社會(huì)保險(xiǎn)便民告知宣傳單

1、社會(huì)保險(xiǎn)便民告知宣傳手冊(cè)þ 用人單位參加職工社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程1、職工社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)容及費(fèi)率險(xiǎn)種單位繳費(fèi)費(fèi)率（%）個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率（%）其他城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)208城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)6.52救助金每年120元/人（單位60%，個(gè)人40%）工傷保險(xiǎn)0.5、1.2、2.5、60失業(yè)保險(xiǎn)21生育保險(xiǎn)0.4、0.80建筑企業(yè)參加工作保險(xiǎn)，工程總造價(jià)4費(fèi)率。2、參保范圍所有用人單位、個(gè)體工商戶、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員個(gè)人可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。3、參保時(shí)間用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)，或自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登

2、記。4、參加社會(huì)保險(xiǎn)材料營業(yè)執(zhí)照或登記證書復(fù)印件；代碼證書復(fù)印件；法人身份證復(fù)印件；職工花名冊(cè)及身份證復(fù)印件；（參保人員年齡應(yīng)在勞動(dòng)年齡內(nèi)，即16周歲以上，女性55周歲以下，男性60周歲以下）填寫社會(huì)保險(xiǎn)參保登記表。5、繳費(fèi)基數(shù)核定和繳費(fèi)用人單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為本單位職工工資總額；本人工資低于全省職工平均工資60%的，按60%計(jì)算，本人工資高于全省平均工資300%的，按300%計(jì)算。社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)額為核定繳費(fèi)基數(shù)與費(fèi)率的積，憑地稅代碼在地稅繳納。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算期為每年7月1日至次年6月30日。6、變更每月7日前，用人單位報(bào)送變更材料的當(dāng)月變更，超過7日申報(bào)的減人一律在次月變更。一是單位事項(xiàng)

3、的變更；二是單位人員增減變更，填寫人員增減表，新增人員附身份證復(fù)印件；減人要附解除勞動(dòng)合同書。三是單位人員在職轉(zhuǎn)退休變更，憑退休批復(fù)文件、申報(bào)表；（人員調(diào)動(dòng)的附調(diào)令。）四是轉(zhuǎn)移或死亡注銷。五是女性55周歲，男性60周歲要按時(shí)變更。六是終止社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系業(yè)務(wù)時(shí)，待其有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)結(jié)束后方可變更。þ 用人單位應(yīng)履行社會(huì)保險(xiǎn)義務(wù)1、申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的義務(wù)。2、申報(bào)和繳費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)。用人單位應(yīng)自行向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。3、代扣代繳職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。4、向職工告知繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)的義務(wù)。þ 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程工傷保險(xiǎn)認(rèn)定過程：1、

4、事故發(fā)生時(shí)處理：用人單位發(fā)生傷亡事故，先就近搶救治療，待傷情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告貴池區(qū)人社局社?？疲娫挘?214814），最長時(shí)間不超過48小時(shí)；傷害發(fā)生后5日內(nèi)報(bào)告貴池區(qū)醫(yī)保中心（電話：3214819），所需費(fèi)用由受傷職工所在單位墊付。2、事故發(fā)生后處理：職工發(fā)生事故傷害或鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，所在單位向貴池區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位遇有特殊情況報(bào)經(jīng)貴池區(qū)人社局同意，工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限可以延長30日。ø 用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。ø 用人單位未按規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)

5、的，工傷職工或近親屬等在事故傷害發(fā)生或鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。ø 用人單位必須按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間的工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。ø 職工因工作遭受事故傷害接受工傷治療的在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。ø 停工留薪期一般不超過12個(gè)月，特殊情況，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可延長12個(gè)月。ø 工傷職工傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，工傷職工停工留薪期滿或終止，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。ø 工傷職工未被鑒定傷

