抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)直報(bào)解析ppt課件

1、抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)直報(bào)解析紅河州第四人民醫(yī)院楊金有一一.建立建立“兩網(wǎng)的意義兩網(wǎng)的意義1.“兩網(wǎng)”：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌 耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng).2.意義：建立抗菌藥物臨床應(yīng)用信息庫(kù)和細(xì)菌耐藥信息庫(kù).為提高臨床合理用藥水平提供科學(xué)的信息支持. 及時(shí)掌握全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢(shì)，研究制定相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理政策提供了科學(xué)依據(jù)。二二.背景背景 1.全球信息共享，中國(guó)是一空白！ 2.超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，耐藥菌對(duì)人類(lèi)的威脅愈來(lái)愈大. 超級(jí)細(xì)菌不是一個(gè)細(xì)菌的名稱(chēng)，而是一類(lèi)細(xì)菌的總稱(chēng)，這一類(lèi)細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。隨著時(shí)間的推移，超級(jí)細(xì)菌的種類(lèi)越來(lái)越多，包括產(chǎn)超廣譜酶金黃色葡

2、萄球菌、大腸埃希菌、耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌、耐藥肺炎桿菌、耐藥綠膿桿菌等。 自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，相繼發(fā)現(xiàn)上萬(wàn)種抗生素，有200余種應(yīng)用于臨床，隨著抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致部分細(xì)菌對(duì)這些武器產(chǎn)生防御功能耐藥性）。抗生素使用較為集中的醫(yī)院是培養(yǎng)超級(jí)細(xì)菌MRSA的溫床。細(xì)菌無(wú)聲地在患者、醫(yī)護(hù)人員、患者間播散，并可存在于人體達(dá)數(shù)月之久。是抗生素的濫用塑造了超級(jí)細(xì)菌！是抗生素的濫用塑造了超級(jí)細(xì)菌！ 美國(guó)聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心報(bào)道： 1975年182所醫(yī)院MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%. 1991年上升至24.8%. 2019年上升至65.4%. 耐

3、藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，但更主要是由于濫用抗生素導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥。我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀非常嚴(yán)謹(jǐn)！ 全國(guó)住院抗生素使用率高達(dá)全國(guó)住院抗生素使用率高達(dá)74%. 臨床微生物送檢率不到臨床微生物送檢率不到20%. 每年抗生素不合理使用金額達(dá)每年抗生素不合理使用金額達(dá)800億億. 不合理使用抗生素致不合理使用抗生素致30萬(wàn)萬(wàn)7歲以下兒童耳歲以下兒童耳聾聾. 全國(guó)每年消耗排名前全國(guó)每年消耗排名前10位藥物中有位藥物中有78種種是抗菌素是抗菌素. 80%的非細(xì)菌性感染或非細(xì)菌性炎癥患者的非細(xì)菌性感染或非細(xì)菌性炎癥患者使用了抗生素使用了抗生素我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀讓人擔(dān)憂(yōu)！我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀讓人擔(dān)憂(yōu)！全國(guó)抗菌藥

4、物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理，促進(jìn)合理用藥，提高我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。國(guó)家衛(wèi)生部決定建立全國(guó)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)” 。第一批109家三甲醫(yī)院列入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)名單。 衛(wèi)生部新聞辦公室 2019年11月29日我省兩網(wǎng)建立我省兩網(wǎng)建立 依托國(guó)家“兩網(wǎng)組建我省“兩網(wǎng)”： 國(guó)家級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)單位45家. 省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)單位43家. 衛(wèi)生廳委托： 附一：昆明、昭通、曲靖、大理、麗江、臨滄、 怒江、迪慶 昆華：玉溪、楚雄、紅河、保山、版納、德宏、

5、普洱、文山 2019年7月 云南省衛(wèi)生廳Click to edit title styleClick to edit title styleMSSA(2177株)與MRSA(2302株)的耐藥率MRSA的耐藥率MSSA約70%和80%的菌株對(duì)TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA對(duì)內(nèi)酰胺類(lèi)、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率10%無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率(%)MSSAMRSA2019年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率(%)2019年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬

6、耐藥率數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率(%)2019年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率耐藥率(%)數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)病原微生物天然耐藥的抗菌藥物支原體、衣原體、立克次體 作用于細(xì)胞壁藥物腸桿菌科細(xì)菌青霉素G肺炎鏈球菌丁胺卡那 腸球菌屬頭孢菌素類(lèi)產(chǎn)單核李斯特菌頭孢菌素類(lèi)沙門(mén)菌、志賀菌氨基糖苷類(lèi)、第一、二代頭孢嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌替加環(huán)素部分抗菌藥被用于天然耐藥菌！三三.內(nèi)容內(nèi)容 1.月報(bào)數(shù)據(jù)病例和處方（1住院患者非手術(shù)組抗菌藥物使用情況 包括：病歷首頁(yè)、診斷、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。（2住院患者手術(shù)組

