最新鑒別診斷模版大全資料

1、精品文檔1. 心絞痛： 患者胸痛癥狀程度重，無明顯誘因，心電圖示ST 段持續(xù)抬高，查心肌酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白以助診斷。2. 急性心包炎： 尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包炎的疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)， 呼吸和咳嗽時加重， 早期即有心包摩擦音， 后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲 液時均消失；全身癥狀一般不如心肌梗死嚴(yán)重別合電圖除 aVR 外，其余導(dǎo)聯(lián)均有 ST 段弓 背向下的抬高， T 波倒置，無異常 Q 波出現(xiàn)。3. 急性肺動脈栓塞： 可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如 發(fā)給、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示 I 導(dǎo)聯(lián)

2、S 波 加深， III 導(dǎo)聯(lián) Q 波顯著、 T 波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置等改變，可 資鑒別。4. 、急腹癥： 急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴 休克。仔細(xì)詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查和血清心肌酶側(cè)定可協(xié)助鑒別5. 主動脈夾層： 胸痛一開始即達高峰常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈 搏可有明顯差別， 可有下肢暫時性癱瘓、 偏癱和主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)等可資鑒別。 二維 超聲心動圖檢查、 X 線或磁共振顯像有助于診斷。1、急性心肌梗死： 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間多超過30 分鐘，常伴有心律失常、 心力衰竭

3、或休克， 含服硝酸甘油多不能緩解。 心電圖有 ST 段抬高、異常 Q 波， 心肌壞死標(biāo)記物升高。2. 其他疾病引起的心絞痛： 包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒 性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、 X 綜合征等，根據(jù)其他臨床癥狀、 查體和超聲心動圖及實驗室檢查來鑒別。 X 綜合征多見于女性， 心電圖負(fù)荷試驗常陽性， 但 冠狀動脈造影則陰性且無冠狀動脈痙攣。必要時行相關(guān)檢查以明確。3. 肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎： 本病常累及 1-2個肋間， 但并不一定局限在胸前， 為刺痛或灼痛， 多為持續(xù)性而非發(fā)作性， 咳嗽、 用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇， 肋軟骨處或沿神經(jīng)

4、走行 處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，與心絞痛不同。4. 心臟神經(jīng)癥： 本病患者常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持久的隱痛，常喜歡吸一大口氣或嘆 息性呼吸。 胸痛部位多為左胸心尖部附近，或經(jīng)常變動。 癥狀多在疲勞后出現(xiàn)，而不在疲勞 的當(dāng)時， 作輕度體力活動反覺舒適， 有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。 含硝 酸甘油無效或在 10多分鐘后才 "見效 "，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。5. 消化道疾?。?如反流性食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病。多伴有泛酸、噯氣等癥 狀，與飲食有關(guān)，癥狀持續(xù)時間較長，必要時查胃鏡等明確。1 支氣管哮喘： 左心衰竭夜間陣發(fā)

5、性呼吸困難， 常稱之為 " 心源性哮喘 "應(yīng)與支氣管哮喘相鑒 別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史， 后者多見于青少年有過敏史； 前者發(fā)作 時必須坐起，重癥者肺部有干濕性哆音， 甚至咳粉紅色泡沫痰，后者并不一定強迫坐起，咳 白色粘痰后呼吸困難?？删徑?，肺部聽診以哮鳴音為主。2 心包積液、 縮窄性心包炎： 由于腔靜脈回流受阻同樣可以引起肝大、 下肢浮腫等表現(xiàn)， 應(yīng) 根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可得以確診。3 肝硬化腹水伴下肢浮腫 應(yīng)與慢性右心衰竭鑒別， 除基礎(chǔ)心臟病體征有助于鑒別外， 非心源 性肝硬化不會出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。

6、1病毒性心肌炎： 本病發(fā)病前 1-3 周有病毒性感染，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥 狀，查體可聞及肺部濕啰音，心前區(qū)可聞及心動過速、第三心音及雜音。 X 線檢查可見心影 擴大。心電圖 :各種心律失常、 ST-T 改變、低電壓改變。 UCG ：心肌收縮力廣泛下降。心肌 酶增高及病毒學(xué)檢查可加以鑒別2冠心病 : 本病多有典型心前區(qū)疼痛，并有高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、高齡 等危險因素。體征多不明顯，如乳頭肌功能失調(diào)， 可出現(xiàn)心尖部收縮期雜音。心電圖呈缺血 改變。結(jié)合 ECG 、UCG 、心導(dǎo)管檢查加以鑒別。3先天性心臟病 ：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等左向右分流先天性心臟病時多于幼兒時

