中醫(yī)執(zhí)業(yè)技能第一站模擬考試試題及答案

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)技能第一站模擬考試試題及答案  試題1女，20歲，尿色鮮紅2天，伴咽痛?；颊哂?周前發(fā)熱，咽痛不適，醫(yī)院診為上呼吸道感染，經(jīng)治療熱退，但仍咽痛。2天前出現(xiàn)小便尿色鮮紅?，F(xiàn)小便時(shí)疼痛灼熱，色鮮紅，咽痛明顯，口干、口渴，遂來就診。既往體健。查體：T：37，P：90次分，R：19次分，BP：12085mmHg。咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與血淋相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：尿色鮮紅伴咽痛2天現(xiàn)病史：患者于2周前發(fā)熱，咽痛不適，

2、醫(yī)院診為上呼吸道感染，經(jīng)治療熱退，但仍咽痛。2天前出現(xiàn)小便尿色鮮紅?，F(xiàn)小便時(shí)疼痛灼熱，色鮮紅，咽痛明顯，口干、口渴，既往史：既往體健辨病辨證依據(jù)：熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)亦為熱證之象。鑒別診斷：血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。診斷：中醫(yī)診斷：血證  尿血中醫(yī)證型：下焦熱盛治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子加減。小薊30g生地15g生蒲黃包煎10g生山梔9g通草6g藕節(jié)12g當(dāng)歸12g白茅根30g茯苓12g生甘

3、草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題2女，32歲，關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周?；颊?年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。查體：T：36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12080mmHg。精神尚可，營養(yǎng)差，雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉52mmh，類風(fēng)濕因子45IUML，CRP增高。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證

4、論治。2.請(qǐng)與痿證相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周現(xiàn)病史：患者2年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：外感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，壅滯血脈，氣血郁滯不通，故見關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)不便。邪熱壅滯經(jīng)絡(luò)，濕熱壅阻于經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，故見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，屈伸不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，均為濕熱之象。鑒別診斷：痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)

5、，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。診斷：中醫(yī)診斷：痹證中醫(yī)證型：風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎桂枝湯加減。生石膏30g(先煎)知母15g黃柏10g桂枝10g羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30粳米30g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題3男，40歲，尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛?；颊哂?天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未

6、予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診?，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。查體：T：38，P：98次分，R：18次分，BP：12080mmHg，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫，舌黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75。尿常規(guī)：WBC+/HP，RBC+HP，PRO(+)。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與癃閉相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱，腰痛5天現(xiàn)病史：患者于5天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診?，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛

7、，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛；腰為腎之府，濕熱之邪侵及于腎，則腰部疼痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭則發(fā)熱，口苦，熱結(jié)大腸則大便干結(jié)；舌苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。鑒別診斷：淋證與癃閉二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。癃閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。診斷：中醫(yī)診斷：淋證中醫(yī)證型：熱淋治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。

8、扁蓄10g瞿麥10g車前子包煎15g滑石包煎9g通草15g山梔子10g大黃后下10g甘草10g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題4男，40歲，文職人員，反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周?；颊叻磸?fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來就診。查體：T：36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12090mmHg。面色晄白，心肺未見異常，腹平軟，未見其它異常。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉而細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。血漿白蛋

9、白38gL，球蛋白28g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞+/HP，顆粒管型23/Hp。血肌酐100molL，血尿素氮6.8mmolL，血尿酸416mol/L?？崭寡?.6mmo1L。B超示：雙腎大小未見明顯異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與腎痹相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周現(xiàn)病史：患者反復(fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：因病久，又勞累太過，以至腎

10、精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而腰痛。腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故痠軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉；勞則氣耗，故遇勞更甚；腎陽虧虛，固攝失司，故夜尿增多；陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫；面色晄白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)，皆為陽虛之象。鑒別診斷：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。診斷：中醫(yī)診斷：腰痛中醫(yī)證型：腎陽虧虛西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎治法：溫補(bǔ)腎陽。方藥：右歸丸加減。熟附子10g肉桂5g熟地15g山藥15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟絲子15g當(dāng)歸12g茯苓15g牛膝15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 

