脊柱相關(guān)疾病的病因?qū)W進(jìn)展

1、脊柱相關(guān)疾病的病因?qū)W進(jìn)展（轉(zhuǎn)）揭示疾病的本質(zhì)，探索疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，就必須研究和認(rèn)識疾病的發(fā)生 原因和條件。針對病因而采取的防治方法是最積極有效的方法。 這是我們醫(yī)學(xué)工 作者共同努力的方向。致病因素與人體抗病能力是引發(fā)疾病的兩個(gè)重要原因，致 病因素是外因，也就是祖國醫(yī)學(xué)所說的邪氣。人體抗病能力是內(nèi)因，也就是祖國 醫(yī)學(xué)所說的正氣。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：正氣存內(nèi)、邪不可十，邪之所湊、其氣必虛。然而,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系仍是以著名的結(jié)構(gòu)性原則為前提，主要是按器官與組織在結(jié)構(gòu)上的相似性和生理功能把人體分成若十個(gè)系統(tǒng)， 如：神經(jīng)、呼吸、消化、循環(huán)、 泌尿、內(nèi)分泌、免疫、生殖、造血、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)。人們習(xí)慣于按個(gè)各系統(tǒng)來研

2、究 人的生理機(jī)能和病理變化，隨之而來的是我們對疾病的概念也必然是在以結(jié)構(gòu)為 主的各系統(tǒng)上，如：循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病 等。診斷、 治療多著眼于各系統(tǒng)和器官上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置也是按器官、系統(tǒng)分為內(nèi)、夕" 婦、兒、口腔、眼、耳鼻喉、皮膚 這種思路和方法雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，使現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)得到迅猛發(fā)展，使人類對許多疾病的認(rèn)識越來越深入， 便于患者就醫(yī)，但也存 在著不足，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)的今天， 它容易使醫(yī)生的思路局限，由 于學(xué)科之間的交流較少，造成我們對疾病的整體認(rèn)識和診治能力減弱， 有許多疾 病甚至是常見病長期處在原因不活、機(jī)理不明的狀態(tài)。脊柱相關(guān)疾病理論的出現(xiàn)， 在

3、病因?qū)W方面給了我們新的啟示，它打破了以往的分科界限，從一個(gè)新的角度揭 示了許多常見病及疑難病的發(fā)病原因及診治規(guī)律。一、概念脊柱相關(guān)疾病廣義的概念是指：由于脊柱及周圍軟組織力學(xué)失衡引起的 疾病。它不僅涉及大家所熟悉的頸、肩、腰、腿癰，如：落枕、頸椎病，腰間盤 突出、腰扭傷、腰肌勞損、脊柱骨質(zhì)增生等，還涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、 內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的50多種病證，如：頭癰、頭暈、耳鳴、椎動(dòng)脈供血不 足、頭昏、視力障礙、咽部異物感、腦震蕩后遺癥、血壓波動(dòng)、心律失常、胸悶 氣短、胸背癰、哮喘、 心絞癰”、類冠心病、左側(cè)腹癰、右側(cè)腹癰、胃癰、慢性 消化不良、慢性膽囊炎、結(jié)腸功能紊亂（腹癰、腹瀉、便秘）

4、、一側(cè)上肢或下肢 涼、癰經(jīng)、月經(jīng)失調(diào) 等。狹義的脊柱相關(guān)疾病主要指后者。二、發(fā)展史脊柱相關(guān)疾病是從脊柱生物力學(xué)角度研究脊柱與疾病關(guān)系的一門新興的 邊緣學(xué)科，是病因?qū)W方面的重大進(jìn)展，雖然它從正式命名到現(xiàn)在僅僅21年，但由于它揭示了許多常見病和疑難病的病因和發(fā)病規(guī)律，而且臨床治療效果好， 實(shí)用性強(qiáng)，大部分治療方法屆于自然療法或綠色療法范疇，患者容易接受。所以越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。這個(gè)學(xué)科的產(chǎn)生，有著深遠(yuǎn)的歷史和實(shí)踐基礎(chǔ)， 這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，是對許多常見病發(fā)病規(guī)律的一種新的認(rèn)識。 起初是源于臨 床實(shí)踐，許多臨床醫(yī)生，在治療脊柱疾病時(shí)，偶然治好了許多似乎與脊柱無關(guān)的 內(nèi)臟疾病，在千白年的醫(yī)療

5、實(shí)踐中，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，只是用現(xiàn)代科學(xué)手 段系統(tǒng)研究的人較少。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中督脈和足太陽膀胱經(jīng)的俞穴及四肢的許多 俞穴與內(nèi)臟器官有著功能上的聯(lián)系，并在臨床上采用捏脊和點(diǎn)穴、針灸等療法， 治療小兒腹瀉、消化不良、胃病、癰經(jīng)等，均收到良好的臨床效果，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的 臟腑經(jīng)絡(luò)理論對此已有系統(tǒng)論述，由于是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，比較抽象，很久以來，并 沒有引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)自1927年、1929年、1958年，先后有國外的學(xué)者報(bào)道 了頸性心絞癰的文章，他們在采用手法治療頸椎病時(shí)，意外的發(fā)現(xiàn)，病人的心絞 癰癥狀得到明顯改善。1966年國外的一位醫(yī)生，通過一系列心電圖檢查、運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)、血液酶學(xué)測定和血管

6、擴(kuò)張藥的應(yīng)用，證實(shí)頸性心前區(qū)疼癰確實(shí)存在。當(dāng) 時(shí)并沒有意識到脊柱應(yīng)力異常的整體作用，只考慮到頸椎增生刺激椎旁交感神經(jīng) 結(jié)的因素，并沒有引起重視。自 70年代，我國少數(shù)學(xué)者開始系統(tǒng)從事這方面 的研究工作。1984年召開了首屆全國脊柱相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會，1991年召開了第一屆國際脊柱相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會， 大量臨床與基礎(chǔ)研究證實(shí)，許多常見 病和疑難病的發(fā)病與脊柱應(yīng)力異常有關(guān)。一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)界，對該領(lǐng)域已非常重視，他們在基礎(chǔ)研究方面做 了許多工作。研究發(fā)現(xiàn)：很多內(nèi)臟慢性疾病的病因，與脊柱應(yīng)力異常有關(guān)，并提 出和呼吁，再也不能不重視占人體體重 60%的肌肉和骨頭的應(yīng)力異常對健康的 影響。診治疾病不能

