醫(yī)院績效考核的關(guān)鍵性指標探討

1、醫(yī)院績效考核的關(guān)鍵性指標探討在促進效率與公平的社會背景下，醫(yī)院績效考核由單純的經(jīng)濟效益考核，轉(zhuǎn)向經(jīng)濟效益與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率相結(jié)合的考核模式。我院是專科醫(yī)院，主要包括產(chǎn)科、婦科、兒科等幾大類科室。各科室的服務(wù)對象、疾病類型、承擔的醫(yī)療責任有所不同，對此我們探討績效考核根據(jù)每個科室的實際發(fā)展情況，在醫(yī)院的一般績效考核原則下，分別制定相應(yīng)的績效考核方案，按月進行考核。關(guān)鍵績效指標法 (KPI) 是設(shè)計績效考核體系的一種重要方法。關(guān)鍵績效指標法是將績效考核指標的設(shè)置與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標緊密聯(lián)系，通過對醫(yī)院內(nèi)部流程的關(guān)鍵參數(shù)進行設(shè)置、取樣、計算和分析，最終形成一種目標式量化管理指標 合理、科學的醫(yī)務(wù)人員績

2、效考核指標1。應(yīng)用關(guān)鍵績效指標法需要在醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的指導(dǎo)下，找到醫(yī)院的工作重點，找出這些重點的關(guān)鍵性指標，把對績效的評估簡化為對幾個關(guān)鍵指標的考核，形成醫(yī)院級KPI 、部門級 KPI及各崗位的工作業(yè)績衡量指標， 從而確定評價指標體系 2。21 經(jīng)濟效益指標經(jīng)濟效益指標一直以來都是醫(yī)院績效考核的重點。醫(yī)院要發(fā)展離不開經(jīng)濟效益，考核科室經(jīng)濟效益，有利于提高員工工作積極性，節(jié)約醫(yī)院成本。我院經(jīng)濟效益指標主要涉及分娩量、手術(shù)費收入、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)等。22 工作效率指標221 平均住院日。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。 為響應(yīng)政府關(guān)于縮短平均住院日的政策，我院把平均住院日指標納入

3、科室績效考核方案，以近幾年平均住院日為參考，鼓勵各科室根據(jù)自身情況縮短平均住院日，這有助于充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高醫(yī)院整體運行效率，是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨。22 2 病床使用率。病床使用率，即一段時間內(nèi)，實際占用的總床日數(shù)與實際開放的總床日數(shù)之比。為提高病床使用效率，保證病人收治，我院進行科室績效考核時，將病床使用率考慮進去。病床使用率應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，若病床使用率過低， 則反映醫(yī)療資源沒有得到充分利用;若病床使用率過高，則會降低患者住院條件。平均住院日和床位使用率納入病區(qū)績效考核方案，對加快病床周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)院資源的使用效率具有重要意義。31 產(chǎn)科績效考核指標產(chǎn)科績效考核指標包括:分娩量、

4、生理產(chǎn)后平均住院日、剖宮產(chǎn)后平均住院日、床位使用率。由于產(chǎn)科住院病人有生理產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的住院日不同，因此需分別將兩種情況的平均住院日進行考核。分娩量是產(chǎn)科績效考核的傳統(tǒng)數(shù)量指標，床位使用率則是為加快病床周轉(zhuǎn)、提高病人收治效率的新的關(guān)鍵性指標。具體考核方法如下 :(1)根據(jù)醫(yī)院近 3 年的分娩量，計算產(chǎn)科各病區(qū)分娩量考核值。我院產(chǎn)科 6 個病區(qū)劃分為 3 個病區(qū)組，按病區(qū)組進行績效考核，每個病區(qū)組的分娩量考核值為330 人，按比考核值增加人次數(shù)獎勵醫(yī)生組。(2)生理產(chǎn)產(chǎn)后平均住院日考核標準為4 天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后平均住院日考核標準為6 天，各按縮短天數(shù)獎勵醫(yī)生組。(3)各病區(qū)組床位使用率的獎勵區(qū)間為