11、試題5男，60歲，心悸1個(gè)月?；颊咂剿厣企@易恐，1月前因突受驚嚇而引發(fā)心悸，驚惕不安，雖經(jīng)家人寬慰，仍時(shí)感心悸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以安定口服，心悸未見明顯改善，伴多慮，飲食不佳，尤易驚易恐，惡聞聲響，坐臥不安，多夢(mèng)，少寐而易醒，遂來就診。T：36.5，P：90次分，R：20次分，BP：11070mmHg。神志清，精神不振，心率90次分，偶可聞及早搏，未聞及雜音。舌質(zhì)淡，薄白苔，脈代而虛弦。心電圖：室性早搏。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與奔豚相鑒別。考試時(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：心悸1個(gè)月現(xiàn)病史：患者平素善驚易恐，1月前因突受驚嚇而引發(fā)心悸，驚惕不安，雖經(jīng)家人

12、寬慰，仍時(shí)感心悸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以安定口服，心悸未見明顯改善，伴多慮，飲食不佳，尤易驚易恐，惡聞聲響，坐臥不安，多夢(mèng)，少寐而易醒。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：驚則氣亂，氣亂則心神不能自主，故發(fā)為心悸；心不藏神則善驚易恐，坐臥不安，少寐而易醒；多思慮則傷脾，故飲食不佳，多夢(mèng)；脈代而虛弦，為心神不安，氣血逆亂之象。鑒別診斷：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。診斷：中醫(yī)診斷：心悸中醫(yī)證型：心虛膽怯西醫(yī)診斷：心律失常室性早搏治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加味。龍齒先煎15g茯神15

13、g人參3g遠(yuǎn)志10g石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉沖服2g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題6男，45歲，胃脘部疼痛1年，加重3天。胃脘部疼痛1年，常因嗜酒，飲食不調(diào)發(fā)作或加重。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3天前又因嗜酒出現(xiàn)胃脘部隱痛，表現(xiàn)為空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛減輕或消失，伴咽干，口燥，五心煩熱，大便干結(jié)，遂來就診。T：36.8，P：80次分，R：20次分，BP：12085mmHg。神志清，精神可，體形偏瘦，心肺未見異常，劍突下有壓痛，腹平軟，腸鳴音存在，舌紅少苔，脈細(xì)而小數(shù)。胃鏡檢查：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍?cè)睢超：

14、肝膽未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與真心痛相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：胃脘部疼痛1年，加重3天現(xiàn)病史：患者胃脘部疼痛1年，常因嗜酒，飲食不調(diào)發(fā)作或加重。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3天前又因嗜酒出現(xiàn)胃脘部隱痛，表現(xiàn)為空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛減輕或消失，伴咽干，口燥，五心煩熱，大便干結(jié)。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則見胃痛隱隱；陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥；陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干燥；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)小數(shù)，為

15、陰虛內(nèi)熱之征。鑒別診斷：真心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多為刺痛、絞痛，有時(shí)劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢(shì)較急，常伴有心悸氣短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對(duì)較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢(shì)一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸病癥狀。診斷：中醫(yī)診斷：胃痛中醫(yī)證型：胃陰虧虛西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參10g麥冬10g當(dāng)歸10g生地黃30g 枸杞子12g芍藥30g甘草9g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題7男，27歲，身黃、目黃、小便黃2天。

16、患者1年前曾出現(xiàn)發(fā)熱(體溫40°C)，全身乏力，食欲不振，目黃，經(jīng)治療諸癥消失。2天前又出現(xiàn)兩目及皮膚發(fā)黃，并感頭重身困，上腹脹滿，納差，惡心、嘔吐，厭食油膩，口淡而不渴，小便黃，大便溏薄。查體：T：38°C，P：92次分，R：20次分，BP：11070mmHg，舌苔厚膩而微黃，脈濡而數(shù)。鞏膜、全身皮膚黃染，腹平軟，肝于右肋緣下2cm處被觸及，質(zhì)軟，邊緣清楚，觸痛。脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)，ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與萎黃相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：

17、主訴：身黃、目黃、小便黃2天現(xiàn)病史：患者1年前曾出現(xiàn)發(fā)熱(體溫40°C)，全身乏力，食欲不振，目黃，經(jīng)治療諸癥消失。2天前又出現(xiàn)兩目及皮膚發(fā)黃，并感頭重身困，上腹脹滿，納差，惡心、嘔吐，厭食油膩，口淡而不渴，小便黃，大便溏薄。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故面目色黃；頭重身困，為濕邪內(nèi)困，清陽不越之故；腹飽脹，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，口淡不渴，大便溏薄乃濕困脾胃，濁邪不化，脾胃運(yùn)化功能減退所致；苔厚膩微黃，脈濡數(shù)均為濕重?zé)彷p之象。鑒別診斷：黃疸與萎黃黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏

