傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物實(shí)用教案

1、第二章第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)藥物藥物目目 錄錄v 第一節(jié)第一節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概述傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概述(i sh)(i sh)v 第二節(jié)第二節(jié) 擬膽堿藥擬膽堿藥v 第三節(jié)第三節(jié) 抗膽堿藥抗膽堿藥v 第四節(jié)第四節(jié) 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥v 第五節(jié)第五節(jié) 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥第1頁(yè)/共69頁(yè)第一頁(yè)，共70頁(yè)。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)目標(biāo)第二章第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)藥物藥物掌握阿托品、腎上腺素以及掌握阿托品、腎上腺素以及受體阻斷藥的作用、受體阻斷藥的作用、 用途、不良反應(yīng)和用藥用途、不良反應(yīng)和用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)

2、理護(hù)理具有良好的醫(yī)療安全意識(shí)和辯證思維能力，合理、安具有良好的醫(yī)療安全意識(shí)和辯證思維能力，合理、安 全用藥；學(xué)會(huì)關(guān)愛病人，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和細(xì)心全用藥；學(xué)會(huì)關(guān)愛病人，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)了解常用的骨骼肌松弛藥了解常用的骨骼肌松弛藥 熟悉有機(jī)磷酸酯類中毒途徑、癥狀及解救藥物的應(yīng)用熟悉有機(jī)磷酸酯類中毒途徑、癥狀及解救藥物的應(yīng)用熟悉毛果蕓香堿、新斯的明、東莨菪堿、熟悉毛果蕓香堿、新斯的明、東莨菪堿、NANA、酚妥拉、酚妥拉明等藥物的作用特點(diǎn)、用途及用藥注意事項(xiàng)明等藥物的作用特點(diǎn)、用途及用藥注意事項(xiàng)第2頁(yè)/共69頁(yè)第二頁(yè)，共70頁(yè)。第3頁(yè)/共69頁(yè)第三頁(yè)，共70頁(yè)。1

3、2/17/2021學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)容內(nèi)容傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)(chunch-(chunch-shnjng)shnjng)系統(tǒng)按遞質(zhì)分類系統(tǒng)按遞質(zhì)分類1傳出神經(jīng)受體類型及生理傳出神經(jīng)受體類型及生理(shngl)(shngl)效應(yīng)效應(yīng)2傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式及分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式及分類 32-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概述傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概述第4頁(yè)/共69頁(yè)第四頁(yè)，共70頁(yè)。一、傳出神經(jīng)一、傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)按遞質(zhì)分類按遞質(zhì)分類2-1 2-1 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)(chunch-(chunch-shnjng)shnjng)系統(tǒng)藥物概系統(tǒng)藥物概述述傳出神經(jīng)中樞效應(yīng)器官

4、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)自主神經(jīng)自主神經(jīng)骨骼肌汗腺(hnxin)內(nèi)臟器官腎上腺髓質(zhì)去甲腎上腺素去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)第5頁(yè)/共69頁(yè)第五頁(yè)，共70頁(yè)。一、傳出神經(jīng)一、傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)按遞質(zhì)分類按遞質(zhì)分類2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yow)(yow)概概述述乙酰膽堿的合成、儲(chǔ)存乙酰膽堿的合成、儲(chǔ)存(chcn)、釋、釋放及代謝放及代謝合成儲(chǔ)存釋放代 謝膽堿酯酶（膽堿酯酶（ChEChE）水解水解AchAch第6頁(yè)/共69頁(yè)第六頁(yè)，共70頁(yè)。一、傳出神經(jīng)一、傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)按遞質(zhì)分類按

5、遞質(zhì)分類2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)藥藥物概述物概述去甲去甲(q ji)腎上腺素的合成、儲(chǔ)存、釋放及代腎上腺素的合成、儲(chǔ)存、釋放及代謝謝代 謝神經(jīng)末梢再攝取神經(jīng)末梢再攝取儲(chǔ)存釋放合成第7頁(yè)/共69頁(yè)第七頁(yè)，共70頁(yè)。一、傳出神經(jīng)一、傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)按遞質(zhì)分類按遞質(zhì)分類2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yow)(yow)概述概述傳出神經(jīng)按神經(jīng)末梢所釋放遞質(zhì)的不同傳出神經(jīng)按神經(jīng)末梢所釋放遞質(zhì)的不同(b tn)(b tn)可分為：可分為：1.1.膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng) 釋放遞質(zhì)為乙酰膽堿（釋放遞質(zhì)為乙酰膽堿（AchAch）2.2

6、.去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng) 釋放遞質(zhì)為去甲腎上腺素（釋放遞質(zhì)為去甲腎上腺素（NANA）第8頁(yè)/共69頁(yè)第八頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021二、傳出神經(jīng)受體類型及生理二、傳出神經(jīng)受體類型及生理(shngl)效應(yīng)效應(yīng)2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yow)(yow)概述概述（一）傳出神經(jīng)（一）傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)受體類型受體類型NANA腎上腺素受體腎上腺素受體ACh膽堿受體膽堿受體毒蕈堿型膽堿受體毒蕈堿型膽堿受體(M-R)(M-R)煙堿型膽堿受體煙堿型膽堿受體(N-R)(N-R)腎上腺素受體腎上腺素受體( (-R)-R)腎上腺素受體腎上腺素受體(

