應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短中醫(yī)內(nèi)科平均住院日

1、應(yīng)用循環(huán)縮短中醫(yī)內(nèi)科平均住院日 現(xiàn)狀與原因：1.平均住院天數(shù)的長短可以充分體現(xiàn)醫(yī)療資源的利用情況。平均住院日是反應(yīng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率與效益的一項重要指標(biāo)，不僅可以降低患者單次住院的費用，同時有效的提高了有限的衛(wèi)生資源的合理利用，并減少醫(yī)保、農(nóng)合對于患者例均費用超標(biāo)扣款以避免醫(yī)務(wù)人員待遇降低而打擊醫(yī)務(wù)人員工作積極性；因此我科統(tǒng)計近三年的平均住院日分別為：（7.96）天、（7.02）天、（6.81）天。為進(jìn)一步提高工作效率及減少患者例均費用值，提高科室人員待遇，因此我們決定開展降低本科患者平均住院日的持續(xù)改進(jìn)計劃。 2.經(jīng)過本科醫(yī)護(hù)人員深入討論分析延長平均住院日的常見因素，大致可

2、分為：.患方因素，中醫(yī)內(nèi)科為綜合多學(xué)科內(nèi)科，患者入院時多為年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、合并癥較多等導(dǎo)致住院時間延長；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診斷，往往延長住院時間；我科危重病人較多如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、腦梗塞、腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、上消化道出血、急性胰腺炎等，患者往往病情較重，治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自認(rèn)為醫(yī)院相對安全，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出院。.醫(yī)院因素，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時診治；院內(nèi)感染影響預(yù)后；會診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診療制度等直

3、接影響患者的診療進(jìn)程，延長患者住院時間。.醫(yī)務(wù)人員因素，診療規(guī)范、臨床路徑落實不到位，治療方式多樣、不規(guī)范， 診療方案不周全等直接影響診療進(jìn)程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高。.輔助科室因素，部分檢查項目往往需要預(yù)約甚至節(jié)假日不開展，檢驗報告不能按時收到，某些特殊檢查時間長，如核磁共振提前一天甚至需要更長時間預(yù)約，床旁彩超、X線暫未開展等都可導(dǎo)致患者住院時間延長。.其他因素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極，醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等導(dǎo)致出院時間延長。醫(yī)技科室因素患方因素醫(yī)院因素年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等部分檢查項目暫無開展院內(nèi)感染部分檢查項目不能及時跟進(jìn)各種制度執(zhí)行不佳慢性疾病、院前診斷不明的患

4、者醫(yī)務(wù)人員因素技術(shù)有待提高醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極診療規(guī)范落實不到位，治療方式多樣部分患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求繼續(xù)住院其它因素延遲出院患方因素一、 計劃結(jié)合本科2014年2016年患者的平均住院日，本科開展“降低平均住院日”的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員開會分析、討論，現(xiàn)計劃將2016-2017年年度平均住院日縮短為6.0-7.0天。二、 執(zhí)行1.實施時間：2017年1月1日2018年1月1日。2.實施目標(biāo)：縮短平均住院日為6.0-7.0天。3.具體實施方案：3.1責(zé)任制，把縮短平均住院日納入各組年度考核中。3.2修訂、更新本科常見疾

5、病的診療規(guī)范與流程。3.3組織全科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項目的申請及開展。3.4加強(qiáng)與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強(qiáng)與其他科室的溝通、協(xié)作，完善多學(xué)科聯(lián)合診療制度。3.5三級查房制定、會診制度。3.6提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療安全。3.7信息化管理，提高工作效率。3.8加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療工作。3.9對住院超過30天的患者，應(yīng)重點大查房，對其長時間住院原因進(jìn)行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難問題及過度診療現(xiàn)象，服務(wù)診療不合理等情況，并制定下一步治療計劃與措施。3.10推動臨床路徑及單病種的實施，加強(qiáng)本科咳嗽、眩暈的臨床路徑管理，定

6、期對變異、退出原因進(jìn)行分析，及時與醫(yī)務(wù)科、信息科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。3.11加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，切實落實責(zé)任，加強(qiáng)對手術(shù)、危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險，及時整改、處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。三、 檢查 統(tǒng)計2017年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為6.90天見表1。2016、2017年上半年與2014、2015年相比平均住院日有所下降，2016年、2017年上半年未見明顯變化。表1. 2017年上半年每月患者平均住院天數(shù)月份1234561-6月份均值平均天數(shù)（天）5.316.516.757.927.167.756.90四、 處理經(jīng)過本科醫(yī)務(wù)人員對近3年影響平均住院日的原因深入分析、總結(jié)經(jīng)驗、共同努力、制定有效改進(jìn)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，2017年第一季度平均住院日明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改進(jìn)效果明顯。第二季度未能得到有效控制，現(xiàn)對2017年上半年影響平均住院日的因素再次總結(jié)分析，決定：在嚴(yán)格執(zhí)行原有改進(jìn)方案的同時，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的指南，制定具有實用價值的本科常見疾病的診療規(guī)范與操作流程；強(qiáng)化本科工作人員的診療規(guī)范、臨床路徑與技術(shù)操作；進(jìn)一步加強(qiáng)對危重、疑難雜癥患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)