2016年度臨床路徑季度總結文檔

1、外一科2016年第一季度臨床路徑總結臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序， 是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力， 使患者及其家屬主動 參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科臨床路徑共有 9個病種，2016年對其流程作了認真、 仔細的閱讀分析，我科醫(yī)師在診療思維上已

2、經按照臨床路徑的要求 在執(zhí)行，住院天數較短，藥品所占醫(yī)療費用較低，患者滿意度較高， 達到實施臨床路徑的初衷?，F將2016年第一季度實施的臨床路徑列數進行總結分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實 施。2016年第一季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率8776661187%87%13%2016年第一季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率108106673998%63%37%2016年第一季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率3330100%100%02016年第一

3、季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第一季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第一季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第一季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第一季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第一季度慢性膽囊炎并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數進入

4、路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率2011871107793%59%41%本季度共計臨床路徑患者 399列，進入路徑列數379。其中成 功實施共計253列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：67%。歸納其變異及退出的原因主要為：1、運作過程中，加大了工作量，與輔助科室之間協(xié)調不利，導致有些輔助 檢查不能按時完成，延誤手術時機。2、病種病例的差異，單純的路徑病種患者較少、入院既合并有有其他疾病，不能進入路徑。3、4、患方不接受臨床路徑，不配合按時出院，普及工作有待努力 臨床醫(yī)生的經驗用藥， 以及傳統(tǒng)的用藥習慣， 導致抗生素使用與路 徑規(guī)定有差別。 5、受農忙季節(jié)及

5、氣候影響，病源不足。實施臨床路徑對我院醫(yī)護人員來說是一項增加工作量的工作， 如：節(jié)假日該手術的患者必須按規(guī)定的時間實施手術、 相關輔助科 室不能很好地配合檢查導致手術延誤。為進一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化。具體改進措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師。3、科室建立臨床路徑的實踐小組，人員包括：科主任、主治 醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。 人員應具體分工，制定出每個人的具體任務。4、建議固定專業(yè)的專科護理師來監(jiān)督工作完成。5、必

6、須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。外一科2016-3-26 外一科2016年第二季度臨床路徑總結臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促

7、使患者滿意率上升。我科臨床路徑共有9個病種，我科醫(yī)師在診療思維上已經按照 臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數較短，藥品所占醫(yī)療費用較低， 患者滿意度較高?，F將 2016年第二季度實施的臨床路徑列數進行 總結分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實施。2016年第二季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率2625131296%52%48%2016年第二季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率1031036043100%2016年第二季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率222

8、0100%100%02016年第二季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第二季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第二季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第二季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第二季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第二季度慢性膽囊炎

9、并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率2011871107793%59%41%本季度共計臨床路徑患者 336列，進入路徑列數321。其中成 功實施共計189列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：59%。歸納其變異及退出的原因主要為：1、運作過程中，加大了工作量，與輔助科室之間協(xié)調較上個月有好轉趨勢，延誤手術時機的列數減少，本季度變異原因以：設備故障、部門休假致延遲、手術 室排刀問題。2、本季度因病種病例的差異，單純的路徑病種患者 較少、入院既合并有有其他疾病，不能進入路徑情況仍然存在但較 上個月減少。3、仍有部分患方不接受臨床路徑，

10、不配合按時出院，普及工作有待努力。實施臨床路徑對我院醫(yī)護人員來說是一項增加工作量的工作， 如：節(jié)假日該手術的患者必須按規(guī)定的時間實施手術、 相關輔助科 室不能很好地配合檢查導致手術延誤。為進一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化特制定以下改進措施。具體改進措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師。3、必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。外一科2016-6-28外一科2016年第三季度臨床路徑總結臨床路徑(C

11、linical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序， 是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科實施的臨床路徑 9個病種中，現將2016年第三季度實 施的臨床路徑列數進行總結分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實施。2016年第三季度

12、腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率131394100%69%31%2016年第三季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率1291296861100%53%47%2016年第三季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第三季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第三季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第三季度脾破裂臨床

13、路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第三季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第三季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第三季度慢性膽囊炎并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率7873403394%55%45%本季度共計臨床路徑患者 224列，進入路徑列數219。其中成 功實施共計121列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 98%。完成率：55%。本季度歸納其