7、( -R)-R)第9頁(yè)/共69頁(yè)第九頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021二、傳出神經(jīng)受體類型及生理二、傳出神經(jīng)受體類型及生理(shngl)效應(yīng)效應(yīng)2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)藥物藥物概述概述（二）傳出神經(jīng)受體激動(dòng)時(shí)的生理(shngl)效應(yīng)M M樣作用樣作用心臟抑制心臟抑制 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 平滑肌收縮平滑肌收縮 腺體分泌腺體分泌 瞳孔縮小瞳孔縮小N N樣作用樣作用N N1 1：神經(jīng)節(jié)興奮：神經(jīng)節(jié)興奮 腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺髓質(zhì)分泌N N2 2：骨骼肌收縮：骨骼肌收縮 樣作用樣作用血管收縮血管收縮( (皮膚、黏膜、內(nèi)臟皮膚、黏膜、內(nèi)臟 ) ) 瞳孔開大瞳孔開大 遞

8、質(zhì)釋放減少遞質(zhì)釋放減少 樣作用樣作用 1 1: :心臟興奮、腎素分泌心臟興奮、腎素分泌 2 2: :血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張( (骨骼肌、冠脈骨骼肌、冠脈) ) 支氣管擴(kuò)張、糖原分解支氣管擴(kuò)張、糖原分解 3 3: :脂肪分解脂肪分解第10頁(yè)/共69頁(yè)第十頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021三、傳出神經(jīng)三、傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)系統(tǒng)系統(tǒng)藥物作用方式及分類藥物作用方式及分類2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yow)(yow)概述概述1.1.與受體結(jié)合與受體結(jié)合(jih)(jih)2.2.影響遞質(zhì)的代謝影響遞質(zhì)的代謝激動(dòng)受體激動(dòng)受體-產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的效應(yīng)產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的效應(yīng)阻斷受體

9、阻斷受體-產(chǎn)生拮抗遞質(zhì)的效應(yīng)產(chǎn)生拮抗遞質(zhì)的效應(yīng)抑制膽堿酯酶，抑制膽堿酯酶，AchAch蓄積蓄積-間接激動(dòng)膽堿受體間接激動(dòng)膽堿受體促進(jìn)促進(jìn)NANA的釋放的釋放-間接激動(dòng)腎上腺素受體間接激動(dòng)腎上腺素受體第11頁(yè)/共69頁(yè)第十一頁(yè)，共70頁(yè)。三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用(zuyng)方式方式及分類及分類2-1 2-1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)藥物概述藥物概述受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥 （二）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類受體阻斷藥 膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制藥腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥腎上腺素

10、受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥（毛果蕓香堿（毛果蕓香堿 M-R M-R激動(dòng)藥）激動(dòng)藥）（新斯的明）（新斯的明）（腎上腺素（腎上腺素 、-R-R激動(dòng)藥）激動(dòng)藥）（去甲腎上腺素（去甲腎上腺素 -R-R激動(dòng)藥）激動(dòng)藥）（異丙腎上腺素（異丙腎上腺素 -R-R激動(dòng)藥）激動(dòng)藥）（阿托品（阿托品 M-RM-R阻斷藥藥）阻斷藥藥）（酚妥拉明（酚妥拉明 -R-R阻斷藥）阻斷藥）（普萘洛爾（普萘洛爾 -R-R阻斷藥）阻斷藥）第12頁(yè)/共69頁(yè)第十二頁(yè)，共70頁(yè)。第13頁(yè)/共69頁(yè)第十三頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)內(nèi)容容1232-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥M

11、 M受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制藥有機(jī)磷酸酯類中毒及解救有機(jī)磷酸酯類中毒及解救第14頁(yè)/共69頁(yè)第十四頁(yè)，共70頁(yè)。2-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥一、一、M M受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥毛果蕓香毛果蕓香(ynxing)(ynxing)堿堿（pilocarpinepilocarpine）【藥物作用藥物作用】1.1.對(duì)眼的作用對(duì)眼的作用 (1)(1)縮瞳縮瞳 (2) (2)降低眼壓降低眼壓 (3) (3)調(diào)節(jié)痙攣調(diào)節(jié)痙攣2.2.其他其他縮瞳（前房角開大），促進(jìn)房水循環(huán)縮瞳（前房角開大），促進(jìn)房水循環(huán)睫狀肌

12、收縮，晶狀體變凸，近視狀態(tài)睫狀肌收縮，晶狀體變凸，近視狀態(tài)第15頁(yè)/共69頁(yè)第十五頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥一、一、M M受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】【臨床【臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用】應(yīng)用】1.1.青光眼青光眼2.2.虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎阻斷藥中毒等阻斷藥中毒等滴眼時(shí)注意壓迫內(nèi)眥滴眼時(shí)注意壓迫內(nèi)眥內(nèi)內(nèi)眥眥毛果蕓香堿毛果蕓香堿（pilocarpinepilocarpine）第16頁(yè)/共69頁(yè)第十六頁(yè)，共70頁(yè)。-用于治療用于治療(zhlio)(z

