第十章其它醫(yī)用治療設(shè)備

1、第十章第十章 其它醫(yī)用治療設(shè)備其它醫(yī)用治療設(shè)備本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容 1 1、體外反搏器、體外反搏器 2 2、體外沖擊波碎石機(jī)、體外沖擊波碎石機(jī) 3 3、射頻消融儀、射頻消融儀 4 4、高頻電刀、高頻電刀 5 5、自動(dòng)輸液泵、自動(dòng)輸液泵 6 6、消毒滅菌設(shè)備、消毒滅菌設(shè)備 7 7、醫(yī)用制氧機(jī)、醫(yī)用制氧機(jī)10.1 體外反搏術(shù)體外反搏術(shù)1、冠狀動(dòng)脈生理、冠狀動(dòng)脈生理2、體外反搏原理、體外反搏原理3、體外反搏器的結(jié)構(gòu)及工作過(guò)程、體外反搏器的結(jié)構(gòu)及工作過(guò)程一、冠狀動(dòng)脈生理一、冠狀動(dòng)脈生理 在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)對(duì)本身

2、的血液循環(huán)，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)對(duì)心臟自身提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)。心臟自身提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)。 冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。行于心臟表面。冠脈分為兩類(lèi)，冠脈分為兩類(lèi)，一類(lèi)呈叢一類(lèi)呈叢狀分散支配心室壁的外、中層狀分散支配心室壁的外、中層心肌心??；一類(lèi)；一類(lèi)是垂直進(jìn)入室壁直達(dá)心內(nèi)膜下是垂直進(jìn)入室壁直達(dá)心內(nèi)膜下( (即穿支即穿支) )，并，并在心內(nèi)膜下與其它穿支構(gòu)成弓狀網(wǎng)絡(luò)在心內(nèi)膜下與其它穿支構(gòu)成弓狀網(wǎng)絡(luò)。弓狀網(wǎng)絡(luò)弓狀網(wǎng)絡(luò)再分再分出微動(dòng)脈和出微動(dòng)脈和毛毛細(xì)血管細(xì)血管。叢支。叢支和穿支在心肌和穿支在心肌纖維間形成豐纖維間形成豐富的富的毛細(xì)血管毛細(xì)血管網(wǎng)網(wǎng)，供

3、給心肌，供給心肌血液。血液。冠脈供血特點(diǎn)冠脈供血特點(diǎn) 由于冠狀動(dòng)脈在心肌內(nèi)行走，顯然會(huì)受制由于冠狀動(dòng)脈在心肌內(nèi)行走，顯然會(huì)受制于心肌收縮擠壓的影響。也就是說(shuō)，心臟于心肌收縮擠壓的影響。也就是說(shuō)，心臟收縮收縮時(shí)，血液不易通過(guò)，只有當(dāng)其時(shí)，血液不易通過(guò)，只有當(dāng)其舒張舒張時(shí)，時(shí)，心臟方能得到足夠的血流，這就是冠狀動(dòng)心臟方能得到足夠的血流，這就是冠狀動(dòng)脈供血的特點(diǎn)。脈供血的特點(diǎn)。冠心病冠心病 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些

4、類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。血，產(chǎn)生心絞痛。 2 2、體外反搏原理體外反搏原理 在心室舒張期時(shí)施加壓力壓迫雙側(cè)下肢及在心室舒張期時(shí)施加壓力壓迫雙側(cè)下肢及臀部的大血管，使血液驅(qū)返回主動(dòng)脈，提臀部的大血管，使血液驅(qū)返回主動(dòng)脈，提高舒張壓，從而增加冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈高舒張壓，從而增加冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的血流灌注，改善心腦供血。的血流灌注，改善心腦供血。 而在心臟舒張末期迅速釋放壓力，又使肢而在心

5、臟舒張末期迅速釋放壓力，又使肢體血管開(kāi)放，收納心臟泵到主動(dòng)脈內(nèi)血液，體血管開(kāi)放，收納心臟泵到主動(dòng)脈內(nèi)血液，降低主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓，減輕左室后負(fù)荷，降低主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓，減輕左室后負(fù)荷，增加心搏出量，減少心肌氧耗，達(dá)到治療增加心搏出量，減少心肌氧耗，達(dá)到治療目的。目的。 3、體外反搏器的結(jié)構(gòu)、體外反搏器的結(jié)構(gòu) 體外反搏裝置一般由三大部分組成：體外反搏裝置一般由三大部分組成： 反反 搏搏 床床: : 包括床體、氣容、調(diào)壓閥、充排包括床體、氣容、調(diào)壓閥、充排氣閥和氣囊袋。氣閥和氣囊袋。 氣泵氣泵（無(wú)油壓縮機(jī)）（無(wú)油壓縮機(jī)） 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng): : 以微機(jī)為主體以微機(jī)為主體, ,輔以獨(dú)創(chuàng)的擴(kuò)展輔以獨(dú)創(chuàng)的擴(kuò)展