7、只考慮內(nèi)臟。矯正脊柱治療和保健，在一些發(fā)達(dá)國家，已比 較普及。我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界雖然從事這方面研究工作的人不多，但開展的較早，多 是臨床方面的研究，開展基礎(chǔ)研究工作的醫(yī)學(xué)院校為數(shù)不多。但非?？上驳氖牵含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐的結(jié)果：脊柱不同節(jié)段應(yīng)力異常對內(nèi)臟的影響， 與我國傳統(tǒng) 醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論中的足太陽膀胱經(jīng)穴位分布有許多是不謀而合（如：心俞、肺俞、 膽俞、胃俞、腎俞），這并非偶然。我國推拿、按摩等治療方法和門派眾多， 有千白年的歷史，有堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。這也是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論走向現(xiàn)代 化的一個(gè)重要途徑。三、機(jī)理研究提示：脊柱相關(guān)疾病是由丁脊柱及周圍軟組織應(yīng)力異常而引起，是 通過以下三個(gè)途徑引發(fā)疾病的

8、：、刺激或壓迫了附近的植物神經(jīng)（神經(jīng)根、交 通支），從而影響所支配臟器的功能（增強(qiáng)或減弱）；、刺激或壓迫附近血管， 引起該血管供血區(qū)缺血癥狀；、刺激或壓迫脊柱附近的脊神經(jīng)及感受器， 反射 性影響了內(nèi)臟功能。通過以上三個(gè)途徑對所支配器官功能的影響，可以由量變發(fā)展到質(zhì)變，即由功能性疾病發(fā)展到器質(zhì)性疾病。 脊柱及周圍軟組織應(yīng)力異常，刺 激或壓迫附近的植物神經(jīng)、血管及腰椎問盤突出癥兩種非手術(shù)療法療效比較腰椎 間盤突出癥兩種非手術(shù)療法療效比較脊神經(jīng)而引起疾病是如何被證實(shí)的呢？臨床實(shí)踐：尤其是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論，千白年的臨床實(shí)踐表明： 足太陽膀胱經(jīng)及四肢的俞穴可治療許多內(nèi)臟疾病。西方許多國家在很早也

9、有同樣證實(shí)，針對脊柱的治療，可以治療許多內(nèi)臟疾病，并積累了許多經(jīng)驗(yàn)。以下規(guī)律 的總結(jié)不是偶然的。脊柱相關(guān)疾病表神經(jīng)節(jié)段刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證第1頸椎腦供血不足、頭暈、嗜睡、搖頭、頭痛、健忘、倦怠第2頸椎頭痛、頭昏、耳鳴、眼框痛、視物模糊、斜視、鼻塞、失眠、心動(dòng)過速第3頸椎眩暈頭昏、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、視力障礙、失聽、吞咽不適、房顫第4頸椎落枕、呃逆、咽喉痛、惡心、弱視、全手麻木第5頸椎胸痛、心動(dòng)過緩、喘哮、血壓波動(dòng)、發(fā)聲嘶啞、呃逆、口臭第6頸椎咳喘、咽喉痛、血壓波動(dòng)、扁桃體腫大第7頸椎第1胸椎咽喉痛、哮喘、氣短胸悶、甲狀腺病、雷諾氏證氣短、咳喘、早搏、房顫第2胸椎氣短胸悶、心律失常、冠

10、心?。ㄐ慕g痛）第3胸椎肺、支氣管癥狀、感冒第4胸椎胸痛、胸悶、冠心?。ㄐ慕g痛）、肝膽病第5胸椎心律失常、冠心?。ㄐ慕g痛）、肝膽病、低血壓、貧血第6胸椎消化不良、胃炎、胃痛、灼熱、胃痙攣、第7胸椎消化不良、胃潰瘍、胃下垂、口臭、糖尿病第8胸椎肝膽病、糖尿病、免疫力差第9胸椎腎虧、過敏證、手腳冷、倦怠、浮腫、小便白濁、尿不暢、隆閉第10胸椎腎虧、性功能改變、過敏第11胸椎腎虧、皮膚病第12胸椎不孕癥、風(fēng)濕癥、下腹痛涼、生殖器官表面痛癢、第1腰椎便秘、結(jié)腸炎、腹瀉、下腹痛涼第2腰椎便秘、下腹痛涼、闌尾炎、靜脈曲張、子宮卵巢病第3腰椎月經(jīng)不調(diào)、膀胱子宮病、膝內(nèi)側(cè)痛無力第4腰椎尿量改變、第5腰椎下肢血液

11、循環(huán)不良脊柱應(yīng)力異常引起脊神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體疼癰、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，通過 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的查體和輔助檢查，很容易得到客觀依據(jù)而被認(rèn)識和接受，同樣是脊柱應(yīng)力異常引起的內(nèi)臟神經(jīng)損傷導(dǎo)致的內(nèi)臟功能障礙，雖然大量臨床實(shí)踐已證實(shí)它的存在，卻由丁缺乏更客觀的檢查手段和量化指標(biāo)，整脊手法一、整脊醫(yī)學(xué)之沿革和發(fā)展的趨勢（一）沿革整脊醫(yī)學(xué)的學(xué)說是美國帕雨曼（D,D.Palmer 1845-1913 ）醫(yī)生所創(chuàng)立，自從他把一位耳鳴十七年的黑人清潔夫（porter ）用整脊手法恢復(fù)其聽力后，整脊醫(yī)學(xué)就如同其本人的名字一樣，迅速的震驚醫(yī)壇并傳遍全美國。在整脊醫(yī)學(xué)發(fā)展初期的過程中，貢獻(xiàn)最多的幾位拓荒者，僅將其芳名恭錄如下，以供

