心內(nèi)科醫(yī)師工作總結(jié).doc

1、心內(nèi)科醫(yī)師工作總結(jié)內(nèi)科醫(yī)師20_年度工作總結(jié)現(xiàn)將任職以來(lái)的工作情況總結(jié)晉升為主治醫(yī)師是獨(dú)立開展工作的開始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對(duì)急危重病的認(rèn)識(shí)和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥;同時(shí)能熟練地進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的搶救。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，閱讀大量醫(yī)學(xué)雜志及書刊，堅(jiān)持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。及時(shí)應(yīng)用

2、新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時(shí)也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程在最大程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。臨床工作離不開科研，同時(shí)我也希望自己有所創(chuàng)新，并開展了以腦卒中為主題的系列研究，針對(duì)腦卒中發(fā)病后肢體癱瘓后遺癥多，且發(fā)病年齡高，治愈率低，申報(bào)了強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱的臨床應(yīng)用課題，提出使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)肢體康復(fù)，在康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效較好，但對(duì)下肢功能恢復(fù)與一般康

3、復(fù)治療區(qū)別不大，故又提出腦卒中下肢偏癱病人踏車運(yùn)動(dòng)療法臨床分析p 的相關(guān)研究，采用踏車運(yùn)動(dòng)治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過(guò)一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會(huì)到醫(yī)學(xué)研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，希望在今后的工作中有建樹。自任職以來(lái)非常注重人才的培養(yǎng)，積極開展對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)工作，培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級(jí)查訪制度，提高下級(jí)醫(yī)師對(duì)常見病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。希望自己能通過(guò)這次晉升評(píng)審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。 內(nèi)科醫(yī)師工作總結(jié)經(jīng)過(guò)

4、大內(nèi)科45年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)本人申請(qǐng)，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作?？傋≡横t(yī)師意味著什么呢？有人說(shuō)，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時(shí)心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說(shuō)得不錯(cuò)，總住院醫(yī)師確實(shí)和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：1、每隔3天要拿著310的呼機(jī)24小時(shí)on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室；不論是下午4點(diǎn)，還是凌晨2點(diǎn)；不論是緊急情況，還是一般會(huì)診，都隨時(shí)可能被呼。拿著310呼機(jī)的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺(tái)隨時(shí)待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有

5、重病人，就出現(xiàn)在哪里。 2、對(duì)于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾。他們常常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策（critical decisions）：是急性心梗嗎？需要緊急pci嗎？需要?dú)夤懿骞軉?？有休克嗎？休克原因是什么？需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎？他們不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對(duì)危重患者成竹在胸；還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時(shí)洞察和化解矛盾與糾紛。3、為整個(gè)大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負(fù)責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對(duì)所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點(diǎn)，熟悉過(guò)去的輪轉(zhuǎn)情況，同

6、時(shí)照顧崗位要求，休假申請(qǐng)和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對(duì)內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個(gè)月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。面對(duì)各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說(shuō)不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項(xiàng)工作。4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負(fù)責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價(jià)值的病例，落實(shí)科內(nèi)和科外會(huì)診醫(yī)師的發(fā)言，邀請(qǐng)資深教授參加，并主持現(xiàn)場(chǎng)討論。會(huì)后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為協(xié)和內(nèi)科臨床供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，但是時(shí)過(guò)境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷。易經(jīng)有云：變則通，通則久。

7、希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚(yáng)棄中發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代的同時(shí)又超越時(shí)代。 5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會(huì)診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)。由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦?！保珒?nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松。可是，并不是所有的醫(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設(shè)總住院醫(yī)師呢？ 要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來(lái)已久，始終與協(xié)和的成長(zhǎng)和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，

8、又是全科所有事務(wù)的總管，直接對(duì)科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。除非個(gè)別疑難問題確實(shí)難以把握，才向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪（give the last word）。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，?？苹膬A向明顯加強(qiáng)，總住院醫(yī)師已不像過(guò)去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚(yáng)，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作？面對(duì)新的歷史機(jī)遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容？如何才能更好地

