流行性腦脊髓膜炎-教案

1、長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院目標(biāo)教學(xué)教案（首頁）專業(yè)： 護(hù)理 學(xué)科： 傳染病護(hù)理學(xué)班級 2011 級護(hù)理 5-6 班 授課時間 ：5-8 , 5-13 單元：第三章課題： 流行性腦脊髓膜炎課時： 4 學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容及時間分配教學(xué)活動教學(xué)資源1. 了解流行性腦脊髓膜炎的病原學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。2. 掌握流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)。3. 掌握流行性腦脊髓膜炎護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。4. 了解流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查及其他檢查的臨床意義。第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎一、概述5分鐘講授教案二、病原學(xué)10分鐘精講、討論教材三、發(fā)病機(jī)制與病理15分鐘教授參考書四、護(hù)理評估精講多媒體教學(xué)（一）流行病學(xué)

2、資料10分鐘精講（二）身體評估15分鐘講授（三）輔助檢查10分鐘討論（四）心理、社會狀況5分鐘精講、討論（五）治療要點(diǎn)15分鐘精講、討論五、主要護(hù)理診斷 / 合作性問題 10分鐘講授六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理5分鐘精講（二）病情觀察5分鐘精講（三）對癥護(hù)理10分鐘精講、提問（四）用藥護(hù)理10分鐘精講、提問（三）健康教育10分鐘講授七、小結(jié)10分鐘講授斷時間： 15 分（根據(jù)教學(xué)需診要擇用）1、流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)？斷 2、練習(xí)題性測試授課教師： 時春紅 教研組長 :教務(wù)科 :長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎教學(xué)重點(diǎn)：流行性腦脊髓膜炎的腦脊液特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及主要護(hù)理措施。教學(xué)難

3、點(diǎn)：普通型及暴發(fā)性流腦的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容：一、概述1. 定義：是由腦膜炎奈瑟球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化膿性炎癥。2?臨床特征：高熱頭痛、嘔吐皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑腦膜刺激征3. 死亡原因：暴發(fā)型流腦二、病原學(xué)1. 腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟菌屬2. 奈瑟球菌為 G-球菌3. 致病毒素： 內(nèi)毒素4. 病原菌分群： 13 個血清群，流行菌群以A 群為主，城市多流行B 群5. 體外極易自溶（標(biāo)本急采急送）三、發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制：入血病原菌 f 鼻咽部（局部繁殖） f 菌血癥、 / 血腦屏障CNS化膿性炎癥< 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎雙球菌在學(xué)業(yè)中大量繁殖，菌體自容后釋放出大量的內(nèi)毒素引起急性微循環(huán)障礙，

4、表現(xiàn)為暴發(fā)性流腦。1. 暴發(fā)型流腦休克型的發(fā)病機(jī)制：主要是急性微循環(huán)障礙與凝血系統(tǒng)被激活而促發(fā)的DIC, 臨床表現(xiàn)為休克，皮膚出現(xiàn)明顯的瘀斑第1頁長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙和出血。2. 暴發(fā)型流腦腦膜腦炎型的發(fā)病機(jī)制：主要是腦微循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)為腦水腫所致顱內(nèi)壓增高。病理：主要病變是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化膿性炎癥四、護(hù)理評估（一） 流行病學(xué)資料1. 傳染源：帶菌者、病人，以帶菌者為主。2?傳播途徑：呼吸道傳播：主要經(jīng)咳嗽打噴嚏借飛沫由呼吸道傳播。日常生活接觸3. 易感人群 ：普遍易感，感染后終生免疫，各群之間無交叉免疫。發(fā)病年齡以15 歲以下兒童居多，尤以6 個月 -2 歲的兒童發(fā)病率最高。4. 流

