《營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)》ppt課件

1、營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)安康營(yíng)養(yǎng)大講堂安康營(yíng)養(yǎng)大講堂 概論: 一、什么是痛風(fēng) 痛風(fēng)是指遺傳性或獲得性病因致嘌呤代謝妨礙、血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病，其發(fā)病的先決條件是血尿酸增高，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái)。80%的高尿酸血癥者可終身無(wú)病癥，稱為無(wú)病癥性高尿酸血癥，少部分可開展為臨床痛風(fēng)。此病可發(fā)生于任何年齡，但以中年以上居多，不少患者有家族史。 痛風(fēng)可因酗酒、飲食過(guò)多、疲勞、感染、部分受傷等誘發(fā)。 主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，構(gòu)成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石堆

2、積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等。上述表現(xiàn)可單獨(dú)或以結(jié)合方式出現(xiàn)。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。二、什么是高尿酸血癥二、什么是高尿酸血癥 尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，腺嘌呤、鳥嘌呤、次黃嘌呤及黃嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列酶的作用均可產(chǎn)生尿酸。約80%的尿酸源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿酸源于膳食中富含嘌呤的食物。尿酸主要由腎臟66%和腸道34%排出體外。尿酸的血中程度決議于尿酸產(chǎn)生排泄之間的平衡。 正常男性血尿酸高限為417微摩爾/升。98%臨床痛風(fēng)患者，血尿酸417微摩爾/升，而3%-4%女性痛風(fēng)患者，血尿酸介于357-417微摩爾/升，所以女性痛風(fēng)患者血尿酸高限定為35

3、7微摩爾/升。尿酸的高低還受種族、膳食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)肥胖等要素影響。三、痛風(fēng)的易感人群三、痛風(fēng)的易感人群 痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，具有明顯的遺傳傾向，有痛風(fēng)家族史者易患痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)生還有很多后天要素，如年齡、性別、職業(yè)、膳食及腎功能損害等，與痛風(fēng)的發(fā)生有很大關(guān)系。經(jīng)研討發(fā)現(xiàn)，肥胖和進(jìn)食高嘌呤膳食過(guò)多的人易患痛風(fēng)。40歲以上較肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類和蛋白質(zhì)較多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人。 流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果也顯示，除了遺傳這一重要患病要素外肥胖的人較瘦人易患痛風(fēng)；營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人較營(yíng)養(yǎng)普通的人易患痛風(fēng)；年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)；男人比女人易患痛風(fēng)；貪食肉類的人比素食的人易患痛

4、風(fēng)；酗酒的人比不飲酒的人易患痛風(fēng)。可見，痛風(fēng)的發(fā)生與多種致病要素相關(guān)。痛風(fēng)的分類和發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)的分類和發(fā)病機(jī)制 一、痛風(fēng)的分類從病因上痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。一、原發(fā)性痛風(fēng)一、原發(fā)性痛風(fēng) 原發(fā)性者多由先天性嘌呤代謝紊亂引起，一部分遺傳缺陷比較明確，一部分那么病因不明。多見于40歲以上男性或絕經(jīng)期婦女，部分有家族史，屬于常染色體多基因遺傳。嘌呤合成途徑中的有關(guān)酶如次黃嘌呤等活性添加可致嘌呤生成增多，產(chǎn)生高尿酸血癥。并常伴有肥胖、高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。但在發(fā)病機(jī)理上，并無(wú)證聽闡明彼此間關(guān)系。高嘌呤食物對(duì)于具有痛風(fēng)素質(zhì)者可成為發(fā)病的促進(jìn)要素。 二、繼發(fā)性痛風(fēng)二、

5、繼發(fā)性痛風(fēng) 1、繼發(fā)伴發(fā)于其他先天性代謝紊亂性疾病，如糖原累積病型，可伴同嘌呤合成添加，尿酸生成過(guò)多和排泄減少而發(fā)生高尿酸血癥。 2、繼發(fā)于其他疾病或藥物。繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)，也可以由于某些藥物所致。如骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病、慢性腎功能不全等等。此外，在饑餓、糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥、乳酸性中毒等，一些過(guò)多的有機(jī)酸如B-羥丁酸、游離脂肪酸、乳酸等，如腎小管分泌尿酸起競(jìng)爭(zhēng)性抑制造用而使尿酸排泄減少。二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)的直接緣由是高尿酸血癥。高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過(guò)多75%，也可以是尿酸排泄過(guò)低25%。尿酸是嘌呤代謝最終

