肝衰竭應(yīng)急預(yù)案

1、急性肝衰竭應(yīng)急預(yù)案1總那么:為提髙感染科醫(yī)護(hù)人員對急性肝衰竭的應(yīng)急處理能力，最大程度減少不正確診治延誤患 者最正確搶救時(shí)機(jī)，提髙醫(yī)療平安，按照?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么？ （2021年版）1. 4. 3. 2和4. 2. 4. 1條款，建立急性肝衰竭急救預(yù)案的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.2編制依據(jù):?內(nèi)科學(xué)？M八版、K專染病學(xué)涕八版、？肝功能衰竭?、？人工肝臟治療 學(xué)？。1.3工作原丹B么：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。提高能力，降低風(fēng)險(xiǎn)。提高醫(yī)療平安，較少 糾紛發(fā)生。1.4適用范圍:本規(guī)程適用于感染科醫(yī)護(hù)人員對爆發(fā)性肝衰竭急救處理。1-5事件的分級：I級：具有以下5條1根本臨床表現(xiàn)健康狀況全而衰退、顯著乏力

2、、消化道病癥嚴(yán)重（食欲極度減退、上腹悶脹不適、腹部 明顯脹氣、腸鳴音減少或消失）、黃疸進(jìn)行性加深、岀血傾向明顯、焦慮和煩躁、低熱、岀 現(xiàn)肝臭等。2肝性腦病最早出現(xiàn)的是性格的改變，表現(xiàn)為欣快、抑郁或孤僻，晝夜睡眠顛倒，可有撲翼樣震顫。 隨著病情的進(jìn)展，患者的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對時(shí)間和空間概念不清，人物槪念模糊，吐 詞不涓，書寫困難，計(jì)算力、沱向力下降。繼而出現(xiàn)較明顯的意識障礙，開始處于昏睡狀態(tài), 以后進(jìn)入全昏迷狀態(tài)。3腹水主要根據(jù)腹部叩診法加以識別。中等量腹水可出現(xiàn)顯著的移動性濁音，大量腹水時(shí)兩側(cè) 脅腹膨出如蛙腹。4凝血功能障礙肝功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)血漿凝固的異常，包括內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的異

3、常，血小板質(zhì)和 量以及形態(tài)的改變，DIC及抗凝系統(tǒng)的異常等，導(dǎo)致凝血功能障礙而致出血。5相關(guān)檢查：膽紅素170pmol/L.白蛋白30g/L、凝血酶源時(shí)間20S、血氨 >100umol/Ln級：具有上述中3條m級：具有上述中丄條2應(yīng)急組織體系及職責(zé)組長：副組長：成員：各成員單位職責(zé)是：組長:組織實(shí)施現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救治副組長：負(fù)責(zé)應(yīng)急處理所需物品、醫(yī)療設(shè)備和器械的采購和儲藏，協(xié)調(diào)人員成員：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)科主任,積極參加現(xiàn)場搶救2.2日常管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)組長：副組長：成員：科室其他醫(yī)護(hù)人員各成員單位職責(zé)是：組長:組織實(shí)施現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救治副組長：負(fù)責(zé)應(yīng)急處理所需物品、醫(yī)療設(shè)備和器械的采購和儲藏，協(xié)

4、凋人員成員：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)科主任，積極參加現(xiàn)場搶救工作隊(duì)伍及職責(zé)：隨時(shí)侍命參加搶救。3監(jiān)測.預(yù)警與報(bào)告 3.1監(jiān)狽！:首診醫(yī)師負(fù)責(zé)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)3.2預(yù)警：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果按廬級別進(jìn)行預(yù)警責(zé)告單位和責(zé)任報(bào)告人1）責(zé)任報(bào)告單位:感染性疾病科責(zé)任報(bào)告人 :首診醫(yī)師報(bào)告時(shí)限和程序I級：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任，n級：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任，m級：4小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任報(bào)告內(nèi)容患者姓名、床號、住院號、病癥、體征及檢查結(jié)果當(dāng)面報(bào)告或 報(bào)告科主任。4事件的應(yīng)急反響和終止患者死亡或病情明顯緩解即終止特別重大.重大、較大突發(fā)事件（I級.II級.皿級的應(yīng)急反響I級:藥物搶救同時(shí)立即組織人工肝搶救。