5、行特征：季節(jié)性：冬春季，3-4 月份為發(fā)病高峰。流行性：有周期性流行現(xiàn)象，一般每3-5 年一次小流行，每7-10 年一次大流行。同時與人口密度、居住條件、健康狀況有關(guān)。（二） 身體狀況潛伏期最短 1 日，最長 7 日，一般為 2-3 日，按病情可分為以下各型：1. 普通型1 ）上感期的表現(xiàn)： 感染中毒癥狀 卡他表現(xiàn) 鼻咽部的局部表現(xiàn)：咽部疼痛、咳嗽、咯痰2）敗血癥期： 高熱（體溫迅速高達(dá)40C 以上，伴有明顯全身中毒癥狀） 頭痛嘔吐（腦水腫所致）第2頁長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙 皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑（初呈鮮紅色，迅速增多，擴(kuò)大，常見于四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀等部位。3）腦膜炎期： 高熱 頭痛加劇如裂

6、皮膚粘膜的淤點(diǎn)淤斑融合成片 腦膜刺激征、病理反射征4. 恢復(fù)期體溫下降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑吸收及結(jié)痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常。2. 暴發(fā)型少數(shù)患者起病急，病情變化快，如不及時治療可與24 小時內(nèi)危及生命，兒童多見。（ 1）原因：/ 全身性（休克型）內(nèi)毒素T 微循環(huán)功能障礙腦局部（腦炎型）（ 2） 休克型的表現(xiàn)特點(diǎn)1） 多發(fā)于學(xué)齡前兒童2） 病程在 24 小時之內(nèi) . . . 3） 出現(xiàn)休克和DIC嚴(yán)重中毒癥狀，急性寒戰(zhàn)高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛嘔吐，短時間內(nèi)出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，可迅速增多融合成片。隨后出現(xiàn)面色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓顯

7、著下降，尿量減少，昏迷。（ 3）腦炎型的臨床特點(diǎn)：1）多發(fā)于學(xué)齡前兒童2）病程在 24 小時之內(nèi)3）出現(xiàn)下列之一者均為腦炎腦性昏迷第3頁長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙腦性驚厥腦性高熱中樞型呼衰（ 4） 混合型可先后或同時出現(xiàn)休克型銹可行和腦膜腦炎型的癥狀。3 . 輕型多見于流腦流行后期，病情輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕度頭痛、咽痛等上呼吸道癥狀，可見少數(shù)出血點(diǎn)。4?慢性型：少見，一般為成人患者，病情可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱。每次發(fā)作后常成批出現(xiàn)皮疹，亦可出現(xiàn)瘀點(diǎn)。常伴有關(guān)節(jié)痛、脾大、血液白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)可陽性。（三）輔助檢查1. 白細(xì)胞計數(shù)及分類：白細(xì)胞總數(shù)（WBC及中性粒細(xì)胞 （

8、N）明顯升高。2. 腦脊液檢查：壓力增高，外觀混濁或膿樣，細(xì)胞數(shù)常在1000 X 106 以上，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增多，糖、氯化物減少。3.病原學(xué)檢查：可從帶菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中檢出病原體，標(biāo)本應(yīng)及時送檢。4. 血清免疫學(xué)檢查： ELISA、乳膠凝集實驗、對流免疫電泳法等。（四） 心理、社會狀況由于本病具有周期性暴發(fā)流行特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)驟起發(fā)病，病程進(jìn)展迅速，病情兇險。如不及時搶救，可與短時間內(nèi)危及生命。所以應(yīng)密切觀察患者的心理及社會問題。有無緊張焦慮等情緒，部分患者由于后遺癥而悲觀失望，對生活失去信心等，小兒不適應(yīng)陌生環(huán)境而煩躁，情緒低落，哭鬧，依賴性強(qiáng)。（