13、hlio)重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力-用于術(shù)后腹氣脹和尿潴留用于術(shù)后腹氣脹和尿潴留-用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥二、膽堿酯酶抑制二、膽堿酯酶抑制(yzh)(yzh)藥藥新斯的明新斯的明（neostigmineneostigmine）【作用與用途作用與用途】1.1.興奮骨骼肌興奮骨骼肌 2.2.興奮平滑肌興奮平滑肌3.3.抑制心臟抑制心臟強(qiáng)大強(qiáng)大易逆性膽堿酯酶抑制藥易逆性膽堿酯酶抑制藥第17頁(yè)/共69頁(yè)第十七頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin

14、)藥藥二、膽堿酯酶抑制二、膽堿酯酶抑制(yzh)(yzh)藥藥新斯的明新斯的明（neostigmineneostigmine）【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1.1.過量過量(gu(guling)ling)可出現(xiàn)可出現(xiàn)“膽膽堿能危象堿能危象”2.2.用藥前測(cè)心率用藥前測(cè)心率3.3.一般不做靜脈注射一般不做靜脈注射禁用于禁用于機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻尿路梗阻尿路梗阻支氣管哮喘支氣管哮喘避免出現(xiàn)避免出現(xiàn)心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩第18頁(yè)/共69頁(yè)第十八頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥二、膽堿酯酶抑制二、膽堿酯酶抑制(yzh)(yzh)

15、藥藥毒扁豆堿毒扁豆堿(physostigmine)(physostigmine)僅用于眼科，作用僅用于眼科，作用(zuyng)(zuyng)強(qiáng)而強(qiáng)而持久持久-治療青光眼治療青光眼其他藥物：吡斯的明、安貝氯銨等其他藥物：吡斯的明、安貝氯銨等 用于治療重癥肌無(wú)力用于治療重癥肌無(wú)力避光保存避光保存第19頁(yè)/共69頁(yè)第十九頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥三、有機(jī)三、有機(jī)(yuj)(yuj)磷酸酯類中毒及磷酸酯類中毒及解救解救有機(jī)有機(jī)(yuj)(yuj)磷酸酯類介紹磷酸酯類介紹 簡(jiǎn)稱有機(jī)磷。難逆性抑制膽堿酯酶，為簡(jiǎn)稱有機(jī)磷。難逆性抑制膽堿

16、酯酶，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的殺蟲劑，若生產(chǎn)或使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的殺蟲劑，若生產(chǎn)或使用過程中管理或防護(hù)不當(dāng)易中毒。用過程中管理或防護(hù)不當(dāng)易中毒。第20頁(yè)/共69頁(yè)第二十頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥三、有機(jī)三、有機(jī)(yuj)(yuj)磷酸酯類中毒磷酸酯類中毒及解救及解救【有機(jī)磷中毒【有機(jī)磷中毒(zhng d)途徑】途徑】皮膚皮膚呼吸道呼吸道消化道消化道第21頁(yè)/共69頁(yè)第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥三、有機(jī)三、有機(jī)(yuj)(yuj)磷酸酯類中毒及解磷

17、酸酯類中毒及解救救【有機(jī)磷中毒【有機(jī)磷中毒(zhng d)機(jī)制機(jī)制和癥狀】和癥狀】P + + 膽堿酯酶膽堿酯酶 P-P-膽堿酯酶膽堿酯酶( (失活失活) )AchAch蓄積M M樣癥狀樣癥狀 N N樣癥狀樣癥狀 中樞癥狀中樞癥狀只有只有M M樣癥狀樣癥狀-輕度中毒輕度中毒除除M M樣癥狀外，有樣癥狀外，有N N樣癥狀樣癥狀-中度中毒中度中毒既有既有M M、N N樣癥狀又有中樞癥狀樣癥狀又有中樞癥狀-重度中毒重度中毒第22頁(yè)/共69頁(yè)第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥三、有機(jī)磷酸酯類中毒三、有機(jī)磷酸酯類中毒(zhng d)(

18、zhng d)及解救及解救【有機(jī)磷中毒【有機(jī)磷中毒(zhng d)的解救】的解救】清洗體表禁用酒精和熱水清洗體表禁用酒精和熱水洗胃時(shí)注意：敵百蟲忌用堿性溶液洗胃時(shí)注意：敵百蟲忌用堿性溶液 對(duì)硫磷忌用高錳酸鉀對(duì)硫磷忌用高錳酸鉀膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥M-RM-R阻斷藥阻斷藥 阿托品阿托品1.1.清除毒物清除毒物2.2.應(yīng)用解毒藥應(yīng)用解毒藥3.3.對(duì)癥治療對(duì)癥治療第23頁(yè)/共69頁(yè)第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥三、有機(jī)磷酸酯類中毒三、有機(jī)磷酸酯類中毒(zhng (zhng d)d)及解救及解救膽堿酯酶復(fù)活膽堿酯酶復(fù)活(