18、，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。診斷：中醫(yī)診斷：黃疸  中醫(yī)證型：陽黃 濕重于熱證西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎治法：化濕清熱，利尿退黃。方藥：茵陳五苓散加減。茵陳20g澤瀉10g白術(shù)10g豬苓9g茯苓15g桂枝5g厚樸10g半夏6g柴胡10g黃芩10g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題8女，55歲，右側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷2天?；颊咚貋硇郧榧痹暌着?，有高血壓病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鳴

19、聲重，煩躁，身熱，急送醫(yī)院救治。顱腦CT示：腦出血(右側(cè)內(nèi)囊)。查體：T：38.6，P：90次分，R：25次分，BP：175110mmHg。右側(cè)肢體強(qiáng)痙失靈，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，兩手緊握，口噤不開，大小便閉，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與厥證相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：右側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷2天現(xiàn)病史：患者素來性情急躁易怒，有高血壓病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鳴聲重，煩躁，身熱，急送醫(yī)院救治。顱腦CT示：腦出血(右側(cè)內(nèi)囊)。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患者素來性情急

20、躁易怒，陽氣亢盛，五志過極而化火，久積而致病發(fā)；肝陽暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，而見有面赤，身熱，口噤，手緊握，呼吸氣粗，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)等。鑒別診斷：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)中臟腑閉證，陽閉西醫(yī)診斷：1.腦出血2.高血壓病(3級(jí))治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。方藥：先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽。羚角粉沖服1g菊花15g夏枯草15g蟬蛻1

21、2g龜板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石決明先煎30g郁金12g天竺黃15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題9男，20歲，顏面及下肢浮腫1周。患者因半月前左上臂生一瘡癤，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，遂來就診。查體：T：38，P：110次分，R：19次分，BP：14090mmHg。眼面及下肢浮腫，左上臂見個(gè)癤腫，已結(jié)痂。心肺(-)，腹軟(-)，大小便未見異常，舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈浮而數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞+Lp，細(xì)胞管型+Hp。血常規(guī)：白細(xì)胞10.8×109L，中性粒細(xì)胞78

22、。血沉68mmh。腎功能：肌酐140molL，尿素氮8.1mmolL.血清C低于正常。抗“O”>800。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與鼓脹相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：顏面及下肢浮腫1周。現(xiàn)病史：患者因半月前左上臂生一瘡癤，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，遂來就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：因肌膚瘡癤未能及時(shí)清除，濕毒內(nèi)歸脾肺，使中焦脾胃不能運(yùn)化水濕，肺不能通調(diào)水道，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，發(fā)為水腫；風(fēng)為百病之長，故病之初起，多兼風(fēng)

23、邪，是以腫起眼瞼，顏面，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象；脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，故小便不利；中焦水濕內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，故見惡心；脾氣受困，清陽不升，故見乏力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，乃風(fēng)邪夾濕毒所致。鑒別診斷：水腫與鼓脹，二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。診斷：中醫(yī)診斷：水腫中醫(yī)證型：濕毒侵淫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻

24、黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。金銀花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黃9g杏仁12g桑白皮12g連翹15g紫花地丁15g生草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 試題10男，48歲，干部，反復(fù)心悸胸悶2年。患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，口渴，少寐多?mèng)，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解。查體：T：36.5，P：76次分，R：20次分，BP：12070mmHg。神志清，精神可，形體適中，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈象細(xì)數(shù)。心電圖：V4-6導(dǎo)聯(lián)可見ST壓低>1mv，T波倒置。胸部平片未見異常。答題

25、要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與卑惵相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：反復(fù)心悸胸悶2年現(xiàn)病史：患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，口渴，少寐多?mèng)，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：腎陰不足，水火不濟(jì)，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸而煩，不得安寐；陰虧于下，則見腰膝痠軟；陽擾于上，則眩暈耳鳴；手足心熱，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之征象。鑒別診斷：卑惵癥狀為：“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門

