臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬326

1、 模擬 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬 326A1型題 每一道考試題下面有 A、B、C D E五個備選答案。請從 中選擇一個最佳答案。第 1 題： 肺炎鏈球菌的主要致病因素是A. C-反應蛋白B. 自溶酶C. 莢膜D. 外毒素E. 內(nèi)毒素參考答案： C第 2 題：成人術(shù)前需要應用降壓藥的血壓（mm-Hg）指標是超過A. 130/90B. 140/90C. 150/100D. 160/100E. 170/110參考答案： DA2 型題 每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有 A、 B、 C、 D E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。第 3 題：乳癌直徑4cm腋下捫及3個淋巴結(jié)，其治療原則是A. 乳腺單

2、純切除B. 單純切除 +放療C. 僅用化療D. 單純切除+化療E. 乳癌根治術(shù) 參考答案： E第 4 題：男性， 52 歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加 重，化驗血糖 20.3mmol/L 。出現(xiàn)黃疸的最可能的原因是A. 復合傷導致肝功能失代償B. 糖代謝紊亂導致肝功能損害C. 電解質(zhì)紊亂導致肝功能損害D. 藥物中毒導致肝功能損害E. 輸血所致血管內(nèi)溶血 參考答案： B第 5 題：男性， 25 歲。反復上腹部疼痛 5 年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是A. 腹部 B 超B. 消化道鋇餐C.

3、 胃鏡檢查D. 大便隱血試驗E. 胃液分析參考答案： C第 6 題：男性，28 歲，查血壓 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb89/L,尿蛋白 +,顆粒管 型23個/HP，BUN10mmol/L Cr220卩mol/L。對該患者不宜采取A. 低蛋白飲食B. 高蛋白飲食C .低鈉飲食D. 根據(jù)尿量多少適當限水E. 低磷飲食 參考答案： B第 7 題：男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、食欲缺乏、消瘦，查體肝大 (肋下4cm)、質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是A. 急性肝炎B. 慢性活動性肝炎C. 大結(jié)節(jié)性肝硬化D. 原發(fā)性肝癌E. 肝膿腫參考答案： D第 8 題：男

4、性，68歲。無規(guī)律上腹飽脹及輕度隱痛 3個月，疼痛最長可持續(xù)34小 時，餐后明顯。無嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。查體上腹部壓痛， Murphy 征陰性。否 認高血壓、心臟病史。首選的檢查是A. 心電圖B. 腹部CTC. 胃鏡D. 腹部X線平片E. 結(jié)腸鏡參考答案： C第 9 題：女性， 42 歲。到東南亞旅行期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服小檗堿無效， 腹瀉漸由稀便變?yōu)榇罅棵足飿颖悖咳?10 余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80/60mmH，P108次/分，皮膚彈性差，眼窩凹陷，雙肺呼吸音清晰，心率108 次/ 分，律齊，腹無壓痛。糞便常規(guī)：可見少量紅、白細胞。該患者最可能 的診斷為A. 急性胃腸炎B

5、. 霍亂C. 大腸桿菌性腸炎D. 中毒性痢疾E. 沙門菌腸炎 參考答案： B第 10題：男性， 65歲。因腹水服用利尿劑 2周。 3天來出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺。 5年 前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為A. 神經(jīng)癥B .腦血管意外C. 肝性腦病D. 電解質(zhì)紊亂E. 代謝性酸中毒 參考答案： C第 11 題：男性， 47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10余年，1 個月前出現(xiàn)右上腹隱 痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性 濁音陽性。腹水為血性，最可能的診斷是A. 肝包蟲病B. 原發(fā)性肝癌C. 肝囊腫D. 肝膿腫E. 肝血管瘤參考答案： B第 12 題：