19、fhu)藥藥【解毒機(jī)制解毒機(jī)制】【解除癥狀解除癥狀】【用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)】1.1.使失活的膽堿酯酶復(fù)活使失活的膽堿酯酶復(fù)活2.2.與游離的有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)與游離的有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)迅速消除迅速消除N N樣癥狀（肌束震顫）樣癥狀（肌束震顫）減輕部分中樞中毒癥狀減輕部分中樞中毒癥狀1.1.盡早用藥盡早用藥2.2.禁與堿性藥物配伍禁與堿性藥物配伍3.3.靜注速度不宜過快靜注速度不宜過快第24頁(yè)/共69頁(yè)第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。2-2 2-2 擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥三、有機(jī)三、有機(jī)(yuj)(yuj)磷酸酯類中毒及解磷酸酯類中毒及解救救阿托品的解毒阿托品的解毒(ji

20、 d)作用作用【用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)】與乙酰膽堿相競(jìng)爭(zhēng)，阻斷與乙酰膽堿相競(jìng)爭(zhēng)，阻斷M M受體受體M M樣癥狀樣癥狀 部分中樞癥狀部分中樞癥狀及早、足量、反復(fù)用至及早、足量、反復(fù)用至“阿托品化阿托品化”后減量維持后減量維持瞳孔較前散大瞳孔較前散大 皮膚干燥皮膚干燥肺部濕羅音減少肺部濕羅音減少輕度躁動(dòng)不安輕度躁動(dòng)不安阿托品化指征阿托品中毒阿托品中毒譫妄譫妄心動(dòng)過速心動(dòng)過速體溫升高體溫升高【解毒機(jī)制解毒機(jī)制】【解除癥狀解除癥狀】第25頁(yè)/共69頁(yè)第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。第26頁(yè)/共69頁(yè)第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)容內(nèi)容122-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn (d

21、n jin)jin)藥藥M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥N N受體阻斷藥受體阻斷藥第27頁(yè)/共69頁(yè)第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥一、一、M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥阿托品（阿托品（atropineatropine）【藥物【藥物(yow)(yow)作用】作用】1.1.抑制腺體分泌抑制腺體分泌2.2.對(duì)眼的作用對(duì)眼的作用3.3.解除內(nèi)臟平滑肌痙攣解除內(nèi)臟平滑肌痙攣4.4.興奮心臟興奮心臟5.5.擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管6.6.興奮中樞興奮中樞擴(kuò)瞳擴(kuò)瞳升高眼壓升高眼壓調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹

22、大劑量大劑量與與M M受體阻受體阻斷無(wú)關(guān)斷無(wú)關(guān)唾液腺唾液腺汗腺最敏感汗腺最敏感對(duì)胃腸道作用強(qiáng)對(duì)胃腸道作用強(qiáng)膽道輸尿管作用弱膽道輸尿管作用弱第28頁(yè)/共69頁(yè)第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥一、一、M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥阿托品（阿托品（atropineatropine）【臨床【臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用】應(yīng)用】1.1.緩解各種內(nèi)臟絞痛緩解各種內(nèi)臟絞痛2.2.麻醉前給藥麻醉前給藥3.3.眼科眼科4.4.緩慢型心律失常緩慢型心律失常5.5.抗感染性休克抗感染性休克6.6.解救有

23、機(jī)磷酸酯中毒解救有機(jī)磷酸酯中毒大劑量大劑量膽絞痛、腎絞痛需合用鎮(zhèn)痛藥膽絞痛、腎絞痛需合用鎮(zhèn)痛藥檢查眼底驗(yàn)光檢查眼底驗(yàn)光配鏡配鏡虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎注意補(bǔ)充血容量注意補(bǔ)充血容量高熱心動(dòng)過速慎用高熱心動(dòng)過速慎用達(dá)達(dá)“阿托品化阿托品化”用藥不受極量限制用藥不受極量限制第29頁(yè)/共69頁(yè)第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥一、一、M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥阿托品（阿托品（atropineatropine）【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】因作用因作用(zuyng)廣泛，不良廣泛，不良反應(yīng)較多反應(yīng)

24、較多1.1.副作用副作用 2.2.毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)口干、皮膚干燥口干、皮膚干燥視近物模糊、畏光視近物模糊、畏光便秘、排尿困難便秘、排尿困難心悸、體溫升高心悸、體溫升高用藥前解釋藥物副作用用藥前解釋藥物副作用并囑咐患者多喝水并囑咐患者多喝水室外需佩戴太陽(yáng)鏡室外需佩戴太陽(yáng)鏡體溫升高時(shí)注意物理降溫體溫升高時(shí)注意物理降溫青光眼、前列腺肥大者禁用青光眼、前列腺肥大者禁用大劑量應(yīng)用若大劑量應(yīng)用若出現(xiàn)躁動(dòng)不安、體溫偏高等出現(xiàn)躁動(dòng)不安、體溫偏高等多提多提示中毒，可用毛果蕓香堿對(duì)抗，驚厥時(shí)用抗示中毒，可用毛果蕓香堿對(duì)抗，驚厥時(shí)用抗驚厥藥地西泮驚厥藥地西泮第30頁(yè)/共69頁(yè)第三十頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021

