股骨干骨折骨折

1、股骨干骨折的治療股骨干骨折的治療鄧雄偉鄧雄偉 胡和軍胡和軍骨八科骨八科 創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷骨科 股骨小轉(zhuǎn)子下5cm至膝關(guān)節(jié)上9cm的范圍。 發(fā)病率占所有骨折的6%。 以青壯年多見。受傷機制受傷機制直接暴力間接暴力骨折移位的機理骨折移位的機理上上中中下下臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮，甚至休克 （雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%） 畸形、反常活動、骨擦音 x線表現(xiàn)： 需拍攝同側(cè)膝髖關(guān)節(jié)x線片 注意觀察遠端血運循環(huán)及感覺骨折分型骨折分型ao分型分型-32治療原則治療原則 恢復(fù)肢體的對線、旋轉(zhuǎn)和長度； 保存血液供應(yīng)以促進骨折愈合并防止感染； 促進患肢及全身的康復(fù)。治療治療 保守治

2、療保守治療 骨牽引 手術(shù)治療手術(shù)治療 釘板類 髓內(nèi)釘類 外固定懸吊牽引法懸吊牽引法鋼板螺釘固定鋼板螺釘固定髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘外固定外固定髓內(nèi)釘固定30歲男性，駕駛小汽車撞樹生命體征平穩(wěn) 無傷口神經(jīng)血管無損傷右側(cè)閉合股骨骨折病例一病例一-32a 330歲男性右側(cè)閉合股骨骨折 30歲男性 右側(cè)閉合股骨骨折術(shù)后x光片股骨遠端行走時疼痛18周 術(shù)后24周，第一次操作 動力加壓后6周 無不適主訴18周24周18周24周傷后傷后4242周周, , 活動如傷前活動如傷前病例二病例二-3 2a 3術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后3個月個月術(shù)后術(shù)后5個月個月病例三病例三-3 2a 3術(shù)后術(shù)后3個月個月術(shù)后術(shù)后病例四病例四術(shù)后術(shù)后-3

3、 2b 2術(shù)后術(shù)后3個月個月術(shù)后術(shù)后4.5個月個月-3 2a 3病例五病例五術(shù)后術(shù)后2.5個月個月術(shù)后術(shù)后病例六病例六-3 2a 3-3 2c 3術(shù)后術(shù)后-3 2c 2病例七病例七術(shù)后術(shù)后要點要點 股骨干骨折的金標準是擴髓的髓內(nèi)針 復(fù)合傷會影響手術(shù)體位和入路的選擇 交鎖釘遠離骨折應(yīng)動力加壓以提供穩(wěn)定性鋼板固定37歲男性交通事故閉合，軟組織條件好無神經(jīng)血管問題病例一病例一-3 2a 1間接復(fù)位間接復(fù)位病例二病例二-3 2b 1病例三病例三 術(shù)前x線片 術(shù)后x線片 -3 2c 2 術(shù)后8個月復(fù)查 術(shù)后12個月復(fù)查 要點要點 間接復(fù)位，拉力釘固定 微創(chuàng)，保護骨折斷端血運 患者依從性好70歲老年病人，

4、從小凳子上摔下ii型糖尿病骨質(zhì)疏松癥閉合損傷無其他損傷病例三病例三-3 2a 2術(shù)后x光片術(shù)后術(shù)后1414周周 無不適主訴 完全負重術(shù)后術(shù)后3939周周無不適主訴要點要點 建議同時治療骨質(zhì)疏松 在骨質(zhì)疏松骨折中不推薦使用髓內(nèi)針 橋接鋼板可以提供相對穩(wěn)定 微創(chuàng)方法有利于愈合新技術(shù)沖洗灌流擴髓器（ria，reamer irrigator aspirator） 連續(xù)擴髓 收集髓內(nèi)物質(zhì)用于植骨雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨頸骨折 勿漏診勿漏診股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達20%-30%，合并半月板損傷比例為20%股骨干骨折的金標準是擴髓的髓內(nèi)針使用接骨板固定時，在骨折端上