泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡PPT件

1、泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡endo-urology泌尿系統(tǒng)解剖泌尿系統(tǒng)解剖v腎上腺adneralv腎臟kidney腎門：腎蒂：v輸尿管ureter 泌尿系統(tǒng)解剖泌尿系統(tǒng)解剖 膀胱bladder 尿道urethral 前列腺prostate上尿路：腎臟、輸尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：陰莖部、球部后尿道：膜部、前列腺部常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備v膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡cystourethroscope v經(jīng)尿道輸尿管腎鏡經(jīng)尿道輸尿管腎鏡transurethral ureterorenoscopyv經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡percutaneous nephroscopyv腹腔鏡腹腔鏡laparo

2、scope第一節(jié)第一節(jié) 膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類基本構(gòu)造基本構(gòu)造操作組件操作組件膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡觀察鏡觀察鏡光導(dǎo)束光導(dǎo)束鏡鞘鏡鞘觀察鏡觀察鏡操作件操作件配件配件光源光源光源控制器光源控制器種種 類類v 硬性膀胱尿道鏡硬性膀胱尿道鏡v 可彎性膀胱尿道鏡可彎性膀胱尿道鏡v 膀胱尿道電切鏡膀胱尿道電切鏡v 經(jīng)尿道碎石設(shè)備經(jīng)尿道碎石設(shè)備（一）硬性膀胱尿道鏡（一）硬性膀胱尿道鏡v1、光源（冷光源）光源（冷光源）光源控制器光源控制器光導(dǎo)束光導(dǎo)束（一）硬性膀胱尿道鏡（一）硬性膀胱尿道鏡v2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成v

3、 00 v 300（一）硬性膀胱尿道鏡（一）硬性膀胱尿道鏡v3、操作組件操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗 及鏡橋等及鏡橋等（二）可彎性膀胱尿道鏡（二）可彎性膀胱尿道鏡（三）膀胱尿道電切鏡（三）膀胱尿道電切鏡v由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成（四）（四）經(jīng)尿道碎石設(shè)備經(jīng)尿道碎石設(shè)備二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用（一）用于診斷（一）用于診斷v1、一般檢查、b超及x線等手段不能明確的膀胱、尿道及上尿路疾患v2、明確血尿原因及出血部位v3、插管行逆性造影（rp)v4、確定膀胱腫瘤部位及大小v5、膀胱尿道活檢v6、了解其他系統(tǒng)疾病

4、對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響(二二)、用于治療、用于治療1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石2、輸尿管口擴(kuò)張、輸尿管口或囊腫切開3、膀胱尿道腫瘤切除（turbt）4、經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（turp/tuvp)5、經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)6、治療尿道狹窄、尿道瓣膜經(jīng)尿道前列腺電切、汽化經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（turp/tuvp）v常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等v術(shù)前準(zhǔn)備：同開放手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：同開放手術(shù)v優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少v并發(fā)癥：并發(fā)癥：turp綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿失禁、綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿

5、失禁、 尿道狹窄、感染等尿道狹窄、感染等膀胱尿道腫瘤切除膀胱尿道腫瘤切除（turbt）v常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等v術(shù)前準(zhǔn)備：同開放手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：同開放手術(shù)v優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：t0 、 t1 、 tis、t2a等淺表性膀胱癌等淺表性膀胱癌v禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤(rùn)性癌禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤(rùn)性癌經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)v常用方法：大力鉗、氣壓彈道、鈥激光、超聲波v并發(fā)癥：膀胱穿孔三三、膀胱尿道鏡檢查的禁忌證膀胱尿道鏡檢查的禁忌證v1、

6、嚴(yán)重尿道狹窄v2、膀胱容量過小（小于50毫升）v3、骨盆骨折或嚴(yán)重骨盆畸形v4、膀胱尿道急性炎癥v5、嚴(yán)重心腦疾患v6、全身出血性疾病v7、月經(jīng)期、孕期或一周內(nèi)已做同樣檢查者四四、膀胱尿道鏡檢查的并發(fā)癥膀胱尿道鏡檢查的并發(fā)癥v血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜損傷v尿道穿孔v膀胱穿孔 暴力、禁忌癥v直腸穿孔v感染發(fā)熱：消毒不嚴(yán)、尿路感染v腰痛 第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管腎鏡輸尿管腎鏡 ureterorenoscopy一、輸尿管腎鏡的構(gòu)成及種類一、輸尿管腎鏡的構(gòu)成及種類基本構(gòu)造基本構(gòu)造輸尿管腎鏡輸尿管腎鏡光源光源觀察鏡觀察鏡加壓泵加壓泵種種 類類v硬性輸尿管腎鏡：硬性輸尿管腎鏡： 直視鏡：有鏡鞘直視鏡：有

7、鏡鞘 旁視鏡：無鏡鞘旁視鏡：無鏡鞘v可彎性輸尿管腎鏡：可彎性輸尿管腎鏡：v附屬器件：附屬器件： 輸尿管擴(kuò)張器輸尿管擴(kuò)張器 導(dǎo)絲導(dǎo)絲 體內(nèi)碎石裝置體內(nèi)碎石裝置二、輸尿管腎鏡的適應(yīng)證輸尿管腎鏡的適應(yīng)證v（一）應(yīng)用于診斷（一）應(yīng)用于診斷 常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：1.造影時(shí)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；造影時(shí)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；2.不明原因輸管狹窄或梗阻；不明原因輸管狹窄或梗阻；3.輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細(xì)胞，造影未顯輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細(xì)胞，造影未顯示病變者。示病變者。v（二）應(yīng)用于治療：（二）應(yīng)用于治療：1.上尿路結(jié)石：尤其是