7、發(fā) 現(xiàn)，多發(fā)生于遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，常有發(fā)育差、心悸、易患呼吸道感染、易疲勞、哭鬧后發(fā) 紺等癥狀。多有典型的心臟雜音及外周血管征。可結(jié)合病史體征、超聲心動結(jié)果鑒別。 1主動脈瓣關(guān)閉不全 ：本病多見于風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、梅毒等。除心 尖舒張期 Austin-Flint 雜音外，心前區(qū)還可聞及主動脈瓣舒張期雜音，可觸及外周血管征， 且不伴有開瓣音及第一心音亢進。胸片、超聲心動以左室肥厚擴張為主?？山Y(jié)合病史體征、 超聲心動結(jié)果鑒別。2左房粘液瘤： 瘤體阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生隨體位改變的雜音，其前有腫瘤撲落音。瘤體常 致二尖瓣關(guān)閉不全。其他臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血、血沉增快和體循環(huán)拴塞。

8、可結(jié)合 病史體征、超聲心動結(jié)果鑒別。3先天性心臟?。?室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等左向右分流先天性心臟病時多于幼兒時發(fā) 現(xiàn)，多發(fā)生于遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，常有發(fā)育差、心悸、易患呼吸道感染、易疲勞、哭鬧后發(fā) 紺等癥狀。多有典型的心臟雜音及外周血管征?？山Y(jié)合病史體征、超聲心動結(jié)果鑒別。 1肺結(jié)核： 常見于年輕人，有結(jié)核病史及接觸史，多有乏力、盜汗、納差、午后低熱等結(jié) 核中毒癥狀，胸片示病變好發(fā)于雙肺上葉尖后段及下葉背段，病變多樣性,增殖 ,滲出，干酪變性 ,硬結(jié) ,纖維化或鈣化可同時存在，痰可找到結(jié)核菌，抗結(jié)核治療有效。2肺癌：年過 40歲的男性，長期吸煙為肺癌的 "高危因素 "，肺

9、癌的臨床表現(xiàn)在早期階段往 往不多，在癥狀中以咳嗽 ,咯血 ,胸痛為多見，而消瘦、食欲不振等癥狀多為晚期表現(xiàn)?？人?多以頻繁不止的嗆咳為主， 反復(fù)或持續(xù)的血痰， 限局而與呼吸有關(guān)的胸痛， 反復(fù)發(fā)生同一部 位的肺炎，最終應(yīng)以影像學(xué)、 CT 檢查、纖維支氣管鏡肺活檢明確診斷。3肺膿腫： 根據(jù)急性起病，發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯大量膿臭痰、血白細(xì)胞計數(shù)增高， 中性粒細(xì)胞增多，胸部 X 線見濃密片狀陰影，其內(nèi)形成膿腫，有液平面，診斷肺膿腫并不 困難，應(yīng)做痰培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，并做藥敏試驗，以便合理選用藥物。1先天性心臟?。?肺心病應(yīng)與房或室間隔缺損，病理性雜間不甚明顯者相鑒別，因后者自 左向右的分流引起肺動脈

10、高壓和右室增大， 類似肺心病表現(xiàn)， 但從病史和超聲心動圖檢查易 于鑒別。2擴張型心肌?。?特別是肺心病伴冠心病時，與該病的鑒別有一定困難，但前者多無慢性 肺胸疾患， X 線檢查心影呈球形， 并以左室增大為主， 而肺心病則以肺氣腫和右室增大為主， 經(jīng)超聲心動圖檢查易于鑒別。3冠心?。?肺心病和冠心病都是老年人的常見病發(fā)、多發(fā)病，肺心病患者均有多年的慢性 呼吸疾病和肺功能不全史， 并以肺動脈高壓和右室增大或右室衰竭為主要表現(xiàn)， 而冠心病多 有高血壓、心絞痛和心肌梗塞史，并以左室增大和左室衰竭為主要表現(xiàn)，根據(jù)體檢、 X 線和 超聲心動圖不難鑒別。1. 心源性哮喘： 常見于左心衰竭，多有高血壓 ,冠心