7、抗菌藥物使用情況 包括：病歷首頁(yè)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及時(shí)間、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù).（3門(mén)診患者處方抗菌藥物使用情況調(diào)查2.季報(bào)數(shù)據(jù)住院患者抗菌藥物使用消耗情況3.年報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院抗菌藥物使用管理情況（1醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況（2醫(yī)院醫(yī)療及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費(fèi)情況4.主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.住院患者抗菌藥物使用情況包括使用率；聯(lián)合用藥率；平均使用天數(shù)等）2.非手術(shù)組抗菌藥物使用情況3.手術(shù)組抗菌藥物使用情況4.手術(shù)組清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況5.門(mén)診處方調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況6.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度7.住院病人使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)情況我院抗菌藥物分級(jí)使用目錄我院

8、抗菌藥物分級(jí)使用目錄分類(lèi) 非限制性使用 (一線抗菌藥物) 限制性使用 (二線抗菌藥物) 特殊使用 （三線抗菌藥物） 青霉素類(lèi) 青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林哌拉西林他唑巴坦 頭孢菌素類(lèi) 頭孢唑啉、頭孢拉定頭孢硫咪、頭孢噻肟、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢克肟顆粒 頭孢吡肟針 其它一內(nèi)酰胺類(lèi) 亞胺培南西司他丁 氨基糖苷類(lèi) 慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素針、氯霉素及其它類(lèi) 磷霉素 氯霉素 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素 片、克拉霉素片、阿奇霉素(口服)阿奇霉素針、交沙霉素四環(huán)素 四環(huán)素片 氟喹諾酮類(lèi) 諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星磺胺類(lèi) 復(fù)方磺胺甲噁唑呋喃類(lèi) 呋喃妥因 硝咪唑類(lèi)

9、 甲硝唑針、甲硝唑片、替硝唑針、 奧硝唑 (膠囊或針)抗結(jié)核藥 利福平膠囊利福噴丁膠囊、利福霉素針糖肽類(lèi) 萬(wàn)古霉素針 “特殊級(jí)特殊級(jí)”抗菌藥物使用申請(qǐng)表抗菌藥物使用申請(qǐng)表申請(qǐng)科室管床醫(yī)生科主任簽字患者基本情況姓 名性 別年 齡體 重備 注病情診斷體 溫白細(xì)胞數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)中性粒細(xì)胞百分比其他微生物實(shí)驗(yàn)結(jié)果影像檢查結(jié)果搶救和治療情況說(shuō)明申請(qǐng)使用藥物抗菌藥物專(zhuān)家指導(dǎo)組意見(jiàn)審批結(jié)果藥劑科備案情況抗菌藥物使用率控制在合理范圍內(nèi) ： .門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例 = 就診使用抗菌藥物人次100% 同期就診總?cè)舜?月份月份 2019年年 用藥人次用藥人次 就診人次就診人

10、次 使用率使用率第一季度第一季度 4238 24749 17.12%第二季度第二季度 4166 24469 17.02%第三季度第三季度 3755 24770 15.16%第四季度第四季度 4009 23728 16.89%2019年年 全全 年年 16168 97716 16.55%2019年第年第一季度一季度 4799 26044 18.42%2019年第年第二季度二季度 3694 28383 13.01%處方的抽取：（每月處方的抽?。海吭?6日日100份，份，節(jié)假日往前推）（節(jié)假日往前推）（8月）月）星期一 星期二 星期三星期四星期五星期六 星期日 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11、10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31處方的抽?。海ㄌ幏降某槿。海?月）月）星期一 星期二 星期三星期四星期五星期六 星期日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 .住院患者抗菌藥物使 用率不超過(guò)60% ： 住院患者抗菌藥物使用率 = 出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)100% 同期總出院人數(shù) 月份月份 2019年年 用藥用藥 人次人次 出院出院 總?cè)舜慰側(cè)舜?使用率使用率第一季度第一季度

12、 2794 2794 3458 3458 80.80%第二季度第二季度 3593 3593 3783 3783 94.97%第三季度第三季度 3225 3225 3412 3412 94.52%第四季度第四季度 3252 3252 3905 3905 83.28% 2019年年 全全 年年 12864 12864 14558 14558 88.36% 2019年年第一季度第一季度 3017 3017 3705 3705 81.43% 81.43%2019年年第二季度第二季度 3294 3294 4317 4317 76.30% 76.30%病歷的抽?。好吭虏v的抽取：每月11日至日至20日日