9、傳承這一制度，并使其發(fā)揚(yáng)光大？我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。我們都成長(zhǎng)于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)當(dāng)一面的總住院醫(yī)師。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個(gè)月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會(huì)寫出來(lái)，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們?cè)?jīng)走過(guò)的彎路。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。一、醫(yī)療工作no matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and i

10、t is not reasonable to ask that we achieve perfection.what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it. atul gawande 總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時(shí)間。他們不僅要全面負(fù)責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時(shí)準(zhǔn)備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資相對(duì)較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時(shí)間內(nèi)針對(duì)最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在

11、值班時(shí)，以下幾方面尤其值得注意：準(zhǔn)確判斷，合理處置準(zhǔn)確判斷是指對(duì)患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗(yàn)，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時(shí)候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點(diǎn)滴積累?；颊卟∏橥蝗蛔兓苋菀鬃屌R床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來(lái)不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。有句話說(shuō)得好：“patients rarely get worse suddenly.it is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能夠“在無(wú)疑處生疑

12、”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強(qiáng)”，提前處理，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低?！跋认率譃閺?qiáng)”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對(duì)于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面；對(duì)于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報(bào)說(shuō)有一位粒缺發(fā)熱的患者意識(shí)模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補(bǔ)液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補(bǔ)液速度。2小時(shí)后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識(shí)轉(zhuǎn)清。

13、回想起來(lái)，如果不是在血壓下降前提前準(zhǔn)備輸液通路，將會(huì)非常被動(dòng)。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時(shí)向家屬交待病情，若再次出血可能因?yàn)闊o(wú)法保護(hù)氣道而需要?dú)夤懿骞堋?時(shí)后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過(guò)胃管引流，所以插管時(shí)沒有發(fā)生嚴(yán)重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復(fù)。合理處置是指針對(duì)患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來(lái)說(shuō)，預(yù)后注定很差（ultimately fatal）的臨終患者（例如腫瘤晚期），了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)

14、師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無(wú)形。曾經(jīng)在夜班時(shí)被呼去看一個(gè)晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯，家屬對(duì)我們頗有微詞，情緒比較激動(dòng)，病房值班醫(yī)師無(wú)法與其交流?？傋≡横t(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細(xì)復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問題，然后分析p 患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來(lái)，但治療意愿仍很強(qiáng)烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到micu病房。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房至少有兩個(gè)

15、好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點(diǎn)，有助于避免潛在的糾紛。綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境（地利）和醫(yī)療人員的能力（人和）。例如同樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大；同樣是擴(kuò)容試驗(yàn)，接受過(guò)危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進(jìn)行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護(hù)人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作 最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過(guò)于其他科室

16、要求你緊急會(huì)診一個(gè)并不緊急的患者。會(huì)診理由五花八門，最常見的是說(shuō)明天要做手術(shù)，或是上級(jí)醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對(duì)這樣的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會(huì)診要求，若是實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。面對(duì)會(huì)診要求，首先要估計(jì)患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會(huì)診。很多時(shí)候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對(duì)于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時(shí)，僅憑對(duì)方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)親自去看。有次接到會(huì)診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對(duì)方醫(yī)師說(shuō)患者今天主訴腹痛，但腹部并

17、沒有體征。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時(shí)，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測(cè)血糖，高得測(cè)不出；急查電解質(zhì)和血?dú)?，結(jié)果血鈉158，血?dú)鈖h 7.12，hco3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說(shuō)些原則性意見，不來(lái)床旁看，后果恐怕就很難預(yù)測(cè)了。會(huì)診時(shí)有些意見和建議并不都適合寫在會(huì)診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會(huì)診意圖并給出更有針對(duì)性的意見，也有助于減少反復(fù)無(wú)效會(huì)診的次數(shù)。會(huì)診意見代表著會(huì)診者的思路和專業(yè)素養(yǎng)，不應(yīng)只用三言兩語(yǔ)敷衍，也不要寫一堆諸如“注意監(jiān)測(cè)生命體征”的籠統(tǒng)廢話。條理清楚、言簡(jiǎn)意賅、結(jié)論明確