25、2-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥一、一、M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥山莨菪堿山莨菪堿(anisodamine)(anisodamine)【作用【作用(zuyng)(zuyng)與用途】與用途】人工合成品人工合成品 稱稱654-2654-2選擇性解除血管、內(nèi)臟平滑肌痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)選擇性解除血管、內(nèi)臟平滑肌痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)大劑量還能抑制血小板聚集、改善微循環(huán)大劑量還能抑制血小板聚集、改善微循環(huán)常代替阿托品治療內(nèi)臟絞痛及感染性休克常代替阿托品治療內(nèi)臟絞痛及感染性休克也可用于腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛等也可用于腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛等【不良反應(yīng)與注意

26、事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】腦出血急性期、青光眼病人禁用腦出血急性期、青光眼病人禁用第31頁(yè)/共69頁(yè)第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥一、一、M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥東莨菪堿東莨菪堿(scopolamine)(scopolamine)【作用與用途】【作用與用途】 1. 1.外周作用與阿托品相似，抑制腺體分泌作用較強(qiáng)外周作用與阿托品相似，抑制腺體分泌作用較強(qiáng) 2. 2.中樞中樞(zhngsh)(zhngsh)作用與阿托品相反，抑制中樞作用與阿托品相反，抑制中樞(zhngsh)(zhngsh)，但興

27、奮呼吸，但興奮呼吸 中樞中樞(zhngsh)(zhngsh) 用于麻醉前給藥防暈止吐震顫麻痹用于麻醉前給藥防暈止吐震顫麻痹 感染性休克和有機(jī)磷中毒感染性休克和有機(jī)磷中毒【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 同阿托品同阿托品第32頁(yè)/共69頁(yè)第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥一、一、M M受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥阿托品的合成阿托品的合成(hchng)(hchng)代用品代用品人工合成擴(kuò)瞳人工合成擴(kuò)瞳-用于成人擴(kuò)瞳、檢查眼底及驗(yàn)光配鏡用于成人擴(kuò)瞳、檢查眼底及驗(yàn)光配鏡 常用藥物有：后馬托品常用藥物

28、有：后馬托品 托吡卡胺托吡卡胺 環(huán)噴托酯環(huán)噴托酯 尤卡托品尤卡托品人工合成解痙藥人工合成解痙藥 溴丙胺太林溴丙胺太林-用于胃、十二指腸潰瘍、胃腸絞痛和用于胃、十二指腸潰瘍、胃腸絞痛和 泌尿道痙攣泌尿道痙攣 貝那替嗪貝那替嗪-適用于伴焦慮癥狀的潰瘍病人適用于伴焦慮癥狀的潰瘍病人第33頁(yè)/共69頁(yè)第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-3 2-3 抗膽堿抗膽堿(dn (dn jin)jin)藥藥二、二、N N受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥（一）（一）N1N1受體阻斷受體阻斷(z dun)(z dun)藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥）藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥） 常用藥物美加明、樟磺咪芬常用藥物美加

29、明、樟磺咪芬 不良反應(yīng)多，現(xiàn)少用不良反應(yīng)多，現(xiàn)少用（二）（二）N N2 2受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）琥珀膽堿琥珀膽堿筒箭毒堿、泮庫(kù)溴銨筒箭毒堿、泮庫(kù)溴銨除極化型肌松劑除極化型肌松劑非除極化型肌松劑非除極化型肌松劑過量禁用過量禁用新斯的明新斯的明解救解救第34頁(yè)/共69頁(yè)第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。第35頁(yè)/共69頁(yè)第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)內(nèi)容容1232-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥第36頁(yè)/共69頁(yè)第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。

30、皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管(xugun)(xugun)收縮收縮; ; 骨骼肌、冠脈血管骨骼肌、冠脈血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張擴(kuò)張12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥腎上腺素（腎上腺素（adrenalineadrenaline）避光保存避光保存口服無(wú)效口服無(wú)效皮下或肌內(nèi)注射皮下或肌內(nèi)注射必要必要(byo)(byo)是靜脈或心內(nèi)是靜脈或心內(nèi)注射注射【作用作用】1.1.興奮心臟興奮心臟2.2.舒縮血管舒縮血管3.3.影響血壓影響血壓4.4.擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管5.5.促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝血糖、血糖、 游離

