《生理學(xué)課件血液》ppt課件

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原那么血型與輸血原那么第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性自學(xué)自學(xué)一、血液的根本組成和血量一、血液的根本組成和血量 血量血量: :約占體重的約占體重的7 78 8。 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板胞和血小板 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概概 念：血細(xì)胞在全血中所占的念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。百分比。 正常值正常值: :

2、男性為男性為40405050，女性，女性為為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改動(dòng)時(shí)，生改動(dòng)時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改動(dòng)。都可使紅細(xì)胞比容改動(dòng)。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血血漿量漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比紅細(xì)胞比容容血血 細(xì)細(xì) 胞胞二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其他為無機(jī)鹽及蛋溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其他為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。白有機(jī)物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量最小

3、，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：11、22、四種球蛋白。四種球蛋白。 幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白白 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-60-80g/L80g/L 白蛋白白蛋白A A：約：約404050g/L50g/L 球蛋白球蛋白G G：約：約202030g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/G A/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L二無機(jī)鹽二無機(jī)鹽 見表見表3-13-1三

4、非蛋白含氮化合物三非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中基酸、氨和膽紅素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排主要經(jīng)腎臟排出，測定血中出，測定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況和腎功能。體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況和腎功能。 ( (四四) )其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。維生素、激素以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：

5、血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。纖維蛋白原和一些凝血因子。三、血漿的理化特性三、血漿的理化特性一一) )比重比重 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決議于血，主要決議于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pH pH7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pH pH6.96.9或或7.87.8，將危及生命。，將危及

6、生命。 2. 2.維持相對穩(wěn)定的要素維持相對穩(wěn)定的要素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：主：NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3緩沖系比值為緩沖系比值為201201； 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿血漿蛋白等。蛋白等。 (2) (2)經(jīng)過肺和腎的調(diào)理：經(jīng)過肺和腎的調(diào)理： 可使血漿可使血漿pHpH值堅(jiān)持相對穩(wěn)定值堅(jiān)持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。正常。( (三三) )血漿浸透壓血漿浸透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子

7、透過半透膜指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。的力量。 影響要素：浸透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的影響要素：浸透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類：分類： 晶體浸透壓晶體浸透壓 膠體浸透壓膠體浸透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體血漿蛋白等膠體物質(zhì)物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3

8、.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)理毛細(xì)血管內(nèi)調(diào)理毛細(xì)血管內(nèi)外水分外水分 堅(jiān)持堅(jiān)持RBCRBC正常形狀和功能正常形狀和功能 的交換和維持血的交換和維持血漿容量漿容量幾點(diǎn)闡明幾點(diǎn)闡明: : 浸透壓的作用浸透壓的作用: : 晶體浸透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡晶體浸透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體浸透壓維持血管內(nèi)外水的平衡膠體浸透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系膠滲壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水向組織間隙轉(zhuǎn)移向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。 浸透壓與溶液的關(guān)系浸透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液:

9、 :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液與血漿浸透壓相近稱為等滲溶液。糖溶液與血漿浸透壓相近稱為等滲溶液。第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 一、造血過程一、造血過程 二、紅細(xì)胞一紅細(xì)胞的數(shù)量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L 6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人二紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞膜的通透性 2.紅細(xì)胞的可塑變形性 影響RBC變形才干的要素： 與外表積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞

10、膜的彈性呈正相關(guān)。 3. 3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：血沉：RBCRBC在靜置血試管中單位時(shí)間在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)(1h)內(nèi)的沉降速率。內(nèi)的沉降速率。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判別病情變化的參考。也可作為判別病情變化

11、的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉普通較快。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉普通較快。患某些疾病時(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等，患某些疾病時(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等，血沉可明顯加快。血沉可明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), ,與血漿的成與血漿的成分變化有關(guān)。分變化有關(guān)。 4. 4.紅細(xì)胞的浸透脆性紅細(xì)胞的浸透脆性 概念概念: :紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的才干。紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的才干。 抗低滲液的才干大抗低滲液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的才干小抗低滲液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值：正常值：0.450.45 正常值正