18、、具有可操作性是好的會(huì)診記錄的特點(diǎn)。對(duì)于拿不準(zhǔn)的會(huì)診，直接轉(zhuǎn)給?？茣?huì)診醫(yī)師固然省事，但也就失去了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，最好能跟著?？漆t(yī)師一起看或事后隨診，能學(xué)到不少“絕招”。對(duì)于會(huì)診過(guò)的病例最好建立自己的會(huì)診檔案、時(shí)常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見。內(nèi)科醫(yī)師在成長(zhǎng)過(guò)程中，不應(yīng)局限于內(nèi)科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫(yī)師的工作，還要多從其他科室汲取“營(yíng)養(yǎng)”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速?zèng)Q斷的能力；icu的訓(xùn)練有助于加深我們對(duì)危重病的理解；內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對(duì)廣義內(nèi)科疾病的診治能力。還有一點(diǎn)非常重要，總住院醫(yī)師值班

19、時(shí)常常要面臨緊急的氣道問題，一旦處理不好，會(huì)造成無(wú)法挽救的嚴(yán)重后果。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90以上。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段在內(nèi)科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應(yīng)爭(zhēng)取到麻醉科學(xué)習(xí)12個(gè)月，這是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的重要措施。 （3）團(tuán)隊(duì)精神，通力合作內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時(shí)才全面負(fù)責(zé)病房工作。由于工作分工不同，總住院醫(yī)師通常很少參與制定長(zhǎng)期診療計(jì)劃。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師

20、充分溝通，了解他們對(duì)患者診治的想法，以免彼此誤解。內(nèi)科住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴?？傋≡横t(yī)師要善于調(diào)動(dòng)低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長(zhǎng)處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時(shí)總住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)他們進(jìn)行病例分析p ，搶救和處理危重患者，督促實(shí)習(xí)醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時(shí)間可以談?wù)劰ぷ魃畹鹊?，了解他們的?nèi)心感受，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。在實(shí)際工作中，一定要和護(hù)士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說(shuō)了。國(guó)外的住院醫(yī)師有句名言：“be kind to nurses，and th

21、ey will be kind to you; be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy?！倍虒W(xué)工作an education is not how much you have mitted to memory, or even how much you know.it is being able to differentiate between what you know and what you dont know。 anatole france 臨床教學(xué)的獨(dú)特性無(wú)論是已經(jīng)參加工作的住院醫(yī)師，還是正在學(xué)習(xí)階段的實(shí)

22、習(xí)醫(yī)師，教學(xué)都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。在醫(yī)學(xué)生階段，課堂教學(xué)占據(jù)了大量的時(shí)間，通過(guò)系統(tǒng)的授課和學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生們會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)有了系統(tǒng)的了解，會(huì)建立一個(gè)大致完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為今后的臨床工作作了必要的準(zhǔn)備。但是掌握了書本知識(shí)，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運(yùn)用，這其中還有相當(dāng)一段距離。原因是多方面的，例如實(shí)際的病例常常比書本描述的更復(fù)雜，更不典型，影響診療的因素更多；實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn)；實(shí)際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。那么我

23、們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進(jìn)行教學(xué)呢？最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，注重能力培養(yǎng)。總住院醫(yī)師在臨床教學(xué)中，可以而且應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。總住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，他們理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都比住院醫(yī)師更豐富；他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫(yī)師的需要；他們見多識(shí)廣，處理過(guò)很多疑難危重患者，很多獨(dú)特的診療體會(huì)書本上根本沒有。床旁教學(xué)床旁教學(xué)非常重要。我們做總住院醫(yī)師時(shí)，晚上常常會(huì)帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來(lái)說(shuō)一說(shuō)。最常見的臨床問題，例如閱讀胸片的

24、“abcde”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進(jìn)行過(guò)搶救，所有人對(duì)細(xì)節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行討論，往往能夠收到很好的效果。記得有一次在免疫科搶救一位患有sle的小女孩。患者頑固性休克合并嚴(yán)重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，指揮進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無(wú)論怎樣進(jìn)行液體復(fù)蘇和應(yīng)用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個(gè)