11、病，風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。 陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰， 兩肺可聞及廣泛的濕羅音和嘯鳴音，左心界擴大， 心率 增快。 X 線檢查可見心臟增大，肺淤血征，可鑒別。2. 喘息型慢性支氣管炎： 多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。有肺 氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音。1. 支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫： 兩者均有不同程度的氣促及呼吸困難， 但支氣管哮喘常有反 復(fù)哮喘發(fā)作史，阻塞性肺氣腫的呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重。 X 線檢查有助于鑒別。2. 急性心肌梗 阻患者也有突然胸痛、胸悶、甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、冠心病史。體征、心電 X 線檢查、血清酶檢查有助于診斷

12、。3. 肺大皰： 位于肺周邊的肺大皰，尤其是巨型肺大皰，易被誤認(rèn)為氣胸。肺大庖通常起病緩 慢，呼吸困難并不嚴(yán)重， 而氣胸癥狀多突然發(fā)生。 氣胸呈胸外側(cè)透光帶， 其中無肺紋理可見。 肺大皰圓形透光區(qū)，邊緣看不到氣胸線，抽氣后大皰容積無明顯改變。1肺結(jié)核 ：多有結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、體重減輕等，咳嗽、痰少或兼有咯 血。胸部 X 線可有浸潤性或伴有空洞性病灶。痰結(jié)核菌陽性。2支氣管擴張癥 ：臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯大量膿性痰為主或以大咯血為主，肺部可聽到濕性 羅音（多呈固定部位的濕羅音） 。胸部 X 線檢查除肺紋理粗重外，在局部可見肺紋理并攏、 呈"雙軌 "影像或蜂窩樣改變

13、。3支氣管哮喘 ：慢性支氣管哮喘有時與慢性喘息型支氣管炎不易鑒別，但前者多有過敏史 或過敏誘因，及季節(jié)性發(fā)作特點，發(fā)病年齡較輕，兩肺有彌漫性哮鳴音，血嗜酸粒細(xì)胞，及IgE增高，3 2受體激動劑及皮質(zhì)激素有良效。后者多于老年發(fā)病，以慢性咳嗽咳痰為主， 若干年后伴有喘息發(fā)作，多以感染誘發(fā)，起病緩慢，病程遷延難愈。兩肺以干濕羅音為主， 以抗感染為主要治療措施。4肺間質(zhì)纖維化： 致肺間質(zhì)纖維化的病因甚多， 慢性支氣管炎晚期也可引起肺間質(zhì)纖維化， 所以鑒別上首先是尋找病因，如有否職業(yè)病史（塵肺、矽肺、石棉肺等）、藥物史、結(jié)締組織病史等， 無病因可尋查的， 多歸類于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。 體查可有爆烈性濕羅

14、音及杵狀 指，血免疫球蛋白增高，抗核抗體陽性。1. 先天性心臟病： 肺心病應(yīng)與房或室間隔缺損，病理性雜間不甚明顯者相鑒別，因后者自左 向右的分流引起肺動脈高壓和右室增大， 類似肺心病表現(xiàn)， 但從病史和超聲心動圖檢查易于 鑒別。2. 原發(fā)性擴張型心肌病： 特別是肺心病伴冠心病時，與該病的鑒別有一定困難，但前者多無 慢性肺胸疾患， X 線檢查心影呈球形， 并以左室增大為主， 而肺心病則以肺氣腫和右室增大 為主，經(jīng)超聲心動圖檢查易于鑒別。3. 冠心?。?肺心病和冠心病都是老年人的常見病發(fā)、多發(fā)病，肺心病患者均有多年的慢性呼吸疾病和肺功能不全史， 并以肺動脈高壓和右室增大或右室衰竭為主要表現(xiàn)， 而冠心

15、病多有 高血壓、心絞痛和心肌梗塞史，并以左室增大和左室衰竭為主要表現(xiàn)，根據(jù)體檢、X 線和超聲心動圖不難鑒別。1. 慢性支氣管炎： 多發(fā)于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多為白色泡沫粘液痰，感染急性發(fā)作時才出現(xiàn)膿痰。痰量不多，無反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕rpi羅音。2. 肺膿腫： 起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰； X 線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有氣 液平面。急性肺膿腫有效抗生素治后，炎癥可完全吸收消退。3. 肺結(jié)核： 常有低熱，盜汗，乏力，消瘦等結(jié)核全身中毒癥狀，干濕羅音多位于上肺部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可做出診斷。4. 先天性肺囊腫 ：X 線可見多個邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸 潤，胸部 CT 檢查和支氣管造影可明確診斷。5. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎： 有慢性咳嗽咳痰，活動時呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和 CT 有彌 漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影， 類風(fēng)濕因子， 抗核抗體， 冷凝集試驗可陽性。 確診需病 理學(xué)證實。1.肺炎：