6、電路和程序軟件組成電路和程序軟件組成, ,包括主機(jī)和顯示器。包括主機(jī)和顯示器。 體外反搏裝置工作系統(tǒng)體外反搏裝置工作系統(tǒng)體外反搏的電器控制體外反搏的電器控制 體外反搏電路的目的是保證控制氣囊在心體外反搏電路的目的是保證控制氣囊在心臟舒張期對(duì)患者肢體等部位加壓，在心臟臟舒張期對(duì)患者肢體等部位加壓，在心臟舒張末期壓力減至零。舒張末期壓力減至零。 控制電路包括心電放大、控制電路包括心電放大、QRSQRS波群檢測(cè)、充波群檢測(cè)、充放氣實(shí)驗(yàn)室控制，耳脈波（或雙脈波）檢放氣實(shí)驗(yàn)室控制，耳脈波（或雙脈波）檢測(cè)電路等。測(cè)電路等。 雙脈波是反搏過(guò)程中出現(xiàn)的一種血流動(dòng)力雙脈波是反搏過(guò)程中出現(xiàn)的一種血流動(dòng)力學(xué)特征，它

7、既可以增加組織器官的血液灌學(xué)特征，它既可以增加組織器官的血液灌流，又提高了血流切應(yīng)力，從而可以實(shí)現(xiàn)流，又提高了血流切應(yīng)力，從而可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、抗氧化、抗動(dòng)脈對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化損傷等。粥樣硬化損傷等。4、體外反搏的方法、體外反搏的方法 目前采用的是增強(qiáng)型體外反搏術(shù)，在舒張目前采用的是增強(qiáng)型體外反搏術(shù)，在舒張初期從小腿到大腿到臀部依次序貫加壓，初期從小腿到大腿到臀部依次序貫加壓，使肢體中的血液返回心臟進(jìn)行灌注；在舒使肢體中的血液返回心臟進(jìn)行灌注；在舒張末期同時(shí)釋放壓力，開(kāi)始主動(dòng)脈射血過(guò)張末期同時(shí)釋放壓力，開(kāi)始主動(dòng)脈射血過(guò)程。程。（1 1）可以提高主動(dòng)脈舒張壓

8、，增加冠狀動(dòng)脈）可以提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓。的灌注壓。（2 2）促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。）促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。（3 3）長(zhǎng)期體外反搏治療可以逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮細(xì)胞）長(zhǎng)期體外反搏治療可以逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，防治動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。（血功能失調(diào)，防治動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。（血流切應(yīng)力的作用）流切應(yīng)力的作用）5、體外反搏的治療作用、體外反搏的治療作用小小 結(jié)結(jié) 1 1、掌握體外反搏的、掌握體外反搏的概念概念，通過(guò)圖示能描述，通過(guò)圖示能描述體外反搏的過(guò)程。（充、放氣時(shí)間點(diǎn)）體外反搏的過(guò)程。（充、放氣時(shí)間點(diǎn)） 2 2、了解體外反搏的治療作用。、了解體外反搏的治療作用。10.2 體外碎石機(jī)體外碎石機(jī)體外碎石

9、機(jī)的組成及各部分功能體外碎石機(jī)的組成及各部分功能1、沖擊波的產(chǎn)生方式、沖擊波的產(chǎn)生方式 液電式?jīng)_擊波源液電式?jīng)_擊波源 原理：水中電極原理：水中電極（高電壓（高電壓20kV） 火花放電火花放電球面沖擊球面沖擊波。波。 過(guò)程：充電，觸發(fā)脈過(guò)程：充電，觸發(fā)脈沖沖點(diǎn)火開(kāi)關(guān)接通點(diǎn)火開(kāi)關(guān)接通電極放電（水擊穿）電極放電（水擊穿） 沖擊波。沖擊波。 電極電極點(diǎn)火開(kāi)關(guān)點(diǎn)火開(kāi)關(guān)高壓電容高壓電容充電電路充電電路觸發(fā)脈沖觸發(fā)脈沖圖圖6.12 高壓放電電路的工作原理高壓放電電路的工作原理 2、沖擊波的聚焦技術(shù)、沖擊波的聚焦技術(shù)（1）半橢球反射面聚焦）半橢球反射面聚焦 點(diǎn)狀發(fā)生的球面沖擊波源，點(diǎn)狀發(fā)生的球面沖擊波源，半橢