31、脂肪酸升高游離脂肪酸升高治療量治療量 收縮壓收縮壓 / /舒張壓舒張壓較大量較大量 收縮壓收縮壓 / /舒張壓舒張壓腎上腺素腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)升壓作用翻轉(zhuǎn)激動(dòng)激動(dòng) 、 受體受體第37頁(yè)/共69頁(yè)第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥腎上腺素升壓作用腎上腺素升壓作用(zuyng)的翻轉(zhuǎn)的翻轉(zhuǎn)平均平均血壓血壓腎上腺素腎上腺素 效應(yīng)效應(yīng) 2 2效應(yīng)效應(yīng)先用先用 -R-R阻斷劑阻斷劑再用腎上腺素再用腎上腺素 效應(yīng)被取消效應(yīng)被取消 2 2效應(yīng)被保留效應(yīng)被保留第38頁(yè)/共69頁(yè)第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。12/17

32、/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥腎上腺素腎上腺素【臨床【臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用】應(yīng)用】1.1.心臟驟停心臟驟停2.2.過敏性休克過敏性休克(xik)(xik)3.3.支氣管哮喘支氣管哮喘4.4.局部給藥局部給藥與局麻藥配伍與局麻藥配伍局部止血局部止血延長(zhǎng)局麻時(shí)間延長(zhǎng)局麻時(shí)間減少吸收中毒減少吸收中毒心臟復(fù)蘇三聯(lián)針心臟復(fù)蘇三聯(lián)針腎上腺素腎上腺素1mg1mg阿托品阿托品1mg1mg利多卡因利多卡因5050100mg100mg首選藥首選藥急性發(fā)作時(shí)急性發(fā)作時(shí)第39頁(yè)/共69頁(yè)第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2

33、0212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥過敏性休克過敏性休克(xik)及腎上腺素的作用及腎上腺素的作用抗原抗原(kngyun)+(kngyun)+抗抗體體肥大細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞脫顆粒釋放過敏介質(zhì)釋放過敏介質(zhì)呼吸困難 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣黏膜充血水腫黏膜充血水腫血壓下降 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性過敏性休克的發(fā)生及病理腎上腺素的作用興奮興奮、受體受體收縮血管收縮血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管興奮心臟興奮心臟穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜升高血壓緩解呼吸第40頁(yè)/共69頁(yè)第四十頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4

34、2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥腎上腺素腎上腺素【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】常見心悸、煩躁、頭痛常見心悸、煩躁、頭痛(tutng)、血壓升高、血糖升高、血壓升高、血糖升高嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑，嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑，并觀察血壓并觀察血壓(xuy)(xuy)、脈搏等變化、脈搏等變化高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等禁用糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等禁用第41頁(yè)/共69頁(yè)第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(

35、jdng)(jdng)藥藥多巴胺（多巴胺（dopaminedopamine）激動(dòng)激動(dòng) 、 1 1和多巴胺受體并促和多巴胺受體并促NANA釋放釋放【作用作用】?jī)?nèi)臟內(nèi)臟(nizng)(nizng)血管擴(kuò)血管擴(kuò)張張（腎、腸系膜、冠脈）（腎、腸系膜、冠脈）1.1.興奮心臟興奮心臟2.2.舒縮血管舒縮血管3.3.影響影響(yngxing)(yngxing)血血壓壓4.4.改善腎功能改善腎功能內(nèi)臟血管擴(kuò)張內(nèi)臟血管擴(kuò)張 皮膚黏膜血管收縮皮膚黏膜血管收縮小劑量：收縮壓小劑量：收縮壓 / /舒張壓舒張壓大劑量：收縮壓大劑量：收縮壓 / /舒張壓舒張壓 腎血管擴(kuò)張腎血管擴(kuò)張 排鈉利尿排鈉利尿第42頁(yè)/共69頁(yè)第四

36、十二頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥多巴胺多巴胺【用途【用途(yngt)(yngt)】1.1.用于各種休克用于各種休克(xik)(xik)2.2.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】靜滴過快可致心動(dòng)過速、心律失常和靜滴過快可致心動(dòng)過速、心律失常和腎血管收縮腎血管收縮心動(dòng)過速者禁用心動(dòng)過速者禁用第43頁(yè)/共69頁(yè)第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥麻黃堿麻黃堿(ephedri

37、ne) (ephedrine) 【作用】激動(dòng)【作用】激動(dòng)、受體并促進(jìn)受體并促進(jìn)NANA釋放釋放 與腎上腺素相比與腎上腺素相比(xin b)(xin b)，其特點(diǎn)是：，其特點(diǎn)是： 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效 升高血壓和舒張支氣管作用弱而持久升高血壓和舒張支氣管作用弱而持久 中樞興奮作用較顯著中樞興奮作用較顯著 易產(chǎn)生快速耐受性易產(chǎn)生快速耐受性 第44頁(yè)/共69頁(yè)第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥一、一、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥麻黃堿麻黃堿1.1.預(yù)防和治療輕度支氣管哮喘預(yù)防和治療輕度支氣管哮喘2.2.緩解黏膜充

