危重病人的營養(yǎng)ppt課件

1、危重病人的營養(yǎng)危重病人的營養(yǎng)本節(jié)概要本節(jié)概要v根本概念根本概念v腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)v完全胃腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)根本概念營養(yǎng)物質構成和根本概念營養(yǎng)物質構成和作用作用v糖糖v脂類：脂肪和類脂脂類：脂肪和類脂v蛋白質：供能蛋白質：供能1015v維生素：外源維生素：外源v無機鹽：常量元素、微量元素無機鹽：常量元素、微量元素v水水根本概念能量代謝根本概念能量代謝vBEEBEE66.47+13.75W+05.0033H66.47+13.75W+05.0033H6.755A6.755A男男v 655.1+9.563W+1.85H655.1+9.563W+1.85H4.676A4.676A女女vREEREEB

2、EEX110BEEX110vMEEMEEmetabolic energy expenditure)metabolic energy expenditure)vTEE(total energy expenditure)TEE(total energy expenditure)v能量代謝的測定：直接測熱能量代謝的測定：直接測熱& &間接測熱間接測熱v EEEE1440X1440X3.941XVO23.941XVO2+ +1.11XVCO21.11XVCO2v能量攝入和氮平衡能量攝入和氮平衡根本概念營養(yǎng)評定根本概念營養(yǎng)評定v靜態(tài)營養(yǎng)評定靜態(tài)營養(yǎng)評定v軀體方面軀體方面v脂肪存儲量的測定

3、脂肪存儲量的測定v骨骼肌量的測定骨骼肌量的測定v反映內臟蛋白代謝的目的反映內臟蛋白代謝的目的v血潔白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白血潔白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白v免疫功能測定免疫功能測定v動態(tài)營養(yǎng)評定動態(tài)營養(yǎng)評定v 體重體重v 氮平衡氮平衡v 電解質平衡電解質平衡v營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良的診斷v蛋白質營養(yǎng)不良蛋白質營養(yǎng)不良v蛋白質蛋白質- -能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良v混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良分類營養(yǎng)不良分類蛋白質營養(yǎng)不良：惡性營養(yǎng)不良蛋白質營養(yǎng)不良：惡性營養(yǎng)不良蛋白質能量營養(yǎng)不良：消瘦型蛋白質能量營養(yǎng)不良：消瘦型混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)enteral nutritio

4、nv腸內營養(yǎng)的優(yōu)點腸內營養(yǎng)的優(yōu)點v1 1營養(yǎng)物質經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)吸收保送到肝內，營養(yǎng)物質經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)吸收保送到肝內，有利于合成內臟蛋白與代謝調理；有利于合成內臟蛋白與代謝調理；v2 2可以改善和維持腸道粘膜細胞構造完好性，可以改善和維持腸道粘膜細胞構造完好性，維持腸道粘膜的屏障功能，防止腸道細菌移維持腸道粘膜的屏障功能，防止腸道細菌移位。位。v3 3在同樣能量和氮攝取條件下，運用在同樣能量和氮攝取條件下，運用ENEN營營養(yǎng)支持的病人體重添加和保管均優(yōu)于全靜脈養(yǎng)支持的病人體重添加和保管均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng)。營養(yǎng)。v4 4技術設備要求較低，運用方便，易于臨床技術設備要求較低，運用方便，易于臨床管理，費

5、用僅為全靜脈營養(yǎng)的非常之一。管理，費用僅為全靜脈營養(yǎng)的非常之一。v5 5營養(yǎng)腸道本身，促進腸蠕動添加腸血流，營養(yǎng)腸道本身，促進腸蠕動添加腸血流，保證營養(yǎng)的吸收和利用保證營養(yǎng)的吸收和利用 腸內營養(yǎng)制劑特點、種類腸內營養(yǎng)制劑特點、種類特點特點腸內營養(yǎng)素的成分腸內營養(yǎng)素的成分殘渣殘渣滲摩爾濃度滲摩爾濃度種類種類要素膳要素膳element dietelement diet勻漿膳勻漿膳混合奶混合奶選擇：根據(jù)病人營養(yǎng)形狀、吸收才干、喂養(yǎng)選擇：根據(jù)病人營養(yǎng)形狀、吸收才干、喂養(yǎng)途徑等途徑等腸內營養(yǎng)輸入途徑與投給方式腸內營養(yǎng)輸入途徑與投給方式v途徑：口服、鼻胃管、鼻腸管、胃途徑：口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空

