股骨粗隆間骨折最新

1、整理ppt1左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折 整理ppt2一概述也稱轉(zhuǎn)子間骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨一概述也稱轉(zhuǎn)子間骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者折。以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動和被動活動受限畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動和被動活動受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折股骨粗隆間骨折的定義股骨粗隆間骨折的定義整理ppt3一、直接暴力：大粗隆受到直接打擊一、直接暴力：大粗隆受到直接打擊二、間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)二、間接暴力：

2、下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展收或外展三、骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，下肢不靈活，三、骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，下肢不靈活，當出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折，因此當出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折，因此是老年人常見的損傷是老年人常見的損傷四、肌牽拉力四、肌牽拉力 五、積累勞損五、積累勞損 六、骨骼疾病六、骨骼疾病 股骨粗隆間骨折的病因股骨粗隆間骨折的病因整理ppt4 股骨頭的解剖股骨頭的解剖整理ppt5骨折分型骨折分型A圖為順粗隆間線型（骨折）圖為順粗隆間線型（骨折） B圖為逆粗隆間線型（骨折）圖為逆粗隆間線型（骨折）1順粗隆間線型（骨折），順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下即骨

3、折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。間線平行，稱為穩(wěn)定型。2)逆粗隆間線型（骨折）：逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，稱內(nèi)上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差折，其穩(wěn)定性亦差整理ppt6型：單純轉(zhuǎn)子間骨折骨折線由外上斜向內(nèi)下型：單純轉(zhuǎn)子間骨折骨折線由外上斜向內(nèi)下,無移位穩(wěn)定無移位穩(wěn)定型：移位合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小轉(zhuǎn)子深型：移位合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小轉(zhuǎn)子深部股

4、骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板。部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板。型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累計股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累計股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折型：型：3部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折骨折型：骨折后外側(cè)和內(nèi)側(cè)不支持（型：骨折后外側(cè)和內(nèi)側(cè)不支持（III型和型和IV型組合）型組合）R:為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞 整理ppt7整理ppt8保守治療方

5、法保守治療方法 牽引療法，對于無移位的穩(wěn)定性骨折并有嚴牽引療法，對于無移位的穩(wěn)定性骨折并有嚴重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者，對于重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者，對于、型患者牽型患者牽引八周，然后活動關(guān)節(jié)、用拐下地，但患者負重引八周，然后活動關(guān)節(jié)、用拐下地，但患者負重須待須待12周臨床骨折愈合堅實后才可，以防髖內(nèi)翻周臨床骨折愈合堅實后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。的發(fā)生。整理ppt9空心拉力釘：空心拉力釘：如果大粗隆完整，三枚帶螺紋導如果大粗隆完整，三枚帶螺紋導針呈形經(jīng)股骨頸到股骨頭下皮質(zhì)，針呈形經(jīng)股骨頸到股骨頭下皮質(zhì)，X線透視線透視見三枚導針位置適宜后，鉆孔擰入適宜長度三見三枚導針位置適宜后，鉆孔擰入適宜長度三枚空

6、心螺釘。枚空心螺釘。整理ppt10 DHS：比較適用于穩(wěn)定性骨折，如：比較適用于穩(wěn)定性骨折，如型型型型 選擇大粗隆與股骨干的移行處稍偏后進釘點，用選擇大粗隆與股骨干的移行處稍偏后進釘點，用DHS135頸干角定位器定位，沿股骨頸前面經(jīng)頸干角定位器定位，沿股骨頸前面經(jīng)軟組織插入軟組織插入1枚克氏針，與這根針平行的方向即是枚克氏針，與這根針平行的方向即是前傾角的方向，從進針點打入前傾角的方向，從進針點打入1根平行的定位針，根平行的定位針，進入約進入約8 cm。以。以C臂機進行股骨頸正軸位透視，臂機進行股骨頸正軸位透視，證實該針在其正中央，并在股骨頭下證實該針在其正中央，并在股骨頭下1.0 cm，以，

7、以測深器測量定位針進入深度確定髖螺釘長度，即測深器測量定位針進入深度確定髖螺釘長度，即可沿定位針引導下鉆孔開槽，置入髖螺釘，依次可沿定位針引導下鉆孔開槽，置入髖螺釘，依次上鋼板、螺釘及螺栓。上鋼板、螺釘及螺栓。 手術(shù)類型手術(shù)類型DHS治療治療整理ppt11術(shù)前術(shù)前X線線 術(shù)后術(shù)后X X線線整理ppt12整理ppt13R二代二代-PFN適用于嚴重粉碎的不穩(wěn)定骨折適用于嚴重粉碎的不穩(wěn)定骨折 分開臀中肌暴露大轉(zhuǎn)子。在其稍內(nèi)側(cè)以空心骨椎分開臀中肌暴露大轉(zhuǎn)子。在其稍內(nèi)側(cè)以空心骨椎開孔，順孔用手將帶連接器的髓內(nèi)釘推入髓腔。開孔，順孔用手將帶連接器的髓內(nèi)釘推入髓腔。向股骨頸方向分別打入股骨頸螺釘導引鋼針和髖

