廣西地方標準《養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范》編制說明

1、廣西地方標準養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)自治區(qū)市場監(jiān)督管理局 關(guān)于下達 2018 年第四批廣西地方標準制定項目計劃的通知 (桂質(zhì)監(jiān)函 2018351 號)文件精神，由廣西壯族自治區(qū)民政廳提出，桂林市民政局、桂林市社會福利院共同起草的廣西地方標準養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范。二、項目背景及目的意義據(jù)民政部公布的 2016 年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截止 2016 年底全國 60 周歲及以上人口 2.31 億人，占總?cè)丝诘?16.7% ；65 周歲及以上人口 1.5 億人，占總?cè)丝诘?10.8% 。其中失能、部分失能老年人約 4000 萬人，占老

2、年人口的 18.3% ，空巢老年人占老年人口的 51.3% 。而截至 2018 年底，廣西常住人口為 4926 萬人，其中 60 周歲及以上老年人口達 730 萬人。數(shù)據(jù)表明，隨著社會老齡化程度的加速發(fā)展，老齡人口迅速增長，尤其是高齡老人和失能老人數(shù)量大幅增加，無子女老年人和失獨老年人逐年增多，社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求也越來越大，養(yǎng)老機構(gòu)成為老年人社會化養(yǎng)老的重要方式。截至 2016 底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施達到 14 萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達 730.2 萬張，每千名老年人平均擁有床位 31.6 張;廣西全區(qū)范圍內(nèi)的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)超過 1000 家，擁有養(yǎng)老服務(wù)床位約 7 萬張，每千名老年

3、人擁有床位約 19 張。近年來，廣西積極應(yīng)對人口老齡化嚴峻形勢， 2016 年自治區(qū)黨委、 政府印發(fā)實施了廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗區(qū)規(guī)劃 （2016 2020 年），通過完善養(yǎng)老保障體系建設(shè)，實現(xiàn)高齡補貼制度全覆蓋，建立健全老年人1福利體系，提升老年人生活質(zhì)量 ;同時，加強社會養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建，積極推進養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)，分別出臺了廣西老年人能力評估管理暫行辦法、廣西養(yǎng)老機構(gòu)星級評定管理暫行辦法 ，實行老年人能力分等級，養(yǎng)老機構(gòu)分星級， 助推養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)增效， 并結(jié)合評定結(jié)果細分補貼檔次，給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼，同時出臺了廣西壯族自治區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)補貼暫行辦法，扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。 20

4、20 年，廣西將基本建成功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，符合標準的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本覆蓋城鎮(zhèn)社區(qū)， 每千名老年人擁有養(yǎng)老床位 35 張，其中護理型床位超過 15 張，健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)增加值達 2000 億元，建成 15 個左右規(guī)模較大、功能完善的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)集聚區(qū)。而老年人由于其身體肌能弱、自理能力較差或缺失，這給我們養(yǎng)老機構(gòu)在護理過程中增加了風險和難度。目前，在養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理過程中常見風險主要有走失、他傷自傷、文娛活動意外十類，是養(yǎng)老機構(gòu)必須進行安全風險防控的課題。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)通過內(nèi)部風險控制、內(nèi)外資源整合、糾紛最小化、利益相關(guān)者協(xié)同治理等機制的建設(shè),加強老年人護理常見風險防

5、控能力。但是，經(jīng)查閱相關(guān)文件，廣西目前尚未出臺養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范性指導(dǎo)文件，促使廣西養(yǎng)老機構(gòu)安全管理、風險防控質(zhì)量參差不齊。而面對養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模的不斷擴大，養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控關(guān)乎老年人福祉、養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展的重大問題，現(xiàn)迫切需要制定養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控相關(guān)標準。桂林市社會福利院是我區(qū)一級福利院，先后獲得桂林市民政系統(tǒng)先進單位，桂林市民政基層窗口行風建設(shè)先進單位，桂林市老年工作先進單位，桂林市秀峰區(qū)先進文明單位等榮譽稱號。目前設(shè)有老人床位300 張，兒童床位 350 張，是一所由政府興辦的以老年人、殘疾人、孤兒和社會棄嬰為主要服務(wù)對象的綜合性社會福利事業(yè)單位。