25、醫(yī)學(xué)生問為什么要用腎上腺素。有心教學(xué)的人就會(huì)意識(shí)到，這是一個(gè)非常好的教學(xué)機(jī)會(huì)。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會(huì)議室，進(jìn)行了有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)的簡(jiǎn)單教學(xué)。只有20分鐘時(shí)間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對(duì)于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應(yīng)該怎樣處理；知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時(shí)下降，而補(bǔ)液又無(wú)效時(shí)，可能同時(shí)需要a和b受體激動(dòng)劑。還有一次搶救一個(gè)彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場(chǎng)面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當(dāng)時(shí)窗外

26、正好電閃雷鳴，風(fēng)雨交加，用同學(xué)們的話說(shuō)那一幕真是“慘烈異?！薄５覀冞€是通力合作，安全地把患者送到了icu。這是一個(gè)很好的教學(xué)病例，可以講的問題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點(diǎn)和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等，而且由于前后經(jīng)過(guò)驚心動(dòng)魄，教學(xué)效果是一般課堂無(wú)法比擬的。在搶救過(guò)程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進(jìn)行了扼要的講解。后來(lái)問醫(yī)學(xué)生們有什么感受，出乎意料，他們說(shuō)得最多的是沒有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當(dāng)醫(yī)生能夠挽救生命的時(shí)候，有一種無(wú)可比擬的成就感。是的，如果通過(guò)這個(gè)病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹立職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。教學(xué)意

27、識(shí)教學(xué)意識(shí)也許是最重要的。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點(diǎn)撥自己的“老大”。學(xué)校的硬件是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素?？箲?zhàn)時(shí)期國(guó)立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國(guó)各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因?yàn)闂l件一流，設(shè)施完備。提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學(xué)的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻(xiàn)匯報(bào)，讀片會(huì)，大查房，cpc和journal club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會(huì)診也都充滿了教學(xué)的機(jī)會(huì)。關(guān)鍵是要有熱情和意識(shí)。教學(xué)相長(zhǎng)，把自己掌握的東西教給別人，你不會(huì)有絲毫的損失，只會(huì)更加深你

28、對(duì)知識(shí)的理解?！発nowledge has been paed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步的重要推力。就像leonard nimoy說(shuō)的那樣：“the miracle is this the more we share, the more we have.”三.科研工作the first step in lying the scientific method consists in being curious about the world.linus pauling 科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常

29、重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個(gè)人成長(zhǎng)不可或缺的方面。（1）研究哪些問題基礎(chǔ)科研需要長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)室工作，實(shí)現(xiàn)起來(lái)難度較大，因此我們的科研應(yīng)當(dāng)還是以臨床問題為主。其實(shí)我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，很需要進(jìn)一步研究。例如免疫抑制的患者需要預(yù)防性抗結(jié)核嗎？bnp對(duì)于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少？pct真的能夠鑒別感染和非感染嗎？協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些？這些都是很好的臨床科研的對(duì)象。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫(yī)師會(huì)接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資

30、是最好的科研素材，有心人往往會(huì)善加利用，做出成績(jī)。（2）怎樣研究剛開始的時(shí)候可以從簡(jiǎn)單的病例開始。將自己診治過(guò)的有價(jià)值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過(guò)程中，不僅深化了對(duì)臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們?cè)诋?dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵(lì)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報(bào)告這類文章雖然不大，但是寫好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達(dá)出來(lái)，這樣對(duì)其他人就有重要的借鑒意義。這類文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報(bào)道欄目，很多刊物還有相關(guān)的專欄，例如醫(yī)學(xué)論壇報(bào)和中華全科醫(yī)師雜志有“循序漸進(jìn)（step by