12、后人對老前輩們的仰 望尊敬。 他們就是：茍奇(Golgi)、卡加雨(Cajil)、謝仁頓(Sherrington)、帕夫羅夫 (Pavlov)帕雨曼(J.B.Palmer -為D.D.Palmer之子)，陸特 世(Lutiges)、郝得曼(Haldeman)、夢可萊高(Mcgregor)等，由衷的敬佩和感 謝他們對整脊醫(yī)學(xué)中脊椎神經(jīng)的闡述和疾病的由來都做了許多理論與臨床上的貢獻(xiàn)。使整脊醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)理 論得以建立、發(fā)揚(yáng)及有所遵循。尤以帕雨曼(J.B.Palmer 1881-1961 )在1908-1921年期間所發(fā)表的 MERIC SYSTEM 尤為杰出。他又 指出高頸椎區(qū)域(the upper

13、cervical region )是疾病關(guān)鍵所在！(二) 發(fā)展趨勢1、1975年2月2日至4日，在美國馬里蘭州伯賽大市(Bethesda ),召開整脊醫(yī)學(xué)大會，由依利諾州國立蘭波整脊學(xué)院(The National College of Lombard, Illinois )的校長約瑟夫？堅(jiān)士( Joseph Janse )擔(dān) 任大會主席，會后共同發(fā)表整脊醫(yī)學(xué)的規(guī)范。1) 整脊醫(yī)學(xué)是從脊椎的結(jié)構(gòu)角度上來研究健康和疾病的問題，對脊椎之機(jī)械力學(xué)(mechanic)和神經(jīng)學(xué)(ne urological)之相互聯(lián)系，尤為注重：a. 因肌肉骨骼結(jié)構(gòu)(musculoskeletal structure)的錯(cuò)

14、位，使神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。b. 因神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。2) 整脊醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，是研究人體在動(dòng)態(tài)的與靜態(tài)的在機(jī)械結(jié)構(gòu)上的缺失。3) 整脊醫(yī)學(xué)是一種可以不吃藥、不打針，和不開刀而有優(yōu)良療效的醫(yī)療藝術(shù)2、1983 年美國帕克整脊研究基金會( Parker chiropractic Research Foundation Lithoin U.S.A )，對外印發(fā)的因脊椎錯(cuò)亂引起的病變表(Chart of Effects of Spinal Misalignment)中，即強(qiáng)調(diào)脊椎錯(cuò)亂能引發(fā)神經(jīng)根、交感神經(jīng)，椎動(dòng)月瓜及脊髓損害等所能產(chǎn)生的內(nèi)藏病變和癥狀狀。該會強(qiáng)調(diào)因關(guān)節(jié)錯(cuò)位對神經(jīng)系統(tǒng)功

15、能產(chǎn)生紊亂，因而導(dǎo)致其所支配的內(nèi)藏出現(xiàn)病癥，比神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂而致疾病的學(xué)說，更 為進(jìn)步、更為具體。目前經(jīng)過全世界醫(yī)學(xué)公認(rèn)的約七十余種內(nèi)科頑疾可藉由整脊醫(yī)療的手法治療，這些年來世界上公立的整脊 學(xué)院亦超過80余所，每年約有3000位整脊醫(yī)師畢業(yè)。在臺灣，作者每周巡回教授整脊課程，正在臺北、屏東、高雄、臺南、臺中、苗栗、花蓮各地設(shè)七個(gè)班，畢業(yè)的學(xué)生遍布各地，優(yōu)秀的同學(xué)介紹到聯(lián)合國以NO.35/53/3/XII/80號決議案承認(rèn)的國際交流醫(yī)科大學(xué)(The open international university for complementary medicine )去繼續(xù)深造。目前

16、獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的 同學(xué)已達(dá)52人，作者是該大學(xué)整脊研究所的教授，也是博士論文查人之一。這些博士們目前正在分組從事一些特定項(xiàng)目的研究，如：尿毒癥、中風(fēng)、羊癲瘋、不孕癥、氣喘癥等慢性疾病，分別在 21屆西班牙召 開的世界醫(yī)學(xué)大會，23屆莫斯科世界醫(yī)學(xué)大會上大放光彩，獲得121個(gè)國家的贊譽(yù)和肯定，使我國整脊界能享譽(yù)國際，令人歡欣鼓舞。1992年6月25日-29日在臺北劍潭海外青年活動(dòng)中心召開第26屆世界醫(yī)學(xué)大會，由本人擔(dān)任大會主席。如此龐大的國際會議(共有 60多個(gè)會圓國家報(bào)到參加)，不敢說是絕后，至少在臺灣應(yīng)屬空前的盛舉。3、整脊醫(yī)學(xué)的范圍愈來愈廣，1984年，在挪威漢斯及沃利夫?qū)W院( Hans

17、 & Olaf institute Oslo,Norway )的沃利夫？愛夫仁茨教授和瑞典祝恩 ？漢柏哥博士 (Jern Hamberg, M.D. Sweden)將肌肉之伸展手療醫(yī)學(xué)(muscle stretching in manual therapy )簡稱為整肌醫(yī)學(xué)，合并在整脊醫(yī)學(xué)中，頗得整脊醫(yī)學(xué)界人士的好評與歡迎。后來有許多學(xué)者，如瑞典和華納？舒乃得博士( Werner Schneider, M.D.)吉瑞？沃萊克博士(Jiri Dourak, M.D.)等人,又把四肢的推拿、接骨簡稱為整肢醫(yī)學(xué)，整理合并在整脊醫(yī)學(xué)中。至此則三種醫(yī)學(xué)演變成為完事的整體醫(yī)學(xué)(整脊醫(yī)學(xué)+整肌醫(yī)學(xué)+

