醫(yī)務(wù)人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與控制

1、醫(yī)務(wù)人員自身感染和醫(yī)務(wù)人員自身感染和艾滋病職業(yè)暴露的艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與控制預(yù)防與控制南海區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科南海區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科 邵小筠邵小筠主要內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險(xiǎn)物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險(xiǎn)物質(zhì)感染高發(fā)人群、常見(jiàn)感染類(lèi)型感染高發(fā)人群、常見(jiàn)感染類(lèi)型感染發(fā)生率（乙肝、感染發(fā)生率（乙肝、HIVHIV）t預(yù)防接種t患感染性疾病后的工作限制 健康教育：健康教育： 安全注射安全注射 洗 手 預(yù) 防 隔離 污 物 處理 醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)

2、中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。醫(yī)務(wù)人員的概念醫(yī)務(wù)人員的概念 護(hù)師、助理護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中護(hù)師、助理護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡心人員、牙醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實(shí)習(xí)學(xué)生、其操作人員、理療師、藥劑師、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉(cāng)庫(kù)管理、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人清潔工、倉(cāng)庫(kù)管理、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、神職人員（國(guó)外）以及志愿者，其他人員、神職人員（國(guó)外）以及志愿者，其他人員只要員只要 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括

3、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中其中 。19571957年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會(huì)提出：康聯(lián)會(huì)提出：t上崗前的健康檢查；t定期健康檢查；t常規(guī)預(yù)防接種；t健康咨詢(xún)；t對(duì)工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理從而減少危害性；t常規(guī)對(duì)工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進(jìn)行檢查；t健康與安全教育。t醫(yī)院應(yīng)建立記錄和處理鋒利損傷的程序通常由感染控制或員工醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)必須宣傳和報(bào)告鋒利損傷和接觸血液、體液的危險(xiǎn)性使用損傷的數(shù)據(jù)來(lái)判斷損傷的頻率和原因報(bào)告和記錄損傷發(fā)生損傷的患者、器械和環(huán)境潛在接觸感染性物質(zhì)潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污

4、染的物械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。表與污染的空氣之中。 血壓計(jì)袖帶消毒前后微生物污染數(shù)（用紫外線消毒）血壓計(jì)袖帶消毒前后微生物污染數(shù)（用紫外線消毒）科科 室室消毒前消毒前消毒后消毒后分離呼吸內(nèi)科分離呼吸內(nèi)科103010306 6消化內(nèi)科消化內(nèi)科120012009 9心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科190019003 3普外科普外科181018101010心胸外科心胸外科110011005 5腫瘤科腫瘤科18501850111120世紀(jì)的傳染病流行情況：t新發(fā)現(xiàn)的傳染病不斷出現(xiàn)t某些傳染病變得越來(lái)越難以控制t耐藥菌株不斷出現(xiàn)醫(yī)院職工常見(jiàn)的醫(yī)院感染分類(lèi)致病病原 血液 傳染HBV、HCV、AIDS

5、、其他非甲非乙非丙肝病毒 消化道消化道 傳染傳染甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌 呼吸道 傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌 接觸接觸 傳染傳染2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) (n=1891) 調(diào)查時(shí)間：年月年調(diào)查時(shí)間：年月年月月針刺傷針刺傷79%79%利器

6、傷利器傷9%9%傷口污染傷口污染6%6%皮膚粘膜破損皮膚粘膜破損6%6%一一. .針刺：健針刺：健康的醫(yī)務(wù)人康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病員患傳染病808090%90%是由是由針刺傷所致，針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)務(wù)人員中護(hù)士占士占80%80%。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故原因醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故原因職業(yè)暴露職業(yè)暴露由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4% HIV 0.25-0.4%CDC 估計(jì)美國(guó)每年至少有100萬(wàn)次針刺傷，其中有2/3的未報(bào)告，每年

7、有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人。n職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因二.切割 醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中n 職業(yè)職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因暴露的常見(jiàn)原因 三三. .抽血抽血 醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)抽血：拔出針頭時(shí)n職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因四.直接接觸n職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物1891名不同類(lèi)型職