10、球反射體。半橢球反射體。 沖擊波源沖擊波源焦點(diǎn)焦點(diǎn)F1處。反處。反射會(huì)聚點(diǎn)（焦點(diǎn)）射會(huì)聚點(diǎn)（焦點(diǎn)）焦焦 點(diǎn)點(diǎn)F2處。處。 會(huì)聚點(diǎn)：壓力自然場(chǎng)壓會(huì)聚點(diǎn)：壓力自然場(chǎng)壓力力200倍。有效截面倍。有效截面1.52.0cm2， 應(yīng)用波源：液電、微爆破應(yīng)用波源：液電、微爆破沖擊波源。沖擊波源。人體腎第一焦點(diǎn)F1第二焦點(diǎn)F2（a）半橢球反射面聚焦橢球面 （2 2）球面聚焦）球面聚焦 （3 3）拋物面聚焦）拋物面聚焦 （4 4）聲透鏡聚焦）聲透鏡聚焦 3、波源與人體的耦合技術(shù)、波源與人體的耦合技術(shù) 沖擊波波源沖擊波波源水（排除空氣）水（排除空氣）人體軟組人體軟組織織聲耦合聲耦合 1）浴缸式耦合）浴缸式耦合 2

11、）水平式耦合）水平式耦合 3）水囊式耦合）水囊式耦合（c）水囊式耦合（波源下置）（c）水囊式耦合（波源上置） 4、沖擊波焦點(diǎn)的定位技術(shù)、沖擊波焦點(diǎn)的定位技術(shù) 目的：結(jié)石、焦點(diǎn)目的：結(jié)石、焦點(diǎn)位置對(duì)準(zhǔn)。位置對(duì)準(zhǔn)。 技術(shù)：人體影像定位系統(tǒng)引導(dǎo)，機(jī)械調(diào)整系統(tǒng)調(diào)技術(shù)：人體影像定位系統(tǒng)引導(dǎo)，機(jī)械調(diào)整系統(tǒng)調(diào)整。整。（1）定位系統(tǒng)）定位系統(tǒng) X射線定位射線定位 B超定位超定位 X線與線與B超共同定位超共同定位（2）機(jī)械調(diào)整系統(tǒng)：液壓傳動(dòng)、齒輪傳動(dòng)）機(jī)械調(diào)整系統(tǒng)：液壓傳動(dòng)、齒輪傳動(dòng)影像增強(qiáng)器線發(fā)生器第一焦點(diǎn)第二焦點(diǎn)溫水槽監(jiān)視器圖圖6.18 6.18 定位系統(tǒng)中的兩臺(tái)定位系統(tǒng)中的兩臺(tái)X X線機(jī)交叉定位線機(jī)交叉定

12、位15342F2F11.反射體反射體 2.人體人體 3.定位器定位器 4.超聲探頭超聲探頭 5.監(jiān)視器監(jiān)視器圖圖6.19 超聲定位時(shí)定位器與反射體的配置超聲定位時(shí)定位器與反射體的配置B超影像定位系統(tǒng)超影像定位系統(tǒng)5、輔助技術(shù)、輔助技術(shù)觸發(fā)信號(hào)及患者的心電監(jiān)護(hù)觸發(fā)信號(hào)及患者的心電監(jiān)護(hù) 避免：高壓放電避免：高壓放電危害心臟；呼吸運(yùn)動(dòng)危害心臟；呼吸運(yùn)動(dòng)影影響定位響定位(lcm)。 方法：同步觸發(fā)：方法：同步觸發(fā)： 心電信號(hào)觸發(fā)心電信號(hào)觸發(fā)保護(hù)心臟；保護(hù)心臟；R波后的波后的0.2s以以內(nèi)觸發(fā)。內(nèi)觸發(fā)。 呼吸信號(hào)觸發(fā)呼吸信號(hào)觸發(fā)提高碎石命中率。但呼吸提高碎石命中率。但呼吸頻率太低，延長(zhǎng)時(shí)間，較難接受。頻

13、率太低，延長(zhǎng)時(shí)間，較難接受。 接口：心電信號(hào)，呼吸信號(hào)接口：心電信號(hào)，呼吸信號(hào) 監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)安全措施安全措施10.3 射頻消融儀射頻消融儀1、電流通過(guò)人體的效應(yīng)、電流通過(guò)人體的效應(yīng)2、用于房顫治療的射頻消融技術(shù)、用于房顫治療的射頻消融技術(shù) 射頻是一種高頻交流電磁波，頻率范圍從射頻是一種高頻交流電磁波，頻率范圍從100KHz100KHz1.5MHz1.5MHz之間之間 。射頻可以使正常細(xì)。射頻可以使正常細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，雙層脂膜溶解，胞內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，雙層脂膜溶解，細(xì)胞膜崩裂，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外水分喪失，從細(xì)胞膜崩裂，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外水分喪失，從而導(dǎo)致組織凝固性壞死。而導(dǎo)致組織凝