6、產(chǎn)物，嘌呤存在于核酸中，參與DNA及蛋白質(zhì)的合成。嘌呤來(lái)源于：內(nèi)源性嘌呤合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；內(nèi)源性核酸代謝不斷更新，最后分解為尿酸。研討闡明，體內(nèi)尿酸80%為內(nèi)源性；外源性攝取經(jīng)食物分解產(chǎn)生只占20%。 因此，在高尿酸血癥的發(fā)生中內(nèi)源性代謝紊亂較外源性要素更為重要，高嘌呤膳食并非痛風(fēng)的原發(fā)病因，但高嘌呤膳食可使血尿酸程度升高，甚至到達(dá)相當(dāng)于痛風(fēng)患者的程度。一尿酸生成過(guò)多型一尿酸生成過(guò)多型 痛風(fēng)病人中由尿酸生成增多所致者僅占少數(shù)，普通不超越10%。主要見于繼發(fā)性高尿酸血癥、三磷酸腺苷ATP分解加速形狀急性心肌堵塞、一次大量吸煙、癲癇繼續(xù)形狀與膂力不相稱的猛烈運(yùn)動(dòng)，均可使ATP大量

7、分解成尿酸及極少數(shù)因酶缺陷的原發(fā)性高尿酸血癥。 此外，在白血病淋巴瘤化療和/或放療過(guò)程中，由于大量細(xì)胞破壞，核酸代謝加速，導(dǎo)致高尿酸血癥及代償性嘌呤合成添加。二尿酸排泄減少型二尿酸排泄減少型 90%以上的高尿酸血癥或痛風(fēng)屬此型。凡是使腎小球?yàn)V過(guò)減少慢性腎功能不全、抑制腎小管分泌的要素，如體內(nèi)有機(jī)酸添加，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小球隊(duì)尿酸的分泌，引起高尿酸血癥如糖尿病酮癥酸中毒、感染、休克等、添加腎小管對(duì)尿酸的重吸收如脫水形狀等的要素均可使腎小管分泌降低引起尿排泄減少。利尿劑特別是噻嗪類利尿劑可使血尿酸增高。三混合型三混合型 既有尿酸生成過(guò)多又有腎尿酸排泄減少，主要見于長(zhǎng)期飲酒和葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者。

8、酒類飲品本身即含高嘌呤物質(zhì)，大量飲酒可促進(jìn)肝臟內(nèi)三磷酸腺苷ATP的降解，嘌呤分解加速，從而使尿酸生成添加；飲酒還可引起高乳酸血癥后者可抑制腎小管對(duì)尿酸的分泌，使尿酸排泄減少。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診斷痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診斷 一、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉的結(jié)晶，痛風(fēng)石構(gòu)成，其嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎活動(dòng)妨礙和畸形，腎尿酸結(jié)石及/或痛風(fēng)性腎本質(zhì)病變。 二、痛風(fēng)的診斷規(guī)范二、痛風(fēng)的診斷規(guī)范 1、典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行中止而進(jìn)入無(wú)病癥間歇期。同時(shí)證明有高尿酸血癥； 2、關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶； 3、痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)

9、晶發(fā)現(xiàn)。凡具有上述三項(xiàng)之一者即或確診。三、痛風(fēng)與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系三、痛風(fēng)與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 痛風(fēng)是被以為是富貴病、酒肉病、尤其是在蛋白質(zhì)膳食為主的西方國(guó)家高尿酸血癥很常見。近30年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的開展和膳食構(gòu)造的改動(dòng)，亞洲各國(guó)痛風(fēng)患病率也不斷上升。 我國(guó)在80年代后期由于人民生活程度的大幅提高、高蛋白及高嘌呤膳食、飲酒及高血壓或心臟病患者長(zhǎng)期服用利尿劑等要素，痛風(fēng)患者日益增多。除痛風(fēng)本身外，痛風(fēng)伴隨病如肥胖、高脂血癥、糖尿病和高血壓等與膳食的關(guān)系也非常突出。一肥胖一肥胖 肥胖是痛風(fēng)常見伴發(fā)病之一，體重平均超越規(guī)范體重的10%-30%。人群調(diào)查證明血尿酸值與體重指數(shù)BMI呈正相關(guān)關(guān)系。有的痛風(fēng)患者經(jīng)限制能量攝