18、整肢醫(yī)學(xué)=整體醫(yī)學(xué)，Spinal manipulation+Muscle stretching+Extremity acjusting=Manual medicine )而整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展，至此也更具規(guī)模了。在1991年10月25日，母校(國際醫(yī)科交流大學(xué))建校 30周年及第24屆世界醫(yī)學(xué)大會上，本人鄭重向大會建議，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的點(diǎn)穴、推拿、刮疹納入世界公認(rèn)的整體醫(yī)學(xué)( Manual medicine )中，并 獲得在場97個(gè)國家代表一致通過。所以今日教授整脊與學(xué)習(xí)整脊者，若只限于脊椎的范圍是不合時(shí)代潮流的，是注定被淘汰的二、整脊醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和概念：(一) 整脊醫(yī)學(xué)所基于的事實(shí)：生命的本質(zhì)

19、(Essence of Life)是自腦部沿著神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)路，以動(dòng)的波形(in dynamic wave form)滋養(yǎng)著身體各部位，而實(shí)實(shí)在在的保持了身體的新生( anew )。這個(gè)具有力量的 生命供養(yǎng)(life supply ),藉著神經(jīng)系統(tǒng)的傳送使一個(gè)人具有正常的、自然的健康。整脊學(xué)者認(rèn)為椎體(vertebra )和椎間板(discs)的錯(cuò)位(displacement subluxation )能壓迫或刺激脊椎神經(jīng)或神經(jīng)根，因而阻礙了此神經(jīng)能量(nerve energy )由腦部送到身體各部的流向，所以才導(dǎo)致了細(xì)胞、軟組織和器官的病變或反射痛。整脊就是把錯(cuò)位的椎體、關(guān)節(jié)、椎間板 等使其恢

20、復(fù)原位，使病變的器官，軟組織或細(xì)胞能重新獲得營養(yǎng)，近而痊愈，所以是最徹底、最有效、最溫和的治病、祛痛的一門醫(yī)學(xué)。(二) 整脊(Spinal manipulation )的臨床功效：很多整脊醫(yī)學(xué)的書籍，只談?wù)沟氖址?。很多老師只教授整脊的手法，而對整脊臨床的功效卻很少闡述，好像只要知道矯正那脊椎、能治那些病痛就可以了。能夠這樣，老師們就滿意了，作者們也滿意了，而學(xué)生們不用說也只好滿意了。如果真是只有這些，還能談什么最徹底、最有效的一門醫(yī)學(xué)呢？以下列舉整脊醫(yī)學(xué)所含有的臨床功效，讓我們知道：何以整脊醫(yī)學(xué)不用吃藥，不用打針，不用開刀即可治??！因?yàn)檎褂邢铝械墓πВ?、消除疼痛(dimnish pair

21、)2、降低(軟華)僵硬(decrease stiffness)3、消除肌肉痙攣(Diminish muscle spasm) 4、治療椎間板病變(Intervertebral disc lesion)5、矯正脊椎錯(cuò)位(Adjust the minor intervertebral derangement MID)6、減低神經(jīng)系統(tǒng)的緊張（Lower the stress on the nerve system）7、使內(nèi)藏器官產(chǎn)生平衡和諧 （All organs and systems in proper balance with each other and in a state of harm

22、ony）8、降低血壓（Lowering blood pressure）9、各器官獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng) （Organs will gain the proper nutrition）10、使神經(jīng)獲得營養(yǎng)（To furrish the nerve supply）11、使身體恢復(fù)正?；瘜W(xué)狀態(tài) （Restoring normal body chemistry）注：以一十一項(xiàng)，僅述其療效的重點(diǎn)標(biāo)題，其詳細(xì)的理論是各院校的研究所內(nèi)的必修課程。本人在臺灣首創(chuàng)成立博士班，其目的即是在此，首期有40余位博士報(bào)名參加，且大多數(shù)是西醫(yī)師和中醫(yī)師，認(rèn)為可喜。整脊醫(yī)學(xué)可治療痍痛。然而整脊醫(yī)學(xué)之最大特色，乃在于對內(nèi)科疾病的杰出

23、醫(yī)療成就。整脊醫(yī)學(xué)所以能迅速傳遍全世界，獨(dú)樹一格，獲得學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，正是因?yàn)槿绱?。、整脊基本手法介紹：（一）矯正手經(jīng)常使用的部位和用法： （如圖3-1）1、拇指的用法：A放在移位的地方（病區(qū)），直接施壓力，使移位的關(guān)節(jié)歸位。放在非移位的地方（非病區(qū)），形成杠桿的一端，間接施力，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，使移位的關(guān)系歸位。多用于頸椎矯 正。2、食指的用法：B放在移位的地方（病區(qū)），直接施壓力，當(dāng)頭椎旋轉(zhuǎn)到極限時(shí)，迫使移位的關(guān)節(jié)歸位。，拇指儕口，食指？勺旋轉(zhuǎn)矯正法，是頸椎矯正手法中的基本手法。3、 豆?fàn)罟堑挠梅ǎ篊放在移位的地方（病區(qū)），直接施壓力，使移位的關(guān)節(jié)歸位。多用于胸椎、腰椎、底骼關(guān)節(jié)的矯正。4、

24、 手掌根的用法：D放在移位的地方（病區(qū)），直接施壓力，迫使移位的關(guān)節(jié)歸位。多用于胸椎、腰椎、骼關(guān)節(jié)的矯正。5、小指的用法：E俗稱為手刀法，多用在錯(cuò)位的頸椎、胸椎，和腰椎。直接施壓迫，使錯(cuò)位的椎體歸位。（二）直接矯正手法與間接矯正手法：1、 直接矯正手法：（如圖3-2），直接矯正 僦是直接施力在，需要矯正？勺椎體關(guān)節(jié)上（如胸椎、 椎、尾椎）。2、間接矯正手法：（如圖3-3），間接矯正僦是利用杠桿原理（Lever Principle）和旋轉(zhuǎn)（Rotation）的力量，施力于，需要矯正？勺椎體關(guān)節(jié)上（如 頸椎和腰椎），所以要先將此關(guān)節(jié)鎖定。（三）脊椎鎖定的技巧：脊椎是由頸椎、胸椎、腰椎、底椎和尾椎組

