與多臟器功能障礙(MODS)(MODS)的關(guān)系的關(guān)系急性腎臟腎功能不全對(duì)其他器官功能障礙的影響腎功能不全對(duì)其他器官功能障礙的影響N=320N=320N=292N=292N=231N=2

11、31N=221N=221急性腎臟內(nèi)內(nèi) 容容 AKI的發(fā)展與診斷的發(fā)展與診斷 AKI的流行病學(xué)的流行病學(xué) AKI的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制 AKI的生物學(xué)指標(biāo)的生物學(xué)指標(biāo) AKI的治療的治療急性腎臟血清肌酐血清肌酐安全的內(nèi)源性物質(zhì)安全的內(nèi)源性物質(zhì) 容易獲得容易獲得, ,易建立參數(shù)易建立參數(shù)檢測(cè)簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)檢測(cè)簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)能夠反映能夠反映GFRGFR（盡管不很理想（盡管不很理想）敏感性低敏感性低多種腎外因素可多種腎外因素可干擾其結(jié)果干擾其結(jié)果不能反映不能反映AKIAKI的病因的病因和疾病嚴(yán)重程度和疾病嚴(yán)重程度急性腎臟Glenn M. Chertow et al. J Am Soc Nephrol

12、 16: 3365-3370, 2005 血清肌酐增加對(duì)死亡率和費(fèi)用的影響血清肌酐增加對(duì)死亡率和費(fèi)用的影響血肌酐上升血肌酐上升26.5 26.5 umol/L(0.3mg/dl)umol/L(0.3mg/dl)可以使病死率上可以使病死率上升升4.14.1倍倍臨床檢驗(yàn)研究證臨床檢驗(yàn)研究證明，血肌醉上升明，血肌醉上升26.5 26.5 umol/Lumol/L與檢與檢驗(yàn)技術(shù)波動(dòng)的關(guān)驗(yàn)技術(shù)波動(dòng)的關(guān)系不大系不大急性腎臟血清肌酐變化對(duì)預(yù)后的影響術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)血肌酐變化對(duì)患者小時(shí)血肌酐變化對(duì)患者3030天死亡率的影響天死亡率的影響回顧性分析回顧性分析41184118例心胸外科手術(shù)患者例心胸外科手術(shù)患

13、者J A Soc Nephrol.2004;15:1597-1605急性腎臟冠脈造影術(shù)后冠脈造影術(shù)后48小時(shí)血清肌酐的不同水平小時(shí)血清肌酐的不同水平對(duì)對(duì)1年存活率的影響年存活率的影響冠脈造影冠脈造影48h48h后患者后患者 基礎(chǔ)血基礎(chǔ)血Cr1.8mg/dlCr1.8mg/dl血肌酐無(wú)變化血肌酐無(wú)變化 n=278n=278血肌酐上升血肌酐上升25% n=130n=130需要透析需要透析 n=31n=311 1年存活率年存活率80.680.61 1年存活率年存活率62.362.31 1年存活率年存活率54.854.8Gruberg et al: JACC Vol. 36, No. 5, 2000

14、15428急性腎臟血清肌酐增加對(duì)死亡率的影響血清肌酐增加對(duì)死亡率的影響J Am Soc Nephrol 16: 33653370, 2005.急性腎臟急性腎臟血肌酐并不是提示AKI的敏感指標(biāo)J Intensive Care Med. 2008; 23:3-18.在血肌酐明顯上升之在血肌酐明顯上升之前就應(yīng)該開始腎臟支前就應(yīng)該開始腎臟支持治療！持治療！急性腎臟AKIAKI理想的生物學(xué)指標(biāo)的特征理想的生物學(xué)指標(biāo)的特征 便于分析便于分析 是一種安全的內(nèi)源性物質(zhì)，能夠在非創(chuàng)傷性獲是一種安全的內(nèi)源性物質(zhì)，能夠在非創(chuàng)傷性獲得的體液中存在得的體液中存在 不受腎外因素干擾不受腎外因素干擾 能夠快速簡(jiǎn)單的檢測(cè)，廉