10、入后?？蓽p少痛風(fēng)急性發(fā)作數(shù)次，血和尿酸也會(huì)下降。肥胖似乎是糖尿病、高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化共同發(fā)病要素之一。二高脂血癥二高脂血癥 高脂血癥在痛風(fēng)中也非常突出，約75%-84%的痛風(fēng)患者伴有高甘油三酯血癥，82%的高甘油三酯血癥者伴有高尿酸血癥。其中有的與飲酒有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)飲酒的痛風(fēng)患者較不飲酒者的血甘油三酯要高，但另一些那么與飲酒無(wú)關(guān)，闡明膳食和尿酸排出減少是痛風(fēng)患者高脂血癥的重要要素。三糖尿病三糖尿病 糖尿病合并高尿酸血癥約占20%-50%，而痛風(fēng)患者出現(xiàn)糖耐量異常為70%-74%，有人以為肥胖是痛風(fēng)和糖尿病這三聯(lián)征的中心。四高血壓四高血壓 未治療的高血壓合并高尿酸血癥約為22%-38%，顯

11、著高于普通人群，腎性高血壓或運(yùn)用利尿劑治療的高血壓者47%-67%合并高尿酸血癥，高血壓患者痛風(fēng)患病率約為2%-12%。血尿酸與腎血流量和腎尿酸去除率呈負(fù)相關(guān)與腎血管阻力和總阻力呈正相關(guān)。高血壓和高尿酸間的關(guān)系能夠與高血壓性腎病致腎血流量下降有關(guān)。 超重和肥胖是高血壓和高甘油三酯的可糾正病因，減輕體重可有效控制高血壓和高尿酸血癥總之，痛風(fēng)常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病、這有一定的普遍性，雖發(fā)病的機(jī)制上并沒有明確證聽闡明彼此間的聯(lián)絡(luò)。但膳食過(guò)于豐富無(wú)疑是它們共同的最重要的促發(fā)要素。痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療 治療的目的是盡快終止急性病癥，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)；減少并發(fā)癥的產(chǎn)生或逆轉(zhuǎn)并發(fā)

12、癥，阻止或逆轉(zhuǎn)伴發(fā)病。因此，治療上，一方面控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，另一方面促使尿酸排泄添加，調(diào)理飲食，防止過(guò)胖，控制高尿酸血癥。一、營(yíng)養(yǎng)治療原那么一、營(yíng)養(yǎng)治療原那么 減少外源性和內(nèi)源性的尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。限制膳食不僅可限制外源性嘌呤的攝入，而且可減少內(nèi)源性嘌呤的生成，從而使血尿酸下降，對(duì)痛風(fēng)的各個(gè)階段、各種病變均有輔助防治作用。 限制總能量：因患者多肥胖，應(yīng)設(shè)法使到達(dá)理想體重或稍低于理想體重，能量每日供應(yīng)平均25-30千卡/公斤體重，每日約1500-2000千卡。超體重者應(yīng)減體重，否那么易導(dǎo)致酮癥，因酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，減少了尿酸的排出，痛風(fēng)易急性發(fā)作。 限制蛋白質(zhì)的攝入量：每日

13、約供應(yīng)0.8-1.0克/公斤體重50-70克。攝入高蛋白質(zhì)膳食可添加嘌呤核苷酸從頭合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成添加，從而引起尿酸生成添加。以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋，由于它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含較多的乳酸，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。盡量不用動(dòng)物的內(nèi)臟，肉類也應(yīng)少用，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類少量經(jīng)煮沸后棄湯后食用。 限制脂肪攝入量：由于脂肪能提供較多的能量，又有妨礙腎臟排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量或低量，約為50克左右。烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、氽、鹵等用油少的方法。 適量的碳水化合物：碳水化

14、合物應(yīng)占總能量的65%-70%。這樣可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排出，但應(yīng)盡量減少蔗糖或甜菜糖，由于它們分解代謝后一半成為果糖，而果糖能添加尿酸生成經(jīng)過(guò)ATP分解加速途徑。蜂蜜含果糖較高，故不宜食用。 5 忌諱酒類：酒的主要成分是乙醇，它可誘發(fā)糖異生妨礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體中B-羥丁酸能競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排出，故一次過(guò)量飲酒可使血尿酸增高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此應(yīng)禁酒類。 多飲水：以促進(jìn)尿酸的排出，普通病人每天液體的攝入叫量應(yīng)到達(dá)2500-3000亳升。應(yīng)選用白開水、茶水、礦泉水、果汁為飲料，而濃茶水、咖啡、可可有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能夠會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量防止運(yùn)用。