38、血等癥狀緩解黏膜充血等癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)3.3.防治局麻等引起的低血壓防治局麻等引起的低血壓【臨床【臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用】應(yīng)用】【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.1.中樞興奮中樞興奮 睡前加服鎮(zhèn)靜催眠藥睡前加服鎮(zhèn)靜催眠藥2.2.快速耐受快速耐受 避免短期反復(fù)用藥避免短期反復(fù)用藥第45頁(yè)/共69頁(yè)第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥二、二、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥去甲去甲(q ji)(q ji)腎上腺素（腎上腺素（noradrenalinenoradrenaline）

39、激動(dòng)激動(dòng) 受體強(qiáng)大受體強(qiáng)大(qingd)(qingd)、 1 1受體弱，受體弱， 2 2受體受體幾無(wú)作用幾無(wú)作用【作用及應(yīng)用作用及應(yīng)用】1.1.收縮血管收縮血管2.2.興奮心臟興奮心臟3.3.升高血壓升高血壓心率減慢心率減慢收縮壓收縮壓 / /舒張壓舒張壓僅用于休克早期或藥物中毒引起的低血壓僅用于休克早期或藥物中毒引起的低血壓1 13mg 3mg 稀釋后口服用于上消化道出血稀釋后口服用于上消化道出血第46頁(yè)/共69頁(yè)第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥二、二、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥去甲去甲(q ji)(q ji)腎上腺素腎上腺

40、素【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1.1.局部組織壞死局部組織壞死2.2.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭(shuiji)(shuiji)3.3.停藥反應(yīng)停藥反應(yīng)及時(shí)更換注射部位及時(shí)更換注射部位局部熱敷局部熱敷用用 受體阻斷藥局部注射受體阻斷藥局部注射收縮壓維持收縮壓維持90mmHg90mmHg尿量尿量25ml/25ml/每小時(shí)每小時(shí)減慢滴速減慢滴速后停藥后停藥第47頁(yè)/共69頁(yè)第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥二、二、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥臨床臨床(ln chun)應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)須注應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)須注意的事項(xiàng)意的事項(xiàng)靜脈給藥?kù)o脈給

41、藥觀察觀察(gunch)(gunch)注射部位防止注射部位防止藥液外漏藥液外漏測(cè)量血壓測(cè)量血壓觀察尿量觀察尿量調(diào)整滴速調(diào)整滴速不可突然停藥不可突然停藥第48頁(yè)/共69頁(yè)第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥二、二、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥間羥胺（間羥胺（metaraminolmetaraminol）去甲(q ji)(q ji)腎上腺素的良好代用品升壓升壓(shn y)(shn y)作用較弱而持久作用較弱而持久對(duì)心率影響不明顯對(duì)心率影響不明顯不易引起心律失常和少尿不易引起心律失常和少尿給藥方便給藥方便 可靜滴也可肌注可靜滴也可肌注第

42、49頁(yè)/共69頁(yè)第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥二、二、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥去氧腎上腺素（去氧腎上腺素（phenylephrinephenylephrine）（苯腎上腺素，新福林）（苯腎上腺素，新福林）直接和間接直接和間接(jin ji)(jin ji)激動(dòng)激動(dòng)1 1受體受體1.1.血管收縮血管收縮(shu su) (shu su) 血壓升高，反射性心率減血壓升高，反射性心率減慢慢治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2.2.瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大 激動(dòng)瞳孔開大肌激動(dòng)瞳孔開大肌 1 1受體受體檢查眼底檢查眼底【作用與

43、應(yīng)用作用與應(yīng)用】無(wú)眼壓升高無(wú)眼壓升高無(wú)調(diào)節(jié)麻痹無(wú)調(diào)節(jié)麻痹第50頁(yè)/共69頁(yè)第五十頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥三、三、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（isoprenalineisoprenaline）【藥物【藥物(yow)(yow)作用】作用】激動(dòng)激動(dòng)(jdng)(jdng)受體，對(duì)受體，對(duì)1 1、2 2選擇性低，幾無(wú)選擇性低，幾無(wú)作用作用1.1.興奮心臟興奮心臟2.2.舒張血管舒張血管3.3.影響血壓影響血壓4.4.擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管5.5.促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝較少引起心律失常較少引起心律失常收縮壓收縮壓 /

44、/舒張壓舒張壓第51頁(yè)/共69頁(yè)第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥三、三、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素【臨床【臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用】應(yīng)用】1.1.心臟驟停心臟驟停2.2.房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯阻滯3.3.支氣管哮喘支氣管哮喘4.4.抗休克抗休克靜脈或心腔內(nèi)注射靜脈或心腔內(nèi)注射靜脈滴注或舌下含服靜脈滴注或舌下含服控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 吸入給藥吸入給藥低排高阻型休克低排高阻型休克 靜脈滴注靜脈滴注補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量第52頁(yè)/共69頁(yè)第五十二頁(yè)，共70頁(yè)

45、。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥三、三、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】常見常見(chn jin)心悸心悸根據(jù)心率調(diào)整滴速根據(jù)心率調(diào)整滴速吸入注意控制量吸入注意控制量避免長(zhǎng)期避免長(zhǎng)期(chngq)(chngq)應(yīng)用產(chǎn)生應(yīng)用產(chǎn)生耐受耐受冠心病、心絞痛、心肌炎和甲亢病人等禁用冠心病、心絞痛、心肌炎和甲亢病人等禁用第53頁(yè)/共69頁(yè)第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-4 2-4 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥三、三、受體激動(dòng)受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobu

