胸部疾病基本X線表現(xiàn)

1、第二節(jié)第二節(jié) 胸部疾病基本胸部疾病基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)正常后前位、側(cè)位胸片第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 胸廓胸廓 包括骨骼和軟組織包括骨骼和軟組織1氣管與支氣管氣管與支氣管2肺肺3縱隔縱隔4膈肌膈肌 位于胸腹之間成圓頂狀位于胸腹之間成圓頂狀 5胸膜胸膜 菲薄，在菲薄，在X X線上一般不顯像線上一般不顯像第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)支氣管改變支氣管改變一一肺部基本病變肺部基本病變二二肺門的改變肺門的改變?nèi)啬げ∽冃啬げ∽兯乃牡谌?jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病

2、變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)一、支氣管改變一、支氣管改變 主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完全性阻塞可形成肺不張。全性阻塞可形成肺不張。彌漫性肺氣腫肺不張第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、肺部基本病變二、肺部基本病變1 1、滲出性病變、滲出性病變 是肺部急性炎癥是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。的主要表現(xiàn)。 X X線特點：表現(xiàn)為線特點：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀呈邊緣模糊的云絮狀陰影。陰影。肺部滲出性病變（左上肺炎）第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、肺部基本病變

3、二、肺部基本病變2 2、增殖性病變、增殖性病變 為肺部慢性炎癥在肺為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。產(chǎn)生。 X X線特點：表現(xiàn)為密線特點：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影?；ò陿雨幱?。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、肺部基本病變二、肺部基本病變3 3、纖維化、纖維化 為肺部急性或慢性炎為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。癥的后果和愈合表現(xiàn)。 X X線特點：表現(xiàn)為密線特點：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀度高、邊緣清晰的條索狀陰影。陰影。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X

4、線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、肺部基本病變二、肺部基本病變6、空腔與空洞、空腔與空洞（1）空腔）空腔 為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴大（如支氣管擴張）。為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴大（如支氣管擴張）。 X線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變。性病變。（2 2）空洞）空洞 為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。形成。 X X線特點：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有線特點：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有液平面，周圍常有炎性滲出。液平面，周圍常有炎性滲出。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變

5、的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、肺部基本病變二、肺部基本病變5.5.腫塊腫塊 常見于肺部良性腫常見于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤瘤及惡性腫瘤 X X線特點：表現(xiàn)為線特點：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團密度如增殖性病變的團塊影。塊影。肺腫塊毛刺征第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、肺部基本病變二、肺部基本病變4.4.鈣化鈣化 多為病變愈合的一多為病變愈合的一種表現(xiàn)。種表現(xiàn)。 X X線特點：表現(xiàn)為線特點：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀

6、、星芒狀或團塊斑點狀、星芒狀或團塊狀。狀。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)三、肺門的改變?nèi)⒎伍T的改變1 1、肺門、肺門大小大小改變：改變： 肺門增大；肺門增大；肺門肺門縮?。嚎s?。?2 2、肺門、肺門密度密度改變：改變： 多為密度增高性改變。多為密度增高性改變。3 3、肺門、肺門位置位置改變：改變： 心、肺病變可引起肺心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位門牽拉或受推移位。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、胸膜病變胸膜病變1、胸腔積液、胸腔積液 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表

7、現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）游離性胸腔積液）游離性胸腔積液 1 1）少量積液：積液量達）少量積液：積液量達250ml250ml左右，液體上緣在第四肋前左右，液體上緣在第四肋前端以下，于站立位胸片檢查僅見端以下，于站立位胸片檢查僅見肋膈角變鈍肋膈角變鈍。 2 2）中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二）中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈外高內(nèi)低的邊外高內(nèi)低的邊緣模糊的弧線影緣模糊的弧線影，下肺野均勻致密，肋膈角消失，心緣被，下肺野均勻致密，肋膈角消失，心緣被遮蓋。（如前圖）遮蓋。（如前圖） 3 3）大量積液：積

8、液上緣達第二肋前端以上，）大量積液：積液上緣達第二肋前端以上，患側(cè)肺野呈患側(cè)肺野呈均勻致密影均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，橫膈下降。，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，橫膈下降。 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（2）局限性胸腔積液：）局限性胸腔積液： 1 1）包裹性積液：）包裹性積液：X X線表現(xiàn)位自胸壁向肺野內(nèi)突出的半圓形線表現(xiàn)位自胸壁向肺野內(nèi)突出的半圓形或扁丘狀陰影，或扁丘狀陰影， 2 2）葉間積液：表現(xiàn)為梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。）葉間積液：表現(xiàn)為梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。 3 3）肺下積液：表現(xiàn)為肺下野密度增高，上緣呈上突的圓頂）肺下積

9、液：表現(xiàn)為肺下野密度增高，上緣呈上突的圓頂狀，傾斜或臥位檢查可見游離性積液的征象。狀，傾斜或臥位檢查可見游離性積液的征象。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胸腔積液第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、胸膜病變胸膜病變2、氣胸、氣胸 左側(cè)氣胸第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷一、肺炎 由細菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎癥，按照解剖分布可以分為以大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷1 1、大葉性肺炎：、大葉性肺炎： 由細菌引起的急