26、后，見人則驚避，似失志狀”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不適由于痞塞。心悸則緣于心跳，有時(shí)坐臥不安，但不避人，無情志異常。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：心悸中醫(yī)證型：陰虛火旺西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹加減。人參15g玄參15g丹參20g茯苓20g五味子15g遠(yuǎn)志5g桔梗5g當(dāng)歸身15g天冬15g柏子仁10g酸棗仁15g生地20g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題11男，24歲，痢下赤白，腹痛10天?；颊?0天前與朋友在路邊進(jìn)食肉制品，后即出現(xiàn)腹痛，痢下赤白。曾自用抗生

27、素藥物治療，癥狀未見控制。目前，腹痛隱隱，喜溫喜按，大便清稀，或?yàn)榘變?，有時(shí)大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不溫，腰膝痠軟，肛門墜脹，遂來就診。查體：T：36.1，P：86次分，R：19次分，BP：11070mmHg。神志清，精神差，面色不澤，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N70。大便鏡檢有少量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與泄瀉相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：痢下赤白，腹痛10天?，F(xiàn)病史：患者10天前與朋友在路邊進(jìn)食肉制品，后即出現(xiàn)腹痛，痢下赤白。曾自

28、用抗生素藥物治療，癥狀未見控制。目前，腹痛隱隱，喜溫喜按，大便清稀，或?yàn)榘變?，有時(shí)大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不溫，腰膝痠軟，肛門墜脹，遂來就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：痢疾日久，脾腎虛寒，寒濕壅塞腸腑，氣血壅滯，腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為本?。涣【闷⑻撝泻?，寒濕留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍；寒盛正虛，腸中失去溫養(yǎng)，故腹部隱痛，喜溫喜按；脾陽不振，胃氣虛弱，故神疲乏力，四肢不溫，食欲不振；脾虛及腎，腎陽亦虛，關(guān)門不固，因而可見腰膝痠軟，滑脫失禁：舌淡苔白，脈沉細(xì)而弱皆為虛寒之象。鑒別診斷：痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，

29、癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。診斷：中醫(yī)診斷：痢疾中醫(yī)證型：虛寒痢西醫(yī)診斷：慢性細(xì)菌性痢疾治法：溫補(bǔ)牌腎，收澀固脫。方藥：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。黨參9g白術(shù)12g干姜10g訶子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g當(dāng)歸12g白芍12g木香9g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題12男，60歲，咳嗽咳痰2年，

30、加重1周。患者近2年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時(shí)溏，遂來就診。查體：T：36.7，P：85次分，R：20次分，BP：11080mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音粗，舌苔白膩，脈滑。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.5×109/L，中性73。胸片：肺紋理增粗。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與咳喘相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴: 咳嗽咳痰2年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者近2年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)

31、34個(gè)月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時(shí)溏，遂來就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患者久病脾虛生痰，壅遏肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾氣虛弱，運(yùn)化無力而見食少，體倦乏力，大便時(shí)溏；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故胸悶，脘腹痞滿，嘔惡；舌苔白膩，脈滑亦為痰濕之象。鑒別診斷：咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽  內(nèi)傷咳嗽中醫(yī)證型：痰濕蘊(yùn)肺西醫(yī)診斷

32、：慢性支氣管炎治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g陳皮6g蘇子12g萊菔子包煎10g服法：三劑，水前服。日一劑，早晚分服 試題13男，15歲，頭暈時(shí)作2年，加重3天?；颊咦杂灼?，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，2年來常覺頭暈，神疲乏力，心慌氣短，四肢倦怠，多夢(mèng)，夜寐不安。近1周復(fù)習(xí)迎考而頭暈加重，遂來診。查體：T：37，P：70次分，R：21次分，BP：9060mmHg。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未及，周身皮膚無出血點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1

33、012/L，血紅蛋白85gL，紅細(xì)胞比積40，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2，血小板計(jì)數(shù)180×109/L。血清鐵蛋白10ngml，血清鐵7.20molL。B超檢查肝脾未見異常。心電圖：無異常表現(xiàn)。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。考試時(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：頭暈時(shí)作2年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者自幼偏食，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，2年來常覺頭暈，神疲乏力，心慌氣短，四肢倦怠，多夢(mèng)，夜寐不安。近1周復(fù)習(xí)迎考而頭暈加重，遂來診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：長期偏食，氣血生化乏源，氣血不足，頭目失養(yǎng)，故而頭暈眼花，倦怠