8、業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例（1983-1993）家政人員家政人員3%3%呼吸科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師2%2%靜脈切開(kāi)者靜脈切開(kāi)者8%8%實(shí)驗(yàn)室技師實(shí)驗(yàn)室技師10%10%醫(yī)師（包括內(nèi)醫(yī)師（包括內(nèi)、外、口腔、外、口腔、實(shí)習(xí)同學(xué)）實(shí)習(xí)同學(xué)）14%14%護(hù)士護(hù)士63%63%據(jù)報(bào)道：t我國(guó)已有我國(guó)已有7 7億億2 2千萬(wàn)人受過(guò)乙肝病毒的感染千萬(wàn)人受過(guò)乙肝病毒的感染t其中其中1 1億億2 2千萬(wàn)人是攜帶乙肝的傳染源千萬(wàn)人是攜帶乙肝的傳染源2000年12月1日：世界艾滋病日據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病合作項(xiàng)目公布的數(shù)據(jù)： 2000年，全球有530萬(wàn)人被艾滋病毒感染 去年因艾滋病死亡的人數(shù)已達(dá)300萬(wàn) 全球艾滋病感染總?cè)藬?shù)

9、高達(dá)3610萬(wàn)人； 因艾滋病死亡的總?cè)藬?shù)已達(dá)1880萬(wàn)。自美國(guó)自美國(guó)19811981年報(bào)告首例以來(lái)，本病年報(bào)告首例以來(lái)，本病正在迅速上升。首例因施行手術(shù)而正在迅速上升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國(guó)新澤西州普感染的醫(yī)務(wù)人員為美國(guó)新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的林斯頓的耳鼻喉科的William,William,他在他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于感染，并于19871987年確診為艾滋病。年確診為艾滋病。CDCCDC報(bào)告的報(bào)告的15141514例例HIVHIV接觸事故接觸事故（1983.8.5.-1989.7.31.1983.8.5.-1989.7.31

10、.）注射器刺注射器刺傷傷80%80%切傷切傷8%8%接觸開(kāi)放接觸開(kāi)放傷口傷口7%7%粘膜接觸粘膜接觸5%5%注：其中護(hù)士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸的147例中，沒(méi)發(fā)生一例感染。HIVHIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199199年年 美國(guó)）美國(guó)）工作類(lèi)型工作類(lèi)型已確診感染已確診感染可能發(fā)生感染可能發(fā)生感染合計(jì)合計(jì)口腔科醫(yī)師口腔科醫(yī)師(包括助理）包括助理）尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員員急救人員醫(yī)士急救人員醫(yī)士家庭護(hù)理員家庭護(hù)理員女管家保潔工女管家保潔工臨床實(shí)驗(yàn)室技師

11、臨床實(shí)驗(yàn)室技師非臨床實(shí)驗(yàn)室技師非臨床實(shí)驗(yàn)室技師護(hù)士護(hù)士非外科醫(yī)師非外科醫(yī)師外科醫(yī)師外科醫(yī)師呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科透析室技術(shù)人員透析室技術(shù)人員外科技術(shù)人員外科技術(shù)人員技術(shù)人員理療師等技術(shù)人員理療師等其他工作崗位其他工作崗位HIVHIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（在醫(yī)務(wù)人員中的感染（19981998年年 美國(guó)）美國(guó)）工作類(lèi)型工作類(lèi)型已確診感染已確診感染可能發(fā)生感染可能發(fā)生感染合計(jì)合計(jì)口腔科醫(yī)師口腔科醫(yī)師(包括助理）包括助理）66尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員12急救人員醫(yī)士急救人員醫(yī)士212家庭護(hù)理員家庭護(hù)理員1415女管家保潔工女管家保潔工1213臨床實(shí)驗(yàn)室技師臨床實(shí)驗(yàn)室技師非臨床實(shí)驗(yàn)室技師非臨