10、性肺部炎由細菌引起的急性肺部炎癥，以一個大葉或肺段發(fā)病癥，以一個大葉或肺段發(fā)病 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：充血期：無充血期：無明顯異常明顯異常實變期：表現(xiàn)為實變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影可見空氣密度均勻的致密影可見空氣支氣管征或支氣管氣像；支氣管征或支氣管氣像；消散期：實變陰影密度逐漸消散期：實變陰影密度逐漸降低，呈散在的、大小不一降低，呈散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，進一步吸收可出現(xiàn)條索狀陰進一步吸收可出現(xiàn)條索狀陰影。影。 大葉性肺炎X線平片，右中上肺野密度增高影，水平裂顯示第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷大葉性肺炎CT平

11、掃，空氣支氣管征第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷2 2、支氣管肺炎：、支氣管肺炎： 由呼吸道多種細菌引起的肺由呼吸道多種細菌引起的肺 部炎癥，多發(fā)性肺小葉病部炎癥，多發(fā)性肺小葉病 變，一般侵及兩肺，以下葉多見。變，一般侵及兩肺，以下葉多見。 AB支氣管肺炎支氣管肺炎A A圖顯示右肺下野肺紋圖顯示右肺下野肺紋理增多、增粗、邊緣模理增多、增粗、邊緣模糊糊B B圖局部放大，顯示更圖局部放大，顯示更加清楚加清楚第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷線診斷3 3、間質(zhì)性肺炎：、間質(zhì)性肺炎：系肺間質(zhì)的炎癥。系肺間質(zhì)的炎癥。間質(zhì)性肺炎第四節(jié)第四節(jié) 呼吸

12、系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷二、肺結(jié)核二、肺結(jié)核 1 1、分類：、分類：19981998年年8 8月中華結(jié)核病學(xué)會制定了我國新的結(jié)核病月中華結(jié)核病學(xué)會制定了我國新的結(jié)核病分類法：分類法：（1 1）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(型型) )：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā)：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2 2）血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核(型型) )：包括急性粟粒型、亞急性：包括急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核?；蚵匝胁ド⑿头谓Y(jié)核。（3 3）繼發(fā)型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核（型）：型）：包括滲出浸潤為主型、干酪包括滲出浸潤為主型

13、、干酪為主型、空洞為主型肺結(jié)核。為主型、空洞為主型肺結(jié)核。（4 4）結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎(型型) )：排除其他原因引起的胸膜炎，排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。胸。（5 5）其它肺外結(jié)核其它肺外結(jié)核(型型) )：按被感染的部位及臟器命名，按被感染的部位及臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征：肺門腫大：肺門腫大淋巴結(jié)淋巴結(jié)+ +右下肺野索條狀右下肺野索條

14、狀高密度影（高密度影（+ +原發(fā)灶）。原發(fā)灶）。第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷AB急性粟粒型肺結(jié)核A X線平片 B CT圖片急性粟粒型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺彌漫性兩肺彌漫性粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影；粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影；“三均勻三均勻”病灶分布、大小、病灶分布、大小、密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣改變。改變。 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷亞急性或慢性血行播散型亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核:(“:(“三不均三不均”) )病灶大小不一，從粟粒樣病灶大小不一，從粟粒樣至直徑至

15、直徑1cm1cm左右；密度不左右；密度不一，可為較淡的滲出性病一，可為較淡的滲出性病灶或密度較高的鈣化灶；灶或密度較高的鈣化灶；分布不一，彌散地分布在分布不一，彌散地分布在肺上野和中野。肺上野和中野。 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷線診斷結(jié)核球形成第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷三、肺癌三、肺癌 肺部常見的惡性腫瘤之一，肺部常見的惡性腫瘤之一，X X線平片是肺癌首選的影像檢查線平片是肺癌首選的影像檢查方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：中央型肺癌和方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：中央型肺癌和周圍型肺癌。周圍型肺癌。

16、1 1、中央型肺癌、中央型肺癌(1(1）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚；）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚；(2(2）支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴張、）支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴張、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個或多個征象。右上葉肺不阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個或多個征象。右上葉肺不張時，形成典型的反張時，形成典型的反“S”S”征；征；(3(3）轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運動及其他征移引起

17、縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運動及其他征象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷AB中央型肺癌（反“S”征）第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷2 2、周圍型肺癌：、周圍型肺癌：(1)(1)早期肺癌：肺內(nèi)早期肺癌：肺內(nèi)2cm2cm以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊，以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊，部分亦可呈小片狀；部分亦可呈小片狀；(2)(2)進展期肺癌：癌體較大，多在進展期肺癌：癌體較大，多在3cm3cm以上。密度一般較均勻，以上。密度一般較均勻，較