冠狀動(dòng)脈造影及術(shù)后護(hù)理

1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療及護(hù)理概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病冠心病什么是冠心病什么是冠心病? ?有哪些表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)? ?該怎么辦該怎么辦? ?NO,IDON T WANT TO GET IT!冠心病基本知識(shí)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前降肢回旋支左主干 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)

2、脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。癥狀癥狀部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式體征體征以發(fā)作性胸痛為主以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：的疼痛特點(diǎn)：部位部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部?；蛳骂M部。 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感偶伴瀕死

3、感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng)停止原來(lái)的活動(dòng) 性質(zhì)性質(zhì)心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。幾天。持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式緩解方式體力勞動(dòng)體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐飽餐寒冷寒冷吸煙吸煙心動(dòng)過速心動(dòng)過速休克休克誘因誘因供求之間

4、矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號(hào)胸痛。誤區(qū)誤區(qū)診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 動(dòng)態(tài)心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影我還這么年輕，就得的冠心病冠心病治療方法冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療冠心病的藥物治療冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離

5、子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架支架術(shù)放入支架支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗

6、塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療1 1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2 2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在7575以。以。3 3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于長(zhǎng)度小于15mm15mm的無(wú)鈣化病變。的無(wú)鈣化病變。4 4、有臨床癥狀的、有臨床癥狀的PTCAPTCA術(shù)后再狹窄。術(shù)后再狹窄。5 5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6 6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變

7、。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？禁 忌 癥v 1.對(duì)碘過敏。v 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 v 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。v 4.電解質(zhì)紊亂。 v 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。v 6.發(fā)熱 感染 凝血障礙v 7.嚴(yán)重三支病變主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左右冠狀動(dòng)脈口右冠開口右冠開口 左冠開口左冠開口 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚壓迫止血，觀察穿刺部

8、位皮膚1.橈動(dòng)脈 止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理適量飲水適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h

9、內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過速6、心包填塞術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他他汀、辛伐他汀。汀。冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)支架是冠心病病人的福

10、音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是救治療手段，而不是“保命符保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)。防復(fù)發(fā)。改變生活方式改變生活方式定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食健康飲食低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂低低鹽鹽低低糖糖多吃多吃谷類谷類水果、蔬菜水果、蔬菜家禽

11、、魚家禽、魚少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物控制高血壓、糖尿病控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血，嚴(yán)格控制血 壓壓、糖尿病糖尿病。 按時(shí)服藥按時(shí)服藥一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或物，不要自行刪減或停藥。停藥。定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查月內(nèi)每月復(fù)查一次，一次，6個(gè)月后可延長(zhǎng)至每個(gè)月后可延長(zhǎng)至每3個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門診個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門診隨防。