6、承擔著桂林市五城區(qū)十二縣“三無對象”（無家可歸、無依無靠、無生活來源）的養(yǎng)護、醫(yī)治、康復(fù)2和教育等工作。桂林市社會福利院作為區(qū)一級福利院在為老年人提供住養(yǎng)、生活護理、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂、心理溝通、精神慰藉和臨終關(guān)懷，尤其在老年人護理常見風險防控等工作方面已具有完整體系，積累了較為豐富的養(yǎng)老工作服務(wù)經(jīng)驗。通過制定廣西地方標準養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范 ，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控的常見風險、基本要求、防控要求，用標準化將更好的指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控，對提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控水平，建立健全養(yǎng)老機構(gòu)安全管理標準體系，促進廣西養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)健康

7、發(fā)展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組廣西地方標準養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范項目任務(wù)下達后，由桂林市民政局牽頭組織成立了標準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務(wù)職責，確定工作技術(shù)路線，開展標準研制工作，具體由桂林市民政局、桂林市社會福利院相關(guān)人員負責。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控的相關(guān)文獻資料。主要有：GB 38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB 50763無降礙設(shè)計規(guī)范GB/T 13800手動輪椅車YY 0003病床YY 0571 醫(yī)用電氣設(shè)備 第 2 部分：醫(yī)院電動床安全專用要求GB/T 18883窒內(nèi)空氣

8、質(zhì)量標準3GB/T 29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB/T 35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范JGJ 450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準MZ 008老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T 039老年人能力評估WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（三）研討確定標準主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，2018 年10月8至 9 日，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控的常見風險、基本要求、防控要求。（四）調(diào)研及形成征求意見稿在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整

9、合已有的參考資料中有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控技術(shù)的要求，并結(jié)合桂林社會福利院老年人護理常見風險防控實際要求的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標準養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范（草案）。2018 年 10 月 12 日，標準編制工作組織內(nèi)部部門有關(guān)專家征求 養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范 （草案）意見。2018 年 11 月，標準編制工作組在桂林社會福利院會議窒組織全市相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍V西地方標準 養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范 （草案）進行征求意見， 2018 年 11 月 5 日 -10 日，工作組根據(jù)意見進行多次討論修改形成征求意見稿。2018 年 11 月-

10、2019 年 5 月，標準工作組在桂林市及兄弟單位廣泛開展調(diào)研，并實地征求意見與討論、研究，再次完善了廣西地方標準養(yǎng)老4機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范 （征求意見稿）和編制說明。2019 年 5 月-12 月，標準編制工作組繼續(xù)深入?yún)^(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)針對標準征求意見稿內(nèi)容進行再次調(diào)研，根據(jù)調(diào)研討論、整理修改，形成最終的廣西地方標準養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控規(guī)范（征求意見稿）和編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本標準中有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控管理內(nèi)容及要求的規(guī)定，是在充分收集相關(guān)資料和文獻，分析區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控管理當前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風

11、險防控管理運營情況的基礎(chǔ)上，進行制定。符合當前區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控管理發(fā)展水平，具有較強的實用性和可操作性。2、協(xié)調(diào)性原則在本標準編寫過程中注意了與養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控管理相關(guān)法律法規(guī)、標準的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本標準嚴格按照GB/T 1.1 2009 標準化工作導(dǎo)則第 1 部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫的要求和規(guī)定編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本標準在兼顧當前區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控管理的現(xiàn)實情況的同時，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對行業(yè)發(fā)展的引導(dǎo)。五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源1、主

12、要依據(jù)來源5GB 38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB 50763無降礙設(shè)計規(guī)范GB/T 13800 手動輪椅車JGJ 450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準YY 0003病床YY 0571 醫(yī)用電氣設(shè)備 第 2 部分：醫(yī)院電動床安全專用要求DB33 T 2134-2018養(yǎng)老機構(gòu)失智癥服務(wù)與管理規(guī)范DB11/T 1217養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活照料操作規(guī)范DB11/T 1121-2014養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范通過實地走訪、開調(diào)查會、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等形式，廣泛征求桂林市相關(guān)單位及區(qū)內(nèi)知名養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的意見結(jié)合桂林社會福利院運營的實際。2、標準主體框架及適用范圍本標準規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)老年護理的術(shù)語和定義、常見風

13、險、基本要求、防控要求。本標準適用于廣西養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理常見風險防控工作。3、術(shù)語和定義明確：相關(guān)第三方relevant third party：老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。這里主要是符合了GB 38600 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范的 3.1 的術(shù)語定義。4、常見風險常見風險主要包括跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫、走失、他傷自傷、文娛活動意外十類。5、基本要求主要包括：風險防控管理制度、識別老年人發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫、走失、他傷自傷、文娛活動意外情況及相應(yīng)工作的原因分析、改進措施及效果評價等。主要依據(jù) GB 38