9、五）治療要點(diǎn)1. 普通型：目前病原治療首選青霉素2. 暴發(fā)型：敗血癥休克型的治療原則是積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC。流腦腦膜腦炎型的治療原則是積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝和呼吸衰竭。五、 主要護(hù)理診斷 / 合作性問題1. 體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)2. 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與腦膜炎雙球菌釋放內(nèi)毒素所致腦微循環(huán)障礙有關(guān)第4頁長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙3. 皮膚完整性受損與皮膚血管損傷有關(guān)4. 組織完整性受損5. 組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌釋放內(nèi)毒素所致微循環(huán)障礙有關(guān)6. 低效性呼吸型態(tài)六、 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.隔離：按呼吸道隔離至體溫正常后3 日。阻斷感染傳播 :1 ）呼吸

10、道隔離 ，室內(nèi)空氣消毒2）徹底根治病人（青霉素+氯霉素）3）減少聚會及去公眾場所4）預(yù)防性服藥：復(fù)方新諾明2 片 2 次/ 天2?休息：臥床休息，病室應(yīng)保持空氣流通，舒適與安靜。3. 飲食：應(yīng)給與高熱量、高蛋白、質(zhì)高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（二） 病情觀察1. 生命體征：以早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)和呼吸衰竭。2. 瞳孔：大小是否一致，形狀是否發(fā)生變化。3. 意識：是否出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等表現(xiàn)。4. 休克：是否出現(xiàn)面色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺、尿量減少等癥狀。5. 抽搐：是否有先兆表現(xiàn)、持續(xù)時間等。（三）對癥護(hù)理1. 高熱的護(hù)理：（ 1） 觀察體溫變化，注意熱型、發(fā)熱時間、有無伴隨癥狀。（ 2） 保

11、持清潔安靜，發(fā)熱時應(yīng)臥床休息。（ 3） 應(yīng)積極采取物理降溫方法。（ 4 ）必要時可采取物理降溫，高熱驚厥者應(yīng)用冬眠療法或亞冬眠療法。3. 皮疹（ 1 ）勤換衣物，及時修剪指甲。第5頁長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙（ 2）皮膚破潰者局部可涂抗生素軟膏，嚴(yán)禁使用紫藥水。（ 3 ）皮膚未破潰者不宜挑破，已破潰者必須包扎創(chuàng)面。（ 4 ）病室應(yīng)保持整潔、定時通風(fēng)、定時空氣消毒。（ 5）昏迷患者應(yīng)定時翻身、拍背，按摩受壓部位，以防壓瘡的發(fā)生。（四） 用藥的護(hù)理1. 抗菌藥物：青霉素應(yīng)注意給藥劑量、間隔時間、療程及用藥反應(yīng)?；前奉愃幬镏委煈?yīng)注意其對腎臟的損害，需觀察尿量、性狀即每日尿常規(guī)，并鼓勵患者大量飲水，以保證

12、足夠入量，或予以口服堿性藥物。2. 脫水劑：腦膜腦炎型常用脫水劑治療，注意患者生命體征及瞳孔、神志的變化。3. 肝素：暴發(fā)型流腦并發(fā)DIC 常用肝素進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)注意用法、計量、間隔時間，使用肝素時不能與其它藥物合用（五）休克型的護(hù)理1、 迅速建立并維護(hù)好兩條靜脈通道2、及早準(zhǔn)備搶救藥品及器械3、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓、尿量4、及時遵囑應(yīng)用有效抗生素（青霉素+頭孢菌素）5、迅速補(bǔ)充循環(huán)血量，首選低分子右旋糖酐6、及時糾正代謝性酸中毒7、及時應(yīng)用血管活性藥物8、遵囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解中毒癥狀9、 DIC 者及早應(yīng)用肝素，抗凝之前必須糾酸（六）腦炎型的護(hù)理1. 迅速建立兩條靜脈通道2. 及早準(zhǔn)備搶救藥品及器械3. 嚴(yán)密觀察生命體征、特別是瞳孔、尿量4. 及時遵囑應(yīng)用有效抗生素（青霉素 +頭孢菌素）5. 遵囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解中毒癥狀第6頁長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案