31、 step）” ，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志有“思考病例”，中華內(nèi)科雜志有“臨床病理討論”，中華醫(yī)學(xué)雜志還有“疑難病例析評(píng)”。經(jīng)過(guò)初步訓(xùn)練后，就可以開始嘗試寫更復(fù)雜一些的醫(yī)學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析p ，短篇論著等。有了相當(dāng)?shù)膶懽鹘?jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)后，可以寫更高層次的文章，例如臨床研究，預(yù)后分析p ，薈萃分析p 等。如果有好的課題，還可以嘗試申請(qǐng)醫(yī)院的青年科學(xué)基金，中標(biāo)也是完全可能的?？蒲泄ぷ饔幸稽c(diǎn)和教學(xué)很相似，關(guān)鍵是熱情和意識(shí)，只要肯動(dòng)筆，慢慢寫，一定會(huì)逐漸提高的。內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。在這8個(gè)月里，我們得到了嚴(yán)格的訓(xùn)練和全面的鍛煉。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是

32、一筆寶貴的財(cái)富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。這里寫下的點(diǎn)滴體會(huì)印證了我們成長(zhǎng)的足跡，希望我們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)能夠?qū)δ贻p醫(yī)師們有所幫助，更希望它能成為協(xié)和歷史的一部分，常讀常新，為復(fù)興協(xié)和貢獻(xiàn)我們的一份力量。 20_年度工作總結(jié)20_年即將過(guò)去，一年來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各位同事的關(guān)懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養(yǎng)，加強(qiáng)世界觀改造，能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力，努力鉆研、扎實(shí)工作，以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)療工作上取得了一定的成績(jī)，圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將一年以來(lái)的工作情況總結(jié)如下：一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)

33、。工作以來(lái)，在醫(yī)院黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十七大精神以及“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到思想上、政治上時(shí)刻同黨中心保持高度一致。同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。尤其是通過(guò)參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)選活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量、工作效率等方面都有了很大提高。二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作?！熬人婪鰝?，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)療工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史

34、負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。1是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。因此在工作中堅(jiān)持學(xué)習(xí)中、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。為迅速提高自己的診療技術(shù)， 進(jìn)入內(nèi)科工作以來(lái)，更加強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及急危重癥的診治技術(shù)。為進(jìn)一步提高了本人醫(yī)療水平，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下曾于20_年3月至9月分別在廣東省中醫(yī)院心內(nèi)科及北大醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。2是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對(duì)待每一份病

35、歷，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，在臨床工作中，能將中醫(yī)與西醫(yī)很好的結(jié)合起來(lái)，最大程度上減輕患者痛苦。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，在最大程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了患者、同事及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院爭(zhēng)奪榮譽(yù)、建言獻(xiàn)策。作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，爭(zhēng)奪榮譽(yù)、建言獻(xiàn)策是義不榮辭的責(zé)任。工作以來(lái)，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開動(dòng)腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對(duì)比自己年長(zhǎng)的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠(chéng)地關(guān)心，堅(jiān)

36、持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象?？偨Y(jié)一年的工作，盡管有了一定的進(jìn)步和成績(jī)，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個(gè)別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進(jìn)。在新的一年里，我將認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政策規(guī)章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進(jìn)入一個(gè)新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。 20_-12-28 內(nèi)科主治醫(yī)師總結(jié)本人于1997年畢業(yè)進(jìn)入臨床，_年晉升為主治醫(yī)師，回眸過(guò)去的工作、學(xué)習(xí)、生活總結(jié)如下：晉升為主治醫(yī)師是獨(dú)立開展工作的開始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對(duì)急危重病的認(rèn)識(shí)和

37、搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥；同時(shí)能熟練地進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的搶救。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，閱讀大量醫(yī)學(xué)雜志及書刊，堅(jiān)持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。及時(shí)應(yīng)用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時(shí)也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作

38、規(guī)程，在最大程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。臨床工作離不開科研，同時(shí)我也希望自己有所創(chuàng)新，并開展了以腦卒中為主題的系列研究，針對(duì)腦卒中發(fā)病后肢體癱瘓后遺癥多，且發(fā)病年齡高，治愈率低，申報(bào)了課題，提出使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)肢體康復(fù)，在康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效較好，但對(duì)下肢功能恢復(fù)與一般康復(fù)治療區(qū)別不大，故又提出的相關(guān)研究，采用踏車運(yùn)動(dòng)治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過(guò)一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會(huì)到醫(yī)學(xué)研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，希望在今后的工作中有