6、腸造口造口、空腸造口v投給方式投給方式v 一次性投給一次性投給v 間歇重力滴注間歇重力滴注v 延續(xù)輸注延續(xù)輸注危重病人危重病人ENEN支持支持危重病人危重病人ENEN的本卷須知的本卷須知: :呼吸循環(huán)相對穩(wěn)呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定定ENEN的途徑和輸注方式：空腸的途徑和輸注方式：空腸不同危重病人不同危重病人ENEN配方的特點配方的特點 肝功能衰竭配方：支鏈肝功能衰竭配方：支鏈AAAA、芳香芳香AAAA 腎功能衰竭配方：非必需腎功能衰竭配方：非必需AA AA 應激配方：支鏈應激配方：支鏈AAAA 呼吸衰竭配方：糖呼吸衰竭配方：糖 、脂肪、脂肪 生態(tài)免疫營養(yǎng)配方：生態(tài)免疫營養(yǎng)配方：GLNGLN、-3/-6

7、-3/-6脂脂 肪酸、益生肪酸、益生菌、益生素菌、益生素ENEN的并發(fā)癥的并發(fā)癥v機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥v感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥v胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 v代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 完全胃腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)total parenteral total parenteral nutrition,TPNnutrition,TPNv經(jīng)過消化道以外途徑靜脈為主為病人提經(jīng)過消化道以外途徑靜脈為主為病人提供營養(yǎng)供營養(yǎng)v靜脈途徑又分為中心靜脈和外周靜脈靜脈途徑又分為中心靜脈和外周靜脈v經(jīng)中心靜脈行經(jīng)中心靜脈行TPN優(yōu)點較多，但需熟練技術優(yōu)點較多，但需熟練技術和嚴厲無菌和嚴厲無菌v全合一營養(yǎng)液適宜外

8、周靜脈輸入，擴展全合一營養(yǎng)液適宜外周靜脈輸入，擴展TPN運用范圍運用范圍TPNTPN的成分、配置與輸注的成分、配置與輸注v成分成分v碳水化合物：糖碳水化合物：糖v脂肪：長鏈、中鏈、不飽和脂肪：長鏈、中鏈、不飽和v氨基酸：氨基酸：1818種復合、六合、腎氨種復合、六合、腎氨v維生素：水溶性、脂溶性維生素：水溶性、脂溶性v無機鹽：常量、微量無機鹽：常量、微量v熱蛋比：熱蛋比：100100150150：1 1KcalKcal：g gv糖脂比：糖脂比：4 4：6 65 5：5 5 KcalKcal： KcalKcalv配置：無菌操作臺配置：無菌操作臺v輸注：由輸液泵控制，不能作為快速補液運輸注：由輸液

9、泵控制，不能作為快速補液運用用TPNTPN營養(yǎng)支持戰(zhàn)略營養(yǎng)支持戰(zhàn)略v代謝支持代謝支持v代謝調理代謝調理v危重病人危重病人TPNTPN本卷須知本卷須知v 時機：及時、耐受時機：及時、耐受v 順應癥：順應癥：ENEN無法耐受或供能缺乏無法耐受或供能缺乏TPNTPN并發(fā)癥并發(fā)癥v代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥v 低血糖癥低血糖癥v 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷v 其他代謝并發(fā)癥其他代謝并發(fā)癥v感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥 v中心靜脈導管并發(fā)癥中心靜脈導管并發(fā)癥v其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥危重病患者營養(yǎng)支持指南危重病患者營養(yǎng)支持指南v危重病人營養(yǎng)支持原那么危重病人營養(yǎng)支持原那么 v重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良

