中心靜脈導管護理

1、精品文檔 中心靜脈導管護理 定義： 指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸 外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈， 也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦 入到下腔靜脈。 優(yōu)丿點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈 留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。 適應癥： 1.1. 各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調 節(jié)補液量，控制體液平衡。 2.2. 心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后， 通過監(jiān)測中心靜脈 壓了解心功能狀況。 3.3. 長期靜脈輸液、給藥、行靜脈

2、營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。 4.4. 腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時， 減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物 性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。 護理要點 一. .預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在 2cm2cm 內稱之為局部感染。 11每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以 防穿刺點細菌沿導管逆行感染。 2.2. 消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。 3.3. 選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。 4.4. 連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。 5.5. 每周在針眼

3、處做細菌培養(yǎng) 1 1 次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。 6.6. 如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應立即拔出導管并進行細菌培養(yǎng)。精品文檔 二保持管道通暢 1.1. 在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。 2.2. 先輸乳劑，再輸非乳劑。 3.3. 輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。 4.4. 熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。 5.5. 如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。 6.6. 般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數據準確性及引起導管堵塞， 如從導管留取標 本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。 7.7. 暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為 10u/ml

4、,10u/ml,每次用量 5ml5ml。也可用生理鹽水 封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性 循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。 封管時使用正壓封管（邊 沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管） 。 8.8. 注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。 9.9. 一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管， 盡量往外吸出血栓， 不 可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。 三. 防止血栓形成 1.1. 在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔， 盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。 2.2. 置管成功后立即

5、注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。 3.3. 每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。 四. 加強輸液巡視 1.1. 嚴格控制好滴速，防止輸液太快。 2.2. 確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。精品文檔 中心靜脈置管護理規(guī)范 1 1） 嚴交班：要求班班床頭交接： 1 1、 中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密） ； 2 2、 中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體 1 1 2 2 分鐘/ /次） 3 3、 中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛； 4 4、 中心靜脈的插入的長度（看刻度） 5 5、 輸注液體的性質、質量、速度 2 2） 多巡視 1 1、 護

6、士按一級護理要求巡視病人， 1515- -3030 分鐘/ /次； 2 2、 護士長每天要到床邊看病人； 3 3、 若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮(zhèn)靜劑。 3 3） 防輸空（脫管） 1 1、 班班嚴格交接； 2 2、 給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項； 3 3、 巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況； 4 4、 病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。 4 4） 防堵管 1 1、 液體勻速滴入，必須時使用輸液泵； 2 2、 交接班時沖管 1 1- -2 2 分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數； 3 3、 先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體； 4 4、 輸注高

7、滲/ /粘附性液體/ /酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管； 5 5、 封管前若輸注粘附性強的液體時，先用 5ML5ML 生理鹽水沖管后，再行肝素封管； 6 6、 每 1212 小時用肝素鹽水 3 3- -5ML5ML 封管/ /次（肝素 10U10U- -100U/ML100U/ML）; ; 7 7、 采用正壓封管技術。 5 5） 防感染 1 1、 病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔； 2 2、 須長期置管者少選股靜脈； 3 3、 置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換； 4 4、 輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5 5 減少三通開關的使用和操作； 6 6、 每次推藥或換管均要嚴格消毒；

8、 7 7、 嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管； 8 8、 經常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。 6 6） 嚴監(jiān)控 1 1、 凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點； 2 2、 護士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控換藥情況 1 1- -2 2 次； 3 3、 交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況， 如有異常，及時留檢和處理。 4 4、 中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)； 精品文檔 5 5、 定期講評中心靜脈護理質量。中心靜脈置管的并發(fā)癥 1 1） 與中心靜脈置管有關的并發(fā)癥 ： 1 1、 感染：1 1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭； 2 2

9、）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等； 2 2、 血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導管上形成微小血栓，栓子脫落 進入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。 3 3、 導管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。 2 2） 其他危險因素： 1 1、 導管脫落：與外接管銜頭不緊： 1 1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者 2 2 ）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等： 2 2、 血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、 頸部活動而移動（3 3- -10CM10CM）,傷及腔靜脈薄壁（0.50.5- -1MM1MM）, 機械尖端與高滲化學刺激

10、可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。 3 3） 血腫 原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。 * *在頸內靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回 流，引起深靜脈血栓。 處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。 預防：嚴密觀察，對 DICDIC 肝素化，有出血傾向病人慎穿。 4 4） 氣胸、血胸 多見于鎖骨下靜脈置管。 原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內； 穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，戈 U U 傷了肺或大血管。 處理：穿刺后當天必須進行 X X 光胸片檢查，確定穿刺部

11、位是否適當，有無血氣胸、 心包積液 等，少于 20%20%勺血氣胸，可不予處理，超過 20%20%則要行胸腔閉式引流。 預防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。 * *穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費力或血氧飽和 精品文檔 原因：導管置入深度不夠：固定不牢 ；接口旋扣不緊；有意識障礙者自行拔出。 度下降，要警惕張力性氣胸 5 5） 脫管精品文檔 預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。 6 6） 氣栓 原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進入血管， 造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。 病人表現(xiàn)為

12、呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。 診斷：1 1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲； 2 2、 動脈血氣顯示低氧分壓； 3 3、 心電圖顯示 S S- -T T 段壓低； 4 4、 胸部 X X 片顯示肺動脈附近有大氣泡 處理：1 1、置病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環(huán)； 2 2、 高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血氣； 3 3、 監(jiān)測生命體征及有效的補液； 預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。 7 7） 感染 原因：1 1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見； 2 2、使用多腔中心靜脈導管； 3 3 導管材料插入靜脈時， 人體抵抗異物，纖維

13、蛋白包圍導管形成鞘， 細菌粘附于鞘上； 4 4、 病人免疫力低下； 5 5、 長期留管； 6 6、 護理未嚴格按操作規(guī)程做。 表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應想到有導管象管 性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。 預防：1 1、盡量減少多腔靜脈導管的使用； 2 2、 插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。 3 3、 嚴格按操作規(guī)程插管和護理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少 三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部 分導管； 4 4、 縮短中心靜脈的留置時間； 5 5、 提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細菌繁殖的場所 8 8） 栓子、栓塞 原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫） ；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、 精品文檔 補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘; 住血管壁或靜