外科手術(shù)部位感染教學總結(jié)

1、外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（ 試行 ）外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷， 當手術(shù)切口的微生物污染 達到一定程度時， 會發(fā)生手術(shù)部位的感染。 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù) 涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面。 患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的 主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、 手術(shù)室環(huán)境、 手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預防性抗 菌藥物使用情況等。 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應當針對危險因素， 加強外科手術(shù)部位 感染的預防與控制工作。一、外科手術(shù)切口的

2、分類 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔 - 污 染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生 殖道及口咽部位。（二）清潔- 污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位， 但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸 道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按 壓）。（四）感染切口。 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 已有臨床感染或臟器穿孔的 手術(shù)。二、外科手術(shù)部位感染的定義 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 / 腔

3、隙 感染。（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮 下組織的感染，并符合下列條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3. 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外 科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1. 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2. 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3. 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的n>m度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù) 后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟

4、組織 （如筋膜和肌層） 的感染， 并符合下列條件之-.1. 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 / 腔隙部分。2. 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 同時，患者具有感染 的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3. 經(jīng)直接檢查、 再次手術(shù)探查、 病理學或者影像學檢查， 發(fā)現(xiàn)切口深部組織 膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染； 經(jīng)切口引 流所致器官 / 腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。（三）器官/ 腔隙感染。無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位 （如器官或者腔隙） 的感染，

5、 并符合下列條件之-.1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2. 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3. 經(jīng)直接檢查、 再次手術(shù)、 病理學或者影像學檢查， 發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫 或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術(shù)部位感染預防要點（一）管理要求。1. 醫(yī)療機構(gòu)應當制定并完善外科手術(shù)部位感染預防與控制相關(guān)規(guī)章制度和 工作規(guī)范，并嚴格落實。2. 醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、 護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓， 掌握 外科手術(shù)部位感染預防工作要點3. 醫(yī)療機構(gòu)應當開展外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測， 采取有效措施逐步降 低感染率。4. 嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理

6、使用抗菌藥物。5. 評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。（二）感染預防要點。1. 手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以 外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。 術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行， 確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時， 應當使用不損傷皮膚 的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批 準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚， 皮膚消毒范圍應當符合手術(shù) 要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大

7、消毒范圍。（5）如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前 30分鐘 2 小時內(nèi)或麻 醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。 需要做腸道準備的患者， 還需術(shù) 前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多 重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥 等。2. 手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大 限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌

8、水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過 3 小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。(5) 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組 織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。(6) 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行 具體專業(yè)要求。(7) 沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為 37C的無菌生理鹽水等液體。(8) 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇 遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。3. 手術(shù)后。(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi) 生。( 2)為患者更換切口敷料時，