14、固性壞死。 一、電流通過(guò)組織時(shí)的效應(yīng)一、電流通過(guò)組織時(shí)的效應(yīng) 1 1、熱效應(yīng)：當(dāng)電流通過(guò)生物組織時(shí)，生物、熱效應(yīng)：當(dāng)電流通過(guò)生物組織時(shí)，生物組織將受熱而引起溫度上升。組織將受熱而引起溫度上升。 2 2、法拉第效應(yīng)：神經(jīng)和肌肉對(duì)電流非常敏、法拉第效應(yīng)：神經(jīng)和肌肉對(duì)電流非常敏感，當(dāng)有低頻電流通過(guò)時(shí)將刺激收縮。應(yīng)感，當(dāng)有低頻電流通過(guò)時(shí)將刺激收縮。應(yīng)避免。避免。 3 3、電效應(yīng)：電流通過(guò)生物組織時(shí)，會(huì)引起、電效應(yīng)：電流通過(guò)生物組織時(shí)，會(huì)引起生物細(xì)胞的電解。生物細(xì)胞的電解。 心房心房處有異位起搏點(diǎn)，引起心臟的顫動(dòng)，處有異位起搏點(diǎn)，引起心臟的顫動(dòng)，使心臟的波動(dòng)次數(shù)在使心臟的波動(dòng)次數(shù)/p>

15、0次次/min/min左右，左右，且不穩(wěn)定。且不穩(wěn)定。 房房顫可有陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久顫可有陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫。性房顫。 房房顫的危害：導(dǎo)致心律不齊；易引發(fā)腦部顫的危害：導(dǎo)致心律不齊；易引發(fā)腦部及其它周?chē)艿乃ㄈ?；加重其它心臟病。及其它周?chē)艿乃ㄈ?；加重其它心臟病。房房顫的射頻消融術(shù)顫的射頻消融術(shù)二、射頻消融儀的組成二、射頻消融儀的組成 主機(jī)（射頻信號(hào)產(chǎn)生及控制裝置）主機(jī)（射頻信號(hào)產(chǎn)生及控制裝置） 傳輸導(dǎo)線傳輸導(dǎo)線 治療頭治療頭 利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下

16、心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。 （1）心內(nèi)導(dǎo)管）心內(nèi)導(dǎo)管射頻消融射頻消融射頻消融導(dǎo)管射頻消融導(dǎo)管冷鹽水灌注溫控射頻消融導(dǎo)管冷鹽水灌注溫控射頻消融導(dǎo)管雙彎射頻消融導(dǎo)管雙彎射頻消融導(dǎo)管所所需的設(shè)備需的設(shè)備 穿刺針、導(dǎo)絲、穿刺針、導(dǎo)絲、 鞘管鞘管 ； 射頻導(dǎo)管，射頻電流發(fā)生器；射頻導(dǎo)管，射頻電流發(fā)生器； X X光機(jī)；光機(jī)； 心內(nèi)電生理檢查儀器，心內(nèi)超聲心動(dòng)圖儀。心內(nèi)電生理檢查儀器，心內(nèi)超聲心動(dòng)圖儀。 用電生理檢查儀刺激心房、心室誘發(fā)心動(dòng)用電生理檢查儀刺激心房、心室誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，尋找靶向點(diǎn)；過(guò)速，尋找靶向點(diǎn)； 用射

17、頻導(dǎo)管放電，直到心電圖改變；用射頻導(dǎo)管放電，直到心電圖改變； 再用生理檢測(cè)儀刺激，若無(wú)異常則說(shuō)明消再用生理檢測(cè)儀刺激，若無(wú)異常則說(shuō)明消融成功。融成功。 使用心內(nèi)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)、定位。使用心內(nèi)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)、定位。 圖圖1 1左側(cè)為心內(nèi)超聲心動(dòng)圖的電極，右側(cè)為射頻導(dǎo)管左側(cè)為心內(nèi)超聲心動(dòng)圖的電極，右側(cè)為射頻導(dǎo)管電極；圖電極；圖2 2為點(diǎn)解剖虛擬標(biāo)測(cè)，紅色部分是損壞后的為點(diǎn)解剖虛擬標(biāo)測(cè)，紅色部分是損壞后的組織。組織。圖1圖2心內(nèi)導(dǎo)管消融的優(yōu)勢(shì)：心內(nèi)導(dǎo)管消融的優(yōu)勢(shì)： 由于是微創(chuàng)的，所以術(shù)后恢復(fù)快，適合老由于是微創(chuàng)的，所以術(shù)后恢復(fù)快，適合老年人及體質(zhì)虛弱的患者。年人及體質(zhì)虛弱的患者。心內(nèi)導(dǎo)管消融

18、的問(wèn)題：心內(nèi)導(dǎo)管消融的問(wèn)題： 需要多次治療，費(fèi)用高需要多次治療，費(fèi)用高 只能在心內(nèi)操作，因此對(duì)于心耳的影響不只能在心內(nèi)操作，因此對(duì)于心耳的影響不能解決能解決 病人需要長(zhǎng)期照射病人需要長(zhǎng)期照射X X射線射線（2）心）心外科射頻消融術(shù)外科射頻消融術(shù) 在在胸腔鏡直視下對(duì)心臟胸腔鏡直視下對(duì)心臟外采用射頻進(jìn)行消融，外采用射頻進(jìn)行消融，可以解決心內(nèi)導(dǎo)管射頻可以解決心內(nèi)導(dǎo)管射頻消融解決不了的問(wèn)題。消融解決不了的問(wèn)題。心外射頻消融導(dǎo)管心外射頻消融導(dǎo)管三彎射頻消融導(dǎo)管射頻導(dǎo)管操作柄心心外射頻消融術(shù)的步驟外射頻消融術(shù)的步驟 a a）在胸兩側(cè)做出切口，從肋骨間使用胸腔）在胸兩側(cè)做出切口，從肋骨間使用胸腔鏡觀察心臟，