25、成，鎖定的技術(shù)只用于轉(zhuǎn)動(dòng)頻繁的頸椎和腰椎；胸椎因有肋骨 附屬在其兩側(cè)，平時(shí)旋轉(zhuǎn)較少。同理，底椎因有骼骨附屬在其兩側(cè)，平蝗旋轉(zhuǎn)也較少。尾椎附屬在底椎的 下端，即然底椎旋轉(zhuǎn)少，尾椎也就隨之旋轉(zhuǎn)少了。這些旋轉(zhuǎn)少的椎體（胸、底、尾）在矯正時(shí)，不用鎖定的技巧，只用直接矯正法即可。那些旋轉(zhuǎn)多的椎體（頸與腰），在矯正時(shí)要先用鎖定的技巧，然后再用間接矯正手法來矯正。間接矯正法7用在頸椎、腰椎7利用杠桿原理傳送矯正力量，所以要鎖定。直接矯正法7用在胸椎、底椎、尾椎 7是直接傳送矯正力量，所以不需要鎖定。注：開胸椎原則上不使用，鎖住彼巧，但如有必要可在要矯正的胸椎椎體下面墊23個(gè)枕頭亦可鎖住開椎。</P&l

26、t; p>1、頸椎鎖定技巧：(如圖3-4及3-5)1) 拇指鎖定法；多用于高頸(如圖 3-4)a. 病人仰臥，醫(yī)師立于患者痛側(cè)，面向病人的頭部。b. 下手托住病人的頭腮，上手之拇指抵住病人受壓迫神經(jīng)處的前一椎的棘突旁側(cè)。c. 向痛側(cè)先做適當(dāng)?shù)膫?cè)彎(side-bending)。e. 再向不痛的一側(cè)旋轉(zhuǎn)到(極限) (limit)。f. 在極限上稍加力量試一試這個(gè) ，極限？看看是，硬端？(Hard end )或是，軟端？(Sofe end )，如果是，軟端？， 就要完成，鎖定？( Locking )的動(dòng)作。2) 食指鎖定法：多用于中低頸。(如圖3-5)a. 病人仰臥，醫(yī)師立于病人的頭部一稍偏向

27、痛側(cè)。b. 一手托住病人的左腮和下巴，另一手(矯正手)的食指置于受壓迫神經(jīng)處的前一椎的棘突旁側(cè)。c. 向痛側(cè)先做適度的側(cè)彎。d. 向不痛的一側(cè)旋轉(zhuǎn)到極限。e. 在極限上稍加力量試一試，這個(gè)極限是，硬端減是，軟端Z若是軟端，就要完成鎖定的動(dòng)作。2、腰椎鎖定的技巧：腰椎神經(jīng)根的分布是在同一編號椎體的下面，例如 L4的神經(jīng)根是在L4椎體和L5椎體之間，要釋放被壓 迫的L4神經(jīng)根應(yīng)該鎖住同一編號的L4椎體而旋轉(zhuǎn)L5的椎體。腰椎鎖定的步驟：(如圖3-6及3-7)腰椎鎖定：由a.從下向上(irom below )，和b.從上向上(from above)兩個(gè)先后的動(dòng)作完成。假定以 L4和 L5兩節(jié)椎體之間的

28、活動(dòng)情況受限(Restricted )為例)。</P< p>1) 醫(yī)師在治療床的側(cè)旁，病人面向醫(yī)師側(cè)趴。2) 醫(yī)師用靠近病人腳部的手抬起病人的膝部，做向頭、向足的上下前后的彎腿動(dòng)作，借以調(diào)整腿的彎曲 程度；另一雙手(靠頭的手)的食指置于 L4和L5之間做探摸，借以探知 L4和L5關(guān)節(jié)受限的情形。3) 醫(yī)師抬腿的手，抬其膝部向病人頭部方向彎曲，以移動(dòng)病人股關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，直到醫(yī)師感到有緊張(Tension)的肌肉到達(dá)試探的手指為止。這個(gè)動(dòng)作稱為，腰椎鎖住從下向上？(from below),以完成鎖住腰椎的第一階段。然后輕輕的在不變病人大腿的位置情況下將腿置放在床邊，并以醫(yī)師的腿予

29、以穩(wěn)固。4) 換手的動(dòng)作；醫(yī)師將近病人腿部的手改放在L4關(guān)節(jié)上。另近頭部之手抓住病人在下手臂的腕部并向上拉。此時(shí)病人的上軀體則產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，至轉(zhuǎn)到醫(yī)師放在L4關(guān)節(jié)上的食指感到有緊張肌肉到達(dá)時(shí)，此即完成，腰椎鎖住從上向下？(from above )的動(dòng)作(如圖3-7 )，即完成鎖住腰椎的第二階段，此時(shí)亦是完成鎖住腰 椎L4的全部動(dòng)作。(三) 整脊醫(yī)學(xué)(矯正理論)重要文獻(xiàn)Chrisman)庫拿特(Kunert)賈乃特(Jarnettet) 吉來特(Gillet)迺彥(Nathan) 賽瑞可斯(Cyriax)李頓(Leighton)柯W(Korr)減少血液流動(dòng)的干擾釋放神經(jīng)受壓迫椎體復(fù)位使神經(jīng)工作正常脊

30、椎側(cè)彎矯正舒緩活動(dòng)小面關(guān)節(jié)矯正不正常的內(nèi)藏反射消除交感鏈的刺激促進(jìn)腦脊液體的循環(huán)活動(dòng)已固定的椎體排除體內(nèi)化學(xué)中毒椎間板碎片轉(zhuǎn)移營養(yǎng)神經(jīng)的需要消除脊椎病灶的刺激注：丹尼爾？大？帕爾曼(DANIEL DAVID PALMER 簡稱D.D.palmer 1845-1913 )出生于加拿大，安大略省的陪里港，后來移民美國，定居愛阿華州的達(dá)文堡，他認(rèn)為疾病不是因菌物引起，而是患者自身的內(nèi)藏功能失調(diào)不平所引起”。他堅(jiān)信維護(hù)健康比治療疾病更為重要他是第一位利用人體的脊椎上的棘突和橫突做杠桿來矯正脊椎錯(cuò)位，近而發(fā)展了整脊醫(yī)學(xué)的始福，他請他的病人山姆偉多牧師為這門醫(yī)學(xué)取了個(gè)希臘名字CHEIROPRACTIKOS