12、常值= =抗低滲液的才干大抗低滲液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低滲液的才干小抗低滲液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。( (三三) )紅細(xì)胞的生成與調(diào)理紅細(xì)胞的生成與調(diào)理 1. 1.紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是根本原料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是根本原料。 鐵：鐵：H

13、bHb合成必需原料。合成必需原料。 體內(nèi)過程：成人每天需體內(nèi)過程：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中其中5%5%由食物補(bǔ)充，由食物補(bǔ)充，95%95%由體內(nèi)鐵來自由體內(nèi)鐵來自RBCRBC破破壞的再利用。壞的再利用。Fe3+Fe3+需復(fù)原成需復(fù)原成Fe2+Fe2+才干被利用。才干被利用。 臨床：鐵攝入缺乏、吸收利用妨礙或慢臨床：鐵攝入缺乏、吸收利用妨礙或慢性失血性失血缺鐵性貧血小紅細(xì)胞低色素性貧缺鐵性貧血小紅細(xì)胞低色素性貧血。血。 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：DNADNA對于細(xì)胞分裂和對于細(xì)胞分裂和HbHb合成有親合成有親密關(guān)系，而合成密關(guān)系，而合成DNADNA需葉酸和需葉酸和VitB1

14、2VitB12的參與。的參與。葉酸：葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸四氫葉酸多谷氨酸多谷氨酸參入?yún)⑷隓NADNA合成。合成。 臨臨 床：葉酸吸收妨礙床：葉酸吸收妨礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 常在常在2 27 7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血VitB12VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子其吸收：內(nèi)因子B12=B12=復(fù)合物：復(fù)合物：.防防B12B12被蛋被蛋白酶水解；白酶水解； . .與回腸細(xì)胞膜上的特異與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合受體結(jié)合B12B12吸收入血吸收入血

15、部分儲(chǔ)存于肝、部部分儲(chǔ)存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入?yún)⑷隓NADNA合成。合成。 臨臨 床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)子抗體時(shí)B12B12吸收妨礙吸收妨礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 體內(nèi)儲(chǔ)存量：每天生成所需量體內(nèi)儲(chǔ)存量：每天生成所需量=10001=10001 B12 B12吸收妨礙后常在吸收妨礙后常在3 34 4年才引起貧年才引起貧血血 Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個(gè)亞上有一個(gè)亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個(gè)合一個(gè)O2O2分分子。子。 2.

16、 紅細(xì)胞生成的調(diào)理 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞BFU-EBFU-E 爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞CFU-ECFU-E 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞主腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞主 肝細(xì)胞次肝細(xì)胞次 - -促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素EPOEPO 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素PO2 PO2 RBCRBCHbHb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞主主肝細(xì)胞次肝細(xì)胞次雄激素雄激素 T3T3生長素生長素三、白細(xì)胞三、白細(xì)胞( (一一

17、) )白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.0109/L(4000109/L(400010000/mm3)10000/mm3) 分類分類: :中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占50507070 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20203030 單核細(xì)胞占單核細(xì)胞占2 28 8 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占0 07 7 嗜堿性粒細(xì)胞占嗜堿性粒細(xì)胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下動(dòng)搖范圍較大，在不同生理情況下動(dòng)搖范圍較大，如：如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月1010109/L109

18、/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、心情激動(dòng)、進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、心情激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩月經(jīng)期、妊娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1. 1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反響細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增主要反響細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2. 2.單核細(xì)胞：單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為加強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核為加強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核- -巨噬細(xì)胞還巨噬細(xì)胞還參與激活淋

19、巴細(xì)胞的特異性免疫功能。參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 3. 3.嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反響物質(zhì)：參與過敏反響。組胺和過敏性慢反響物質(zhì)：參與過敏反響。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反響。敏反響。 4. 4.嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋

