臨床康復(fù)學(xué) 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性 兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少 關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性 關(guān)節(jié)盤的介入關(guān)節(jié)盤的介入 年齡、性別及訓(xùn)練水平年齡、性別及訓(xùn)練水平 生理狀態(tài)生理狀態(tài)正?；顒?dòng)度的維持 與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系 膠原纖維具有抗伸展性 疏松結(jié)締組織可縮短和固定 網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí) 每天多次全范圍的正常活動(dòng)是保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度的關(guān)鍵損傷后影響活動(dòng)度的因素 致密結(jié)締組織形成 -制動(dòng)、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙 粘連 纖維

2、蛋白和無定行基質(zhì)的影響 其它：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因 肢體制動(dòng) 肢體失用-神經(jīng)損傷、畏懼活動(dòng)等 關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等 ） 可分為：骨性和纖維性兩類維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）緩慢、輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)緩慢、輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng) 病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 疼痛可耐受 范圍盡可能接近正常 各活動(dòng)軸位均需活動(dòng) 速度緩慢、動(dòng)作輕柔 被動(dòng)活動(dòng)每日兩次，每次每活動(dòng)軸位1020遍 被動(dòng)助力主動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長收縮固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長收縮 每日23次，每次約510分鐘

3、。主動(dòng)的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）局部按摩局部按摩 有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng) cpm （continuous passive motion） salter robert 在1970年提出并運(yùn)用于臨床 肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍 適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng) 實(shí)驗(yàn)證明，cpm可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)

4、和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù) 臨床實(shí)踐證明，cpm可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操各種徒手體操下垂擺動(dòng)練習(xí)下垂擺動(dòng)練習(xí)懸掛練習(xí)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)各種器械練習(xí) 以上屬于主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引 時(shí)間：10-20分鐘 重量：輕度疼痛可以從容忍受 肌肉放松，無對抗 每日多次 機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）牽拉技術(shù)牽拉技術(shù) 實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工） 緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長

5、時(shí)間 自我牽拉 主動(dòng)抑制： 收縮放松、拮抗肌收縮、收縮放松收縮改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng) 基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離 手法分級標(biāo)準(zhǔn)： 手法應(yīng)用選擇改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）間隙固定間隙固定 攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié) 減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果 固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等 固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整 固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（6）麻醉下手法松動(dòng)關(guān)節(jié)麻醉下手法松動(dòng)關(guān)節(jié) 存在不同意見 成功與意外的報(bào)告均有 關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（7）理療理療關(guān)節(jié)松解術(shù)關(guān)節(jié)松解術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)