8、位于中、下段的輸尿上尿路結(jié)石：尤其是位于中、下段的輸尿管結(jié)石（激光、彈道碎石）；管結(jié)石（激光、彈道碎石）；2.腫瘤：活檢、電灼及切除。腫瘤：活檢、電灼及切除。3.安置或取出輸尿管支架管安置或取出輸尿管支架管三、輸尿管腎鏡檢查的禁忌證三、輸尿管腎鏡檢查的禁忌證v1、病變以下尿路有器質(zhì)性梗阻、病變以下尿路有器質(zhì)性梗阻v2、膀胱容量過小、膀胱容量過小v3、骨盆骨折或嚴(yán)重骨盆畸形、骨盆骨折或嚴(yán)重骨盆畸形v4、膀胱尿道急性炎癥、膀胱尿道急性炎癥v5、嚴(yán)重心腦疾患、嚴(yán)重心腦疾患v6、全身出血性疾病、全身出血性疾病四、輸尿管腎鏡檢查的并發(fā)癥四、輸尿管腎鏡檢查的并發(fā)癥v血尿；血尿；v發(fā)熱；發(fā)熱；v尿路損傷，以

9、輸尿管穿孔、撕脫多見；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；v器械折斷于尿路腔道內(nèi)；器械折斷于尿路腔道內(nèi)；v輸尿管口狹窄或返流。輸尿管口狹窄或返流。經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡 percutaneous nephroscopy一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成v硬性腎鏡：硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成配件配件: 穿刺針及導(dǎo)絲穿刺針及導(dǎo)絲 擴(kuò)張器擴(kuò)張器 各種碎石器各種碎石器二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證v2.5cm腎結(jié)石，鑄型結(jié)石腎結(jié)石，鑄型結(jié)石v復(fù)性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石復(fù)性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石veswl無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石v輸尿管

10、上段結(jié)石輸尿管上段結(jié)石v腎、輸尿管上端異物的診斷治療腎、輸尿管上端異物的診斷治療v腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的診斷治療腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的診斷治療v腎盂輸尿管連接處狹窄切開腎盂輸尿管連接處狹窄切開三、經(jīng)皮腎鏡的禁忌證三、經(jīng)皮腎鏡的禁忌證v全身出血性疾患全身出血性疾患v腎及腎周急性感染期腎及腎周急性感染期v全身功能不能耐受手術(shù)全身功能不能耐受手術(shù)四、經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥四、經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥v血尿；最常見v出血；穿刺通道，腎臟大出血v周圍臟器損傷；v腹膜后血腫；v尿外滲；v感染；v水電紊亂五、手術(shù)步驟v建立人工腎積水：膀胱鏡逆行插管v體位：俯臥位或側(cè)臥位v定位：b超或x線v建立操作通道：穿刺引入導(dǎo)絲擴(kuò)張通

11、道（微通道f16-18、標(biāo)準(zhǔn)通道f24）引入操作器械腹腹 腔腔 鏡鏡laparoscope 概概 述述 最早在婦科應(yīng)用，20世紀(jì)80年代中期在腹部外科應(yīng)用，直到80年代末、90年代初，在clayman、schuesser成功完成腎切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以后才真正受到泌尿外科學(xué)界的重視。概概 述述v手術(shù)途徑手術(shù)途徑經(jīng)腹腔經(jīng)腹膜后經(jīng)腹膜外恥骨后v腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)對(duì)患者侵襲小；并發(fā)癥少；術(shù)后痛苦少；術(shù)后恢復(fù)快；住院期間縮短。概概 述述一、腹腔鏡的構(gòu)成一、腹腔鏡的構(gòu)成v電視顯像系統(tǒng)v氣腹機(jī)： co2、2kpa(15mmhg)、2.5l/minv操作器械： 氣腹針(veress) 各種操作

12、器械：鉗、剪刀、吸引管等 操作孔道套管 ( trocar) 自動(dòng)切開縫合器、縫合線、套、袋、鈦夾粉碎器等。二、腹腔鏡適應(yīng)證二、腹腔鏡適應(yīng)證 腹腔鏡技術(shù)比較成熟，腹腔鏡手術(shù)基本可替代一些常規(guī)開放手術(shù)：如：腎囊腫去頂術(shù)，隱睪探查術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，腎上腺手術(shù)，單純腎切除，腎癌根治術(shù)，膀胱全切，盆腔淋巴結(jié)清掃，前列腺癌根治性切除術(shù)，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)，upjo成型術(shù)，活體供腎等。三、腹腔鏡禁忌癥三、腹腔鏡禁忌癥v絕對(duì)禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手術(shù)史者、腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連者、嚴(yán)重感染和凝血功能障礙v相對(duì)禁忌：過度肥胖患者、腹部手術(shù)史、慢阻肺四、腹腔鏡并發(fā)癥四、腹腔鏡并發(fā)癥v麻醉：co2中毒、氣栓；v氣腹：皮下、大網(wǎng)膜及縱隔氣腫；v中轉(zhuǎn)開放手術(shù)：嚴(yán)重出血