20、白質(zhì)堿性蛋白質(zhì), ,參與對寄生蟲的免疫反響。參與對寄生蟲的免疫反響。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí)患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí), ,嗜嗜酸性粒細(xì)胞增多。酸性粒細(xì)胞增多。 5. 5.淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫參與機(jī)體特異性免疫: :對對“異己異己 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特別是對生物性致病要素及其毒素具有防御、特別是對生物性致病要素及其毒素具有防御、殺滅和消除的才干。殺滅和消除的才干。 T T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。 三白細(xì)胞生成的調(diào)理 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞

21、定向白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細(xì)胞單核淋巴細(xì)胞單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 生成、釋放生成、釋放- -集落刺激因子集落刺激因子CFSCFS 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子-直接抑制或抑制直接抑制或抑制CFSCFS釋放釋放四、血小板四、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為100100300300109/L(10109/L(103030萬萬/mm3)/mm3)。 變異變異: :可有可有6%

22、6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高；靜脈血較毛細(xì)血管高； 猛烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。猛烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴顯露膠原纖維暴顯露膠原纖維血小板血小板粘著在膠原纖維上粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶促凝血酶原激活物的構(gòu)成原激活物的構(gòu)成松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白構(gòu)成促纖維蛋白構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)展血栓。擴(kuò)展血栓

23、。 收縮收縮: :在在Ca2+Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使使血凝塊回縮血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。 血小板生理功能血小板生理功能: : 凝血和止血作用凝血和止血作用: : 損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴顯露膠暴顯露膠原纖維原纖維 粘附粘附: :血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上吸附凝吸附凝血因子血因子 促凝血酶原激活物構(gòu)成促凝血酶原激活物構(gòu)成松軟松軟血栓血栓 聚集聚集: :彼此粘連聚集成聚合體彼此粘連聚集成聚合體 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白構(gòu)成促纖維蛋白構(gòu)成 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)展血栓擴(kuò)展血栓 收縮收縮: :在

24、在Ca2+Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮血血凝塊回縮凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓 纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物酶激活物, ,可以激活纖溶系統(tǒng)可以激活纖溶系統(tǒng), ,有利于血凝塊有利于血凝塊的液化的液化, ,堅(jiān)持血管中血流的暢通。堅(jiān)持血管中血流的暢通。 第三節(jié)生理性止血 一、血小板的止血功能一血小板的生理特性 1.粘附:血小板與非血小板外表的粘著。 粘附成分：血小板膜糖蛋白主要GPIb、內(nèi)皮下組織膠原纖維、血漿成分Willebrand因子 影響粘附要素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。 粘附過程：血管內(nèi)皮損傷暴顯露膠

25、原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的構(gòu)成 松軟血栓 2.聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體 聚集過程：NO.1聚集時(shí)相=可逆聚集時(shí)相； NO.2聚集時(shí)相=不可逆聚集時(shí)相。 影響聚集要素：影響聚集要素： 致聚誘導(dǎo)劑：致聚誘導(dǎo)劑： .ADP.ADP與凝血酶與凝血酶ADPADP與劑量與劑量呈依賴關(guān)系呈依賴關(guān)系注：注：ADPADP必需有必需有Ca2+Ca2+和纖維蛋白和纖維蛋白原的存在，且耗原的存在，且耗能。能。注：凝血酶使血注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋小板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用較白原釋放作用較強(qiáng)。強(qiáng)。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.膠