5、n級：藥物治療并積極準(zhǔn)備盡可能24小時(shí)內(nèi)人 工肝治療，m級：藥物搶救，密切觀察病情變化,隨時(shí)準(zhǔn)備人工肝治療。原那么上應(yīng)絕對臥床休息，給予適量的水分、電解質(zhì)，補(bǔ)充足夠的能量、維生素和微量 元素，阻抑肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞的代謝，糾正體內(nèi)的各 種代謝失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)左等。對急性肝衰竭的各種并發(fā)癥，特別是上消化道出血、肝腎 綜合征、感染等要充分警惕。對某些并發(fā)癥可給予預(yù)防性治療，如適當(dāng)輸注新鮮血漿以補(bǔ)充 凝血因子、給予抑酸劑以防止消化道岀血、減少侵入性操作等以防止外源性繼發(fā)感染。 肝細(xì)胞生長因子lOOmg/日溶于匍萄糖液內(nèi)靜脈滴注：每日一次 乙酰半胱氨酸8g溶于100m

6、l生理鹽水中靜脈滴注，每日一次： 異甘草酸鎂200 mg溶于10%匍萄糖液內(nèi)靜脈滴注； 阿拓莫蘭1200 mg參加10%匍萄糖液250ml中靜滴，15-60天為一療程： 思美泰注射液2OOmg/0,參加10%葡萄糖液250ml中靜滴每日一次； 舒血寧射液10-20 ml溶于5$匍萄糖液100ml中靜滴，每日1-2次。 20%人血白蛋白50-100ml靜滴每日一次 泮托拉哇40mg溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1-2次 速尿20mg靜推每日1-2次3.2人工肝支持系統(tǒng)人工肝臟是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)替代或局部替代肝臟功能，從而協(xié)助治 療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。常用方法有

7、血漿置換、血液灌流、血液透析、血液濾過、 分子吸附循環(huán)系統(tǒng)以及連續(xù)性血液凈化技術(shù)。意義： 遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)：爆發(fā)性肝衰竭時(shí)，盡管采取多種內(nèi)科治療，英 死亡率仍在70%-80%以上，英中出現(xiàn)IV期肝性腦病患者的病死率髙達(dá)90%-95%。在這種情況 下，人工肝是迅速改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，局部解除或緩解毒性物質(zhì)對肝臟及全身的毒害作用，促 使病情穩(wěn)左甚至恢復(fù)的有效手段。 局部代償衰竭肝臟的根本功能：通過血漿置換治療，可補(bǔ)充體內(nèi)急需的白蛋白、凝 血因子及調(diào)理素等，局部代償肝臟的合成功能。 減低內(nèi)毒素和促炎性細(xì)胞因子的水平，防止和改善多臟器功能衰竭： 改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡過術(shù)中的無肝期

8、以及術(shù)后的肝臟無功能期。3. 3肝臟移植原那么上，一切終末期肝病和未播散的惡性腫瘤，經(jīng)現(xiàn)有的治療方法不能治愈，預(yù)汁在 短期內(nèi)無法防止死亡者，均是肝移植的適應(yīng)癥?；颊卟∏橥耆徑饣蚧颊咚劳?善后處理搶救結(jié)朿后，科室現(xiàn)場調(diào)査處理概況、病人救治情況、采取措施效果及應(yīng)急處理過程中的經(jīng) 驗(yàn)、問題缺陷、改良建議等進(jìn)行綜合評估應(yīng)急處理工作中做岀突出成績和奉獻(xiàn)的個(gè)人予以補(bǔ)休表彰獎(jiǎng)勵(lì)。追究應(yīng)急工作過程中，玩忽職守者，給予批評及扣罰獎(jiǎng)金等處理。對因參加應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予補(bǔ)助和撫恤，6事件應(yīng)急處理工作保障信息系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員及搶救組成員24小時(shí)保持開機(jī)狀態(tài)應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急處置隊(duì)伍，定期培訓(xùn)和演練，24小時(shí)保持開機(jī)狀態(tài)6.2物資、經(jīng)費(fèi)保障物資儲藏人工肝支擦系統(tǒng)需要定期保養(yǎng)，科室常備2套以上人工肝耗材經(jīng)費(fèi)保障科室自籌相關(guān)經(jīng)費(fèi)自備嚴(yán)格執(zhí)行楓業(yè)醫(yī)師法?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?、？臨床診療指南?中華人民共利國獻(xiàn)血法?、？醫(yī) 療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（試行）?和?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 應(yīng)采取多種形式