6、男性， 50 歲，上腹痛 2 年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌 (Hp) 相關胃炎。對此患者 最好的治療方法是A. 黏膜保護劑B. 抑酸藥C. 根除 HpD .定期復查胃鏡E. 解痙止痛藥 參考答案： C第 13 題：女性，26歲，肥胖，頭痛伴閉經(jīng)1年半，查體：BP180/110mmHg向心性肥 胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明 確是否為庫欣綜合征，擬檢查A. 血漿皮質(zhì)醇B. 尿游離皮質(zhì)醇C .血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D .小劑量地塞米松抑制試驗E. 大劑量地塞米松抑制試驗參考答案： B第 14 題：男性， 48 歲，胃潰瘍病史 10 年，近 2 個月上腹痛加重，用多種藥

7、物治療無 效。查體，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應首選下 列哪項檢查A. 便隱血試驗B. 血清胃泌素測定C. B超D .胃鏡檢查E. 上消化道造影參考答案： D第 15 題：男性，30歲，煩渴、多飲、多尿2個月。尿量每天8000ml，禁飲水7小時時血滲透壓 305mOsin/(kg H₂0),尿量 110ml/h，尿滲透壓250mOsm/(kg H₂0),尿比重1.006，皮下注射垂體后葉素 3mg 后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓48OmOsm/(kg H<sub>

8、2</sub>O),尿比重 1.012 ，診為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是A. 囑限制飲水量B. 去氨加壓素(彌凝)治療C. 鞍區(qū)MRI檢查D. 垂體功能檢查E. 測定血電解質(zhì)水平 參考答案： B第 16 題：男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便45次/天，略不 成形。食欲缺乏，1個月內(nèi)體重下降5kg。化驗便隱血(土)(+)。血Hb104g/L。確診最佳手段A. 血液生化B. 大便找瘤細胞C. 結(jié)腸鏡D. 腹部CTE. 腹部超聲參考答案： C第 17 題：男性， 52 歲，確診 2 型糖尿病 1 年，予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500mg每日3次。查體：

9、身高173cm,體重78kg,血壓130/90mmHg心、肺 和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖 5.2mmool/L，三餐后2小時血糖分別為 11.4mmol/L、 13.1mmol/L 和 1 2 . 6m m o l/L ，下一步最合理的治療是A. 二甲雙胍加大劑量B. 改用胰島素C. 改用磺脲類降血糖藥D. 加用磺脲類降血糖藥E. 加用葡萄糖苷酶抑制劑參考答案： E第18題：男性， 35 歲，因蛋白尿待查入院， 24 小時尿蛋白定量 3.8g ，血白蛋白 30g/L， 腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A. 感染B. 腎靜脈血栓形成C. 急性腎衰竭D. 腦卒中E.

10、蛋白營養(yǎng)不良參考答案： D第19題：男性，40歲，胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣 2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯 異常，最有助于明確診斷的檢查是A. 上消化道氣鋇雙重造影B. ¹³C尿素呼氣試驗C. 24小時胃食管pH監(jiān)測D. 腹部B超E. 24 小時心電監(jiān)測 參考答案： C 第 20 題：男性， 40 歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理 為：“微小病變型”。即予潑尼松 60mg/d 口服，癥狀有所控制。治療3周后, 又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，腎功能減退。此時首先應考慮A. 感染B. 腎靜脈血栓形成C .加用細胞毒藥物

11、D. 糖皮質(zhì)激素沖擊E. 急性腎衰竭參考答案： E第 21 題：男性， 58歲。反復咳嗽、咳痰 15年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過 清音，呼吸音減弱，肺底部有濕噦音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及 3/6 級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為A. 慢性支氣管炎 （ 慢支）B .慢支+肺氣腫C. 慢支+肺氣腫+肺心病D. 慢支+風濕性心瓣膜病E. 慢支+冠心病 參考答案： C第 22 題：肝硬化患者，近 1 周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35g/L，白細胞0.5 x 10⁹/L，中性粒細

12、胞為主。最可 能并發(fā)A. 結(jié)核性腹膜炎B. 自發(fā)性腹膜炎C. 門靜脈血栓形成D. 原發(fā)性肝癌E. 肝腎綜合征 參考答案： B第 23 題：男性， 20 歲，活動后心悸氣急 2 個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑有 壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A. 肝硬化腹水B. 肝癌伴腹水C. 肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D. 腎病綜合征伴腹水E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水參考答案： E第 24 題：女性， 32 歲，陣發(fā)性上腹痛 2 年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反 酸，為進一步確診，首選的檢查方法是A. X 線鋇餐檢查B. CT檢查C .胃液細胞學檢查D. 胃液分析E. B