39、更多建樹。自任職以來(lái)注重人才的培養(yǎng)，積極開展對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)工作，培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級(jí)查訪制度，提高下級(jí)醫(yī)師對(duì)常見病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。希望自己能通過(guò)這次晉升評(píng)審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)師工作制度1、堅(jiān)守工作崗位（包括中午班、夜班），不準(zhǔn)脫崗、串崗，不在診療室內(nèi)吸煙、吃零食、上網(wǎng)玩游戲等，做與工作無(wú)關(guān)的事。 2、診療服務(wù)人性化，態(tài)度和藹，耐心回答病人的詢問，凡接到病人投訴或診療過(guò)程中態(tài)度蠻橫，語(yǔ)言生硬，訓(xùn)斥病人而引發(fā)的爭(zhēng)吵糾紛，不分責(zé)任歸誰(shuí)，醫(yī)院處罰。3、因缺乏責(zé)任心而導(dǎo)致的

40、醫(yī)療差錯(cuò)，引起病人不滿和投訴的，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，全院通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。 4、5、治療、開藥要保證療效，科學(xué)用藥，合理用藥，嚴(yán)禁大處方。 嚴(yán)禁下班后科室出現(xiàn)長(zhǎng)明燈或長(zhǎng)流水現(xiàn)象。對(duì)不服從領(lǐng)導(dǎo)，消極怠工，撥弄是非，犯自由，影響正常工作秩序，經(jīng)科主任談話仍不改者，科主任有權(quán)將其上交醫(yī)院待崗。6、科室各項(xiàng)規(guī)章制度，各種門診登記項(xiàng)目齊全，保存完整。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。8、不得以任何方式收取病人紅包，一經(jīng)查實(shí)，全院通報(bào)批評(píng)，除如數(shù)退還所得金額外，另加倍罰款。9、上述規(guī)定中有遺漏的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。進(jìn)修總結(jié)半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。對(duì)于從來(lái)沒

41、有離開過(guò)家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動(dòng)過(guò)的我來(lái)說(shuō)，在這單獨(dú)生活中，我的收獲無(wú)疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護(hù)我的人給我的這次難得機(jī)會(huì)！正是這次機(jī)會(huì)，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)與各位交流。北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）始建于1958年，是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工2556人，開放床位1498張。醫(yī)院設(shè)有34個(gè)臨床科室、11個(gè)醫(yī)技科室。擁有28個(gè)博士點(diǎn)、1個(gè)臨床博士后流動(dòng)站。在崗博士生導(dǎo)師55人，中科院院士1人、國(guó)家自然科學(xué)基金杰出青年基金獲得者1人、科技部“973”首席科學(xué)家1人、教育部 “_特

42、聘教授”2人，1人入選國(guó)家級(jí)“新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程”，衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)專家6人。該科的劉小璇和康德瑄主任是全國(guó)著名的神經(jīng)內(nèi)科專家，在他們的嚴(yán)格要求下科室學(xué)習(xí)氣氛濃郁而略帶緊張，每個(gè)人都利用業(yè)余時(shí)間不斷的學(xué)習(xí)，參加全國(guó)各地舉辦的專題講座，兩位專家也不停的向大家匯報(bào)國(guó)內(nèi)外心血管的最新技術(shù)和理論，感覺每個(gè)人都在拼命的學(xué)習(xí)。我有幸于在此科室學(xué)習(xí),并學(xué)到了不少的知識(shí)。神經(jīng)內(nèi)科為北京大學(xué)第三醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室，在康德瑄、李美琳等老一代專家的領(lǐng)導(dǎo)以及樊東升等新一代學(xué)科帶頭人不懈努力下，經(jīng)過(guò)幾十年的奮斗，日益成長(zhǎng)，不斷成熟，成績(jī)蜚然。科室在醫(yī)、教、研等許多方面都已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，部分領(lǐng)域趨于國(guó)際先進(jìn)水平?？剖以?/p>