12、床實(shí)驗(yàn)室技師護(hù)士護(hù)士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)醫(yī)師非外科系統(tǒng)1218外科醫(yī)師外科醫(yī)師呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科透析室技術(shù)人員透析室技術(shù)人員34外科技術(shù)人員外科技術(shù)人員24技術(shù)人員理療師等技術(shù)人員理療師等1010其他工作崗位其他工作崗位44總數(shù)總數(shù)54134188據(jù)估計(jì)：t我國(guó)已有60萬(wàn)人感染艾滋病病毒廣大護(hù)理人員對(duì)艾滋病的看法Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273t恐懼：表現(xiàn)為反應(yīng)不定、恐懼、意識(shí)到恐懼：表現(xiàn)為反應(yīng)不定、恐懼、意識(shí)到危險(xiǎn)危險(xiǎn)t發(fā)怒：對(duì)病人明顯不愉快、厭惡、對(duì)立發(fā)怒：對(duì)病人明顯不愉快、厭惡、對(duì)立t擔(dān)心：心情緊張、不自然擔(dān)心：心情緊張、不自然t其他反應(yīng)：

13、不能分類(lèi)的其他反應(yīng)其他反應(yīng)：不能分類(lèi)的其他反應(yīng)英國(guó)皇家醫(yī)院1994年對(duì)1053名醫(yī)務(wù)人員HCV的調(diào)查（1989-1992）：t1989-1992年的病人中抗-HCV陽(yáng)性率為8.5%（17/200）t而醫(yī)務(wù)人員中抗-HCV陽(yáng)性率為0.28%（3/1053）。說(shuō)明：醫(yī)務(wù)人員只要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度，就能避免疾病的感染與傳播。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.已證明：已證明：t握手、談話、共餐、雙方皮膚粘膜無(wú)破損的擁抱及頰吻、共用餐具、盤(pán)子、共用飲水杯、毛巾、同住一室、用室內(nèi)用具等均不會(huì)造成傳染；t但共用牙刷、剃須刀及深吻有傳染的危險(xiǎn)性；t蚊蟲(chóng)及其他昆蟲(chóng)

14、不能傳染。如乙肝、艾滋病等，比如：手術(shù)人員如乙肝、艾滋病等，比如：手術(shù)人員HIVHIV感感染的主要途徑是皮膚被含有染的主要途徑是皮膚被含有HIVHIV感染血液的感染血液的針頭刺傷，有實(shí)心針（縫合針）空心針（注針頭刺傷，有實(shí)心針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險(xiǎn)性是縫合針的射器），注射器的危險(xiǎn)性是縫合針的1010倍，倍，據(jù)報(bào)道：每次接種含血液量須達(dá)據(jù)報(bào)道：每次接種含血液量須達(dá)112112微升才微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平均血能引起感染，但一次注射針頭接種的平均血量為量為1.4ul1.4ul（1/801/80），而實(shí)心針（縫合針），而實(shí)心針（縫合針）的含量會(huì)更低。的含量會(huì)更低。

15、據(jù)CDC估計(jì)tHIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例手術(shù)，t醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10，000例手術(shù)，甚至更低為1/42，000-1/420，000。 OSHA 1991OSHA 1991年公布的減少血原性病原體年公布的減少血原性病原體傳染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)傳染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)(1)(1)工作環(huán)境改善工作環(huán)境改善 - -制定減少危險(xiǎn)制定減少危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) OSHA 1991OSHA 1991年公布的減少血原性年公布的減少血原性病原體傳染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)病原體傳染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)(2)(2)個(gè)個(gè) 人人 保保 護(hù)護(hù) 裝裝 置置工藝控制工藝控制 - -產(chǎn)品內(nèi)安全裝置產(chǎn)品內(nèi)安全裝置對(duì)3家醫(yī)院的441名護(hù)理

