認(rèn)知行為干預(yù)在腫瘤相關(guān)性睡眠障礙患者中的應(yīng)用

1、認(rèn)知行為干預(yù)在腫瘤相關(guān)性睡眠障礙患者中的應(yīng)用李翠蓮（山西省汾陽醫(yī)院山西汾陽032200）【中圖分類號】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （ 2011） 38-0157-01【摘要】目的觀察認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用在腫瘤相關(guān)性睡眠障礙患者中的效果。方 法 隨機(jī)將68例腫瘤相關(guān)性睡眠障礙患者分為干預(yù)組34例，對照組34例。干 預(yù)組給予認(rèn)知行為干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，然后對睡眠情況進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組的睡眠情況改善明顯好于對照組。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)法對腫瘤相關(guān)性睡 眠障礙有良好的效果?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤 睡眠障礙 干預(yù)腫瘤相關(guān)性睡眠障礙是指腫瘤患者所出現(xiàn)的睡眠紊亂。由于腫瘤能產(chǎn)牛 心

2、理壓力和牛理性損害，因此，在臨床上腫瘤相關(guān)性睡眠障礙非常常見。據(jù)who 調(diào)查，全世界有27%的人有睡眠障礙。腫瘤患者的睡眠障礙高達(dá)30%-50%o腫瘤 患者存在更多的睡眠障礙，在58%的病例中由腫瘤引起和加重1。睡眠障礙嚴(yán)重 影響患者的牛命質(zhì)量。因此我們在治療疾病本身、改善睡眠環(huán)境、盡量減少干擾 睡眠的活動等基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知行為干預(yù)療法，取得良好的效果。1資料選擇我院2010年住院的伴有睡眠障礙的腫瘤患者68例，均為女性，年 齡3678歲。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組34例。其診斷標(biāo)準(zhǔn):主觀標(biāo)準(zhǔn)： 主訴睡眠牛理功能障礙；白日疲乏、頭脹、頭暈等癥狀系由睡眠障礙干擾所致； 僅有睡眠減少而無白日不適

3、不視為失眠?？梢酝ㄟ^睡眠日志或簡單量表獲取資料, 患者主訴及家人描述等?？陀^標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（psg）結(jié)果來判斷，睡 眠潛伏期延長（>30min）；實際睡眠時間減少（每夜<6.5h），覺醒時間增加（每夜>30min）o2方法對照組給予改善睡眠環(huán)境，減少干擾睡眠的活動等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在 常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，方法如下：2.1認(rèn)知干預(yù)：通過評估，根據(jù)病人的文化程度，生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況 和病情等，針對部分病人存在的認(rèn)知上的偏差，采用語言交流與病人溝通使病人 認(rèn)識腫瘤，對手術(shù)與疾病的治療、緩解和轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識，并了解精神因素與 手術(shù)耐受、疾

4、病治療效果之間的關(guān)系，通過安慰與鼓勵，幫助病人識別和改正錯 誤的認(rèn)知，重塑良好的心態(tài)，緩解各種負(fù)性情緒。2.2行為干預(yù)：2.2.1幫助建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如飲食規(guī)律，晚上不服用含興奮劑 成分的飲料或藥物等，改善睡眠狀況，白天安排一些適量有規(guī)律的活動，午睡從 13:00開始”吋間為60min90min, 22:0023:00上床唾覺。在病情允許的條件下, 盡量約束臥床時間，對臥床患者減少白天唾眠吋間。2.2.2放松訓(xùn)練:介紹放松訓(xùn)練的目的/吏其掌握其基本方法及作用，激 發(fā)病人主動參與治療的動機(jī)，堅定治療疾病的信心。即讓病人舒適、自然、放松、 安靜地仰臥，抬高頭部45°65&a

5、mp;deg;,兩臂放于體側(cè)，兩腿稍分開，微閉雙 眼，先讓其領(lǐng)會其主觀感覺，如深而慢的吸氣握拳（約5s）舒暢自然的慢慢呼氣 松開（約15s）,借此可以感受到緊張與放松的感覺，也可探測出身體各部位的緊 張，然后用類似方法從頭部開始，逐步向下依次為頜部，頸部，肩部，背部，上 臂和前臂，雙手，胸部，腹部，大腿，小腿，踝關(guān)節(jié)，雙腳，腳趾，各部肌肉和 關(guān)節(jié)依次放松，整個過程與呼吸密切配合，同吋配合自我暗示，使情緒進(jìn)入安靜 狀態(tài)，甚至進(jìn)一步達(dá)到微眠狀態(tài)，從而使肌肉得到放松，心理緊張得到緩解。于 每天下午5-7點進(jìn)行練習(xí)，每次反復(fù)練習(xí)約30-40mino3結(jié)果干預(yù)后兩組病人睡眠狀況比較例（）4討論睡眠是一種

6、復(fù)雜、規(guī)律、循環(huán)、可逆和重要的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)及儲存體力的重要過程。唾眠障礙是人腦的興奮和抑制功能暫時失去平衡的表現(xiàn), 提高唾眠質(zhì)量對病人的精神和體力恢復(fù)及疾病的康復(fù)有積極作用。腫瘤患者的睡 眠障礙可有3種因素：易感因素，如焦慮、抑郁；促成因素，如癌性疼痛、疾病 本身、相關(guān)藥物、住院環(huán)境、情緒因素等；固有因素1。特別是促成因素是腫 瘤患者所特有的。所有這些與腫瘤患者的睡眠障礙形成惡性循環(huán)，因此護(hù)理人員 需對引起腫瘤患者唾眠障礙的易感因素、促成因素予以足夠的重視,發(fā)現(xiàn)、關(guān)注 唾眠障礙，促進(jìn)腫瘤患者的睡眠。我們在治療疾病本身及改善住院環(huán)境的同時, 通過認(rèn)知行為干預(yù)，幫助病人改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯誤、歪曲的思維信 念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)， 促進(jìn)睡眠。放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激而致的心理和生理功能紊亂，使病人精神放 松有助于鎮(zhèn)靜和唾眠。結(jié)果也顯示干預(yù)后的腫瘤患者唾眠狀況的改善情況顯著好 于對照組，說明采取認(rèn)知行為干預(yù)療