19、在心臟外部進(jìn)行雙側(cè)肺靜脈鏡觀察心臟，在心臟外部進(jìn)行雙側(cè)肺靜脈隔離。隔離。 b b）使用閉合器將左心耳切除）使用閉合器將左心耳切除 c c）心外膜去迷走神經(jīng)化）心外膜去迷走神經(jīng)化 d d）術(shù)后電生理標(biāo)測(cè)）術(shù)后電生理標(biāo)測(cè) 如果是持續(xù)的、永久性的房顫，若進(jìn)行導(dǎo)如果是持續(xù)的、永久性的房顫，若進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)或射頻消融術(shù)的話，則增加消融管消融術(shù)或射頻消融術(shù)的話，則增加消融線。線。 心外射頻消融的優(yōu)點(diǎn)：心外射頻消融的優(yōu)點(diǎn)： 可以解決心內(nèi)消融時(shí)，由于心臟跳動(dòng)而導(dǎo)可以解決心內(nèi)消融時(shí)，由于心臟跳動(dòng)而導(dǎo)致的不連續(xù)點(diǎn)或透壁性的不完全；致的不連續(xù)點(diǎn)或透壁性的不完全； 切除心耳后，即使可能房顫復(fù)發(fā)，產(chǎn)生血切除心耳后，即使

20、可能房顫復(fù)發(fā)，產(chǎn)生血栓的幾率也非常??；栓的幾率也非常??； 在胸腔鏡下沒(méi)有射線照射；在胸腔鏡下沒(méi)有射線照射； 創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。小結(jié)小結(jié) 1 1、電流通過(guò)生物組織的效應(yīng)、電流通過(guò)生物組織的效應(yīng) 2 2、采用射頻消融治療房顫的方法、采用射頻消融治療房顫的方法 3 3、射頻消融時(shí)的視野觀察方式、射頻消融時(shí)的視野觀察方式 4 4、心外消融較心內(nèi)消融的優(yōu)勢(shì)、心外消融較心內(nèi)消融的優(yōu)勢(shì)10.4 高頻電刀高頻電刀1、高頻電刀的組成、高頻電刀的組成2、高頻電刀的工作模式、高頻電刀的工作模式1、高頻電刀的組成、高頻電刀的組成 主機(jī)（高頻信號(hào)的產(chǎn)生與控制部分）主機(jī)（高頻信號(hào)的產(chǎn)生與控制部分）

21、電極（有效電極、無(wú)關(guān)電極、雙電極）電極（有效電極、無(wú)關(guān)電極、雙電極） 開(kāi)關(guān)（手動(dòng)開(kāi)關(guān)、腳踏開(kāi)關(guān)）開(kāi)關(guān)（手動(dòng)開(kāi)關(guān)、腳踏開(kāi)關(guān)）2、高頻電刀的兩種工作模式、高頻電刀的兩種工作模式 （1 1）單極模式）單極模式在單極工作模式中，高頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻在單極工作模式中，高頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻電流經(jīng)連接電纜從有效電極到達(dá)手術(shù)部位，電流經(jīng)連接電纜從有效電極到達(dá)手術(shù)部位，電流穿過(guò)患者身體后到分散電極，再經(jīng)另一電流穿過(guò)患者身體后到分散電極，再經(jīng)另一根連接電纜返回高頻發(fā)生器，形成一個(gè)閉合根連接電纜返回高頻發(fā)生器，形成一個(gè)閉合回路?；芈?。有效電極在治療部位產(chǎn)生高密度電流，溫度有效電極在治療部位產(chǎn)生高密度電流，溫度較高，

22、達(dá)到治療效果；無(wú)關(guān)電極部位形成低較高，達(dá)到治療效果；無(wú)關(guān)電極部位形成低密度電流，溫度較低，保證形成電流回路的密度電流，溫度較低，保證形成電流回路的同時(shí)不損傷無(wú)關(guān)組織。同時(shí)不損傷無(wú)關(guān)組織。兩個(gè)電極接觸面積都小，相互靠近，電流密兩個(gè)電極接觸面積都小，相互靠近，電流密度高，使組織致熱，置于治療部位。特殊雙度高，使組織致熱，置于治療部位。特殊雙極電極如電鑷子，可用于神經(jīng)外科，或內(nèi)窺極電極如電鑷子，可用于神經(jīng)外科，或內(nèi)窺鏡下治療。鏡下治療。 （2）雙電極）雙電極3、高頻電刀的效果、高頻電刀的效果 （1 1）電切）電切 （2 2）電灼）電灼 （3 3）混凝）混凝10.5 輸輸 液液 泵泵1、輸液泵的意義、

