加壓螺釘結(jié)合帶刺墊片治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折2

1、copyright 2008 all rights reserved 加壓螺釘結(jié)合帶刺墊片治療加壓螺釘結(jié)合帶刺墊片治療pcl脛骨止點(diǎn)撕脫骨折脛骨止點(diǎn)撕脫骨折蘇州瑞興醫(yī)院骨科 李龍付 李關(guān)興 嚴(yán)益軍 王興平 劉德俊copyright 2008 all rights reserved 一般資料copyright 2008 all rights reserved 本組17例病人，男11例，女6例 年齡15-67歲，平均37.6歲 時(shí)間：20057200811copyright 2008 all rights reserved 致傷原因：騎車撞傷或摔傷13例，高處墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)傷1例 合并脛骨骨折4

2、例，合并髖關(guān)節(jié)后脫位2例，合并膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷2例copyright 2008 all rights reserved 受傷至手術(shù)時(shí)間3-10天，平均4.5天 麻醉下后抽屜試驗(yàn) 度（位移10mm） 11例copyright 2008 all rights reserved 手術(shù)方法copyright 2008 all rights reserved 麻醉方法:連硬外麻醉 患者俯臥位，患足前部放置襯墊使膝部屈曲40左右copyright 2008 all rights reserved 選用膝關(guān)節(jié)后側(cè)“”形切口，長(zhǎng)約8cm， 向內(nèi)側(cè)拉開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，向外側(cè)拉開半膜肌，即可顯露后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及后

3、交叉韌帶止點(diǎn)copyright 2008 all rights reserved 清理骨折端積血及嵌入的關(guān)節(jié)囊等軟組織，復(fù)位骨折。先打入克氏針1-2枚，c臂x光機(jī)透視位置滿意后以克氏針為導(dǎo)針鉆孔攻絲，選擇1-2枚加壓螺釘及帶刺墊片固定骨折copyright 2008 all rights reserved copyright 2008 all rights reserved copyright 2008 all rights reserved copyright 2008 all rights reserved 結(jié)果copyright 2008 all rights reserved 本組術(shù)中

4、可見9例為完整的較大骨折片，8例骨折片粉碎或骨折片很小。 3例采用兩枚螺釘及墊片固定，其余采用一枚螺釘及墊片固定。 手術(shù)時(shí)間40-65min，平均55mincopyright 2008 all rights reserved 隨訪時(shí)間6-24個(gè)月,平均12.5個(gè)月 骨折均完全愈合,愈合時(shí)間6-10周,平均7.7周,無骨折不愈合,螺釘斷裂等情況發(fā)生 術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度117.4,術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度139.6,較健側(cè)平均減少3.1copyright 2008 all rights reserved sanders膝關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)估療效得分38-21分，平均34.2分優(yōu)10例良5優(yōu)可2例優(yōu)

5、良率88.3%copyright 2008 all rights reserved 討論討論copyright 2008 all rights reserved pcl解剖copyright 2008 all rights reserved 受傷機(jī)制 多是由于膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)受到向后的暴力，脛骨平臺(tái)與股骨髁之間距離加大，導(dǎo)致pcl斷裂，脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折是pcl斷裂的特殊類型 由于骨折位于脛骨髁間窩內(nèi),移位10mm的骨折因普通x線片無法顯示，常容易漏診copyright 2008 all rights reserved copyright 2008 all rights reserved 治療現(xiàn)

6、狀 pcl脛骨止點(diǎn)撕脫骨折常需手術(shù)治療，以恢復(fù)韌帶的正常走行及張力。 骨折不愈合或畸形愈合后pcl松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，股四頭肌萎縮，不能快速行走及跑跳等，后期可引起膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生copyright 2008 all rights reserved 常見手術(shù)方法1. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù):發(fā)展趨勢(shì)，但對(duì)設(shè)備、器械和操作人員的技術(shù)要求都比較高，在我國(guó)尚未普及2. 鋼絲固定:作用于骨折片的壓力比較集中，這樣就使骨折片某一點(diǎn)所受的力過大，很容易使骨折片因切割而破碎copyright 2008 all rights reserved 3. 單純加壓螺釘：螺釘?shù)淖髁c(diǎn)集中于螺釘尾部，尾部的錐形斜面產(chǎn)生一向外

7、膨脹的應(yīng)力，螺釘擰的越緊，則螺釘尾部形成的向下及向外的應(yīng)力就越大，很容易造成骨折片的破碎，引起固定失效copyright 2008 all rights reserved copyright 2008 all rights reserved 本術(shù)式的優(yōu)勢(shì)copyright 2008 all rights reserved 使螺釘尾部與骨折片的接觸面積加大,受力均勻,不會(huì)在骨折片的某一點(diǎn)形成過大的壓力 墊片周圍的突出的尖刺象許多小的螺釘固定于骨質(zhì)中并產(chǎn)生向下的應(yīng)力,以抵消螺釘尾部錐形斜面向外的膨脹應(yīng)力，防止骨片破碎copyright 2008 all rights reserved copyri

8、ght 2008 all rights reserved 治療體會(huì)1. 后內(nèi)側(cè)“”形切口，手術(shù)創(chuàng)傷小，不需解剖神經(jīng)和血管，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭向外側(cè)牽開即可暴露膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊及撕脫骨折片2. 骨折端常嵌有軟組織，術(shù)中要徹底清理，防止骨不連copyright 2008 all rights reserved 3. 螺釘?shù)姆较驊?yīng)朝向前外側(cè)并盡量平行于脛骨平臺(tái)，擰入關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨中以提高螺釘?shù)陌殉至?. 根據(jù)骨折片的大小及粉碎程度選擇不同直徑的螺釘及墊片進(jìn)行組合copyright 2008 all rights reserved 應(yīng)用前景 我科還應(yīng)用加壓螺釘結(jié)合帶刺墊片技術(shù)治療過：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷2例、肱骨內(nèi)上髁骨折2例 臨床上還可用于韌帶起止點(diǎn)撕脫、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、內(nèi)外踝骨折等圍關(guān)節(jié)撕脫骨折及韌帶撕脫copyright 2008 all rights reserved 典型病例copyright 2008 all rights reserved 病例1:患者女，29歲copyright 2008 all rights reserved copyright 2008 all rights reserved 病例2:患