31、 (用手操作的意思)后來演變成 CHIROPRACTIC 的英文字了。第二章：脊椎的結(jié)構(gòu)與功能一、脊椎的結(jié)構(gòu)與功能：</P< p>(一) 脊椎的結(jié)構(gòu)：人類有32-34都塊脊椎骨，通常以 33塊為最多，包括：頸椎 7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、底椎5塊、尾 椎35塊(以4塊為最多)。有椎間板 23個(gè)，關(guān)節(jié)134個(gè)，神經(jīng)根31對。整體一條脊椎，從側(cè)面看去像“襄，從正面看去像 “座，一旦側(cè)視的脊椎弧度“襄曲線，不再呈 “襄，那就會產(chǎn)生疼痛或疾病了。胎兒和嬰兒的33塊脊椎遭受是彼此分離的，八個(gè)月后，嬰兒的尾椎逐漸融合為一體，而底椎也融合為一塊了，所以除了尾椎和底椎外，各個(gè)脊椎骨之間是可

32、動(dòng)的。(如圖 2-1)每一塊脊椎遭受大致上可分為二部分，前面是圓形的厚骨，是椎骨的本體，是支撐體重的，后面是由許多 有角的骨頭合成 W字型的骨架，是指揮脊椎彎曲的動(dòng)作的。脊椎骨本體和W型骨架之間形成一個(gè)圓洞，像隧道一樣脊髓便由此隧道能過，脊髓是由無數(shù)的神經(jīng)隹構(gòu)成，它將感受到觸沉、溫沉、痛沉傳到腦部，也同樣地將腦部的命令傳送到全身各個(gè)器官(自律神經(jīng)例外) 肌肉、和腺體上去使之產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。(如圖 2-2)(二) 脊椎的功能：1、支撐體重。2、傳導(dǎo)重力以維持身體平衡。3、保護(hù)脊髓(Spinal Cord)和神經(jīng)根(Nerve Root)使大腦傳送信息，或接受信息，并使神經(jīng)系統(tǒng)得以 保就4、 與肋骨(R

33、ib)形成胸腔及與骼骨(Ilium )形成骨盆腔(Pelvis )使內(nèi)藏得以存放。(三)椎間板( disc) 的構(gòu)造與功能：1、椎間板的作用：是無論脊椎 (Flexion),后仰(Extension )，側(cè)彎(Side-bending )或旋轉(zhuǎn)(Rotation )的動(dòng)作，椎間板里的髓核(Nucleus )永遠(yuǎn)是這些運(yùn)動(dòng)的杠桿支點(diǎn)。</P< p>2、椎間板的構(gòu)造：這是由軟骨板( Cartilaginous )、纖維環(huán)(Annulus Fibrosus )，及髓核(Nucleus)所組 成的。因年齡的增長，在20至30歲之間、急性損傷或慢性勞損，這三個(gè)要件都會使軟骨板，纖維環(huán)，

34、和髓核變 性，其情況如下：A軟骨板變?。阂蚨ビ勺刁w到椎間板營養(yǎng)液的滲透作用，甚至使纖維環(huán)及髓核加速變性，軟骨板變薄， 使密度加厚，阻止?fàn)I養(yǎng)滲入。B髓核的水份逐漸減少：又因來自椎體的營養(yǎng)液，隨軟骨變薄會隨之減少，所以髓核的彈性也會銳減，最 后變成纖維軟骨的實(shí)體。C纖維環(huán)因經(jīng)年累月的運(yùn)動(dòng)而使纖維間摩擦加巨，便導(dǎo)致纖維變粗。又因軟骨板的變薄，會使?fàn)I養(yǎng)纖維環(huán) 的液量減少。如逐漸惡化下去，就會使纖維環(huán)在失彈性與失營養(yǎng)的情況下變得更脆弱了。突出之椎間板久 而久之就會鈣化、骨化，對神經(jīng)根、交感神經(jīng)、后韌帶、椎動(dòng)，甚至對脊髓也會造成壓迫或刺激而產(chǎn)生病變。3、椎間板的功能：椎間板的功能像避震器一樣，使我們的

35、神經(jīng)系統(tǒng)不致因過度的運(yùn)動(dòng)而造成任何震蕩。除其前彎、后仰、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作變化，和此而外亦使椎體離不致撞碰。尤為重要的是使椎柱能在瞬時(shí)間 維持椎間孔正常情況不致變形!注：A .T12-L1的椎間板病變會引起鼠蹊痛。B. L4-L5的椎間板病變會引起背痛。C. L5-S1的椎間板病變會引起腿病。D. 腰角超過30度表示椎間板突出。注：近來，更多的學(xué)者對椎間板突出造成疼痛，抱持懷疑。（四）椎間孔（Foramen ）的構(gòu)造與功能：椎間孔是由椎弓根上緣和其上一椎弓根的下緣相交而成。神經(jīng)根、動(dòng)脈管、靜脈管和淋巴管是椎孔內(nèi)四大 要件，均經(jīng)過此孔。當(dāng)椎間孔錯(cuò)位（Subluxation ）時(shí)，對神經(jīng)系統(tǒng)即造成刺

