中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

1、精品文檔 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理 定義： 指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸 外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈， 也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦 入到下腔靜脈。 優(yōu)丿點(diǎn)：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈 留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。 適應(yīng)癥： 1.1. 各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時(shí)調(diào) 節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。 2.2. 心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后， 通過監(jiān)測中心靜脈 壓了解心功能狀況。 3.3. 長期靜脈輸液、給藥、行靜脈

2、營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。 4.4. 腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)， 減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物 性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。 護(hù)理要點(diǎn) 一. .預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在 2cm2cm 內(nèi)稱之為局部感染。 11每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以 防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。 2.2. 消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。 3.3. 選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。 4.4. 連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。 5.5. 每周在針眼

3、處做細(xì)菌培養(yǎng) 1 1 次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。 6.6. 如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。精品文檔 二保持管道通暢 1.1. 在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。 2.2. 先輸乳劑，再輸非乳劑。 3.3. 輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。 4.4. 熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。 5.5. 如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。 6.6. 般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞， 如從導(dǎo)管留取標(biāo) 本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。 7.7. 暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為 10u/ml

4、,10u/ml,每次用量 5ml5ml。也可用生理鹽水 封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性 循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。 封管時(shí)使用正壓封管（邊 沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管） 。 8.8. 注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。 9.9. 一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管， 盡量往外吸出血栓， 不 可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。 三. 防止血栓形成 1.1. 在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動作要輕柔， 盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。 2.2. 置管成功后立即

5、注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。 3.3. 每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。 四. 加強(qiáng)輸液巡視 1.1. 嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。 2.2. 確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。精品文檔 中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范 1 1） 嚴(yán)交班：要求班班床頭交接： 1 1、 中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密） ； 2 2、 中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體 1 1 2 2 分鐘/ /次） 3 3、 中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛； 4 4、 中心靜脈的插入的長度（看刻度） 5 5、 輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2 2） 多巡視 1 1、 護(hù)

6、士按一級護(hù)理要求巡視病人， 1515- -3030 分鐘/ /次； 2 2、 護(hù)士長每天要到床邊看病人； 3 3、 若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。 3 3） 防輸空（脫管） 1 1、 班班嚴(yán)格交接； 2 2、 給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)； 3 3、 巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況； 4 4、 病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。 4 4） 防堵管 1 1、 液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵； 2 2、 交接班時(shí)沖管 1 1- -2 2 分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)； 3 3、 先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體； 4 4、 輸注高

7、滲/ /粘附性液體/ /酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管； 5 5、 封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用 5ML5ML 生理鹽水沖管后，再行肝素封管； 6 6、 每 1212 小時(shí)用肝素鹽水 3 3- -5ML5ML 封管/ /次（肝素 10U10U- -100U/ML100U/ML）; ; 7 7、 采用正壓封管技術(shù)。 5 5） 防感染 1 1、 病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔； 2 2、 須長期置管者少選股靜脈； 3 3、 置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換； 4 4、 輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5 5 減少三通開關(guān)的使用和操作； 6 6、 每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

8、 7 7、 嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管； 8 8、 經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。 6 6） 嚴(yán)監(jiān)控 1 1、 凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)； 2 2、 護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況 1 1- -2 2 次； 3 3、 交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況， 如有異常，及時(shí)留檢和處理。 4 4、 中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)； 精品文檔 5 5、 定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥 1 1） 與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥 ： 1 1、 感染：1 1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭； 2 2

9、）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等； 2 2、 血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落 進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。 3 3、 導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。 2 2） 其他危險(xiǎn)因素： 1 1、 導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊： 1 1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥 者 2 2 ）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等： 2 2、 血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、 頸部活動而移動（3 3- -10CM10CM）,傷及腔靜脈薄壁（0.50.5- -1MM1MM）, 機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激

10、可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。 3 3） 血腫 原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。 * *在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回 流，引起深靜脈血栓。 處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。 預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對 DICDIC 肝素化，有出血傾向病人慎穿。 4 4） 氣胸、血胸 多見于鎖骨下靜脈置管。 原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)； 穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，戈 U U 傷了肺或大血管。 處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行 X X 光胸片檢查，確定穿刺部

11、位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑亍?心包積液 等，少于 20%20%勺血?dú)庑?，可不予處理，超過 20%20%則要行胸腔閉式引流。 預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。 * *穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和 精品文檔 原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢 ；接口旋扣不緊；有意識障礙者自行拔出。 度下降，要警惕張力性氣胸 5 5） 脫管精品文檔 預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。 6 6） 氣栓 原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管， 造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。 病人表現(xiàn)為

12、呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。 診斷：1 1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲； 2 2、 動脈血?dú)怙@示低氧分壓； 3 3、 心電圖顯示 S S- -T T 段壓低； 4 4、 胸部 X X 片顯示肺動脈附近有大氣泡 處理：1 1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)； 2 2、 高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?3 3、 監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液； 預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。 7 7） 感染 原因：1 1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見； 2 2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管； 3 3 導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)， 人體抵抗異物，纖維

13、蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘， 細(xì)菌粘附于鞘上； 4 4、 病人免疫力低下； 5 5、 長期留管； 6 6、 護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。 表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管 性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。 預(yù)防：1 1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用； 2 2、 插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。 3 3、 嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少 三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部 分導(dǎo)管； 4 4、 縮短中心靜脈的留置時(shí)間； 5 5、 提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所 8 8） 栓子、栓塞 原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫） ；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、 精品文檔 補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘; 住血管壁或靜