23、輸液泵的意義2、輸液泵的組成及功能、輸液泵的組成及功能輸液泵的概念：輸液泵的概念： 輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器。種儀器。輸液泵的意義：輸液泵的意義： 精確控制和測(cè)量輸液的速度；精確控制和測(cè)量輸液的速度； 液流線性度好，不產(chǎn)生脈動(dòng)；液流線性度好，不產(chǎn)生脈動(dòng)； 能對(duì)氣泡、空液、漏液、心率異常和輸液能對(duì)氣泡、空液、漏液、心率異常和輸液管阻塞等異常情況進(jìn)行報(bào)警，并自動(dòng)切斷管阻塞等異常情況進(jìn)行報(bào)警，并自動(dòng)切斷輸

24、液通路。輸液通路。 輸液泵的組成輸液泵的組成 微機(jī)系統(tǒng)：對(duì)整個(gè)系統(tǒng)起管理控制作用微機(jī)系統(tǒng)：對(duì)整個(gè)系統(tǒng)起管理控制作用 泵裝置：泵裝置： 輸送液體的動(dòng)力源輸送液體的動(dòng)力源 檢測(cè)裝置：主要為各種傳感器，檢測(cè)滴檢測(cè)裝置：主要為各種傳感器，檢測(cè)滴 數(shù)、阻塞、漏液、氣泡等。數(shù)、阻塞、漏液、氣泡等。 報(bào)警裝置：引起人們注意同時(shí)進(jìn)行正確報(bào)警裝置：引起人們注意同時(shí)進(jìn)行正確 的處理。的處理。 輸入及顯示裝置輸入及顯示裝置 備用電池：以供輸液泵移動(dòng)時(shí)使用。備用電池：以供輸液泵移動(dòng)時(shí)使用。輸液泵的種類(lèi)：輸液泵的種類(lèi)： 固定點(diǎn)泵和非固定點(diǎn)泵；固定點(diǎn)泵和非固定點(diǎn)泵； 標(biāo)準(zhǔn)泵和便攜泵；標(biāo)準(zhǔn)泵和便攜泵； 體外泵和可植入泵；體

25、外泵和可植入泵； 機(jī)械泵、電子泵和重力泵；機(jī)械泵、電子泵和重力泵； 容積泵和蠕動(dòng)泵容積泵和蠕動(dòng)泵 一次性輸液泵一次性輸液泵蠕動(dòng)泵蠕動(dòng)泵植入式植入式輸液泵原理輸液泵原理 醫(yī)用輸液泵常采用幾種輸液泵裝置：醫(yī)用輸液泵常采用幾種輸液泵裝置： 1. 1. 指狀蠕動(dòng)輸液泵；指狀蠕動(dòng)輸液泵； 2. 2. 半擠壓蠕動(dòng)輸液泵；半擠壓蠕動(dòng)輸液泵； 3. 3. 滾輪式蠕動(dòng)輸液泵滾輪式蠕動(dòng)輸液泵1. 指狀蠕動(dòng)輸液泵 步進(jìn)電機(jī)帶動(dòng)凸輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，使滑塊按照一定的順序和運(yùn)動(dòng)規(guī)律上下往復(fù)運(yùn)動(dòng)，像波一樣擠壓輸液管，使輸液管內(nèi)的液體以一定的速度和方向流動(dòng)。 擠壓區(qū)內(nèi)的輸液管路的每一處都要依次被完全擠壓至斷擠壓區(qū)內(nèi)的輸液管路的每一處

26、都要依次被完全擠壓至斷流狀態(tài)，管路的彈性破壞速度很快，相應(yīng)的流速小時(shí)精流狀態(tài)，管路的彈性破壞速度很快，相應(yīng)的流速小時(shí)精度下降很快。度下降很快。 2.半擠壓蠕動(dòng)輸液泵半擠壓蠕動(dòng)輸液泵 輸液泵的泵液片和補(bǔ)償片都是平頂?shù)模挥杏?jì)量輸液泵的泵液片和補(bǔ)償片都是平頂?shù)?，只有?jì)量閥片需要擠壓和夾斷輸液通路，是尖頂?shù)摹ｉy片需要擠壓和夾斷輸液通路，是尖頂?shù)?。泵液區(qū)和補(bǔ)償區(qū)的輸液管路始終處于半擠壓狀態(tài)，泵液區(qū)和補(bǔ)償區(qū)的輸液管路始終處于半擠壓狀態(tài)，管路彈性得到最大程度的保護(hù)，流速的小時(shí)精度管路彈性得到最大程度的保護(hù)，流速的小時(shí)精度也相應(yīng)得到長(zhǎng)時(shí)間維持。也相應(yīng)得到長(zhǎng)時(shí)間維持。 3. 滾輪式蠕動(dòng)輸液泵滾輪式蠕動(dòng)輸液泵步