16、人員操作過(guò)程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）：4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)?？偸亲o(hù)理人員不戴手套的原因護(hù)理人員不戴手套的原因（人數(shù)（人數(shù)/ /百分比）百分比）37/8.40352/79.852/11.80擔(dān)心病人會(huì)抱怨37/8.40

17、181/41223/50.60操作不方便空白空白不是不是是是 OSHA 1991OSHA 1991年公布的減少血原性病原體傳年公布的減少血原性病原體傳染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)染危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)(3)(3)給暴露在危險(xiǎn)中的工作人員注射乙肝疫苗給暴露在危險(xiǎn)中的工作人員注射乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)- -預(yù)防措施預(yù)防措施 對(duì)已感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。對(duì)已感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。將輸液導(dǎo)管與無(wú)將輸液導(dǎo)管與無(wú)針針系統(tǒng)連接系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1 1）整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助

18、洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2 2）使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4 4）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樧⒁馐马?xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆患獾谷胍话阈圆?抗針

19、扎的容抗針扎的容器中，造成前功盡棄器中，造成前功盡棄! !確保醫(yī)療廢棄物被確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接丟棄在一般無(wú)法接觸接觸到的地方觸接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳器將針尖及注射器乳頭毀壞頭毀壞醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受 傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少 受污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。意外事故的緊急措施意外事故的緊急措施（1 1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即沖沖洗洗接接觸觸部部位位報(bào)報(bào)告告和和記記錄

20、錄損損傷傷患患者者名名、器器械械和和環(huán)環(huán)境境發(fā)生針刺傷后不報(bào)告的原因發(fā)生針刺傷后不報(bào)告的原因：1 1、擔(dān)心失業(yè)；、擔(dān)心失業(yè)；2 2、擔(dān)心影響自己良好的護(hù)理、擔(dān)心影響自己良好的護(hù)理 工作記錄；工作記錄；3 3、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；4 4、認(rèn)為報(bào)告無(wú)濟(jì)于事。、認(rèn)為報(bào)告無(wú)濟(jì)于事。安全注射：至關(guān)生命健康據(jù)WHO1999年的報(bào)告：t發(fā)展中國(guó)家每人每年平均注射1.5次t住院兒童及成人則每年至少10100次t95%的注射是用于治療注射器人均使用量注射器人均使用量: :門(mén)診護(hù)士門(mén)診護(hù)士 ( (抽血抽血, , 肌注肌注, , 靜脈輸注靜脈輸注) ) = 358 = 358支支/ /周周病房

21、護(hù)士病房護(hù)士 = 211= 211支支/ /周周WHO對(duì)安全注射的定義：1 1、Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient對(duì)接受注射者無(wú)害對(duì)接受注射者無(wú)害2 2、Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)3 3、Does Not Result in Waste that puts Other D

22、oes Not Result in Waste that puts Other People at RiskPeople at Risk注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)安全注射的規(guī)范在不斷的改變安全注射的規(guī)范在不斷的改變 隨著我們對(duì)疾病的深入了解，及對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療實(shí)踐的分析、認(rèn)識(shí)，過(guò)去認(rèn)為是安全的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在有許多已被禁止。例如：過(guò)去注射操作后的將針頭帽套上之后丟棄的方法目前已被明確禁止。 目前來(lái)說(shuō)，什么是安全注射的最佳判斷有賴(lài)于未來(lái)新的知識(shí)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。這意味著減少危險(xiǎn)，改善安全性是一個(gè)長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的過(guò)程，需要不斷的努力與關(guān)注。1999年WHO報(bào)導(dǎo)：因非安全注

23、射每年發(fā)生感染例次：t乙肝：乙肝：8 8，000000，0001600016，000000，000000t丙肝：丙肝：2 2，300300，00040004，700700，000000t H IV H IV：8080，000160000160，000000 而發(fā)展中國(guó)家每年因非安全注射 有20%的新發(fā)乙肝感染病人每年治療因非安全注射造成的感染全球全球年花費(fèi)$5.35億 中國(guó)中國(guó) 1.42億來(lái)源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the devel