8、向股骨頸方向分別打入股骨頸螺釘導引鋼針和髖部螺釘導引鋼針，正、側(cè)位透視下兩導引鋼針位部螺釘導引鋼針，正、側(cè)位透視下兩導引鋼針位于股骨頸中心線。沿髖部螺釘導引鋼針，通過保于股骨頸中心線。沿髖部螺釘導引鋼針，通過保護套筒及導引鋼針伸入直徑護套筒及導引鋼針伸入直徑6.5 mm的空心鉆頭鉆的空心鉆頭鉆孔，擰入髖部自攻螺釘，通過孔，擰入髖部自攻螺釘，通過2.8 mm的股骨頸螺的股骨頸螺釘導引鋼針伸入直徑釘導引鋼針伸入直徑11 mm的鉆孔器鉆孔，擰入的鉆孔器鉆孔，擰入股骨頸螺釘。最后安裝遠端股骨頸螺釘。最后安裝遠端2枚螺栓，擰入髓內(nèi)釘枚螺栓，擰入髓內(nèi)釘近端尾帽近端尾帽整理ppt14整理ppt153. Ga

9、mma釘：主釘位于髓腔內(nèi)，更靠近內(nèi)釘：主釘位于髓腔內(nèi)，更靠近內(nèi)側(cè)，向下傳導的力臂更接近于股骨距，增加側(cè)，向下傳導的力臂更接近于股骨距，增加了力學穩(wěn)定性了力學穩(wěn)定性整理ppt16整理ppt17整理ppt18術(shù)前護理術(shù)前護理1、心理護理：介紹疾病知識及手術(shù)方式，緩、心理護理：介紹疾病知識及手術(shù)方式，緩解病人緊張情緒。解病人緊張情緒。2、飲食指導：指導患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋、飲食指導：指導患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。如：魚、瘦肉、蔬菜、水果等。通知白飲食。如：魚、瘦肉、蔬菜、水果等。通知術(shù)前晚及術(shù)晨禁食水。術(shù)前晚及術(shù)晨禁食水。3、訓練床上大小便。、訓練床上大小便。4、絕對禁煙、酒。進行肺功能訓練：

10、如深呼、絕對禁煙、酒。進行肺功能訓練：如深呼吸、咳嗽吸、咳嗽,指導引體向上等。指導引體向上等。5、防壓瘡的護理。、防壓瘡的護理。整理ppt196、患肢相對制動，指導患肢進行踝關(guān)節(jié)伸屈活、患肢相對制動，指導患肢進行踝關(guān)節(jié)伸屈活動，觀察末梢情況。動，觀察末梢情況。7、完善術(shù)前檢查。（胸片、心電圖、心臟彩超、完善術(shù)前檢查。（胸片、心電圖、心臟彩超、雙下肢血管造影、術(shù)前四項、血常規(guī)、出凝血時雙下肢血管造影、術(shù)前四項、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能間、肝腎功能+血糖血糖+電解質(zhì)等）電解質(zhì)等）8、講解高血壓用藥的注意事項，防墜床。監(jiān)測、講解高血壓用藥的注意事項，防墜床。監(jiān)測血壓。血壓。9、講解、講解DVT的

11、危害和預防方法。的危害和預防方法。10、術(shù)前即刻備皮，預防性使用抗生素（頭孢唑、術(shù)前即刻備皮，預防性使用抗生素（頭孢唑林）。林）。整理ppt20術(shù)后護理術(shù)后護理1、全麻后護理常規(guī)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，、全麻后護理常規(guī)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及清除口腔內(nèi)分泌物，吸氧及清除口腔內(nèi)分泌物，吸氧2L/分，保持呼吸道通分，保持呼吸道通暢，按需濕潤口唇。觀察暢，按需濕潤口唇。觀察T、P、R、BP變化，每變化，每1小時一次，直至生命體征平穩(wěn)。小時一次，直至生命體征平穩(wěn)。2、注意傷口滲血情況，如敷料滲透，及時通知醫(yī)、注意傷口滲血情況，如敷料滲透，及時通知醫(yī)生給予換藥。生給予換藥。3、觀察切口疼痛程度、鎮(zhèn)

12、痛泵的使用情況。、觀察切口疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵的使用情況。4、注意感覺、活動變化及有無腫脹麻木、感覺障、注意感覺、活動變化及有無腫脹麻木、感覺障礙、足背動脈搏動異常等。礙、足背動脈搏動異常等。整理ppt215、觀察導尿管是否在位通暢，尿液的顏色、觀察導尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、性質(zhì)，囑患者多飲水，每日會陰護理兩次。量、性質(zhì)，囑患者多飲水，每日會陰護理兩次。必要時膀胱沖洗。必要時膀胱沖洗。6、觀察二便情況，如有異常，及時通知醫(yī)生、觀察二便情況，如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。給予處理。7、做好安全防范措施，防墜床、管道滑脫、做好安全防范措施，防墜床、管道滑脫、壓瘡等。壓瘡等。8、遵醫(yī)囑正確給

