腦出血術后護理

1、腦出血病人術后護理及飲食配置急性腦出血患者術后3天意識活楚，根據(jù)病情行基礎訓練和攝食訓練。對重度吞咽障礙者予以鼻飼，中、輕度吞咽障礙者， 鼓勵其自行攝食，并配合經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)治療。1基礎訓練向病人講解訓練的目的，增加其協(xié)調(diào)性，先活潔口腔，觀察口腔黏膜及舌有無波瘍等。1.1發(fā)音運動 首先對病人進行單字訓練，讓患者從我”、你”開始訓練發(fā)音，鼓勵病人大聲說，建立自信心。教病人唱簡單歌曲，促進口唇肌肉運動和聲門閉 鎖功能。一般在晨間護理進行，逐漸達到發(fā)聲、發(fā)音準確與協(xié)調(diào)。1.2舌肌、咀嚼肌運動 在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下，先行舌肌和咀嚼肌的按 摩。先讓患者張口，將舌盡量向外伸出，然后將舌縮回，閉口作上

2、下牙齒互叩及 咀嚼10次，如果不能自行舌運動，護士可用紗布輕輕把持舌，進行上下、左右 運動，然后將舌送回原處，以磨牙咬動10次。在三餐前進行，每次1520min。1.3吞咽動作對咽部進行冷刺激，可有效強化吞咽反射，促進吞咽力度，每日 3次。具體方法是用棉簽蘸少許水輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做吞咽 運動。2攝食訓練2.1體位對臥床患者，一般取軀十仰臥位，頭部前屈，偏癱患者應將背部用靠 墊墊起，護士在患者健側(cè)，使食物不易漏出，減少逆流和誤咽。對尚能下床的病 人，取頭稍前屈位，身體傾向健側(cè) 30°,可使食物由健側(cè)咽部進入食道。如果偏 癱病人，應將頭部轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°,使咽

3、部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。2.2食物的形態(tài)應由營養(yǎng)師將主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均 勻，粘稠適度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。2.3攝食量 開始時以34ml開始，然后酌情增加，每次進食后，囑病人反復吞 咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可飲一口適量的水，去除咽部殘留食物。2.4進食物的分配方法 根據(jù)不同的需要量，每日合理分配，堅持早餐吃好、中 餐吃飽、晚餐吃少的原則。對有精神障礙的病人，應鼓勵進食，應開導和啟發(fā)， 設法把預定量協(xié)助全部攝入。有的患者進食不張嘴，這時從牙縫中倒一匙水，刺 激其張口，一旦開口，就要一口接一口給予，不能問斷。對舌肌運動麻痹致攪拌 失靈、不能將食物向

4、咽部推動、但吞咽反射仍保留者，可將食物送至患者舌根部， 隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。為防止誤咽，在進食時囑患 者吸足氣，吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽， 吞咽后咳嗽 一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。通過上述方法，經(jīng)訓練和進食，患者基本上能進行攝食，并能夠促進發(fā)聲運動， 使患者早日康復，減少術后的并發(fā)癥。腦出血患者恢復期的康復護理1、心理護理病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屆應從心理 上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣余，耐心的 解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建

5、立和鞏固功能 康復訓練的信心和決心。2、預防并發(fā)癥(1) 每日定時 幫助病人翻身拍背46次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā) 現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇宵紫，應立即請醫(yī)生診治。(2) 鼓勵病人多飲水，以達到活潔尿路的目的。并注意會陰部的活潔，預 防交義感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。(3) 癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此 需注意飲食結(jié)構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水 果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。(4) 病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髓部、散尾部、足跟部等骨骼突 出處易發(fā)

6、生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每 23小時翻身一次，避 免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持十燥活潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液 循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。(5) 每日行四肢向心性按摩，每次10 15分鐘，促進靜脈血回流，防止 深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應迅速診治。3、保持功能位保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。 仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高 15 -30度。下肢膝關節(jié)略屈曲，足與小腿保持 90度，腳尖向正上。上肢前臂呈 半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。4、功能鍛煉功能鍛煉每日3-4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人 自行功能鍛煉并及時離床活動

7、，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加 快康復。面癱的功能鍛煉用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴 角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。語言'功能訓練要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說 話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語 言鍛煉的方法。半身不遂功能鍛煉坐臥練習：由家屆扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子， 讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。上肢鍛煉經(jīng)常按揉患肢，再作外展內(nèi)收及肘關節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。下肢鍛煉病人俯臥，家屆用手背在脊柱兩側(cè)自上而下按揉， 如此反復

8、數(shù)次。也可讓病 人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進 功能改善?？刂蒲獕?，預防再次出血腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，使血壓保持在 18/11.5Kpa左右，堅持 正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓 驟降或過低致腦供血不足，戒除煙灑，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免 使血壓驟升驟降而危及生命。針灸用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉2, 1 次/日，14天為一療程，一般需要二個療程，第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二 療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。5、日常生活動作鍛煉家庭護理的最終目

9、的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練病人吃 飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活 自理。加強基礎護理和衛(wèi)生宣教保持室內(nèi)空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患者拿取，物品放 置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應照料好大小便， 每日活潔外陰12次，保持被、褲活潔十燥，長期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身， 按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。飲食腦出血的病人除了要精心護理外，飲食調(diào)理也很重要，你問的是燉湯哪種好，我想 多說點：對病人有利的茶類：(1) 菊花茶：菊花茶，水沖服。(2) 菊花普耳茶：菊花10G,普耳10G,沸水沖泡后飲用。(3)

10、菊花山楂茶：菊花10G，山楂15G,水煎服。(4) 黑木耳山楂飲：黑木耳10G，山楂15G,黑木耳用水浸泡軟后，加冰糖煎 服。湯類：、(1) 冬瓜海帶湯：冬瓜500G，海帶200G ,加水適量煎湯，調(diào)味后飲用。(2) 枸楫芹菜湯：枸楫葉250G，芹菜250G ,洗凈煎湯，調(diào)味服用。(3) 海蟄馬蹄湯：海蟄150G,馬蹄150G,加水煎煮，調(diào)味食用。粥類：(1) 粟米南瓜粥：粟米150G，南瓜100G ,加水煮粥食用。(2) 決明子粥：梗米150G，炒決明子30G,決明子煎水適量，去渣，加梗米 煮粥食用。(3) 赤小豆蓮子粥：赤小豆 30G，蓮子30G，梗米100G ,煮粥食用。 菜類：(1) 芹菜炒冬菇：芹菜250-300G，冬菇50G (水泡發(fā)后)，加油炒熟。(2) 木耳炒白菜：黑木耳50G，白菜250G ,加油炒熟后食用。(3) 上湯菠菜：菠菜300G ,加油炒熟后加蒜蓉適量湯