27、進(jìn)電機(jī)帶動(dòng)中心輪轉(zhuǎn)動(dòng)，中心輪又帶動(dòng)擠壓輪轉(zhuǎn)步進(jìn)電機(jī)帶動(dòng)中心輪轉(zhuǎn)動(dòng)，中心輪又帶動(dòng)擠壓輪轉(zhuǎn)動(dòng)，擠壓輪又繞自己的軸線自轉(zhuǎn)，幾個(gè)擠壓輪沿著動(dòng)，擠壓輪又繞自己的軸線自轉(zhuǎn)，幾個(gè)擠壓輪沿著中心輪順序擠壓輸液管，使液體以一定的速度和方中心輪順序擠壓輸液管，使液體以一定的速度和方向流動(dòng)。向流動(dòng)。輸液泵報(bào)警功能輸液泵報(bào)警功能流速流量報(bào)警流速流量報(bào)警 液滴停止或者液體流速太快報(bào)警液滴停止或者液體流速太快報(bào)警 紅外滴數(shù)傳感器探測(cè)到液滴體積紅外滴數(shù)傳感器探測(cè)到液滴體積0.6ml0.6ml時(shí)時(shí)報(bào)警報(bào)警傳感器主要是由傳感器主要是由光電三光電三極管和紅外線發(fā)光二極極管和紅外線發(fā)光二極管管組成。信號(hào)送入邏輯組成。信號(hào)送入邏輯控

28、制電路，用于判斷液控制電路，用于判斷液滴的頻率和所設(shè)置的液滴的頻率和所設(shè)置的液滴的頻率是否相等。以滴的頻率是否相等。以此為根據(jù)來(lái)控制電機(jī)的此為根據(jù)來(lái)控制電機(jī)的驅(qū)動(dòng)脈沖的多少，使得驅(qū)動(dòng)脈沖的多少，使得設(shè)定值和實(shí)際值相等設(shè)定值和實(shí)際值相等。輸液泵報(bào)警功能輸液泵報(bào)警功能n 氣泡報(bào)警氣泡報(bào)警 超聲波傳感器超聲波傳感器 ，氣泡，氣泡0.3ml0.3ml報(bào)警報(bào)警n 賭塞報(bào)警賭塞報(bào)警n 輸液管艙門(mén)報(bào)警輸液管艙門(mén)報(bào)警n 電源報(bào)警電源報(bào)警n 輸液泵自檢故障報(bào)警輸液泵自檢故障報(bào)警報(bào)警指示燈流量設(shè)定鍵顯示部分快送鍵開(kāi)始鍵設(shè)定變換鍵清除鍵停止消音鍵開(kāi)機(jī)鍵快進(jìn)鍵 1、AIR（空氣） 2、DOOR OPEN（門(mén)打開(kāi)） 3

29、、STOP（停止） 4、OCCSION（阻塞） 5、EMPTY（空） 6、LOWBAT（低電壓）選擇鍵選擇鍵消音鍵消音鍵總量查總量查詢鍵詢鍵快進(jìn)鍵快進(jìn)鍵輸液泵操作流程輸液泵操作流程基于可編程片上系統(tǒng)的輸液泵機(jī)構(gòu)圖基于可編程片上系統(tǒng)的輸液泵機(jī)構(gòu)圖10.6 消毒滅菌裝置消毒滅菌裝置1、消毒與滅菌的含義、消毒與滅菌的含義2、消毒滅菌的方法、消毒滅菌的方法3、高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法、高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法一、消毒、滅菌的概念一、消毒、滅菌的概念 消毒：指殺滅或清除傳播媒介上的病原微消毒：指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達(dá)到無(wú)害化的處理（預(yù)防性消生物，使之達(dá)到無(wú)害化的處理（預(yù)防性消毒、疫

30、源性消毒；隨時(shí)消毒、終末消毒）毒、疫源性消毒；隨時(shí)消毒、終末消毒） 滅菌：指殺滅或清除傳播媒介上的所有微滅菌：指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達(dá)到無(wú)菌程度。生物（包括芽胞），使之達(dá)到無(wú)菌程度。 滅菌可包括消毒，而消毒不能代替滅菌滅菌可包括消毒，而消毒不能代替滅菌采取適當(dāng)?shù)南痉椒ú扇∵m當(dāng)?shù)南痉椒?根據(jù)對(duì)象選擇簡(jiǎn)便、來(lái)源豐富和價(jià)格適中的方法：根據(jù)對(duì)象選擇簡(jiǎn)便、來(lái)源豐富和價(jià)格適中的方法：高度危險(xiǎn)的器材：穿過(guò)皮膚、粘膜而進(jìn)入無(wú)菌高度危險(xiǎn)的器材：穿過(guò)皮膚、粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切的組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材（接觸的器材（手術(shù)器械