34、無力；心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；氣血虧虛，血不養(yǎng)心，故心悸，夜寐夢(mèng)擾；心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。鑒別診斷：眩暈與中風(fēng)中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈中醫(yī)證型：氣血虧虛西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪12g白術(shù)12g甘草6g當(dāng)歸12g龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g遠(yuǎn)志6g木香9g服法：三劑，水煎服。

35、日一劑，早晚分服 試題14    張某，男，60歲，已婚，干部。2002年4月7日初診。    5年前因勞累出現(xiàn)胸悶胸痛，向左肩背放射，休息35分鐘后疼痛緩解。后常因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)。近來仍有勞累后胸悶痛，每日發(fā)作23次，持續(xù)25分鐘。現(xiàn)癥：胸悶、胸痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，口干，二便調(diào)，夜寐安。    查體：T:36.8，P:80次分，R:18次分，BP:125/75 mmHg。神志清楚，面色不華，兩肺呼吸音清，心界不大，心率80次分，律整、無雜音，舌偏紅少苔，脈細(xì)弱無力。

36、    輔助檢查：胸片未見異常。心電圖示、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移為0.1 mV。血脂示膽固醇：6.5 mmol/L。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請(qǐng)與懸飲相鑒別。考試時(shí)間：60分鐘    【參考答案】    主訴：胸悶痛反復(fù)發(fā)作5年。    現(xiàn)病史：5年前因勞累出現(xiàn)胸悶胸痛，向左肩背放射，休息35分鐘后疼痛緩解。后常因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)。近來仍有勞累后胸悶痛，每日發(fā)作23次，持續(xù)25分鐘。現(xiàn)癥：胸悶胸痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠乏

37、力，頭暈?zāi)垦＃诟?，二便調(diào)，夜寐安。    既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。    中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以胸痛為主癥，診斷為胸痹。年老心氣不足，心血運(yùn)行不暢，故胸悶、胸痛。胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，故見胸悶、胸痛，時(shí)作時(shí)止。勞則氣耗，故勞累誘發(fā)。氣虛故見倦怠乏力，面色不華。心失所養(yǎng)，故見心悸。陰虛不能滋養(yǎng)清竅則頭暈、口干。舌紅少苔，脈細(xì)弱無力為氣陰兩虛之征。    中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與懸飲相鑒別，二者都可見脅肋疼痛，后者

38、表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。    診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹  中醫(yī)證型診斷：氣陰兩虛氣血瘀阻    西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病    心絞痛    中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)    方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯加減    黨參10g    黃芪15g 

39、0;  麥冬10g    五味子10g    炒白術(shù)10g    茯苓15g    當(dāng)歸15g    白芍10g    丹參10g    川芎15g    炙甘草10g    三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 試題15男，50歲，下肢浮腫2年，加重2月?；颊呓?年來反復(fù)下肢浮腫，尿少，有泡沫，伴脘腹脹悶不舒，

40、納呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，經(jīng)中西醫(yī)治療，均未顯效，平素喜好生冷食品。近2月來浮腫加劇，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂來就診。查體：T：36.7，P：65次分，R：20次分，BP：15090mmHg。精神可，面色萎黃，心肺(-)，腹軟(-)，雙下肢中度凹陷性浮腫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞+HP，顆粒管型+LP，透明管型+LP。24小時(shí)尿蛋白定量為3.6g。腎功能：血漿白蛋白30gL，球蛋白26gL，肌酐90molL，尿素氮5.5mmolL。血脂：總膽固醇5.9mmolL，甘油三酯2.5mmolL，空腹血糖4.9mmolL。答題要求：1.根據(jù)上述病

41、歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與鼓脹相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：下肢浮腫2年，加重2月?，F(xiàn)病史：患者近2年來反復(fù)下肢浮腫，尿少，有泡沫，伴脘腹脹悶不舒，納呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，經(jīng)中西醫(yī)治療，均未顯效，平素喜好生冷食品。近2月來浮腫加劇，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂來就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：飲食不節(jié)，好食生冷，寒傷脾胃，脾失運(yùn)化，水濕不運(yùn)，泛于肌膚，而成水腫；脾陽不振，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故下肢浮腫，按之難起，而成陰水；脾氣虧虛，運(yùn)化無力，故脘腹脹悶，納呆，便溏；脾虛，氣血不足，則神疲乏力，面色萎黃

