幾種慢性心力衰竭臨床評價方法匯總!0

1、幾種慢性心力衰竭臨床評估方法匯總！心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結構或功能受損所導 致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運動耐量下降（呼吸 困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫） 由于心室充盈及射血功能是心臟的主要功能，其功能的好壞 將直接影響患者的預后。因此，對心臟功能進行評估分級有 著很重要的臨床指導意義。本文接下來將為大家介紹臨床上 常用的心功能評估方法。1紐約（NYHA ）心功能分級NYHA心功能分級是最早的心臟分級評估方法，反映運動能力和癥狀的嚴重程度，由于其分級簡單易懂，操作簡便等 優(yōu)點而被廣泛沿用至今。心力衰竭患者癥狀的嚴重程度與心 室功能并不一致，但與預后明確相

2、關，NYHA心功能分級越高，死亡風險越高，但輕度癥狀的患者仍可能有較高的住院 和死亡的絕對風險。雖然NYHA分級方法被不斷補充和改進，但其主要的分 級依據(jù)仍然是患者的癥狀與活動受限程度。醫(yī)生對心功能分 級的判斷易受個人經(jīng)驗等因素影響，所以NYHA分級方法存在很大的個人主觀性；止匕外，患者對自身癥狀的感受，受到 精神波動、耐受性及敏感性等因素影響， 也存在較大的差異。2 6分鐘步行試驗（6MWT ）6分鐘步行試驗是指患者在堅硬平直的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離。由于6MWT方法簡便易行、可重復性和安全性 較好，且以行走的方式檢查易于被患者接受，被廣泛應用于 運動耐量的測定以及心功能、慢性心力衰竭的

3、療效與預后的 評價研究等。 6分鐘步行距離 150m為重度心力衰竭， 150450m為中度心力衰竭， 450m為輕度心力衰竭。 6MWT 與NYHA分級等其他反映心功能的指標聯(lián)合使用，可以提高臨床判斷心功能程度的準確性。但6MWT這一方法也存在其弊端：例如，對癥狀較輕的 心力衰竭患者沒有較高的區(qū)分度，并且作為一種運動試驗， 臨床醫(yī)生應用時需要嚴格把握禁忌證，對于癥狀過于重的患 者不能操作。3超聲NYHA分級與6MWT等心功能分級方法雖然都有其客觀 優(yōu)勢與可行性，但在心功能分級應用中也存在著諸多不足， 并不能充分滿足目前臨床診療方面的需求。心臟超聲是能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結構、心臟的博動和血液流動的診

4、斷技術，作為無創(chuàng)性心臟檢查技術被廣泛應用于臨床 疾病診斷、手術及預后評估等。目前，國內(nèi)外對超聲心動圖 評估心功能方面進行了大量的研究，肯定了超聲心動圖在心 功能分級評估中的重要作用與意義。2013年，ACCF/AHA 心力衰竭指南正式肯定了心臟超聲 在心功能評價方面的作用。心臟超聲檢測的左室射血分數(shù)是 評價左室收縮功能的比較穩(wěn)定的指標，對左室功能不同的患 者，射血分數(shù)的重疊最小，其測量方法簡便。心臟超聲檢測的是心臟的直接變化指標，只有當疾病發(fā)展到一定階段甚至后期才會由現(xiàn)超聲所能觀察到的改變，因 此，超聲對于早期檢測具有較大的局限。4CT 和 MRI目前，心臟 CT與MRI已成為診斷和治療心臟疾

5、病的重 要工具。在心功能方面的研究與超聲相似，也是主要通過檢 查心臟射血能力、心肌情況及通過冠脈血管情況等指標，借 此評估心功能。CT在評價左心功能方面準確、可靠，與超 聲心動圖所得到的各項指標相關性高，還可以同時進行冠脈 病變診斷，具有較高的臨床應用價值。MRI憑借其可再現(xiàn)性和三維成像方面的優(yōu)勢，可以準確測量左室心腔及左心室心 肌邊界等心功能評估指標，還可以實現(xiàn)相關心室的總血液體 積的無偏估計。但是，與超聲相似，CT與MRI同樣存在技術和設備要求 高、無法早期檢測、費用昂貴等不足，限制了其發(fā)展普及。5血清學指標與心功能相關的血清學指標有腦鈉肽（BNP）、心房鈉尿肽（ANP）、心肌酶活性、肌鈣蛋白等。2000年11月，F(xiàn)DA通過并批準了將腦鈉肽（BNP）含量 作為一種有效、簡便的慢性心力衰竭檢測方法。2013年，歐 洲心臟病協(xié)會（ESC）、美國心臟病協(xié)會（AHA）、美國心臟 病學會（ACC ）等全球心血管權威結構將其納入新的心力衰 竭診斷和治療指南中。目前，國內(nèi)外對于心功能分級方法的研究還有諸如：心電圖，負荷試驗，核素成像，心導微