26、原膠原是一種是一種強(qiáng)致聚強(qiáng)致聚劑，引劑，引起血小起血小板不可板不可逆聚集；逆聚集；且與血且與血小板釋小板釋放同時(shí)放同時(shí)發(fā)生。發(fā)生。小板內(nèi)小板內(nèi)cAMPcAMP、游離、游離Ca2+Ca2+釋放釋放ADPADP血栓烷血栓烷A2A2TXA2TXA2血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGG2PGG2、PGH2PGH2環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的小板質(zhì)膜中的花生四烯酸分別花生四烯酸分別小板內(nèi)磷脂酶小板內(nèi)磷脂酶A2A2激活激活血小板外表激活血小板外表激活.TXA2.TXA2 抑制劑：抑制劑： PGI2 cAMP PGI2 cAMP、游離、游離Ca2+Ca2+抑聚集。抑聚集。 聚集機(jī)制：聚集機(jī)制： 致聚劑血小板膜受體

27、致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二信使血小板內(nèi)的第二信使cAMP,IP3cAMP,IP3、Ca2+Ca2+、cGMPcGMP濃度改動(dòng)濃度改動(dòng)血小板血小板聚集。聚集。 3. 3.釋放釋放: :血小板遭到刺激血小板遭到刺激釋放血小板因子等釋放血小板因子等促纖維蛋白構(gòu)成促纖維蛋白構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞加固血栓。加固血栓。 4. 4.收縮收縮: :在在Ca+Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮蛋白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。 二血小板在生理性止血中的作用二血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松松

28、軟血栓；軟血栓； 釋放血小板因子釋放血小板因子等等加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。2.2.血小板的促凝活血小板的促凝活性：性： 參與內(nèi)、外源性參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子凝血途徑因子和和凝血酶原的激活；凝血酶原的激活； 結(jié)合多種凝血因結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血子，從而加速凝血過程。過程。3.3.血小板與血管收血小板與血管收縮：縮： 血 小 板 釋 放 的血 小 板 釋 放 的TXA2TXA2、5-HT5-HT收縮收縮血管。血管。 按按 國國 際際 命命 名名 法法 編編 號(hào)號(hào) 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號(hào)同 義 名編號(hào)同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗

29、血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質(zhì)( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 ( S P C

30、A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動(dòng)形狀變成膠凍狀血塊的血液由流動(dòng)形狀變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。過程稱為血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): : 除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血漿中含量很少的都是血漿中含量很少的球蛋白球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一將引起一系列連鎖酶促反響系列連鎖酶促反響, ,按一定順序使一切凝血因按一定順序使一切凝血因子先后被激活子先后被激

31、活, ,而發(fā)生瀑布式的凝血反響而發(fā)生瀑布式的凝血反響; ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向?qū)⒊霈F(xiàn)出血傾向; ; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。二凝血過程二凝血過程 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中參與酶數(shù)量 多 少凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘 快、 約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)( (構(gòu)成凝血塊構(gòu)成凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血

32、小板吸附凝血因子網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物構(gòu)成凝血酶原酶復(fù)合物構(gòu)成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子 (三)抗凝系統(tǒng) 正常情況下雖然血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。緣由在于: 1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合構(gòu)成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；

33、與肝素結(jié)合后作用2000倍 。 組織因子途徑抑制物TFPI：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C C、凝血酶調(diào)制素、蛋白、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)質(zhì)S S和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)C C的抑制物。的抑制物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C是肝臟合成的是肝臟合成的VitKVitK依賴因子。依賴因子。 作用：滅活凝血因子作用：滅活凝血因子、；妨礙因子；妨礙因子與血與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子對凝血酶原的激對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，加強(qiáng)纖溶酶活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放

34、，加強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解?；钚?，促進(jìn)纖維蛋白溶解。 肝肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，加強(qiáng)抗凝作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，加強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量量TFPITFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能加強(qiáng)蛋和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能加強(qiáng)蛋白質(zhì)白質(zhì)C C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，加強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。物，加強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。 2. 2.細(xì)胞抗凝

35、系統(tǒng)：細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。噬。 3. 3.正常血管內(nèi)皮完好光滑，不易激活因子正常血管內(nèi)皮完好光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 4. 血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 5. 5.血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng)

