結核性胸膜炎的護理

1、結核性胸膜炎的護理概 述Anatomy：解剖學：Visceral pleura臟層胸膜Parietal pleura壁層胸膜Latent space潛在腔隙自從上世紀自從上世紀8080年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動物（包括人類）其壁層胸膜間皮細胞間存在淋巴年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動物（包括人類）其壁層胸膜間皮細胞間存在淋巴管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動脈和肺循環(huán)供血，故對胸水產生和吸收的機制達成共識，即管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動脈和肺循環(huán)供血，故對胸水產生和吸收的機制達成共識，即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲漏性的胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸水由于壓

2、力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲漏性的胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類似于機體的任何間質腔。胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類似于機體的任何間質腔。 胸水循環(huán)機制胸水循環(huán)機制 人類胸膜腔影響液體從毛細血管向胸腔內移動壓力大小的人類胸膜腔影響液體從毛細血管向胸腔內移動壓力大小的對比對比(cmH2O) 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜35靜水壓30胸腔內負壓5靜水壓24膠體滲透壓 34膠體滲透壓5膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=0病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 胸腔積液是常見的內科問題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見的病因

3、和發(fā)病機制有：胸腔積液是常見的內科問題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見的病因和發(fā)病機制有：1 1、胸膜毛細血管內靜水壓增高，如流血性心力衰竭等，產生胸腔漏出液。、胸膜毛細血管內靜水壓增高，如流血性心力衰竭等，產生胸腔漏出液。2 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結核、肺炎）結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎）、胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結核、肺炎）結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉移、間皮瘤）等，產生胸腔滲出液。胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉移、間皮瘤）等，產生胸腔滲出液。3 3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥等，產生胸腔漏出液。、胸膜毛細血管內

4、膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥等，產生胸腔漏出液。4 4、壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞等，產生胸腔滲出液。、壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞等，產生胸腔滲出液。5 5、損傷：主動脈瘤破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。、損傷：主動脈瘤破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。 引發(fā)結核性胸膜炎的途徑有：引發(fā)結核性胸膜炎的途徑有：肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜; ;鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內; ;急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎急性或亞急性血行播

5、散性結核引致胸膜炎; ;機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現(xiàn)高度反應引起滲出機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現(xiàn)高度反應引起滲出; ;胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Symptoms Symptoms 癥狀癥狀1. 1. 年齡，多見于年輕人，但也可見于老年人年齡，多見于年輕人，但也可見于老年人2. 2. 結核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食結核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。欲不振、盜汗。3. 3. 局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。由于胸腔內積液逐局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。由于胸腔內積液逐漸增多，幾天后

6、胸痛逐漸減輕或消失。漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Physical signs Physical signs 體征體征1.1.視診：患側胸廓飽滿視診：患側胸廓飽滿2.2.觸診：氣管向健側移位，觸覺語顫減低觸診：氣管向健側移位，觸覺語顫減低3.3.叩診：患側實音叩診：患側實音4.4.聽診：患側呼吸音消失聽診：患側呼吸音消失symptoms + physical signs + fluid exam.symptoms + physical signs + fluid exam. 癥狀癥狀 體征體征 胸水檢查胸水檢查 retrospective, exclusive.retros

7、pective, exclusive. 回顧性，排他性回顧性，排他性診斷標準診斷標準1.1.一般治療一般治療 體溫體溫3838以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動?？偟男菹r間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動。總的休息時間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍須持續(xù)須持續(xù)2 23 3個月。個月。治療治療2.胸腔穿刺抽液 治療治療3. anti-tuberculous chemotherapy 3. anti-tuberculous chemotherapy 抗結核病化療抗結核病化療Keys Keys 關鍵關鍵Initiate treatment as ea

8、rly as possible Initiate treatment as early as possible 早期早期Use multiple drug regimen Use multiple drug regimen 聯(lián)合聯(lián)合Use adequate dosage Use adequate dosage 適量適量Give medicines in a regular bases Give medicines in a regular bases 規(guī)律規(guī)律Treat patients long enough(6 mon.) Treat patients long enough(6 mon.