31、手術(shù)器械）中度危險(xiǎn)的器材：僅與皮膚、粘膜密切接觸，中度危險(xiǎn)的器材：僅與皮膚、粘膜密切接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)（而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)（內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡）低度危險(xiǎn)器材和物品：不進(jìn)入人體組織，不接低度危險(xiǎn)器材和物品：不進(jìn)入人體組織，不接觸粘膜，僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚接觸粘膜，僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚接觸觸 （口罩口罩） 二、消毒、滅菌的方法二、消毒、滅菌的方法 1 1、熱力消毒滅菌、熱力消毒滅菌2 2、輻射消毒、輻射消毒3 3、空氣凈化、空氣凈化4 4、超聲波消毒、超聲波消毒5 5、微波消毒、微波消毒6 6、化學(xué)消毒滅菌、化學(xué)消毒滅菌 1、熱力消毒滅菌熱力消毒滅菌 使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或

32、凝固（結(jié)使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失），新陳代謝受到構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失），新陳代謝受到障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目的?？煞譃闈駸?、干熱的?？煞譃闈駸?、干熱 兩種形式。兩種形式。熱力消毒熱力消毒滅菌分類(lèi)滅菌分類(lèi)煮沸消毒法煮沸消毒法 注射器和解剖器械等可用煮沸消毒法注射器和解剖器械等可用煮沸消毒法一般微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室中煮沸消毒時(shí)間為一般微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室中煮沸消毒時(shí)間為10-10-1515分鐘分鐘有條件的地方，一般均采用高壓蒸汽滅菌有條件的地方，一般均采用高壓蒸汽滅菌法或干熱滅菌法滅菌法或干熱滅菌法滅菌 高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 高壓蒸

33、汽滅菌是將待滅菌的物品放在一個(gè)密高壓蒸汽滅菌是將待滅菌的物品放在一個(gè)密閉的加壓滅菌鍋內(nèi)，通過(guò)加熱，使滅菌鍋隔閉的加壓滅菌鍋內(nèi)，通過(guò)加熱，使滅菌鍋隔套間的水沸騰而產(chǎn)生蒸汽。待水蒸汽急劇地套間的水沸騰而產(chǎn)生蒸汽。待水蒸汽急劇地將鍋內(nèi)的冷空氣從排氣閥中驅(qū)盡，然后關(guān)閉將鍋內(nèi)的冷空氣從排氣閥中驅(qū)盡，然后關(guān)閉排氣閥，繼續(xù)加熱，此時(shí)排氣閥，繼續(xù)加熱，此時(shí)由于蒸汽不能溢出，由于蒸汽不能溢出，而增加了滅菌器內(nèi)的壓力，從而使沸點(diǎn)增高，而增加了滅菌器內(nèi)的壓力，從而使沸點(diǎn)增高，得到高于得到高于100100的溫度。的溫度。導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)凝導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)凝固變性而達(dá)到滅菌的目的。固變性而達(dá)到滅菌的目的。 手提式高壓蒸汽滅

34、菌器手提式高壓蒸汽滅菌器 臥式高壓蒸汽滅菌器 高壓蒸汽滅菌注意事項(xiàng)高壓蒸汽滅菌注意事項(xiàng) 無(wú)菌包不宜過(guò)大，不宜過(guò)緊，各包裹間無(wú)菌包不宜過(guò)大，不宜過(guò)緊，各包裹間要有間隙，使蒸汽能對(duì)流易滲透到包裹要有間隙，使蒸汽能對(duì)流易滲透到包裹中央中央 布類(lèi)物品應(yīng)放在金屬類(lèi)物品上布類(lèi)物品應(yīng)放在金屬類(lèi)物品上 ，防受，防受潮潮 定期檢查滅菌效果定期檢查滅菌效果 高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè) 工藝監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè) ( (程序監(jiān)測(cè)程序監(jiān)測(cè)) )化學(xué)指示監(jiān)測(cè)化學(xué)指示監(jiān)測(cè) 自治測(cè)溫管（苯甲酸自治測(cè)溫管（苯甲酸121-123121-123，只，只能用于指示溫度）能用于指示溫度） 3M3M壓力滅菌指示膠帶壓力滅菌指示膠帶生物指示劑監(jiān)測(cè)生物指示劑監(jiān)測(cè) 高壓蒸汽滅菌指示帶 3M滅菌指示膠帶滅菌指示膠帶121121經(jīng)經(jīng)2020分鐘，分鐘，131131經(jīng)經(jīng)4 4分鐘，膠帶分鐘，膠帶100%100%變色變色Raven ProSpore Raven ProSpore 蒸汽滅菌生物指示劑蒸汽滅菌生物指示劑使用方法：消毒后培養(yǎng)，看是否變色使用方法：消毒后培養(yǎng)，看是否變色2、輻射消毒、輻射消毒 原理原理 輻射消毒主要是利用紫外線照射，使輻射消毒主要是利用紫外線照射