快速護(hù)理外科理念

1、一：快速康復(fù)外科起源與概念二：快速康復(fù)外科內(nèi)容三：圍手術(shù)期護(hù)理Contents目錄 起源起源 丹麥外科醫(yī)生丹麥外科醫(yī)生Kehlet2001年提出的概念，年提出的概念，是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一種全新理念；革新了近種全新理念；革新了近100年來(lái)形成的傳統(tǒng)年來(lái)形成的傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則，近的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則，近年在歐美國(guó)家極力推廣，稱為快速通道外科年在歐美國(guó)家極力推廣，稱為快速通道外科?？焖倏祻?fù)外科（快速康復(fù)外科（fast track surgery,FTS)是指通過(guò)優(yōu)化是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，圍手術(shù)期

2、處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)?？祻?fù)。概念 手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。癥的發(fā)生。1、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求，進(jìn)、注意耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。行充分的術(shù)前宣教。吹氣球、爬樓梯針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。h 4h FTSh”在胃功

3、能正常的情況下，進(jìn)固體食物在胃功能正常的情況下，進(jìn)固體食物6h后胃可后胃可排空，而液體排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加合物的目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非胰島素的敏感性。這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時(shí)，也證明進(jìn)食含糖液常有利的。同時(shí)，也證明進(jìn)食含糖液90分鐘后，分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前胃已排空，所以，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)等滲糖液，麻醉小時(shí)進(jìn)等滲糖液，麻醉時(shí)不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。時(shí)不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。1、FTS方案要求術(shù)前方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素

4、，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。生素。2、FTS無(wú)需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安無(wú)需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，術(shù)后腹腔感染

5、和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增加。加。 傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的液體，隨后的3-4d輸入約輸入約2000ml/d液液體，體重增加體，體重增加3-6kg。 FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間。1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)

6、癥，、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施、保溫措施1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施、保溫措施 傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前

7、提下鼓勵(lì)術(shù)后早期下：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)。早期進(jìn)行功能鍛煉，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定康復(fù)治療目標(biāo)。床活動(dòng)。早期進(jìn)行功能鍛煉，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定康復(fù)治療目標(biāo)。術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后不需要長(zhǎng)期臥床休息，因?yàn)檫@將導(dǎo)致血流緩慢瘀滯，容易形成、術(shù)后不需要長(zhǎng)期臥床休息，因?yàn)檫@將導(dǎo)致血流緩慢瘀滯，容易形成血栓。血栓。2、增加肌肉丟失，降低肌肉的強(qiáng)度。、增加肌肉丟失，降低肌肉的強(qiáng)度。3、損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。、損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。4、術(shù)后當(dāng)天或者第一天就下床活動(dòng)，活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間有一定要求，、術(shù)后當(dāng)天或

8、者第一天就下床活動(dòng)，活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間有一定要求，一般不少于一般不少于2小時(shí)。小時(shí)。 咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假飼假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。間。 有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到腸道通氣后。有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到腸道通氣后。 1、傷口感染、血腫、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥與是否放置引流管無(wú)關(guān)系，且、傷口感染、血腫、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥與是否放置引流管無(wú)關(guān)系，且放置引流管增加了需要輸血的概率。放置引流管增加了需要輸血的概率。 2、術(shù)中必須仔細(xì)充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會(huì)增加并發(fā)、術(shù)中必須仔細(xì)充分止血，不常規(guī)

9、放置引流，這樣不僅不會(huì)增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動(dòng)鍛煉，加速康復(fù)過(guò)程。癥的幾率，而且利于患者早期下地活動(dòng)鍛煉，加速康復(fù)過(guò)程。 1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語(yǔ)言描述評(píng)估患者疼痛度。、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語(yǔ)言描述評(píng)估患者疼痛度。 2、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)或藥物等方法減輕疼痛。、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)或藥物等方法減輕疼痛。 3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。期活動(dòng)和進(jìn)食。 大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)

10、痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識(shí)，從而降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，從鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識(shí)，從而降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)治療的滿意度。而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)治療的滿意度。護(hù)理措施護(hù)理措施傳統(tǒng)護(hù)理組傳統(tǒng)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮。告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備灌腸不行腸道準(zhǔn)備胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開(kāi)始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后者