9、) 足程足程治療治療3. anti-tuberculous chemotherapy 3. anti-tuberculous chemotherapy 抗結核病化療抗結核病化療Drug Drug 藥物藥物異煙肼異煙肼(INH)(INH)、利福平、利福平(RFP)(RFP)、鏈霉素、鏈霉素(SM)(SM)或乙胺丁醇或乙胺丁醇(EMB)(EMB)、吡嗪酰胺、吡嗪酰胺(PZA)(PZA)聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。治療治療結核性胸膜炎患者的護理結核性胸膜炎患者的護理 對癥護理對癥護理1. 1. 發(fā)熱發(fā)熱 發(fā)熱時做好體溫監(jiān)測，并囑患者多飲水，以加速致熱源發(fā)熱時做好體溫監(jiān)測，并囑患者多飲水，以加速致熱源的排除；

10、必要時采用物理降溫法，如的排除；必要時采用物理降溫法，如32323434水濕冷敷或者水濕冷敷或者20%20%30%30%酒精擦浴。盡量不用酒精擦浴。盡量不用退退熱劑，因退熱藥使體溫驟降熱劑，因退熱藥使體溫驟降, ,因因退熱藥使體溫驟降退熱藥使體溫驟降, ,大量出汗易致脫水及血容量下降導致虛脫。大量出汗易致脫水及血容量下降導致虛脫。結核性胸膜炎患者的護理結核性胸膜炎患者的護理 對癥護理對癥護理2.2.氣促、呼吸困難氣促、呼吸困難 胸腔滲出液的形成使肺組織及血管受壓而減胸腔滲出液的形成使肺組織及血管受壓而減弱肺的換氣功能，出現(xiàn)代償性呼吸加快。早期應臥床休息，減少弱肺的換氣功能，出現(xiàn)代償性呼吸加快。

11、早期應臥床休息，減少活動，并取半臥位，使膈肌下降、胸腔擴大、肺活量增加而改善活動，并取半臥位，使膈肌下降、胸腔擴大、肺活量增加而改善呼償性呼吸困難呼償性呼吸困難結核性胸膜炎患者的護理結核性胸膜炎患者的護理 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理1.1.保持管道的通暢保持管道的通暢1 1）隨時檢查引流管是否密閉及有無脫落）隨時檢查引流管是否密閉及有無脫落2 2）引流管周圍包扎嚴密，無菌，搬動患者是，需夾閉引流管防）引流管周圍包扎嚴密，無菌，搬動患者是，需夾閉引流管防止空氣進入。止空氣進入。3 3）引流管連接處脫落，應夾閉引流導管，并通知醫(yī)師處理。）引流管連接處脫落，應夾閉引流導管，并通知醫(yī)師處理。

12、結核性胸膜炎患者的護理結核性胸膜炎患者的護理 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理1.1.保持管道的通暢保持管道的通暢4 4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師5 5）引流袋低于引流口平面）引流袋低于引流口平面60-10060-100厘米，防止液體進入胸腔。厘米，防止液體進入胸腔。6 6）引流體位：患者取平臥位，定時擠壓引流管閉，防止管道阻）引流體位：患者取平臥位，定時擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。塞，扭曲，受壓。結核性胸膜炎患者的護理結核性胸膜炎患者的護理 飲食護理飲食護理 由于發(fā)熱，食欲降低，進食減少由于發(fā)熱，食欲降低，進食減少并常有蛋白質分解代謝增加等易導并常有蛋白質分解代謝增加等易導致營養(yǎng)失調。制定合理飲食計劃，致營養(yǎng)失調。制定合理飲食計劃，提供足夠的營養(yǎng)物質，以利于人體提供足夠的營養(yǎng)物質，以利于人體組織修復的需要，宜高蛋白質、高組織修復的需要，宜高蛋白質、高維生素、易消化飲食。維生素、易消化飲