15、價(jià)能夠快速簡(jiǎn)單的檢測(cè)，廉價(jià) 常用的參數(shù)常用的參數(shù) 反映反映AKI腎功能損傷的某些方面（腎功能損傷的某些方面（GFR或特異或特異的腎臟結(jié)構(gòu)損傷）的腎臟結(jié)構(gòu)損傷） 能夠反映能夠反映AKI的損傷原因和嚴(yán)重程度，或者腎的損傷原因和嚴(yán)重程度，或者腎臟功能的恢復(fù)臟功能的恢復(fù)急性腎臟常見的常見的AKIAKI生物學(xué)標(biāo)志生物學(xué)標(biāo)志BiomarkerNameSampleSourceCardiacSurgeryContrastNephropathySepsis or ICUKidney TransplantCommercialTest?NGALPlasmaEarlyEarlyEarlyEarlyBiositeaCy

16、statin CPlasmaIntermediateIntermediateIntermediateIntermediateDade-BehringNGALUrineEarlyEarlyEarlyEarlyAbbottaIL-18UrineIntermediateAbsentIntermediateIntermediateNoneKIM-1UrineIntermediateNot testedNot testedNot TestedNoneMai T. Nguyen. Pediatr Nephrol. 2007 Mar 30; 急性腎臟NGAL的特征的特征（Neutrophil gelatin

17、ase associated lipocalcin）（中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)蛋白）（中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)蛋白） 結(jié)合在明膠酶上的結(jié)合在明膠酶上的2525KuKu的蛋白質(zhì)，在正的蛋白質(zhì)，在正常人體組織內(nèi)表達(dá)極低常人體組織內(nèi)表達(dá)極低 最早發(fā)現(xiàn)于粒細(xì)胞內(nèi)，為調(diào)控腎小管上最早發(fā)現(xiàn)于粒細(xì)胞內(nèi)，為調(diào)控腎小管上皮細(xì)胞凋亡的蛋白分子皮細(xì)胞凋亡的蛋白分子 缺血性損傷可引起小管升支粗段缺血性損傷可引起小管升支粗段NGALNGAL分分泌迅速增加泌迅速增加 AKIAKI中中NGALNGAL比比sCrsCr升高早升高早2-42-4天，敏感性天，敏感性100%100%，特異性特異性98%98%急性腎臟NGAL在在AKI 急

18、性腎損傷早期診斷中的作用急性腎損傷早期診斷中的作用前瞻性觀察71例接受心肺旁路手術(shù)的患兒，發(fā)現(xiàn)血、尿NGAL對(duì)早期診斷AKI具有高度特異性和敏感性。The Lancet 20Jaya Mishra, The Lancet 2005; 365:1231-1238急性腎臟 是是AKI最早期最敏感的指標(biāo)最早期最敏感的指標(biāo) 有希望作為常規(guī)分析指標(biāo)有希望作為常規(guī)分析指標(biāo) 安全內(nèi)源性物質(zhì)安全內(nèi)源性物質(zhì) 容易獲得（血清和尿）容易獲得（血清和尿） 可能會(huì)由于原先存在腎病或尿路感染的可能會(huì)由于原先存在腎病或尿路感染的影響影響 需要大樣本前瞻性研究需要大樣本前瞻性研究急性腎臟Cystatin CCystatin

19、C特點(diǎn)特點(diǎn) 低分子量蛋白（低分子量蛋白（13KD)13KD) 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 在所有有核細(xì)胞中恒定產(chǎn)生在所有有核細(xì)胞中恒定產(chǎn)生 血中半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白濃度基血中半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白濃度基本上獨(dú)立于腎外因素本上獨(dú)立于腎外因素 在血中和尿中快速測(cè)定在血中和尿中快速測(cè)定急性腎臟腎對(duì)Cystatin C 處理 腎小球自由濾過(guò)腎小球自由濾過(guò) 小管不分泌小管不分泌 在近端小管吸收和代謝在近端小管吸收和代謝 血中濃度與血中濃度與GFRGFR有關(guān)有關(guān) 尿中濃度與小管損傷有尿中濃度與小管損傷有關(guān)關(guān)急性腎臟Cystatin CCystatin C在在AKIAKI中作用中作用 A