24、oping world”, Bull WHO, October, 1999如此危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí) 在發(fā)達(dá)國(guó)家，自1970年一次性注射器作為標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)世以來(lái)，對(duì)不安全注射的危險(xiǎn)日益加深認(rèn)識(shí)，在感染控制方面已得到很大的改善。由非安全注射導(dǎo)致的血液傳播病原體的感染，只限于意外針頭扎傷醫(yī)務(wù)人員和吸毒的人群中。 相反，在發(fā)展中國(guó)家由于在引入一次性注射器時(shí)，沒(méi)有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行充分的教育與培訓(xùn)，以及供應(yīng)、處置廢物等方面存在許多漏洞，導(dǎo)致重復(fù)使用注射器或針頭，同時(shí)，一次性注射器不合適的毀損也造成環(huán)境污染。造成非安全注射的主要因素： 1、醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾對(duì)非安 全注射的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠： 重復(fù)使用一次性注射器 2、輕口服重

25、治療： 治療注射的過(guò)度使用 3、因注射器的供應(yīng)不足為節(jié)約費(fèi)用： 導(dǎo)致重復(fù)使用一次性或玻璃注射器 4、缺乏安全的處理設(shè)施幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)一、將一次性注射器再套上針頭一、將一次性注射器再套上針頭幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù) 將針頭留在注射藥物的瓶塞上，這就使的藥物完全暴露于環(huán)境中，有被污染的危險(xiǎn)。在抽藥和注射間更換針頭進(jìn)一步提供了污染的機(jī)會(huì)，也是一種浪費(fèi)。二、將針頭插在瓶塞上幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)三、病人間只更換針頭 WHO證明病人間使用同一注射器而只換針頭，其危險(xiǎn)性不低于不同病人使用同一副注射器和同一個(gè)針頭。 幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)四、試圖

26、使一次性注射器安全再使用 用過(guò)的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因?yàn)樗鼈兪怯貌煌诳上咀⑸淦骷?jí)別的塑料制成。一次性注射器在達(dá)到滅菌溫度時(shí)會(huì)融化。針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間t使用前使用前t使用中使用中t使用后，丟棄前使用后，丟棄前t丟棄中丟棄中t不合適的廢物處置不合適的廢物處置使用使用前損傷前損傷t非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖t預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)應(yīng)用重新蓋帽裝置 使用中損傷原因使用中損傷原因t構(gòu)成感染危險(xiǎn)t抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開(kāi)與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中t經(jīng)常發(fā)生在患者或

27、其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯穿刺中，拔除導(dǎo)管芯帶手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接預(yù)防使用預(yù)防使用中損傷中損傷 使用后、丟棄前損傷使用后、丟棄前損傷t構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性t例如：例如：t使用后重新蓋帽使用后重新蓋帽t抽血或注射后從注射器上移抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭去未蓋帽的針頭t運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器t放置在床邊的桌子放置在床邊的桌子、小車(chē)或托盤(pán)中的針頭、小車(chē)或托盤(pán)中的針頭放置在床頭桌、小車(chē)或放置在

28、床頭桌、小車(chē)或托盤(pán)中的針頭托盤(pán)中的針頭拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。使用后、丟棄前損傷使用后、丟棄前損傷分離使用過(guò)的注射器針頭分離使用過(guò)的注射器針頭 使用過(guò)的注射器在丟棄前進(jìn)行浸使用過(guò)的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的方法！泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的方法！據(jù)統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，非安全注射引起的感染中，非安全注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由處理使用過(guò)的注射器的人是由處理使用過(guò)的注射器引起！引起！禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭 使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭 使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭 禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部預(yù)防使用使用后、丟棄前損傷后、丟棄前損傷 丟棄過(guò)程中損傷丟棄過(guò)程中損傷t構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性 例如：針頭從裝滿(mǎn)利器的收集箱中突出t預(yù)防 在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿(mǎn)或未針頭未突出 建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序 誰(shuí)、什么、怎么做不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中針頭丟棄在常規(guī)