43、獲得國(guó)家部委和北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及優(yōu)秀論文獎(jiǎng)多項(xiàng)；獲“863計(jì)劃”、“973計(jì)劃”等國(guó)家重大項(xiàng)目科研基金近百萬(wàn)元；在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文數(shù)百篇；有多人榮獲北京大學(xué)優(yōu)秀教師稱號(hào)?？剖业母吒刹》孔鳛椤叭珖?guó)青年文明號(hào)”單位，是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的楷模之一。在硬件設(shè)施方面，除醫(yī)院所配置的ct、mri、spect等各種世界一流的檢查設(shè)備外，科室還具有先進(jìn)的經(jīng)顱多普勒（tcd）、肌電圖、誘發(fā)電位、pleeg無(wú)筆腦電圖等各種儀器，以輔助臨床更好地達(dá)到早期精確診斷的目的。目前，科室共有醫(yī)護(hù)人員60多名，其中，高級(jí)職稱以上人員11名，醫(yī)護(hù)人員中擁有博士學(xué)位者11名、碩士學(xué)位者7名、在讀博士、碩士研究生10余人。

44、科室人員年富力強(qiáng)、成員間專業(yè)互補(bǔ)，各有所長(zhǎng)。其診療水平已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在北醫(yī)三院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對(duì)我是無(wú)微不至的關(guān)懷。我剛到一個(gè)新科室很陌生。我的帶教老師詳細(xì)的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，科室的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)主動(dòng)提前30分鐘到崗，他們每天的工作量都很大，但他們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使患者在住院期間得到最好的治療，得到最滿意的護(hù)理。我所在的半年，沒有一個(gè)病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會(huì)經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會(huì)由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給大家講解典型病例。他們?cè)诠ぷ髦徐`敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下他們學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)

45、，遇到新問題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識(shí)。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我增長(zhǎng)了不少知識(shí)，業(yè)務(wù)能力有了很大的提高。在科室工作時(shí)，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在北醫(yī)三院學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野,特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神,不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。通過(guò)這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對(duì)自己從事的這項(xiàng)事業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)?；氐焦ぷ鲘徫簧希乙獙⑽以诒贬t(yī)三院學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馬云霞 20_415 20_主治醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)內(nèi)科主治醫(yī)師考試

46、事半功倍的五點(diǎn)總結(jié)談如何做好內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師競(jìng)聘演講稿內(nèi)科醫(yī)師自我鑒定經(jīng)過(guò)大內(nèi)科45年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)本人申請(qǐng)，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作?？傋≡横t(yī)師意味著什么呢？有人說(shuō)，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時(shí)心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說(shuō)得不錯(cuò)，總住院醫(yī)師確實(shí)和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：1、每隔3天要拿著310的呼機(jī)24小時(shí)on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室；不論是下午4點(diǎn)，還是凌晨2點(diǎn)；不論是緊急情況，還是一般會(huì)診，都隨時(shí)可能被呼。拿著310呼機(jī)的總住院

47、醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺(tái)隨時(shí)待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。2、對(duì)于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾。他們常常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策（critical decisions）：是急性心梗嗎？需要緊急pci嗎？需要?dú)夤懿骞軉?？有休克嗎？休克原因是什么？需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎？他們不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對(duì)危重患者成竹在胸；還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時(shí)洞察和化解矛盾與糾紛。3、為整個(gè)大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負(fù)責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對(duì)所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院

48、培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點(diǎn)，熟悉過(guò)去的輪轉(zhuǎn)情況，同時(shí)照顧崗位要求，休假申請(qǐng)和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對(duì)內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個(gè)月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。面對(duì)各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說(shuō)不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項(xiàng)工作。4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負(fù)責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價(jià)值的病例，落實(shí)科內(nèi)和科外會(huì)診醫(yī)師的發(fā)言，邀請(qǐng)資深教授參加，并主持現(xiàn)場(chǎng)討論。會(huì)后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為協(xié)和內(nèi)科臨床供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，但是時(shí)過(guò)境遷，既

49、往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷。易經(jīng)有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚(yáng)棄中發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代的同時(shí)又超越時(shí)代。5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會(huì)診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)。由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦?！保珒?nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松?？墒?，并不是所有的醫(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設(shè)總住院醫(yī)師呢？要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來(lái)已久，始終與協(xié)和的成長(zhǎng)和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“