13、 超參考答案： A第 25 題：男性，39歲，乙肝病毒攜帶者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉2個3cmiX 3cm和5cm 5cm腫物，AFP檢查陰性，最正確的診斷是A. 結(jié)節(jié)性肝硬化B. 結(jié)節(jié)性肝癌C. 硬化型肝癌D. 巨塊型肝癌E. 否定肝癌參考答案： B第 26 題：女性， 19歲，農(nóng)民， 12 月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病 程第 4日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀 點。前一日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是A. 敗血癥B. 血小板減少性紫癜C. 流行性出血熱D. 鉤體病E. 急性腎小球腎炎參考答案： D第 2

14、7 題：男性，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日13次，有時有里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是A. 潰瘍性結(jié)腸炎B. Crohn 病C. 慢性細菌性痢疾D. 腸結(jié)核E. 阿米巴腸炎 參考答案： A第 28 題：女性，57歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達38.7 C )，全身不適，惡心、嘔吐2天。 體檢：血壓 145/85mmH，g 腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白 (+) ，白細胞滿視野， 紅細胞810/HP。中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。查雙腎 B超、腎功能均無異常。5 年來有多次類似發(fā)作，近 2 年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎 盂腎炎A. 低熱型B. 復發(fā)型C. 血尿型D. 隱

15、匿型E. 高血壓型參考答案： B第 29 題：男性， 40歲， 4 個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥 1 天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復發(fā) 作，多于勞累及進食生冷食物后出現(xiàn)，大便 56次/日，稀便有黏液，有腹 痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢 WBC230個/HP、RBC10個/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此患者最可能的診斷是A. 急性菌痢B. 阿米巴痢疾C. 慢性菌痢D .慢性血吸蟲病E. 腸結(jié)核 參考答案： B第 30 題：男性， 66 歲，因乏力、低熱、咯血、蛋白尿住院，后出現(xiàn)進行性少尿，做腎活檢，結(jié)果為細胞新月體性腎小球腎炎，血清ANCA(+,首選的治療是A. 甲潑尼龍沖擊B .環(huán)磷酰胺沖

16、擊C. 強化血漿置換療法D. 嗎替麥考酚酯(霉酚酸酯)E. 環(huán)孢素參考答案： A第 31 題： 女性，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，應先考慮A. 急性膀胱炎B. 急性腎盂。腎炎C. 泌尿系結(jié)核D. 膀胱結(jié)石E. 膀胱腫瘤參考答案： A第 32 題：男性， 35歲，頭暈乏力，血壓 160/100mmHg 無水腫，血紅蛋白 80g/L 。尿比 重1.012，尿蛋白(+)，顆粒管型01個/HP,血BUN20mmol/L可能性最大的 診斷是A. 慢性腎小球腎炎，慢性。腎功能不全氮質(zhì)血癥期B. 高血壓病U期C. 慢性腎小球。腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期D. 急進性高血壓E. 慢性腎盂腎炎參考答案

17、： A第 33 題：男性，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml入院，2年前診斷為慢性乙型肝 炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHgP120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下 3cm血紅蛋白 60g/L，紅細胞 2.6 x 10¹²/L，血小板 60X10⁹/L ，最有效的緊急止血措施是A. 三腔二囊管壓迫B .補充凝血因子C. 口服止血藥D. 靜脈注射生長抑素制劑E. 冷鹽水洗胃參考答案： D第 34 題：男性， 55歲，肝硬化 8年，查體有少量腹水，如患者應用利尿劑，首選的是A. 甘露醇B. 螺內(nèi)酯（