13、病歷分類(lèi) 病歷號(hào)上傳 系統(tǒng)自動(dòng)抽取非手術(shù)病歷20份，手術(shù)病歷20份 抽取病歷各15份 信息上報(bào)接受外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)抗生素給藥率：.術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥率= 術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù) 100% 同期外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)（如果術(shù)前0.52小時(shí)不用，則術(shù)前或術(shù)后使用則是違規(guī)） 預(yù)防切口感染！我院術(shù)前0.52.0小時(shí)內(nèi)抗生素給藥率： 月份月份（2019年）年） 術(shù)前術(shù)前0.5至至2 小時(shí)給藥例數(shù)小時(shí)給藥例數(shù) 同期外科手術(shù)及同期外科手術(shù)及 內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù) 術(shù)前術(shù)前0.52 小時(shí)給藥率小時(shí)給藥率第一季度第一季度 80 399 2

14、0.05%第二季度第二季度 104 537 19.37%第三季度第三季度 111 475 23.37%第四季度第四季度 176 556 31.65%2019年全年全年年 471 1967 23.94% 2019年年第一季度第一季度 224 519 43.16%2019年年第二季度第二季度 467 695 67.19%外科手術(shù)預(yù)防用藥：外科手術(shù)預(yù)防用藥： . 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 .外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 .清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)

15、損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： a.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；b.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、 眼內(nèi)手術(shù)等； c.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟 起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； d.高齡或免疫缺陷者等高危人群。 .清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道/上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，

16、此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 .污染手術(shù)：由胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇;必須嚴(yán)格按藥物半衰期間隔給藥。如酰胺類(lèi)抗菌藥物頭孢曲松、頭孢西丁除外必須全天量分多次給入。 以輸液記錄時(shí)間為準(zhǔn)！外科圍手術(shù)期抗生素給藥方法：外科圍手術(shù)期抗生素給藥方法： 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或

17、失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 6.類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率不超過(guò)率不超過(guò)30%。 . 使用率= I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)100% 同期I類(lèi)切口手術(shù)總例數(shù).我院預(yù)防性使用抗菌藥物情況：我院預(yù)防

18、性使用抗菌藥物情況： 時(shí)間時(shí)間 2019年年 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)類(lèi)切口手術(shù)預(yù) 防防 使用抗菌藥例數(shù)使用抗菌藥例數(shù) 同期同期類(lèi)切類(lèi)切 口手術(shù)總例數(shù)口手術(shù)總例數(shù)類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥使用率用抗菌藥使用率第一季度第一季度 120 146 82.20%第二季度第二季度 125 149 83.89%第三季度第三季度 147 189 77.78%第四季度第四季度 134 163 82.20% 2019年年 全年全年 526 647 81.30%第一季度第一季度 2019年年 191 264 72.35%第二季度第二季度 2019年年 187 291 64.26%抗生素使用的時(shí)間與手術(shù)切口感染的

19、危險(xiǎn)性抗生素使用的時(shí)間與手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性病例數(shù)病例數(shù) 給藥時(shí)機(jī)給藥時(shí)機(jī) 病例數(shù)病例數(shù) SSI(%)2847 早期應(yīng)用早期應(yīng)用（術(shù)前（術(shù)前224小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間）小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間） 369 3.8% 術(shù)前應(yīng)用術(shù)前應(yīng)用 （術(shù)前（術(shù)前2小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 1708 0.6% 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 （術(shù)后（術(shù)后3小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 282 1.4% 術(shù)后應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用（術(shù)后（術(shù)后324小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間）小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間） 488 3.3%正確認(rèn)識(shí)抗生素的作用正確認(rèn)識(shí)抗生素的作用 最強(qiáng)的抗生素是我們自己！最強(qiáng)的抗生素是我們自己！ 正確使用抗生素可有效降低SSI的發(fā)生率 細(xì)菌感染不是SSI的唯一原因，僅使用抗生素?zé)o法徹

20、底解決SSI，應(yīng)當(dāng)視為輔助預(yù)防策略 抗生素不能替代無(wú)菌術(shù) 抗生素不能替代精細(xì)的手術(shù)操作 類(lèi)清潔切口無(wú)菌觀念要比抗生素使用更重要 術(shù)前短期應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后及時(shí)停藥 研究證實(shí)：術(shù)前0.52小時(shí)至術(shù)后3小時(shí)為手術(shù)切口易感高峰時(shí)段，（此時(shí)段機(jī)體抵抗力最弱術(shù)后3小時(shí)后預(yù)防性使用抗菌藥無(wú)明顯降低感染的幾率加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30% 。 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率= 使用了抗菌藥物的出院患者中送檢例數(shù) 100% 同期治療性使用抗菌藥物的出院患者總例數(shù) （加強(qiáng)微生物送檢，確診感染需多次重復(fù)送檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染菌，每次留標(biāo)本必須在下一次使用抗菌藥之前,采集標(biāo)本后及早送檢。）我院微生物標(biāo)本送檢率： 月份月份 2019年年 出院患者出院患者 標(biāo)本送檢總例數(shù)標(biāo)本