20、KIAKI時(shí)早期檢測(cè)時(shí)早期檢測(cè) 血中血中Cystatin CCystatin C增高作為增高作為GFRGFR下降標(biāo)志物下降標(biāo)志物 AKIAKI嚴(yán)重性預(yù)測(cè)嚴(yán)重性預(yù)測(cè) 尿尿Cystatin CCystatin C可作為腎小管損傷的標(biāo)志可作為腎小管損傷的標(biāo)志物物急性腎臟急性腎臟Cystatin C局限性局限性 Cystatin CCystatin C增高的腎外因素增高的腎外因素 大劑量激素治療大劑量激素治療 Risch et al., Clin Chem 2001Risch et al., Clin Chem 2001 甲亢甲亢Jayagpal et al., Clin Chem 2003Jayag

21、pal et al., Clin Chem 2003 主動(dòng)吸煙主動(dòng)吸煙Kbkght et al., KI 2004Kbkght et al., KI 2004 炎癥炎癥Kbkght et al., KI 2004Kbkght et al., KI 2004 高齡和高高齡和高BMIBMIKbkght et al., KI 2004Kbkght et al., KI 2004 Cystatin CCystatin C降低的腎外因素降低的腎外因素 甲減甲減Jayagpal et al., Clin Chem 2003Jayagpal et al., Clin Chem 2003急性腎臟腎損傷分子腎損

22、傷分子-1-1（KIM-1KIM-1） 位于近曲小管上皮細(xì)胞膜上的跨膜蛋白，與腎臟位于近曲小管上皮細(xì)胞膜上的跨膜蛋白，與腎臟再生有關(guān)的黏附因子蛋白，功能尚不明確再生有關(guān)的黏附因子蛋白，功能尚不明確 缺血和中毒損傷可引起該物質(zhì)在近端小管中的高缺血和中毒損傷可引起該物質(zhì)在近端小管中的高表達(dá)，隨之其細(xì)胞外（管腔）段通過(guò)蛋白水解脫表達(dá)，隨之其細(xì)胞外（管腔）段通過(guò)蛋白水解脫落進(jìn)入尿液內(nèi)落進(jìn)入尿液內(nèi) 小樣本研究發(fā)現(xiàn)，小樣本研究發(fā)現(xiàn)，KIM-1KIM-1能夠反映腎小管損傷能夠反映腎小管損傷 Han WK, Bailly V, Abichandani R, et al. Kidney injury Han W

23、K, Bailly V, Abichandani R, et al. Kidney injury mlecule-1(KIM-1): a novel biomarker for human renal proximal mlecule-1(KIM-1): a novel biomarker for human renal proximal tubule injuryJ. Kidney Int,2002,62(1):237-244tubule injuryJ. Kidney Int,2002,62(1):237-244急性腎臟急性腎臟白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-18(-18(IL-18)IL-18)

24、缺血時(shí)在受損近端小管的半胱天冬酶作用缺血時(shí)在受損近端小管的半胱天冬酶作用下裂解為成熟形式并釋放入尿下裂解為成熟形式并釋放入尿 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，中和的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，中和的IL-18IL-18抗體可減輕小抗體可減輕小鼠缺血性腎損傷鼠缺血性腎損傷 臨床研究發(fā)現(xiàn)，與腎前性氮質(zhì)血癥、尿路臨床研究發(fā)現(xiàn)，與腎前性氮質(zhì)血癥、尿路感染、慢性腎功能不全、腎病綜合征及正感染、慢性腎功能不全、腎病綜合征及正常人比較，常人比較，AKI AKI 患者尿中患者尿中IL-18IL-18顯著升高顯著升高急性腎臟尿尿IL-18IL-18是是ATNATN的敏感指標(biāo)的敏感指標(biāo)AJKD, 2004: pp 405-414急性腎臟Neph

25、rol Dial Transplant (2008) 23: 566572尿尿IL-18IL-18是早期診斷是早期診斷AKIAKI的敏感指標(biāo)的敏感指標(biāo)P0.004AKIcontrol急性腎臟白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-18(-18(IL-18)IL-18) IL-18IL-18對(duì)對(duì)缺血性缺血性AKIAKI更更有特異性有特異性 不不受中毒性腎病、慢性腎病、尿路感染受中毒性腎病、慢性腎病、尿路感染等影響等影響急性腎臟 新的有前途的指標(biāo)正在實(shí)驗(yàn)中新的有前途的指標(biāo)正在實(shí)驗(yàn)中 目前仍在使用肌肝和尿量作為目前仍在使用肌肝和尿量作為AKIAKI的生物指標(biāo)的生物指標(biāo) 所有建議指標(biāo)仍然需要大規(guī)模研究加以證實(shí)（原因和所