46、taminedobutamine）選擇性激動(dòng)選擇性激動(dòng)1 1受體受體心收縮力心收縮力 心排出量心排出量 心率心率(xn l)(xn l)無(wú)無(wú)明顯變化明顯變化心肌耗氧量增加不明顯心肌耗氧量增加不明顯-治療心梗并發(fā)心力衰竭治療心梗并發(fā)心力衰竭以及低排高阻性休克以及低排高阻性休克【作用【作用(zuyng)(zuyng)與用與用途】途】?jī)?yōu)于異丙腎上腺素優(yōu)于異丙腎上腺素第54頁(yè)/共69頁(yè)第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。第55頁(yè)/共69頁(yè)第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/2021學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)內(nèi)容容1232-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥受體阻斷受體阻斷

47、(z dun)(z dun)藥藥受體阻斷藥受體阻斷藥第56頁(yè)/共69頁(yè)第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥一、一、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥酚妥拉明酚妥拉明妥拉唑啉妥拉唑啉酚芐明酚芐明哌唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪等特拉唑嗪等藥物藥物(yow)分分類類非選擇性非選擇性受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥選擇性選擇性11受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥第57頁(yè)/共69頁(yè)第五十七頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥一、一、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥酚妥拉

48、明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine） 1.1.血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張2.2.心臟興奮心臟興奮3.3.擬膽堿擬膽堿(dn jin)(dn jin)和和組胺樣作用組胺樣作用【藥物【藥物(yow)(yow)作用】作用】胃酸分泌胃酸分泌平滑肌收縮平滑肌收縮血壓下降血壓下降血壓下降反射性作用和血壓下降反射性作用和NANA釋放的間接作用釋放的間接作用第58頁(yè)/共69頁(yè)第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥一、一、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥酚妥拉明酚妥拉明【臨床【臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用】應(yīng)用】1.1

49、.外周血管痙攣性疾病外周血管痙攣性疾病(jbng)(jbng)2.2.抗感染性休克抗感染性休克3.3.充血性心力衰竭充血性心力衰竭4.4.診治嗜鉻細(xì)胞瘤診治嗜鉻細(xì)胞瘤擴(kuò)張動(dòng)脈血管擴(kuò)張動(dòng)脈血管-減輕心臟后負(fù)荷減輕心臟后負(fù)荷擴(kuò)張靜脈血管擴(kuò)張靜脈血管-減輕心臟前負(fù)荷減輕心臟前負(fù)荷興奮心臟興奮心臟-增加心肌收縮力增加心肌收縮力注意補(bǔ)充血容量注意補(bǔ)充血容量第59頁(yè)/共69頁(yè)第五十九頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥一、一、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥酚妥拉明酚妥拉明【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1.1.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)(fnyng

50、)(fnyng)2.2.體位性低血壓體位性低血壓胃炎胃炎(wi yn)、胃及十二指腸潰瘍病人慎用、胃及十二指腸潰瘍病人慎用用藥前測(cè)血壓、脈搏；用藥中定時(shí)測(cè)量并觀察用藥前測(cè)血壓、脈搏；用藥中定時(shí)測(cè)量并觀察靜脈給藥須緩慢靜脈給藥須緩慢靜注后病人靜臥靜注后病人靜臥3030分鐘，變換體位時(shí)動(dòng)作要慢分鐘，變換體位時(shí)動(dòng)作要慢發(fā)生低血壓時(shí)，用去甲腎上腺素升壓發(fā)生低血壓時(shí)，用去甲腎上腺素升壓, ,禁用腎上腺素禁用腎上腺素第60頁(yè)/共69頁(yè)第六十頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥二、二、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥藥物藥物(yow)分類分類非選擇性非選

51、擇性受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥選擇性選擇性11受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥普萘洛爾普萘洛爾吲哚洛爾吲哚洛爾噻嗎洛爾噻嗎洛爾美托洛爾美托洛爾阿替洛爾阿替洛爾第61頁(yè)/共69頁(yè)第六十一頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥二、二、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥1.1.受體阻斷受體阻斷(z dun)(z dun)作用作用2.2.內(nèi)在擬交感活性內(nèi)在擬交感活性3.3.膜穩(wěn)定作用膜穩(wěn)定作用【藥物【藥物(yow)(yow)作用】作用】抑制心臟抑制心臟收縮支氣管收縮支氣管影響代謝影響代謝腎素分泌減少腎素分泌減少第62頁(yè)/共69頁(yè)第六十二頁(yè)，共70頁(yè)。12/17/20212-5 2-5 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥二、二、受體阻斷受體阻斷(z (z dun)dun)藥藥【藥物【藥物(yow)(yow)應(yīng)用】應(yīng)用】1.1.心律失常心律失常2.2.心絞痛和心肌梗死心絞痛和心肌梗死3