6、殘等級(jí)之前，不得解除勞動(dòng)合同，更不能中斷工傷保險(xiǎn)關(guān)系。用人單位在辦理工傷保險(xiǎn)變更（減少）業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)待其全部待遇申報(bào)結(jié)束后再進(jìn)行辦理。ø 國家根據(jù)不同行業(yè)確定行業(yè)差別費(fèi)率。我市一、二、三類行業(yè)及高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為0.5%、1.2%、2.5%、6%。根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。ø 每年的1112月份，享受長期待遇的工傷職工或供養(yǎng)親屬到醫(yī)保中心進(jìn)行資格認(rèn)證。ø 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承建單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。ø 因下列情形發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用；在非協(xié)議輔

7、助器具配置機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助器具配置費(fèi)；工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄外、工傷保險(xiǎn)藥品目錄外、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外的費(fèi)用；與治療工傷無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。3、工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書因特殊原因受到的事故傷害證明材料þ 工傷保險(xiǎn)待遇支付1、工傷保險(xiǎn)基金支付待遇：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)用符合規(guī)定的全額支付；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；生活護(hù)理費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金；一至四級(jí)傷殘津貼；終止或解除勞動(dòng)合同一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；工亡的

8、工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。2、工傷保險(xiǎn)待遇用人單位支付：治療工傷期間的工資福利、住院工傷治療期需要護(hù)理的護(hù)理費(fèi)；五、六級(jí)傷殘的傷殘津貼；終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。þ 工傷保險(xiǎn)待遇支付申報(bào)材料一、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付申報(bào)材料：1、用人單位填寫工傷待遇申請(qǐng)表2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件3、工傷職工身份證復(fù)印件4、用人單位開戶銀行、賬號(hào)5、其他證明或復(fù)印件6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）工傷診斷證明門診和住院病歷復(fù)印件處方及費(fèi)用清單發(fā)票7、業(yè)務(wù)部門檢查工傷職工參保繳費(fèi)情況二、其他待遇支付申報(bào)材料：1、勞動(dòng)能力鑒定書2、解除勞動(dòng)合同書3、工傷康復(fù)證明4、其他

9、相關(guān)證明þ 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納。個(gè)人繳納2%部分由用人單位代扣代繳。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，地稅統(tǒng)一征收。用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工不按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工個(gè)人不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工個(gè)人不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費(fèi)用由用人單位比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策承擔(dān)；用人單位和職工中斷繳費(fèi)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定補(bǔ)繳，補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員個(gè)人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，憑戶籍證明、身份證復(fù)印件等辦理。原國有集體企業(yè)下崗失業(yè)人員憑領(lǐng)取失業(yè)金證、身份證等，在失業(yè)金領(lǐng)取結(jié)束后2

10、個(gè)月內(nèi)辦理；超過上述規(guī)定時(shí)間辦理參保手續(xù)的，應(yīng)補(bǔ)繳失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取結(jié)束之日至參保日的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2004年之前領(lǐng)取失業(yè)金結(jié)束的，從2004年1月開始補(bǔ)繳，從參保繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上實(shí)行按年度繳納（每年的7月1日至次年6月30日），按上年度全省職工平均工資的60%為基數(shù)按8.5%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并同步繳納醫(yī)療救助金。靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)之日起，連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)續(xù)保的，補(bǔ)齊中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后即可恢復(fù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)中斷3個(gè)月以上不超過6個(gè)月續(xù)保的，補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)中斷

11、繳費(fèi)超過6個(gè)月續(xù)保的，補(bǔ)繳后連續(xù)足額繳費(fèi)3個(gè)月后，恢復(fù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休：參保人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年），男職工不足25年，女職工不足20年的，應(yīng)在一次性補(bǔ)足不足年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后（退休6個(gè)月內(nèi)），方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳金額以全市上年度職工平均工資為基數(shù)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率8.5%征收。（工資基數(shù)未公布，可先按上上年度工資基數(shù)繳納，待工資基數(shù)公布后再補(bǔ)繳）。視同繳費(fèi)年限：是指我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前（2002年1月1月）的原國有集體企業(yè)職工的連續(xù)工齡。職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為60000元，醫(yī)療救