42、；陽不化氣，水濕不行，則小便量少；舌淡，苔白膩，脈沉緩，均為脾陽虛衰、水濕內(nèi)盛之征。鑒別診斷：水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。診斷：中醫(yī)診斷：水腫  陰水脾陽虛衰西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎治法：溫運(yùn)脾陽，利水滲濕方藥：實(shí)脾飲加減熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g茯苓15g厚樸5g白術(shù)10g澤瀉15g木瓜10g

43、木香5g草果10g甘草5g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題16男，25歲，腹部疼痛1天?；颊咭虺霾?，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺中上腹脹痛不適,夜間上腹疼痛加劇，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不減，無腹瀉，輕度發(fā)熱，遂來就診。查體：T：37.2，P：90次分，R：19次分，BP：11070mmHg。神清，痛苦面容，心肺未見異常，腹平坦，右下腹壓痛明顯，Murphy征陽性，反跳痛，右下腹局限性肌緊張，腸鳴音未見異常，舌紅，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.2×1012/L，中性粒細(xì)胞86，血紅蛋白135gL，血小板198

44、×109/L。尿常規(guī)：正常。B超檢查腹部未見明顯異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與胃痛相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：腹部疼痛1天現(xiàn)病史：患者因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺中上腹脹痛不適,夜間上腹疼痛加劇，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不減，無腹瀉，輕度發(fā)熱，遂來就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患者飲酒多食肥甘，導(dǎo)致運(yùn)化失職，糟粕積滯，漸生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯不散，熱盛肉腐則成腸癰；癰阻腸道，氣滯血瘀，不通則痛，故見右下腹劇痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而見發(fā)熱；舌紅苔薄黃膩，

45、脈弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。鑒別診斷：腸癰轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。初期腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重。胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有惡心暖氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變。診斷：中醫(yī)診斷：腸癰濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀西醫(yī)診斷：急性闌尾炎治法：行氣祛瘀，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯加減。大黃后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g芒硝沖服6g紅藤30g紫花地丁30g連翹15g玄胡索15g金銀花12g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題17男，28歲，發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天；伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳。

46、患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風(fēng)，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。查體：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮數(shù)。胸片：心肺未見異常。血常規(guī)：WBC6.0×109/L，中性67。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與風(fēng)溫相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天現(xiàn)病史：患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風(fēng)，頭痛且脹，汗出

47、，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)；風(fēng)熱束表，肺失宣散，鼻竅不利，故見鼻塞流涕，微咳；風(fēng)熱上擾清竅，則頭痛而脹；熱熏清道則咽痛；舌尖紅，苔薄白微黃脈浮數(shù)為風(fēng)熱之邪在表之征。鑒別診斷：風(fēng)溫初起癥狀與感冒類似，但病勢(shì)急驟，熱勢(shì)較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳人營血可見神昏、譫語、驚厥。而感冒則發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢(shì)輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。診斷：中醫(yī)診斷：感冒風(fēng)熱證西醫(yī)診斷：上呼吸道感染治法：辛涼解表。方藥：銀翹散、蔥豉桔梗湯

48、加減。金銀花15g連翹15g山梔12g豆豉9g薄荷12g荊芥9g竹葉15g蘆根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題18女，60歲，口渴多飲伴尿量多5個(gè)月?；颊?個(gè)月前，出現(xiàn)口渴多飲，舌燥、唇干，食量倍于常人，但進(jìn)行性消瘦，小便量多，味臭，大便干燥，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來就診?，F(xiàn)患者多食，易饑，大便七日未行。T：36.8，P：96次分，R：16次分，BP：11085mmHg。神志清楚，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔色黃，脈滑實(shí)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酮(-)，尿糖(+)，空腹血糖12mmolL。肝膽胰腎B超未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，

49、在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與癭病相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：口渴多飲伴尿量多5個(gè)月現(xiàn)病史：患者5個(gè)月前，出現(xiàn)口渴多飲，舌燥、唇干，食量倍于常人，但進(jìn)行性消瘦，小便量多，味臭，大便干燥，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來就診?，F(xiàn)患者多食，易饑，大便七日未行。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑；陽明熱盛，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦：胃津不足，大腸失其濡潤，故大便秘結(jié)不行；舌紅，苔黃，脈滑實(shí)有力，均為胃熱熾盛之象。鑒別診斷：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸

