核心制度自查報(bào)告

1、護(hù)理工作核心制度自查情況匯報(bào)為進(jìn)一步保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，根據(jù)護(hù)理部要求，于本月對(duì)本中心護(hù)理工作核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一、優(yōu)點(diǎn)：大部分護(hù)士能自覺按各項(xiàng)制度執(zhí)行，工作責(zé)任心較強(qiáng)。二、存在問(wèn)題：（一）查對(duì)制度：1、醫(yī)囑查對(duì)方面：（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，核對(duì)者有時(shí)漏簽名。（2）夜班執(zhí)行的醫(yī)囑，未經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)，且上夜開的醫(yī)囑，下夜未進(jìn)行核對(duì)。（3）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后有時(shí)未及時(shí)簽名，如大、小便標(biāo)本采集，送手術(shù)醫(yī)囑等。（4）執(zhí)行單如長(zhǎng)期注射、口服單及護(hù)囑單個(gè)別護(hù)士執(zhí)行后未及時(shí)簽名或有漏簽名現(xiàn)象。長(zhǎng)期治療單如測(cè)血壓、血氧測(cè)量后未及時(shí)將結(jié)果填在相應(yīng)表格內(nèi)。2、服藥、注射、

2、輸液查對(duì)制度：（1）肌肉注射、皮下注射及術(shù)前針，未做到擺藥后查。個(gè)別輸液瓶加藥后有時(shí)未留安瓿經(jīng)另一人核對(duì)，有時(shí)雖經(jīng)第二人核對(duì)，但核對(duì)者有時(shí)漏簽名。（2）輸液操作欠規(guī)范，排氣在地面，止血貼放置不規(guī)范，貼在自己手上或貼在床頭柜上。物品清污不分，用過(guò)物品放在治療車上層。部分護(hù)士未帶手表調(diào)速，個(gè)別護(hù)士雖帶手表，但未按要求調(diào)速，輸液速度過(guò)快，輸液時(shí)巡視不夠。（3）個(gè)別護(hù)士進(jìn)針前，進(jìn)針后漏核對(duì)。（4）耳科門診每天只有1名護(hù)士上班，藥物未能按要求經(jīng)第二人核對(duì)。（5）口服藥未督促病人及時(shí)服用，有時(shí)病人不在，將藥放在病人床頭柜上。3、輸血查對(duì)方面：（1）有部分護(hù)士對(duì)輸血查對(duì)制度不熟悉，如抽問(wèn)當(dāng)一名護(hù)士值班時(shí)，輸

3、血前應(yīng)怎樣進(jìn)行核對(duì)，個(gè)別護(hù)士未能正確回答。（2）抽交叉配血時(shí)，漏核對(duì)病人血型驗(yàn)單，未做到一人抽血一人核對(duì)，（二）交接班制度：1、接班護(hù)士未能提前15分鐘到科室，未能按要求檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，有時(shí)接班后液體不清楚，未問(wèn)清楚上一班就接班，未按要求做到七不接。2、值班者交班前未處理治療室內(nèi)用過(guò)的物品，治療臺(tái)面不干凈，未做好下一班的準(zhǔn)備工作,交班時(shí)辦公室臺(tái)面較亂。3、個(gè)別護(hù)士交班前沒有完成本班的護(hù)理記錄，如新入院病人個(gè)別護(hù)士有時(shí)未按要求于8小時(shí)內(nèi)完成。4、帶班護(hù)士未能按要求及時(shí)檢查跟班護(hù)士的工作，如護(hù)理記錄等漏帶班護(hù)士簽名。5、早交班，有些護(hù)士未認(rèn)真聽交班，有時(shí)個(gè)別交班與接班護(hù)士未做到共同

4、巡視病房，沒有進(jìn)行床邊交接班，特別是中午及下午交接班。（三）分級(jí)護(hù)理制度：1、一級(jí)護(hù)理病人未按要求15-30分鐘巡視一次，未能認(rèn)真觀察用藥效果。有個(gè)別護(hù)士未認(rèn)真觀察病情，未按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量生命體征，如術(shù)后醫(yī)囑測(cè)血氧4次，個(gè)別護(hù)士只測(cè)2次，另2次沒有測(cè)量就憑自己估計(jì)填寫到特護(hù)單上。2、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育落實(shí)不到位。（四）護(hù)理查房制度：護(hù)理查房有時(shí)流于形式，（五）危重病人搶救制度：吸痰機(jī)不潔，有灰塵，吸痰機(jī)負(fù)壓有時(shí)未按要求調(diào)節(jié)，庫(kù)房有時(shí)沒有備用氧氣。個(gè)別護(hù)士對(duì)搶救技術(shù)欠熟悉。三、改進(jìn)措施：1、針對(duì)存在的問(wèn)題，組織中心全體護(hù)士進(jìn)行原因分析，討論并制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，并加強(qiáng)措施的落實(shí)。2、每周組織學(xué)

5、習(xí)一項(xiàng)護(hù)理工作核心制度，抽考并加強(qiáng)檢查督促，做到人人熟悉制度，并將制度落實(shí)到實(shí)際工作中去。3、每天抽時(shí)間跟班檢查護(hù)士工作，特別是查對(duì)制度、輸液安全性、醫(yī)囑執(zhí)行情況及各項(xiàng)治療護(hù)理操作的規(guī)范性，如輸液時(shí)是否戴手表調(diào)輸液滴速，進(jìn)針前后是否核對(duì)，是否有擺藥后查，是否進(jìn)行床邊交接班等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，指導(dǎo)改正。對(duì)屢教不改的在全中心內(nèi)提出批評(píng)，并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)執(zhí)行較好的護(hù)士及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。4、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)管理及質(zhì)控力度，督促病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每天對(duì)各班護(hù)士工作進(jìn)行檢查跟進(jìn)，如執(zhí)行治療后是否及時(shí)簽名，危重病人護(hù)理是否落實(shí)、記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確等。對(duì)科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)與病區(qū)護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行反饋、分析原因，提出整改措施，并督促措施落實(shí)。5、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全意識(shí)教育，發(fā)動(dòng)護(hù)士之間互相監(jiān)督，同時(shí)定期向患者發(fā)征詢意見表，以此反饋?zhàn)o(hù)理工作情況，接受患者監(jiān)督，以確保護(hù)理安全，改善服務(wù)質(zhì)量。6、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。平時(shí)加