50、寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對(duì)科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。除非個(gè)別疑難問題確實(shí)難以把握，才向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪（give the last word）。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，專科化的傾向明顯加強(qiáng)，總住院醫(yī)師已不像過(guò)去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚(yáng)，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)?？傋≡横t(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作？

51、面對(duì)新的歷史機(jī)遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容？如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚(yáng)光大？我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。我們都成長(zhǎng)于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)當(dāng)一面的總住院醫(yī)師。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個(gè)月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會(huì)寫出來(lái)，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們?cè)?jīng)走過(guò)的彎路。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。一、醫(yī)療工作no matter what measures are taken, do

52、ctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection.what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it. atul gawande總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時(shí)間。他們不僅要全面負(fù)責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時(shí)準(zhǔn)備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資相對(duì)較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的

53、時(shí)間內(nèi)針對(duì)最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時(shí)，以下幾方面尤其值得注意：準(zhǔn)確判斷，合理處置準(zhǔn)確判斷是指對(duì)患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗(yàn)，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時(shí)候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點(diǎn)滴積累?；颊卟∏橥蝗蛔兓苋菀鬃屌R床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來(lái)不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。有句話說(shuō)得好：“patients rarely get worse suddenly.it is rather doctors suddenly find the pa

54、tient gets worse”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能夠“在無(wú)疑處生疑”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強(qiáng)”，提前處理，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低?！跋认率譃閺?qiáng)”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對(duì)于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面；對(duì)于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報(bào)說(shuō)有一位粒缺發(fā)熱的患者意識(shí)模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補(bǔ)液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補(bǔ)液速度。2小時(shí)后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。立

55、即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識(shí)轉(zhuǎn)清?；叵肫饋?lái)，如果不是在血壓下降前提前準(zhǔn)備輸液通路，將會(huì)非常被動(dòng)。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時(shí)向家屬交待病情，若再次出血可能因?yàn)闊o(wú)法保護(hù)氣道而需要?dú)夤懿骞堋?時(shí)后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過(guò)胃管引流，所以插管時(shí)沒有發(fā)生嚴(yán)重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復(fù)。合理處置是指針對(duì)患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來(lái)說(shuō)，預(yù)后注定很差（ultimately fatal）的臨終患者（例如腫

56、瘤晚期），了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無(wú)形。曾經(jīng)在夜班時(shí)被呼去看一個(gè)晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯，家屬對(duì)我們頗有微詞，情緒比較激動(dòng)，病房值班醫(yī)師無(wú)法與其交流。總住院醫(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細(xì)復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問題，然后分析p 患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來(lái)，但治療意愿仍很強(qiáng)烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到

57、micu病房。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房至少有兩個(gè)好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點(diǎn)，有助于避免潛在的糾紛。綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境（地利）和醫(yī)療人員的能力（人和）。例如同樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大；同樣是擴(kuò)容試驗(yàn)，接受過(guò)危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進(jìn)行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護(hù)人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題擯棄“門戶之

58、見”，與兄弟科室通力合作最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過(guò)于其他科室要求你緊急會(huì)診一個(gè)并不緊急的患者。會(huì)診理由五花八門，最常見的是說(shuō)明天要做手術(shù)，或是上級(jí)醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對(duì)這樣的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會(huì)診要求，若是實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。面對(duì)會(huì)診要求，首先要估計(jì)患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會(huì)診。很多時(shí)候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對(duì)于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時(shí)，僅憑對(duì)方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)親自去看。有次接到會(huì)診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對(duì)方醫(yī)師說(shuō)患者今天主訴腹痛，但腹部并沒有體征。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時(shí)，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測(cè)血糖，高得測(cè)不出；急查電解質(zhì)和血?dú)?，結(jié)果血鈉158，血?dú)鈖h 7.12，hco3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說(shuō)些原則性意見，不來(lái)床旁看，后果恐怕就很難預(yù)測(cè)了。會(huì)診時(shí)有些意見和建議并不都適合寫在會(huì)診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會(huì)診意圖并給出更有針對(duì)性的意見，也有助于減