36、激（irritation ）、或壓迫（disease）。對動(dòng)脈、靜脈、 淋巴管也同樣會產(chǎn)生影響。（五）小面關(guān)節(jié)（Apophyseal joint）的構(gòu)造與功能：小面關(guān)節(jié)的錯(cuò)位引起反射痛，遠(yuǎn)比椎間板壓迫神經(jīng)的情況為多。所以如果一旦有反射痛即以為是神經(jīng)根被壓迫的診斷觀念，實(shí)在是太落伍，也是太不負(fù)責(zé)任的說法的。小面關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的疼痛高達(dá)70%以上，為醫(yī)師者，能不注意吧？二、使神經(jīng)產(chǎn)生病變或反射疼痛的原因：</P< p>1、肌肉：緊張（tension ）、痙攣（spasm ）、僵硬（stiffness ）、腫脹（swelling ）、損傷（strain）、勞損 （sprain ）、觸

37、痛（tenderness）、粘連（adhensive）。2、其他：姿態(tài)不良、情緒不穩(wěn)、椎間板營養(yǎng)不足及肌肉含鹽量過多等。注意：以上的因素，雖非因壓迫而導(dǎo)致反射痛，但在臨床上所占比率，比壓迫性的反射痛更常見。（二）壓迫性的因素：1、 關(guān)節(jié)的受阻：也可稱之謂關(guān)節(jié)的錯(cuò)亂”，例如：由傾斜（tilt）、旋轉(zhuǎn)（rotation）、松動(dòng)（unstable ）等情 況所產(chǎn)生的。2、椎間孔的病變：（如圖 2-4）1）椎間板突出或脫出。2）椎體后緣骨刺。3）椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)。4）黃韌帶變成肥厚。5）小面關(guān)節(jié)增生。6）后從韌帶下的血腫，逐漸形成纖維化、骨化、乃致形成骨贅（骨刺）。7）椎間孔變窄到1/3時(shí)即產(chǎn)生刺激性病變

38、。椎間孔變窄到 1/3時(shí)則產(chǎn)生壓迫性病變，往往構(gòu)成植物性神經(jīng) 功能錯(cuò)亂。（三）對 菲壓迫性”和壓迫性”因素的認(rèn)識：無論是非壓迫性”或壓迫性”的因素，都能使脊椎神經(jīng)的功能變?yōu)楫惓?，進(jìn)而使內(nèi)藏、肌肉、皮膚、骨骼產(chǎn)生病變和疼痛。而在臨床上的記錄表示，因 菲壓迫性的因素”所誘發(fā)的病例遠(yuǎn)較 壓迫性的因素”（椎間孔內(nèi) 的病變）所誘發(fā)的病例為多，而醫(yī)師們?nèi)羧匀灰宰甸g板和骨刺為治病著手的觀念，實(shí)在太落伍。所以動(dòng)輒 就開刀的醫(yī)師們也應(yīng)該有所覺悟了，現(xiàn)在作者翻譯一段文字提供大家參考。對椎間板（disc）突出的重要性切不可低估。椎間板突出施以開刀手術(shù)，其戲劇性的解除疼苦對病人和醫(yī)師都是非常慶幸的。然而不幸地是開刀手

39、術(shù)并非常常令人滿意，甚至有很多病例，手術(shù)過后的初期是成功 的。譯自 Spinal manipulatin. J. F. Bourdillon. FRCS.第198頁第二段，原方如下：the importance of the true disc protrusion must not be underestimated. The dramatic relief which often follows surgical removal of a large protrusion is very gratifying to both patient and surgeon.Unfortunatel

40、y surgery for back pain is not always so satisfying and even in cases that are initial ly successful, acute recurrences can still occur.</P< p>所以今日之醫(yī)師們應(yīng)先著眼于病人的肌肉異?！焙完P(guān)節(jié)異常為消除疼痛的不二法門。如仍把疼痛先歸咎于骨刺或椎間板，此種考慮似顯陳舊。而，肌肉病變與關(guān)節(jié)病變 衣互為因果的說法，確給很多醫(yī)師們在診療判斷上有很大的幫助，不過作者認(rèn)為在理論上，肌肉和關(guān)節(jié)互為因果的說法是對的；然而在臨床判診上，關(guān)節(jié)的病變是因 而

41、，肌肉的疼痛是果？若作，倒因?yàn)楣?？勺診斷與治療則其效果可能不會優(yōu)于陳舊的理論，這點(diǎn)必 須聲明。作者再選一段話提供大家參才：理論上脊椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)亂，會使肌肉內(nèi)立記得產(chǎn)生痛源，是很多判診方式中最值得令人注意的一種。其原文如下：The theory that in spinal joint derangements the immediate source of pain arises in muscle is an attractive one in many ways.這就是為什么要消除肌肉疼痛，必先整脊的道理了。三、椎間孔（Foramen ）內(nèi)受壓產(chǎn)生的病變：當(dāng)椎體錯(cuò)位使椎間孔變小時(shí)，則會對椎間

42、孔的1、神經(jīng)根，2、淋巴管、3、動(dòng)脈，4、靜脈產(chǎn)生壓力（STRESS ），近而產(chǎn)生壓迫（COMPRESSURE ）或刺激（IRRITATION ）。1、神經(jīng)系統(tǒng)受到壓力、奪迫、刺激時(shí)；若壓迫到知覺（輸入）神經(jīng)時(shí)，則產(chǎn)生麻木，若壓迫到運(yùn)動(dòng)（輸出）2、淋巴管受到壓力、壓迫、神經(jīng)時(shí)，肌肉則呈現(xiàn)疲倦、硬化、疼痛，若壓迫到交感神經(jīng)則內(nèi)藏發(fā)生病變。刺激時(shí)；會使患者喪失抗力，導(dǎo)致發(fā)炎或壞死的情況。3、動(dòng)脈受到壓力、壓迫、刺激時(shí)；會使輸入到脊髓的營養(yǎng)受阻，脊髓營養(yǎng)減和神經(jīng)的活動(dòng)也隨之減弱，內(nèi)藏也隨之無力、無生計(jì)了。4、靜脈受到壓力、壓迫、刺激時(shí)；會使血中的廢物難以清除，大循環(huán)中的新陳代謝的功能受到阻礙，導(dǎo)致生

