機械通氣基礎教程PPT教案

1、會計學1機械通氣基礎教程機械通氣基礎教程第1頁/共143頁第2頁/共143頁第3頁/共143頁第4頁/共143頁第5頁/共143頁第6頁/共143頁第7頁/共143頁呼氣吸氣第8頁/共143頁InOutGas Flow第9頁/共143頁吸氣正壓通氣自主呼吸Pt第10頁/共143頁第11頁/共143頁第12頁/共143頁第13頁/共143頁第14頁/共143頁第15頁/共143頁第16頁/共143頁第17頁/共143頁A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressurePawPResistanceDP = 阻力D P = 順應性PEEPABC0Time (se

2、c)第18頁/共143頁第19頁/共143頁第20頁/共143頁nn氣道的彈性n氣管插管及呼吸管路。第21頁/共143頁“管道的特性”Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D PD FR =8 L visc.p r 4第22頁/共143頁第23頁/共143頁第24頁/共143頁Resistance =PIP - PlateauPeak FlowResistance = 20 - 151 L / sec= 5 cmH20 / L / secPlateau Pressure 15 cmPIP 20 cmVTE 500

3、 ccPeak Flow = 60 L/min第25頁/共143頁第26頁/共143頁q潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升q補吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升q深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRVq補呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量第27頁/共143頁q殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量q功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴張，

4、FRC減少說明肺泡縮小或陷閉第28頁/共143頁q肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升q肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC第29頁/共143頁肺容量第30頁/共143頁順應性（compliance）“氣囊的特性”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD VD PC = D VD P第31頁/共143頁PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn單位壓力下容量的變化

5、靜態(tài)順應性 動態(tài)順應性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O第32頁/共143頁 500 15-5= 50 ml/cmH20Compliance =VtPlateau - PEEPPlateau Pressure 15 cmPEEP 5 cmVTE 500 ccPeak Flow = 60 L/minVT 500 ml10 cmH20第33頁/共143頁第34頁/共143頁40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080 60 40 20020-804060V.04812s2610第35頁/共143頁 壓力波形第36頁/共1

6、43頁C = D VD PR= DPD F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關系第37頁/共143頁容量流速時間第38頁/共143頁q肺部換氣(機械通氣)：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出q肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細血管內(nèi)外的交換擴散 靜脈血 動脈血q血液循環(huán)：血液將動脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細血管q細胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細胞間的交換擴散 動脈血 靜脈血第39頁/共143頁第40頁/共143頁q氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻q氣管切開第41頁/共143頁口插管鼻插

7、管第42頁/共143頁第43頁/共143頁第44頁/共143頁什么是呼吸機？呼吸機 電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測-反饋控制)Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣, 無反饋)第45頁/共143頁第46頁/共143頁第47頁/共143頁第48頁/共143頁第49頁/共143頁第50頁/共143頁第51頁/共143頁第52頁/共143頁第53頁/共143頁第54頁/共143頁第55頁/共143頁第56頁/共143頁第57頁/共143頁第58頁/共143頁第59頁/共143頁第60頁/共143頁第61頁/共143頁第62頁/共143頁第63頁/共143頁第64頁/共143頁變化（流量切換）進行探測第65頁/共1

8、43頁 X X第66頁/共143頁Baseline TriggerPatient effortPressure第67頁/共143頁Delivered flowReturned flowNo patient effort第68頁/共143頁Delivered flowLess flow returned第69頁/共143頁 All inspiratory efforts recognizedTimePressure第70頁/共143頁第71頁/共143頁第72頁/共143頁第73頁/共143頁第74頁/共143頁第75頁/共143頁第76頁/共143頁第77頁/共143頁第78頁/共143頁第7

9、9頁/共143頁第80頁/共143頁第81頁/共143頁第82頁/共143頁定同CMVn病人必須有自主呼吸，否則呼吸機無法送氣。第83頁/共143頁第84頁/共143頁第85頁/共143頁第86頁/共143頁第87頁/共143頁同步間歇指令通氣 第88頁/共143頁第89頁/共143頁第90頁/共143頁第91頁/共143頁第92頁/共143頁10 cm H2O PEEPTime第93頁/共143頁第94頁/共143頁第95頁/共143頁第96頁/共143頁第97頁/共143頁第98頁/共143頁第99頁/共143頁PEEP水平以上至報警限5cmH2O以下第100頁/共143頁第101頁/共1

10、43頁第102頁/共143頁第103頁/共143頁第104頁/共143頁第105頁/共143頁第106頁/共143頁第107頁/共143頁第108頁/共143頁第109頁/共143頁第110頁/共143頁PEEPSpontaneousMechanicalVentilationCPAP(Continuous positive airway pressure)EPAP(Expiratory positive airway pressure)CPPV(Continuous positive pressure ventilation)CPPB(Continuous positive pressure

11、breathing)第111頁/共143頁第112頁/共143頁第113頁/共143頁負荷，改變心功能第114頁/共143頁第115頁/共143頁第116頁/共143頁第117頁/共143頁第118頁/共143頁第119頁/共143頁顱內(nèi)高壓改善后，應逐漸降低分鐘通氣量（至少2448小時），使動脈二氧化碳分壓逐漸恢復正常n避免分鐘通氣量和動脈二氧化碳分壓的快速改變第120頁/共143頁第121頁/共143頁第122頁/共143頁第123頁/共143頁第124頁/共143頁平的PEEP避免此種損傷，通常用1015cmH2O，偶爾達1520 cmH2O第125頁/共143頁氧中毒的明確作用尚不清楚n吸入適宜的氧濃度，不應懼怕氧中毒而不吸氧第126頁/共143頁第127頁/共143頁第128頁/共143頁第129頁/共143頁第130頁/共143頁第131頁/