12、助金年度最高支付限額為150000元。參保人員在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（除急診搶救外）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不符合或超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、國家藥品目錄的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。þ 慢性病申報(bào)及結(jié)算一、慢性病申報(bào)材料：1、個(gè)人申請(qǐng)、單位證明2、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明書3、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷（包括相關(guān)檢查資料）或住院病歷復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）4、本人身份證復(fù)印件5、申報(bào)時(shí)間：每年3月、10月6、申報(bào)地點(diǎn)：區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)療管理科（聯(lián)系電話：3214819）二、慢性病評(píng)審：1、評(píng)審時(shí)間：每年4月初、10月初分兩次評(píng)審。2、評(píng)審過程：聘請(qǐng)醫(yī)

13、療專家審核。3、評(píng)審依據(jù)：池州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)。三、慢性病辦理：1、經(jīng)評(píng)審后符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，申報(bào)人提供1張1寸照片，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診證和專用病歷。2、填寫就醫(yī)購藥申請(qǐng)表，限選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二家門診慢性病定點(diǎn)藥店。3、結(jié)算：慢性病人員按所選定的機(jī)構(gòu)按規(guī)定直接結(jié)算。特殊病處理：尿毒癥透析、惡性腫瘤參保人員（要有明確的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單或病理報(bào)告單）憑身份證復(fù)印件、病歷、診斷證明原件和復(fù)印件，填寫特殊病申報(bào)表，直接辦理門診特殊病證歷。貴池區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申報(bào)表申請(qǐng)人姓名性別身份證號(hào)參保日期參保單位特殊病尿毒癥惡性腫瘤審核人簽名辦理人簽名申報(bào)日期 ： 年 月

14、 日 辦理日期： 年 月 日þ 辦理異地居住及結(jié)算流程一、參保人員退休后長期異地居住的可申請(qǐng)辦理異地安居手續(xù)。二、填寫異地居住登記表兩份，可在居住地附近選擇（一、二、三級(jí)醫(yī)院）三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為約定醫(yī)院就醫(yī)。因居所變更重新選擇約定醫(yī)院，一年可辦理變更一次。異地居住登記表一份自己留存，另一份交至醫(yī)保中心備案。三、住院費(fèi)用由個(gè)人墊付，治療終結(jié)出院后一個(gè)月內(nèi)憑門診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、住院發(fā)票（均需就診醫(yī)院蓋章后有效）及異地居住登記表、醫(yī)保證卡到醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核結(jié)算（聯(lián)系電話：3214819）。由代理人代辦的還需提供代理人身份證明和相關(guān)證明。四、異地居住人員取得慢

15、性病就診證，其選定的約定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（最多兩家）作為門診慢性病診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、異地居住門診結(jié)算憑門診病歷、處方和費(fèi)用結(jié)算發(fā)票（均需就診醫(yī)院蓋章后有效）到醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核結(jié)算。結(jié)算日期每年12月20日前。þ 辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及結(jié)算流程一、參保職工因病情確需轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)由本地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，由主治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)表，分管院長審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)出（特殊急診先轉(zhuǎn)后5日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。二、轉(zhuǎn)外就醫(yī)限于外地定點(diǎn)三級(jí)或二級(jí)甲等?？乒⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)。三、轉(zhuǎn)院后住院期間外購費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。確定需要由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科明確原因并提供證明。四、同一疾病多次轉(zhuǎn)往同一醫(yī)院，一個(gè)年度由可辦理一次轉(zhuǎn)院手續(xù)。五、轉(zhuǎn)院費(fèi)用個(gè)人墊付，個(gè)人自付一定比例。治療終結(jié)出院后一個(gè)月內(nèi)憑門診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、住院發(fā)票（均需就診