心肺復蘇更新指南

1、2015心肺復蘇指南（AHA）菏澤市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科前言 2015 年 10 月 15 日，新版美國心臟學會 CPR 和 ECC 指南隆重登場。時隔 5 年，AHA 會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?以下為該指南的14大更新要點：1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作 施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間； 由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時

2、進行）。2. 生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外急救 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。3、按壓深度變更 首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。 對于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)

3、，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。4、按壓的頻率 按壓頻率規(guī)定為100120次/分。 原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。 指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。別再使勁按了！費勁！ 新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。 指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速

4、度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。5、離開胸壁 為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。6、通氣 無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬?/p>

5、外按壓和人工呼吸。7、除顫 10 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。 8. 癮君子的福音 若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。9、加壓素被除名 10 年版指南認

6、為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南除名。 如果當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。10、及早冠脈造影 新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。11、及早

7、PCI 患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。 如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。12、低溫治療 所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。13、及早EMMS 一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同

8、時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。14、C-A-B 順序仍需堅持 對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。呼吁 美國每年有 20 萬例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR 培訓是基礎(chǔ)必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進行反復、高頻的培訓來保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運到最高質(zhì)量的心血管急救部門。美國急診臨床美國急診臨床365問問之心肺復蘇之心肺復蘇16問問一、心臟驟停復蘇過程中氣管插管后，急救

9、人員應(yīng)該多久給一次通氣？ 在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每 68 秒鐘給 一次通氣，即每分鐘 8 10 次 二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會在胸外按壓時檢查動脈搏動，以評估按壓的有效性。為什么 在心肺復蘇（CPR) 過程中檢查股動脈時必須謹慎？ 由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進人靜脈系統(tǒng)可能會產(chǎn)生搏動。因 此，在觸診股三角區(qū)時的搏動可能是靜脈搏動而不是動脈搏動 三、美國院外心臟驟停 (OHCA) 的存活率是多少？經(jīng)過幾十年的研究，在過去 30 年里的存活率有什么改變？ OHCA 的存活率為 9.6%，在過去的 30 年里，OHCA 的存活率在美國實際上 一 直沒有改變 四、美國

10、每年約有 30 萬人發(fā)生心臟驟停。隨著急救技術(shù)的發(fā)展，出院存活率已 提升3 到 9.6%。但是，如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復，那么存活率又占多 少呢？ 如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復，只有 0.9% 的患者存活率 五、全國心肺復蘇數(shù)據(jù)庫（NRCPR) 是美國最大的有關(guān)醫(yī)院內(nèi)心臟驟停的數(shù)據(jù)庫， 它的資料證明出院存活率是多少？ 全國心肺復蘇數(shù)據(jù)庫（NRCPR) 的相關(guān)資料顯示出院存活率只有 18% 六、根據(jù)目前最新的美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈 搏室性心動過速的患者進行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？ 電擊除顫后應(yīng)立即恢復心肺復蘇 (不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按 壓

11、），2 分鐘后再進行下一次心律檢查 七、哪個部位放置電極或除顫板是最有效的？ 右側(cè)鎖骨中線鎖骨下 左側(cè)腋中線第5肋間八、如宮底高度在肚臍（孕 20 周）的孕婦發(fā)生心臟驟停，在行心肺復蘇的同時， 要及時考慮行剖宮產(chǎn)。這一操作僅僅是為了盡力挽救胎兒嗎? 行剖宮產(chǎn)是對胎兒的挽救，但對心臟驟停的孕婦也是有益的。在一組這種病 例的系列報告中，20 個孕婦中有 12 個在剖宮產(chǎn)后立即出現(xiàn)自主循環(huán)恢復 九、對一個新生兒進行心肺復蘇（CPR) 時開始胸外按壓的指征是什么? 胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣 30 秒鐘后心率仍低于 60 次 /min 十、在檢查新生兒動脈搏動時，什么部位最為準確? 臍帶動脈搏

12、動 十一、在新生兒心肺復蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少? 每分鐘 40 60 次 十二、2010 年美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面 3 種 情況除外，它們是哪 3 種情況？ 除了已知患者存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥中毒 3 種情況 外，美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南（ACLS) 不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉 十三、喉罩氣道（LMA) 能在心肺復蘇中快速放置。在無血管通路的情況下，可以像通過氣管內(nèi)導管那樣. 通過 LMA 給藥嗎？ 通過喉罩氣道（LMA) 將藥物送至肺上皮細胞是不可靠的，因此不建議使用喉 罩氣道給藥 十四、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位置，震擊到什么位置才會誘發(fā)心室顫動（VF)? 誘發(fā)心室顫動（VF)，震擊必須直接擊至心臟的中心，而不是在心底、心尖或 心前區(qū)之外，穿戴護胸與減少震擊猝死綜合征的發(fā)病率或好的預后沒有關(guān)系 十五、在對一個由低溫造成的心