43、病或腫脹、疼痛了。所以作者認(rèn)為整脊的目的，不僅是釋放在椎間孔內(nèi)被壓迫或刺激的神經(jīng)根，也是釋放在椎間孔內(nèi)被壓迫或刺激的血管。換言之，藉著整脊的手法不僅是治療椎間孔內(nèi)神經(jīng)根異常所發(fā)生的病與痛，也是治療椎間孔內(nèi)血管殿堂所發(fā)生的病與痛！也可治療椎間孔淋巴管異常所引發(fā)的疾病。四、治療脊椎疼痛的認(rèn)識：1、 背痛的主要原因是，脊椎關(guān)節(jié)面 廢傷所致，占70%左右，所以許多學(xué)者主張直接治療 ，小面關(guān)節(jié)？ “apophy seal (facet) joint 是最佳的手法。2、 背痛次要的原因是，骨關(guān)節(jié)炎？(osteoarthritis)和，退化？( degenerative disease )，占比例約 8%左

44、右。3、65歲以上的多數(shù)人，盡量避免矯正手法。4、一側(cè)椎間孔變小，另一側(cè)椎間孔也會變小。5、頸椎疼痛的主要原因是小面關(guān)節(jié)異常所引起的。6、病人坐著產(chǎn)生對椎間板內(nèi)部的壓力大過于站著時(shí)對椎間板內(nèi)的壓力。五、神經(jīng)系統(tǒng)被壓迫所產(chǎn)生之痍痛，麻痹癥狀的判別：受壓迫之部位不同，其所產(chǎn)生的癥狀也有所不同。(如圖 2-5)(一) 脊椎神經(jīng)(Spinal cord )受壓迫：1、無疼痛。2、選端或兩側(cè)有針刺感覺。(二) 神經(jīng)根硬膜套(Dural sleeve of nerve root)受壓迫：在硬膜內(nèi)神經(jīng)根伸出的地方有硬膜套，套在神經(jīng)根之根部。(如圖 2-5)1、相關(guān)部位的皮神經(jīng)關(guān)節(jié)(dermatome )出現(xiàn)

45、疼痛，即反射痛。2、針刺感：透過硬膜套，壓力到達(dá)神經(jīng)根時(shí)，重壓產(chǎn)生無痛的感覺，輕壓則產(chǎn)生針刺的感覺。3、麻木：麻木出現(xiàn)時(shí)，多取代原有之針刺的感覺。4、無力：神經(jīng)根內(nèi)部受到壓迫，則產(chǎn)生無力，與硬膜套被壓毫無牽連(三) 正常的神經(jīng)根(Normal nerve root)受壓迫：在其他的書中也稱為神經(jīng)主干(Nerve trunk)。1、無痛。2、選端處感覺異常。3、壓力增加時(shí)，麻木也增加。4、機(jī)動(dòng)力轉(zhuǎn)弱 5、無反應(yīng)。(四) 小神經(jīng)(Small nerve )受壓迫：1、無痛。2、麻木：在此小神經(jīng)所管轄的區(qū)域內(nèi)，有麻木感，或無針刺感，兩者間有透明的界限。(五) 其他：1、壓迫到神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)纖維( mo

46、tor fibres )時(shí)會導(dǎo)致相關(guān)的肌肉軟弱無力( weakness ).2、 壓迫到神經(jīng)中的感覺纖維 (sensory fibres)時(shí)會導(dǎo)致相關(guān)的肌肉感覺異常 (paraesthesia)。如果此壓力加 重就會導(dǎo)致感覺缺失(anaesthesia )。3、反射痛必在同側(cè)，不會反射到中央或?qū)?cè)。4、兩側(cè)疼痛，病源必在中央。痛側(cè)自一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，其病源也必在中央。六、脊椎體與脊椎神經(jīng)的分布(一) 脊椎神經(jīng)的分布：每對神經(jīng)自左右兩側(cè)的椎間孔伸出。1、31對神經(jīng)根的分布：(如圖 2-6)2、31對神經(jīng)與椎體的關(guān)系脊椎神經(jīng)根共31對：頭椎有7塊，卻有8對神經(jīng)根。胸椎有12塊，只有12對神經(jīng)根。腰

47、椎有5塊，只有5對神經(jīng)根。椎有5塊，只有5對神經(jīng)根。尾椎有4塊，只有1對神經(jīng)根。(二) 腦神經(jīng)的分布與頭肌結(jié)構(gòu)：1、腦神經(jīng)的分布：(如圖 2-7)名稱種類作用I嗅神經(jīng)知覺性嗅覺n視神經(jīng)知覺性視覺m 上一頁1 2 3 4 5 6 7下一頁動(dòng)眼神經(jīng)混合性瞳孔收縮上眼瞼的運(yùn)動(dòng)第4、 6腦神經(jīng)以外的眼球運(yùn)動(dòng)IV滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性眼球的內(nèi)、下方運(yùn)動(dòng)V三叉神經(jīng)混合性顏面的知覺咀嚼筋的運(yùn)動(dòng)VI外轉(zhuǎn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性眼球的混合性顏面的表情筋的運(yùn)動(dòng)唾液分泌味覺皿內(nèi)耳神經(jīng)知覺性聽覺的平衡IX舌咽神經(jīng)混合性咽頭筋的運(yùn)動(dòng)味覺咽頭、舌后方的知覺X迷走神經(jīng) 混合性 咽頭、喉頭的知覺軟口 ，咽，喉頭的運(yùn)動(dòng)XI副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性胸鎖乳突筋上部僧帽筋的運(yùn)動(dòng)沖舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性舌的運(yùn)動(dòng)圖A:腦12對神經(jīng)在顱骨（后殼）下面的分布情形。所以，一塊顱骨向內(nèi)錯(cuò)位形成凹狀，就是壓迫腦細(xì)胞和腦12對神經(jīng)的某一對神經(jīng)（或幾對）。圖B:腦12對神經(jīng)穿過顱孔的分布情形，所以一塊顱