醫(yī)患關(guān)系模式

1、Last revision on 21 December 2020隨著社會文化、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的進(jìn)步，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深 入，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的變化。醫(yī)患關(guān)系的傳統(tǒng)模式(traditional m odel of the Physieian、Patient relation- ship)是從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中派生出來的醫(yī)患關(guān)系模式，是生物 醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)患關(guān)系問題上的體現(xiàn)。這個模式要求醫(yī)師作為一名觀察者、資料 的搜集和分析者，成為一位科學(xué)家和研究者，所關(guān)心的主要是疾病的處理、科 學(xué)的解釋以及標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)和常規(guī)技能的應(yīng)用。醫(yī)師在與病人接觸中要保持情感的 中立或不卷

2、入在醫(yī)療中，醫(yī)師主要是為疾病的診斷和治療負(fù)責(zé)，而很少考慮病 人的心理及其他方面。病人則被動地依賴著醫(yī)師的判斷與決定，毫無保留地相 信醫(yī)師，被動地執(zhí)行醫(yī)囑，不問檢查或治療的目的和程序。這個模式也要求病 人對情緒有良好的控制力，對疼痛有好的忍耐力，并且能準(zhǔn)確地觀察病情、提 供準(zhǔn)確的病史資料?？梢姡趥鹘y(tǒng)模式中，病人同醫(yī)師間的相互作用類型是 “依賴一被依賴型”或“主動一被動型”。醫(yī)患關(guān)系的傳統(tǒng)模式?jīng)]有為醫(yī)患間 的溝通留有余地，不論是在技術(shù)水平上，還是非技術(shù)水平上，醫(yī)患間的心理交 往都很有限。此外，這個模式忽視病人在自己的醫(yī)療活動中的作用，忽視病人 的心理社會方面和疾病中的心理社會因素的作用。這種“非

3、人化”的傾向和片 面的病人觀與疾病觀，必須進(jìn)行改善。目前公認(rèn)的醫(yī)患關(guān)系模式主要有三種：薩斯一荷倫德模式、維奇模式以及 布朗斯坦模式：薩斯一荷倫德模式；主動一被動型、指導(dǎo)一合作型、共同參與型。(見表1)表1 薩斯一荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式列表模式醫(yī)護(hù)人員的作用病人的作用臨床應(yīng)用模式的原型主動-被動對病人做某事接受（不能反對或無作用）麻醉、嚴(yán)重外傷 昏迷、譙妄等父母-嬰兒指導(dǎo)-合作告訴病人作什么合作者（服從）急性感染過程父母-兒童共同-參與幫助病人自助合作關(guān)系的參加者 （利用專家的幫助）多數(shù)慢性疾患成人-成人維奇模式：工程模式：醫(yī)生相當(dāng)于一名工程師，只根據(jù)科學(xué)事實(shí)從事醫(yī) 療 實(shí)踐，完全不考慮其他主觀因素。（2；教士模式：醫(yī)生充當(dāng)家長式的 角色，具有絕對的權(quán)威性，病人無選擇的自由。契約模式：醫(yī)患之間的 關(guān)系受一種非法律形式的有關(guān)責(zé)任與權(quán)利的契約的制約，醫(yī)患雙方有一些 共同的利益，分享道德權(quán)利與責(zé)任，并分別對各自做出的決定負(fù)責(zé)，醫(yī)生 在未經(jīng)病人許可的情況下，不能采取重大的醫(yī)療措施，而一些具體的技術(shù) 細(xì)節(jié)則由醫(yī)生負(fù)責(zé)。布朗斯坦模式：傳統(tǒng)模式：醫(yī)生具有絕對權(quán)威性的模式。人道模式： 首先強(qiáng)調(diào)應(yīng)該把病人看成一個有思想、感情、需要和權(quán)利的完整的人，應(yīng) 尊重患者的意志、權(quán)利和尊嚴(yán)，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，讓病人自己 決定自己的命運(yùn)并對自己的健康負(fù)責(zé)。