15、 選用堿性食物：含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)氧化生成堿性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。堿性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液堿性化，從而添加尿酸在尿中的可溶性，故應(yīng)鼓勵(lì)病人多項(xiàng)選擇擇堿性食物，西瓜和冬瓜不但屬于堿性食物，而且還具有明顯的利尿作用，故對(duì)痛風(fēng)人更為有利。 限嘌呤：根據(jù)病情，限膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物中。為了維持營(yíng)養(yǎng)平衡，只能禁用生成嘌呤較高的食品。應(yīng)根據(jù)病情輕重適中選擇食物。 留意食物烹調(diào)方法：合理的烹調(diào)方法可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類食物先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急

16、性發(fā)作，因此應(yīng)盡量防止運(yùn)用。二、食物選擇二、食物選擇 一食物嘌呤含量 根據(jù)食物嘌呤含量將食物分為四類： 1類：含嘌呤最多的食物每100克含嘌呤150-1000毫克肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、風(fēng)尾魚、魚子、胰臟、濃肉湯、肉精、濃肉汁。 2類：含嘌呤較多的食物每100克含嘌呤75-150毫克扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野雞、鴿子、鴨、野鴨、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞、鰻魚、鱔魚、淡雞湯、淡肉湯、淡肝湯。 3類：含嘌呤較少的食物每100克含嘌呤75毫克 蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡

17、魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、螃蟹、牡蠣、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。 4類：含嘌呤很少的食物每100克含嘌呤30毫克 奶類、奶酪、蛋類、水果類、可可、咖啡、茶、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、精制谷類如富強(qiáng)粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬。 以上食物嘌呤含量分類表多取材于經(jīng)烹調(diào)的食物。二急性痛風(fēng)發(fā)作期時(shí)的食物選擇：二急性痛風(fēng)發(fā)作期時(shí)的食物選擇： 痛風(fēng)急性發(fā)作期只能采用牛奶、雞蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量飲水。禁食一切肉類及含嘌呤豐富的食物。禁用1、2、3類食物，任選4類食物。例：病人規(guī)

18、范體重為65-70公斤，一日食譜舉例如下：早餐：牛奶250g，蘇打餅干25g午餐：雞蛋50g炒西紅柿200g，素炒元白菜100g，精白稻米飯100g加餐：蘋果200g晚餐：富強(qiáng)粉包子150g雞蛋50g白菜200g，黃瓜蛋花湯晚加餐：牛奶250g三慢性痛風(fēng)時(shí)的食物選擇三慢性痛風(fēng)時(shí)的食物選擇 慢性期的病人可在全天蛋白質(zhì)攝入量范圍內(nèi)，牛奶雞蛋清可不限量。全雞蛋每日限用一個(gè)，瘦肉類、白色肉類魚、雞每日可選用二兩100克，也可采用水煮肉類，棄其湯食其肉可減少嘌呤攝入，嚴(yán)禁一次吃過(guò)多的肉類及含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟類、濃肉湯類、沙丁魚等，少用或不用含嘌呤多的蔬菜，如龍須菜、菠菜、蘑菇、鮮豌豆類等。禁用類食物，限量選用、類食物，恣意選用類食物。 例：病人規(guī)范體重為6570公斤，一日食譜舉例如下： 早餐：牛奶250g，富強(qiáng)粉面包50g 午餐：木須肉過(guò)水瘦肉25g、雞蛋50g、黃瓜100g、木耳適量，熗芹菜150g，精白稻米飯150g 加餐：梨200g 晚餐：西紅柿100g雞絲湯面富強(qiáng)粉100g，雞絲50g棄湯，拌萵筍絲150g 晚加餐：牛奶250g骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 1蛋白質(zhì) 2鈣、磷、鎂 3鋅 4鈉 5維生素D 6維生素K 7維生素A、維生素C 8膳食纖維骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)防治骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)防治 添加骨峰值 加強(qiáng)鍛煉 控制能量 蛋白質(zhì)控制15% 選擇含