26、有建議指標(biāo)仍然需要大規(guī)模研究加以證實(shí)（原因和分期）分期） 需要簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)的檢測(cè)方法需要簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)的檢測(cè)方法 如何將如何將AKIAKI各種生物指標(biāo)結(jié)合起來(lái)用于各種生物指標(biāo)結(jié)合起來(lái)用于AKIAKI的檢測(cè)，包的檢測(cè)，包括早期診斷、病因分類、病程分期、預(yù)后和療效判斷。括早期診斷、病因分類、病程分期、預(yù)后和療效判斷。 目前目前NGAL, IL-18, NGAL, IL-18, 和和 KIM-1KIM-1測(cè)定作為測(cè)定作為AKIAKI尿中標(biāo)記物成尿中標(biāo)記物成為可能為可能AKIAKI的生物學(xué)指標(biāo)的生物學(xué)指標(biāo)急性腎臟內(nèi)內(nèi) 容容 AKI的發(fā)展與診斷的發(fā)展與診斷 AKI的流行病學(xué)的流行病學(xué) AKI的發(fā)生

27、機(jī)制的發(fā)生機(jī)制 AKI的生物學(xué)指標(biāo)的生物學(xué)指標(biāo) AKI的治療的治療急性腎臟急性腎損傷的治療急性腎損傷的治療 預(yù)防和非透析治療預(yù)防和非透析治療 避免使用腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物 維持有效血容量，保持腎灌注維持有效血容量，保持腎灌注 常規(guī)支持治療常規(guī)支持治療: :水、電解質(zhì)、酸堿、營(yíng)養(yǎng)平衡水、電解質(zhì)、酸堿、營(yíng)養(yǎng)平衡 利尿劑、血管活性藥物、抗氧化藥物？利尿劑、血管活性藥物、抗氧化藥物？ 腎臟替代治療腎臟替代治療最有效最有效 急性腎臟避免腎毒性藥物？避免腎毒性藥物？ 避免已知的腎毒性藥物避免已知的腎毒性藥物 肝腎功能的評(píng)估與藥物的調(diào)整肝腎功能的評(píng)估與藥物的調(diào)整 藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè)

28、急性腎臟維持有效血容量，保持腎灌注（水化）維持有效血容量，保持腎灌注（水化）Curr Opin Nephrol Hypertens 16:336347. 2007急性腎臟BMJ 2006;333;420-Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failureData sources ：1966 to 1 February 2006Results：Nine randomised controlled trials totalling 849 patients with or at risk of acute renal

29、 failure were included. 利尿劑？利尿劑？急性腎臟BMJ 2006;333;420-;目前沒(méi)有充分的證據(jù)證明目前沒(méi)有充分的證據(jù)證明AKIAKI患患者常規(guī)應(yīng)用利尿劑有效！者常規(guī)應(yīng)用利尿劑有效！急性腎臟血管活性藥物血管活性藥物- -腎臟劑量的多巴胺腎臟劑量的多巴胺PRO:Sumeray M, Robertson C, Lapsley M, Bomanji J, Norman AG, Woolfson RG. Low dose dopamine infusion reduces renal tubular injury following cardiopulmonary byp

30、ass surgery. J Nephrol. 2001 Sep-Oct;14(5):397-402. Tang AT, El-Gamel A, Keevil B, Yonan N, Deiraniya AK. The effect of renal-dose dopamine on renal tubular function following cardiac surgery: assessed by measuring retinol binding protein (RBP). Eur J Cardiothorac Surg. 1999 May;15(5):717-21; discus

31、sion 721-2. CON:Lauschke A, Teichgrber UK, Frei U, Eckardt KU. Low-dose dopamine worsens renal perfusion in patients with acute renal failure. Kidney Int. 2006 May;69(9):1669-74.Lassnigg A, Donner E, Grubhofer G, Presterl E, Druml W, Hiesmayr M. Lack of renoprotective effects of dopamine and furosem

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