50、部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。診斷：中醫(yī)診斷：消渴中消胃熱熾盛西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：清胃瀉火，潤燥通腑。方藥：增液承氣湯加減。玄參12g生地12g麥門冬12g生大黃9g芒硝沖服6g生甘草6g黃連6g梔子12g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題19男，40歲，胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊呓?年來，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時(shí)伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰

51、多，平素喜嗜食肥甘厚味。查體：T：36.7，P：115次/分，R：23次分，BP：12080mmHg，舌淡，苔濁膩，脈滑。心電圖示：、，aVFS-T段下移，T波倒置。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與懸飲相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?，F(xiàn)病史：患者近3年來，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時(shí)伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如

52、窒而痛；阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背；氣機(jī)痹阻不暢，故見氣短喘促；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重；形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之征。鑒別診斷：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。診斷：中醫(yī)診斷：胸痹痰濁壅塞西醫(yī)診斷：心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯加減。栝蔞30g薤白10g半夏9g陳皮15g茯苓15g甘草3g服法：三劑，水煎服。日一劑，

53、早晚分服 試題20男，29歲，喘息，喉中哮鳴間作18年，復(fù)發(fā)5天?；颊哂?8年前春季郊游時(shí)，突然出現(xiàn)喘息，喉中哮鳴等癥狀，此后常因勞累、感冒、季節(jié)轉(zhuǎn)變而發(fā)作，病情緩解后無明顯不適。3天前因氣候變冷而突發(fā)喘息，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。查體：T：36.7，P：95次分，R：25次分，BP：12075mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗而略青，氣管居中，兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，無濕啰音，心率90次分，律整，無雜音，雙下肢無水腫，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈弦緊。血常規(guī)：WBC6.9×109/L，中性粒細(xì)胞70，淋巴40，嗜酸性

54、粒細(xì)胞7。胸片平片示：心肺未見異常。心臟彩超示：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與支飲相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：喘息，喉中哮鳴間作18年，復(fù)發(fā)5天?，F(xiàn)病史：患者于18年前春季郊游時(shí)，突然出現(xiàn)喘息，喉中哮鳴等癥狀，此后常因勞累、感冒、季節(jié)轉(zhuǎn)變而發(fā)作，病情緩解后無明顯不適。3天前因氣候變冷而突發(fā)喘息，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇冷觸發(fā)，痰升氣阻而見喘息，喉中痰鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，故見胸悶如塞，咳

55、嗽痰少色白，咳吐不爽；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴；外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲，故天冷或受寒而發(fā)；舌苔白滑，脈弦緊，此為寒盛之象。鑒別診斷：支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主；與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期寒哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干10g炙麻黃9g干姜6g細(xì)辛3g半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g炙甘草6g蘇子10g杏仁10g葶藶

56、子15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題21男，45歲，口渴多飲伴尿量多6個(gè)月?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)煩渴、多飲，唇干舌燥，尿頻量多，大便干燥，食量也倍于常人。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來就診?，F(xiàn)患者煩渴多飲，尤喜飲冰水，不久復(fù)又口渴。T：36.5，P：92次分，R：18次分，BP：11085mmHg。神志清楚，形體消瘦，舌邊尖質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。尿酮陰性，尿糖(+)?？崭寡?3mmol/L。肝膽胰腎B超未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與口渴癥相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：口渴多飲伴尿量多6個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)

57、月前出現(xiàn)煩渴、多飲，唇干舌燥，尿頻量多，大便干燥，食量也倍于常人。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來就診?，F(xiàn)患者煩渴多飲，尤喜飲冰水，不久復(fù)又口渴。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲，口干舌燥；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；舌邊尖質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，均為內(nèi)熱熾盛之象。鑒別診斷：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。診斷：中醫(yī)診斷：消渴上消肺熱津傷西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：

58、清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。天花粉30g生地18g黃連3g葛根9g麥門冬12g天門冬12g黃芩9g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服 試題22男，34歲，右脅脹痛3天，加重1天?；颊?天前因在路邊小吃過食油膩后出現(xiàn)右脅脹痛，惡心口苦，今因疼痛加重而來診?，F(xiàn)癥：右脅脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤。查體：T：37，P：70次分，R：19次分，BP：13080mmHg，腹部飽滿，Murphy征陽性，余項(xiàng)檢查未見常。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：WBCl3.1×109/L，中性80。B超檢查示：膽囊增大，囊壁增厚。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請(qǐng)與懸飲相