14、變異及退出的原因主要為：1、9月份過肉孜節(jié)相對常規(guī)病人數量減少。2、本季度仍存在入院既有合并癥的患者。3、部門原因以停電導致相關輔助檢查及手術推遲原因導致變異退 出。實施臨床路徑對我院醫(yī)護人員來說是一項增加工作量的工作，如：節(jié)假日該手術的患者必須按規(guī)定的時間實施手術、相關輔助科室不能很好地配合檢查導致手術延誤。為進一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化。具體改進措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師3、必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到

15、這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。4、院方不失承諾繼續(xù)給予對完成臨床路徑的醫(yī)師一定額度的 獎勵，有激勵就有動力。外一科2016-9-28外一科2016年第四季度臨床路徑總結臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序， 是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主

16、動參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科實施的臨床路徑 9個病種中，現將2016年第四季度實 施的臨床路徑列數進行總結分析并查找存在問題，以利于在明年更好的實施。2016年第四季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率171796100%53%47%2016年第四季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率10099633699%64%36%2016年第四季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第四季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列

17、數入徑率完成率變異率00000002016年第四季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第四季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第四季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第四季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率00000002016年第四季度慢性膽囊炎并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數進入路徑列數完成列數變異列數入徑率完成率變異率2061911177493%6

18、1%39%本季度共計臨床路徑患者 323列，進入路徑列數307。其中成 功實施共計189列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：59%。本季度歸納其變異及退出的原因主要為：1、10月份過節(jié)相對常規(guī)病人數量減少。2、本季度仍存在入院相對單純符合路徑的患 者較少既有合并癥，在臨床路徑實施過程中造成中途變異退出的患 者較多。3、因手術室人員相對不足造成手術推遲原因導致變異退 出。4、手術器械因素（如腹腔鏡手術器械及設備相對不足、消毒 供應來不及因素）5、隨著婦科、泌尿外科開展新技術、新項目等 原因造成輪臺次因素也使得手術拖延，造成不能按手術日如期實施 手術。具體改進措施：1、要

19、尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師3、必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。4、院方不失承諾繼續(xù)給予對完成臨床路徑的醫(yī)師一定額度的 獎勵，有激勵就有動力。外一科2016-12-28變異原因分析根據變異來源的不同可分為與系統(tǒng)相關的變異、 與病人相關的變異、 與醫(yī)務 人員相關的變異 5 。系統(tǒng)變異。（1）檢驗受理時間受限。一是目前，大部分臨床路徑試點醫(yī)院都 為診療水平較高且在當地有一定權威性的醫(yī)院， 試點醫(yī)院的病員較多， 各項檢查 常

20、常出現排隊等候的現象， 而由于醫(yī)院的設備數量有限， 特別是當儀器出現故障 時，無法保證臨床路徑患者在規(guī)定時間內接受檢查。 二是督導中我們發(fā)現部分試 點醫(yī)院還存在著部門之間配合或協(xié)調不到位的現象。 臨床科室和輔助科室醫(yī)務人 員對臨床路徑的理解存在較大的差異 , 科室之間協(xié)調不順暢導致臨床路徑實施時 間超出預期。 （ 2）休息日不能進行手術。 在臨床路徑管理試點工作督導過程中， 部分醫(yī)院提出對于大多數手術病種，臨床路徑管理文本規(guī)定術前準備時間為 3 天，由于休息日不能開展手術， 導致周四以后入院的手術患者， 進入臨床路徑管 理后術前等待時間和住院時間超過標準時間。 （3）臨床診斷與病理診斷不相符。

21、 如果患者出現臨床診斷和病理診斷不相符，需做變異處理。病人原因的變異。（1）治療過程中對治療方案依從性差。部分患者特別是 擇期手術患者入院后有選擇專家的意向， 由于專家的時間有限， 確診后病人和家 屬堅持指定專家， 導致術前等待時間延長。 手術后， 部分患者要求在醫(yī)院康復一 段時間；有些病人不愿意在術后不拆線出院，人為拉長了住院時間。此外，部分 患者對臨床路徑規(guī)定用藥及治療方法持懷疑態(tài)度， 喜歡使用貴藥和特效藥物， 導 致患者的住院費用超出標準水平。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細內容 見該刊）與醫(yī)務人員相關的變異。醫(yī)務人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習 慣，固有診療模式的限制， 不能完全按照臨床路徑的有關程序完成臨床路徑， 導 致臨床路徑診療流程出現偏差， 對