18、安體舒通）C. 乙酰唑胺D .氫氯噻嗪（雙氫克尿噻 ）E. 呋塞米 參考答案： B第 35 題：女性，24歲，突然出現(xiàn)尿頻尿痛進而發(fā)熱，尿檢查：尿蛋白 （+），紅細胞57 個/HP，白細胞2030個/HP,診斷為急性腎盂腎炎，感染途徑考慮A. 血行感染B. 逆行感染C. 淋巴道感染D. 直接感染E. 以上都不是 參考答案： B 第 36 題：男性， 34 歲，上腹灼痛 3個月，柏油樣便 2 日，為了確診，首選檢查是A. X 線鋇餐透視B. 大便隱血試驗C. 血常規(guī)D. 胃鏡E. B 超參考答案： D第 37 題：患慢性腎炎 10 年患者，近兩周來持續(xù)性少尿，水腫，惡心，伴呼吸困難，BP180/

19、100mmHg心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L 氧化碳 結(jié)合力15mmol/L，靜脈注射呋塞米（速尿）60mg無效，下列最有效治療措施是A. 透析療法B .低鹽飲食C. 靜脈注射毛花苷C（西地蘭）D. 靜脈滴注血管擴張藥E. 加大呋塞米（速尿）劑量 參考答案： A第 38 題：女性， 18 歲。發(fā)熱伴鼻出血 5 日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝 肋下2cm，脾肋下：3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12 x 10⁹/L，血 小板40 x 10⁹/L，骨髓增生活躍，原始

20、細胞占 0.80 ,過氧化物酶染 色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案為A. HAB. DAC. VPD. CHOPE. MOPP參考答案： C第 39 題：女性， 18 歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹 2 個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動 性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是A. 血培養(yǎng)B. 結(jié)核菌素試驗C. 腹膜活檢D .腹水細菌培養(yǎng)E. 血沉 參考答案： C第 40 題：男性， 76 歲。排尿困難 3年，多次尿潴留，每次導尿后拔除尿管仍不能排尿， 現(xiàn)留置導尿管。查：肛門指診前列腺U。增生，質(zhì)地硬；B超：雙腎無積水,前列腺U。增大，患者不能平臥，心功能不全，長期慢性氣管

21、炎病史，該患者 最佳治療方法是A. 恥骨后膀胱前列腺切除術(shù)B. 經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)C. 經(jīng)尿道前列腺電切除D. 局麻下膀胱造痿雙睪丸切除術(shù)E. 繼續(xù)留置導尿參考答案： D第 41 題：男性， 45歲，因肝硬化 （失代償期 ）入院。 1 天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體 溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生 的并發(fā)癥是A. 肺炎B. 肝腎綜合征C. 肝肺綜合征D. 支氣管哮喘E. 急性左心衰 參考答案： C第 42 題：女性， 31 歲，低熱，乏力伴腹脹 3 個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓 痛和輕反跳痛，移動性濁音陰性，腹水為滲透液，為明確診斷，最有價值的檢

22、 查是A. 腹部B型超聲B. 胃腸道鋇劑檢查C. 血沉D .腹水細菌培養(yǎng)E. 腹腔鏡檢查參考答案： E第 43 題：男性，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當時無自覺癥狀及體征，肝功能 正常。次年 5 月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；灒篈LT500U/L，血清總膽紅素85卩mol/L，抗-HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為A. 乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎B. 乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎C. 急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者D. 急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E. 急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染參考答案： C第 44 題：女性， 35歲。 2年來均于 10月底發(fā)生上腹痛。近 1周來又出現(xiàn)類似癥狀。表現(xiàn) 為空腹及夜間痛，進食可緩解，伴反酸、噯氣。最可能的診斷是A. 胃潰瘍B. 十二指腸潰瘍C.胃癌D. 慢性膽囊炎E. 慢性胰腺炎參考答案： B第 45 題：男性， 42歲，近 4個月常于清晨出現(xiàn)精神癥狀伴饑餓感，進食后緩解，體重增加4kg。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來急診。查血糖1.8mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是A. 自主神經(jīng)功能紊亂B. 長期營養(yǎng)不良C. 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D. 胰島素瘤E. 2 型糖尿病 參考答案： D第 46 題：1