5、90% 100%，超過 100%不再增加獎勵，超過 110%取消床位使用率獎勵。 (4)計劃生育病區(qū)與產(chǎn)科病區(qū)醫(yī)療性質(zhì)不同，其績效考核指標包括出院人數(shù)、平均住院日、 床位使用率 3 項指標。設(shè)置出院人數(shù)考核值 275 天，根據(jù)增加人次數(shù)獎勵醫(yī)生組 ;平均住院日考核值為 639天，按照比考核值縮短的天數(shù)獎勵醫(yī)生組 ;床位使用率考核獎勵辦法與產(chǎn)科相同。32 婦科績效考核指標婦科績效考核指標包括:術(shù)前平均住院日、 術(shù)后平均住院日、出院者平均住院日、病區(qū)手術(shù)費收入、床位使用率、補償性考核指標 (宮外孕例數(shù)、化療例數(shù))、惡性腫瘤手術(shù)例數(shù)。根據(jù)婦科的實際住院情況，其平均住院日主要考核術(shù)前平均住院日、術(shù)后平

6、均住院日和出院者平均住院日。具體考核方法如下 :(1) 各婦科病區(qū)術(shù)前平均住院日大于等于3 日，不予獎勵，按術(shù)前平均住院日縮短天數(shù)給予獎勵。(2)各婦科病區(qū)術(shù)后平均住院日大于等于考核值，不予獎勵，按術(shù)后平均住院日縮短天數(shù)給予獎勵。術(shù)后平均住院日考核值根據(jù)近 3 年術(shù)后平均住院日確定。 (3)出院者平均住院日同樣按出院者平均住院考核值考核，根據(jù)縮短天數(shù)給予獎勵。 (4)婦科經(jīng)濟效益績效考核采用病區(qū)手術(shù)費收入指標，按手術(shù)費收入提成獎勵科室。 (5) 惡性腫瘤手術(shù)例數(shù)主要作為專業(yè)學術(shù)性考核指標，鼓勵醫(yī)生組提高疑難手術(shù)水平。惡性腫瘤手術(shù)主要包括宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌、子宮體癌、乳腺癌、浸潤癌

7、等。 (6) 宮外孕例數(shù)和化療例數(shù)為婦科補償性績效考核指標，根據(jù)數(shù)量給予獎勵。由于婦科治療此類患者會影響到其他績效考核指標結(jié)果，所以宮外孕例數(shù)和化療例數(shù)作為績效考核指標，用于補償婦科科室。(7) 各項考核獎勵加總后，根據(jù)各病區(qū)床位使用率計算最終獎勵。若床位使用率很低，則獎勵相應(yīng)調(diào)減。33 兒科績效考核指標兒科績效考核指標包括 :出院人數(shù)、 床位使用率、 出院者平均住院日。具體考核方法如下:(1)根據(jù)近 3 年兒科出院人數(shù)，計算出院人數(shù)考核值，新生兒科出院人數(shù)考核值為165人，普通兒科出院人數(shù)考核值為62 人，根據(jù)增加人次數(shù)獎勵醫(yī)生組。 (2)床位使用率的獎勵區(qū)間為90%100%，超過100%不

8、再增加獎勵，超過 110%取消床位使用率獎勵。(3) 新生兒科出院者平均住院日考核值為7 29 天，普通兒科出院者平均住院日考核值為95 天，按縮短天數(shù)獎勵醫(yī)生組。(4)關(guān)于極超低出生體重兒的特殊情形。隨著新生兒醫(yī)學診療技術(shù)的發(fā)展，極低、超低出生體重兒的存活率和住院率顯著提高，其平均住院日達到30 多天。極超低出生體重兒的平均住院日會顯著拉高兒科的出院者平均住院日，為了績效考核的公平起見，體重低于1250g 的極低、超低出生體重兒的住院日不計入到平均住院日中。自實施新的績效考核方案以來，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的積極性和主動性不斷提高，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率不斷提升。醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注對象由過去的收入、成本轉(zhuǎn)