36、, ,能促使纖維蛋白能促使纖維蛋白溶解。溶解。 (四)影響血液凝固的要素 1.加速凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與構(gòu)成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)添加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)運(yùn)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)部分適宜加溫：加速凝血酶促反響，加速凝血。 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+構(gòu)成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)運(yùn)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

37、 (4)保證血液接觸面光滑。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常堅(jiān)持液態(tài)使血液經(jīng)常堅(jiān)持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防防血栓構(gòu)成。血栓構(gòu)成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第四節(jié)血型與輸血原那么第四節(jié)血型與輸血原那么

38、 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試用輸血療法時(shí)，最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人那么有些人輸血后效果良好，但有些人那么引起大量溶血和血管堵塞，呵斥嚴(yán)重的引起大量溶血和血管堵塞，呵斥嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深化研討，差別。后經(jīng)深化研討，19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類血型的分類: :目前知人類的目前知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外

39、, ,還有還有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515個(gè)個(gè)血型系統(tǒng)血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)HALHAL在體內(nèi)分在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反響親布廣泛，與器官移植的免役排斥反響親密相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血密相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反響。時(shí)可引起發(fā)熱反響。 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原那么分型原那么 以紅細(xì)胞膜上的凝集以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞膜上指紅

40、細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)糖蛋白或糖的抗原物質(zhì)糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈。脂上的寡糖鏈。 凝集素凝集素: :指能與凝集原指能與凝集原結(jié)合的特異抗體由結(jié)合的特異抗體由 - -球球蛋白構(gòu)成蛋白構(gòu)成IgMIgM。 注：四種血型都有注：四種血型都有H H抗原是構(gòu)成抗原是構(gòu)成A A、B B抗原抗原的構(gòu)造根底，但其抗原性較弱，故血清中普的構(gòu)造根底，但其抗原性較弱，故血清中普通不含抗通不含抗H H抗體?？贵w。 A1A1型型RBCRBC可與可與A2A2型血中的抗型血中的抗A1A1發(fā)生凝集發(fā)生凝集反響。反響。 A2A2型和型和A2BA2B型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的型的弱，血型鑒定時(shí)易使弱，血型鑒定

41、時(shí)易使A2A2型和型和A2BA2B型誤斷定為型誤斷定為O O型型或或B B型。型。二發(fā)生與分布二發(fā)生與分布 決議決議ABOABO血型系統(tǒng)的血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，各種表現(xiàn)型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是隱性基因。基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只可推斷子女的血型。但只能能 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否認(rèn)的參考根據(jù)，不能作出一定的判別。作否認(rèn)的參考根據(jù)，不能作出一定的判別。 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的

42、RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個(gè)個(gè)月開場產(chǎn)生，月開場產(chǎn)生，8 81010歲時(shí)達(dá)頂峰。其產(chǎn)生緣由尚未完歲時(shí)達(dá)頂峰。其產(chǎn)生緣由尚未完全闡明，能夠因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具全闡明，能夠因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與有與RBCRBC一樣的抗原決議簇，可以刺激針對本人所缺一樣的抗原決議簇，可以刺激針對本人所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵wIgMIgM的分子量較大的分子量較大, ,故難以經(jīng)過胎盤。故難以經(jīng)過胎盤。三血型的鑒定三血型的鑒定二、二、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型

43、抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強(qiáng)?？乖目乖宰顝?qiáng)。 分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh- Rh-：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616( (二二) Rh) Rh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗屬免疫性抗體體, ,故可經(jīng)過胎盤。故可經(jīng)過胎盤。 特點(diǎn)特點(diǎn): :血清中不存在血清中不存在“天然抗體。天然抗體。 當(dāng)當(dāng)Rh+Rh+的的RBCRBC進(jìn)入進(jìn)入Rh-Rh-的人體內(nèi)，經(jīng)的人體內(nèi)，經(jīng)過體液性免疫，產(chǎn)生抗過體液性免疫，產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。