14、600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范、GB 50763無降6礙設(shè)計規(guī)范、 GB/T 13800手動輪椅車、 JGJ 450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準、 YY 0003病床、 YY 0571醫(yī)用電氣設(shè)備第 2 部分：醫(yī)院電動床安全專用要求等標準研究、討論確定。GB 38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范中也明確指出需要建立風險估機制，本標準提出應(yīng)建立風險防控管理制度，至少包括以下內(nèi)容:a)風險評估； b) 風險標識； c)風險告知； d) 健康宣教； e）風險上報等重點核心內(nèi)容，主要依據(jù)桂林社會福利院多年的經(jīng)驗總結(jié)以及結(jié)合區(qū)內(nèi)的工作實際研討確定。按 GB 38600 要求，本標準的相關(guān)第三方指的是老年人配

15、偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。對于對護理人員的風險防控知識培訓及考核每年應(yīng)不少于1 次， GB 38600也有相應(yīng)的規(guī)定。6、防控要求主要包括：跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫、走失、他傷自傷、文娛活動意外 10 類的常見風險因素、風險評估、防控措施要求。主要依據(jù)桂林社會福利院多年的常見風險防控經(jīng)驗總結(jié)及標準試行實施評估效果，經(jīng)多次討論修改，并到區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研征求意見結(jié)合實際依據(jù) GB 38600 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范研討確定。在 GB 38600 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范中也明確幾點防跌倒的要求，本標準按其要求執(zhí)行，比如老年人居室、廁所、走廊、樓

16、梯、電梯、室內(nèi)活動場所應(yīng)保持地面干燥 ,無障礙物。有跌倒風險的老年人起床、 行走、如廁等應(yīng)配備助行器具或由工作人員協(xié)助。地面保潔等清潔服務(wù)實施前及過程中應(yīng)放置安全標志。本標準細化了 GB 38600 中的“應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)”要求，如對使用藥物的老年人，應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護理措施： a)使用降壓藥應(yīng)觀察血壓變化； b) 使用降糖藥應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)； c)每次使用鎮(zhèn)靜、安眠藥后應(yīng)立即臥床休息；在防墜床上除了依據(jù) GB 38600 中的規(guī)定外，還增加了應(yīng)將呼叫器及常用物品放在老年人易取處。臥床老年人出現(xiàn)躁動或癲癇發(fā)作時，應(yīng)有專人陪護，并經(jīng)告知老年7人或家屬后給予保護性約束。老年人在

17、臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動床床面應(yīng)保持最低位，使用后應(yīng)及時復(fù)位等要求做到更加細致的防護。在防燙傷上，除了依據(jù) GB 38600 中的規(guī)定外，還增加細化了使用各種熱物理治療儀器時，應(yīng)按說明書要求，保持安全有效距離。老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時，應(yīng)有專人陪護下進行治療。藥物熱療時，應(yīng)觀察皮膚顏色并詢問其感覺。應(yīng)避免老年人接觸高溫設(shè)施設(shè)備與物品，暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。應(yīng)避免老年人飲用、進食高溫飲食；管飼喂養(yǎng)前，流食溫度控制在38 40 ,應(yīng)執(zhí)行護理操作技術(shù)規(guī)范。 進行灌腸時，應(yīng)按照護理操作技術(shù)規(guī)范測量灌腸液溫度。在防燙傷上，除了依據(jù)GB38600 中的規(guī)定外，還增加細化了 GB

18、38600 中“應(yīng)對有壓瘡風險的老年人進行檢查 :皮膚是否干燥、 顏色有無改變、 有無破損 ,尿布、衣被等是否干燥平整。預(yù)防壓瘡措施應(yīng)包括 :變換體位、清潔皮膚、器具保護、整理床鋪并清除碎屑” 的 3 點要求。在防誤吸上，除了依據(jù) GB 38600 中的規(guī)定外，還增加了進餐護理要求、管飼護理要求，把常見的容易失誤的操作要求點標準化，規(guī)范化。本標準還增加了“常見風險因素”的列表說明，以及相應(yīng)的風險評估量表讓醫(yī)護人員更加明確清晰常見風險的因素和存在點，能做到早知道、早預(yù)判、早解決。六、國內(nèi)外同類標準制修訂情況及與法律法規(guī)、強制性標準關(guān)系據(jù)查閱，目前國家標準、行業(yè)標準現(xiàn)行的相關(guān)標準主要有GB 38600 2019 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范 、GB/T 35796 2017 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范及地方標準 DB45/