9、變?yōu)閷︶t(yī)療質(zhì)量、工作效率、 服務(wù)流程的關(guān)注， 促進了醫(yī)院各項工作良性發(fā)展，促進了醫(yī)院完成核心工作指標。新的績效考核方案實施后，醫(yī)院出院人數(shù)、分娩量、手術(shù)例數(shù)不斷增加，平均住院日逐漸下降，病床使用率得到明顯改善。新的績效考核方案實施前后的指標變化如下。41 產(chǎn)科績效考核指標值變化新的產(chǎn)科績效考核方案實施后，產(chǎn)科分娩量大幅上升，床位使用率也相應(yīng)提高，但由于產(chǎn)科績效考核方案中對床位使用率的控制范圍是90% 110%，2013 年產(chǎn)科的床位使用率為105 87%，控制在合理水平。生理產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后平均住院日縮短加快我院產(chǎn)房病床周轉(zhuǎn)，提高收治病人效率起到了至關(guān)重要的作用.42 婦科績效考核指標值變化婦科

10、出院者平均住院日明顯縮短，不僅提高了科室的資源周轉(zhuǎn)效率，也降低了住院患者的住院成本。由于2013 年我院將手術(shù)前的檢查統(tǒng)一在門診進行，根據(jù)術(shù)前檢查情況安排患者住院，加之婦科績效考核的激勵作用，術(shù)前平均住院日從 2012 年的 338 天縮短至 2013 年的 1 96 天。婦科科室員工積極提高病區(qū)服務(wù)效率，術(shù)后平均住院日也由2011年的 5 67 天逐步縮短至2013 年的 3 29 天 .在床位使用率方面， 2012 年新的婦科績效考核方案開始實施時，尚未將床位使用率指標列入其內(nèi)，因此實施初期婦科科室重點關(guān)注了平均住院日、手術(shù)工作量等考核指標，使得床位使用率偏離了控制范圍。 隨后，我院及時對

11、婦科績效考核方案進行調(diào)整，將床位使用率作為婦科績效考核指標之一。調(diào)整后，婦科床位使用率恢復(fù)到合理范圍內(nèi)。43 兒科績效考核指標值變化兒科的績效考核指標中，出院人數(shù)由2011 年的 3836 人次上升到 2013 年的 6671 人次，平均住院日由721 天縮短至 5 75 天。兒科床位使用率 2013 年為 12739%，其中新生兒科的床位使用率近兩年較高，主要由于我院產(chǎn)科分娩量迅速增長，使新生兒住院人數(shù)也大幅增加. 51 完善績效考核指標體系從長遠看，醫(yī)院績效考核不僅要關(guān)注經(jīng)濟效益和工作效率等財務(wù)統(tǒng)計指標，還要將患者滿意度、新項目開展情況、科研成果等因素考慮進來，硬軟并濟，經(jīng)濟效益與社會效益

12、并重 3。完善醫(yī)院績效考核指標體系，綜合考慮各種績效的影響因素，制定嚴謹?shù)年P(guān)鍵性考核指標。一是指標體系與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、 年度計劃相結(jié)合;二是財務(wù)指標與非財務(wù)指標相結(jié)合，定量與定性相結(jié)合，不僅關(guān)注數(shù)量和效益，更要關(guān)注背后的技術(shù)、科研創(chuàng)新、質(zhì)量和效率4。52 確?？冃Э己藴贤ǚ答佱t(yī)院績效考核過程中，要不斷進行管理者與醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。制定績效考核指標體系需充分考慮被考核者的意見。關(guān)鍵性指標的確定，需要管理者與被考核者共同決策。通過及時充分的溝通反饋，使醫(yī)務(wù)人員明確績效考核的目的和內(nèi)容，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性5。53 堅持績效考核穩(wěn)中求進醫(yī)院進行績效考核的目的是促進醫(yī)院整體發(fā)展，發(fā)揮自身的社會公益性作用?？冃Э己瞬皇菫榱诉_到某種巔峰，而是要維持醫(yī)院健康發(fā)展，指標值不是越多越好，也不是越低越好。在制定績效考核體系和考核值時，不能懷著躍進急躁的心態(tài)，而要從大局出發(fā)，從醫(yī)院實際情況出發(fā)，科學合理地制定醫(yī)院績效管理政策。作者 :王琪單位 :南京市婦幼保健院1 張翌，陳燕燕，魏晉才醫(yī)務(wù)人員 KPI 體系的建立J中國醫(yī)院， 2009， 13(10