10、，需求給予營養(yǎng)支持。重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需求給予營養(yǎng)支持。v重癥病人的營養(yǎng)支持應盡早開場。重癥病人的營養(yǎng)支持應盡早開場。v重癥病人的營養(yǎng)支持應充分到思索受損器官的耐受才干。重癥病人的營養(yǎng)支持應充分到思索受損器官的耐受才干。 v只需胃腸道解剖與功能允許，并能平安運用，應積極采用腸只需胃腸道解剖與功能允許，并能平安運用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持。內營養(yǎng)支持。v任何緣由導致胃腸道不能運用或運用缺乏，應思索腸外營養(yǎng)，任何緣由導致胃腸道不能運用或運用缺乏，應思索腸外營養(yǎng)，或結合運用腸內營養(yǎng)或結合運用腸內營養(yǎng)PNPN，PNPNENEN。v重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握重癥病人急性應激期營養(yǎng)支

11、持應掌握“允許性低熱卡原那允許性低熱卡原那么么2020 25 kcal/kgday 25 kcal/kgday；在應激與代謝形狀穩(wěn)定后，；在應激與代謝形狀穩(wěn)定后，能量供應量需求適當?shù)奶砑幽芰抗啃枨筮m當?shù)奶砑?0-35 kcal/kgday30-35 kcal/kgday。危重病患者營養(yǎng)支持指南危重病患者營養(yǎng)支持指南v腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持PN v運用指征：運用指征：v 1胃腸道功能妨礙的重癥病人；胃腸道功能妨礙的重癥病人；v 2由于手術或解剖問題胃腸道制止運用的重癥病人；由于手術或解剖問題胃腸道制止運用的重癥病人；v 3存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸存在有尚未控制的腹部

12、情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。瘺等。 v不宜給予腸外營養(yǎng)支持：不宜給予腸外營養(yǎng)支持：v 早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質與酸堿失衡；質與酸堿失衡；v 嚴重肝功能衰竭，肝性腦??；嚴重肝功能衰竭，肝性腦??；v 急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥；急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥；v 嚴重高血糖尚未控制。嚴重高血糖尚未控制。 v腸外營養(yǎng)支持途徑與選擇原那么腸外營養(yǎng)支持途徑與選擇原那么 ：經(jīng)中心靜脈實施腸外營：經(jīng)中心靜脈實施腸外營養(yǎng)首選鎖骨下靜脈置管途徑。養(yǎng)首選鎖骨下靜脈置管途徑。危重病患者營養(yǎng)支持指南危重病患者營養(yǎng)支持指南v腸內營養(yǎng)支持

13、腸內營養(yǎng)支持ENEN v腸內營養(yǎng)運用指征腸內營養(yǎng)運用指征v重癥病人在條件允許時應盡早開場腸內營養(yǎng)重癥病人在條件允許時應盡早開場腸內營養(yǎng)B B級。級。 v腸內營養(yǎng)的忌諱癥腸內營養(yǎng)的忌諱癥 v1 1、當重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時，腸內營養(yǎng)往往呵、當重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時，腸內營養(yǎng)往往呵斥腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；斥腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；v2 2、嚴重腹脹，腸內營養(yǎng)添加腹腔內壓力，返流及吸入性肺、嚴重腹脹，腸內營養(yǎng)添加腹腔內壓力，返流及吸入性肺炎的發(fā)生添加，可使呼吸循環(huán)等功能進一步惡化，炎的發(fā)生添加，可使呼吸循環(huán)等功能進一步惡化，v3 3、

14、對于嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)普通處置無改善的病人，建議、對于嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)普通處置無改善的病人，建議暫時停用腸內營養(yǎng)。暫時停用腸內營養(yǎng)。v腸內營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置腸內營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置 v常用腸內營養(yǎng)的制劑選擇常用腸內營養(yǎng)的制劑選擇 危重病患者營養(yǎng)支持指南危重病患者營養(yǎng)支持指南v不同危重癥的代謝特點與營養(yǎng)支持原那不同危重癥的代謝特點與營養(yǎng)支持原那么么vSepsisSepsis和和MODSMODS病人的營養(yǎng)支持病人的營養(yǎng)支持 v創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持 v急性腎功衰竭病人的營養(yǎng)支持急性腎功衰竭病人的營養(yǎng)支持 v肝功能不全及肝移植圍術期的營養(yǎng)支持肝功能不全及肝移植圍術期的營養(yǎng)支持 v急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)支持急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)支持 v心功能不全病人的營養(yǎng)支持心功能