13、予藥物治療。、遵醫(yī)囑正確給予藥物治療。整理ppt22護理問題護理問題：1、焦慮恐懼：擔心疾病愈后、焦慮恐懼：擔心疾病愈后2、生活自理能力缺乏：與活動受限、生活自理能力缺乏：與活動受限 、手術(shù)有關(guān)、手術(shù)有關(guān)3、知識缺乏：缺乏體位安置、并發(fā)癥相關(guān)知識、知識缺乏：缺乏體位安置、并發(fā)癥相關(guān)知識、功能鍛煉方法、所用藥物知識等功能鍛煉方法、所用藥物知識等4、疼痛：與骨折、手術(shù)切口有關(guān)、疼痛：與骨折、手術(shù)切口有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下、潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡。肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡。6、有墜床風險，與高血壓有關(guān)。、有墜床風險，與高

14、血壓有關(guān)。整理ppt23預期目標：預期目標：1、患者情緒穩(wěn)定。、患者情緒穩(wěn)定。2、病人能在護士及家人協(xié)助下完成、病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活需要。生活需要。3、掌握飲食、體位、并發(fā)癥的相關(guān)、掌握飲食、體位、并發(fā)癥的相關(guān)知識，功能鍛煉方法。知識，功能鍛煉方法。4、病人術(shù)后切口疼痛緩解。、病人術(shù)后切口疼痛緩解。5、病人住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出、病人住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)、控制、處理。現(xiàn)并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)、控制、處理。整理ppt24心理護理心理護理1、介紹疾病知識，講解手術(shù)方式，列舉手術(shù)成功、介紹疾病知識，講解手術(shù)方式，列舉手術(shù)成功、預后良好的病例。預后良好的病例。2、對患者提出的

15、問題，給予耐心解釋、指導。、對患者提出的問題，給予耐心解釋、指導。3、與患者家屬做好溝通工作，給予患者關(guān)心、體貼、與患者家屬做好溝通工作，給予患者關(guān)心、體貼、安慰，使患者焦慮、恐懼心理減輕。、安慰，使患者焦慮、恐懼心理減輕。護理措施護理措施整理ppt25協(xié)助做好生活護理協(xié)助做好生活護理1、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2、保持床單元平整、干燥，如有污染及時、保持床單元平整、干燥，如有污染及時更換。更換。3、加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用、加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于病人易取處。品、傳呼鈴置于病人易取處。4、留陪護一人，協(xié)助并指導患者進食、

16、大、留陪護一人，協(xié)助并指導患者進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。整理ppt26飲食護理飲食護理1、術(shù)前禁食、術(shù)前禁食12小時，禁水小時，禁水6小時。小時。2、術(shù)后禁水食、術(shù)后禁水食6小時，小時，6小時后開始進食少量流小時后開始進食少量流質(zhì)易消化食物，如米粥、爛面條等?；颊邿o不適質(zhì)易消化食物，如米粥、爛面條等?；颊邿o不適癥狀后給予低鹽、低脂飲食。多食高蛋白、高鈣、癥狀后給予低鹽、低脂飲食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、高維生素、粗纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、魚、瘦肉、骨頭湯等。牛奶、魚、瘦肉、骨頭湯等。整理p

17、pt27體位護理：體位護理：1、側(cè)臥時角度在、側(cè)臥時角度在3045度為宜，防外旋、內(nèi)收。度為宜，防外旋、內(nèi)收。兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。前期：術(shù)后第前期：術(shù)后第1-2天，開始指導患者進行患肢足部的天，開始指導患者進行患肢足部的趾屈、背伸運動、及股四頭肌等長舒縮運動，每日趾屈、背伸運動、及股四頭肌等長舒縮運動，每日2-3次每次次每次20-30min。術(shù)后。術(shù)后3-5天可抬高上身天可抬高上身20-30度，度，并進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后并進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1-2周，周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉應循序漸

18、進，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。以不感到疲勞和疼痛為主。整理ppt28功能鍛煉功能鍛煉中期：術(shù)后中期：術(shù)后2-4周，一般術(shù)后周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過動活動髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過90度，并在初度，并在初期的基礎上增加運動量和強度。期的基礎上增加運動量和強度。后期后期:5-12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負重須周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負重須待待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。整理ppt29減輕疼痛

19、，增進舒適減輕疼痛，增進舒適1、傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部、傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、持續(xù)的時間。位、持續(xù)的時間。2、創(chuàng)造良好的術(shù)后環(huán)境。、創(chuàng)造良好的術(shù)后環(huán)境。3、指導患者放松技巧：如深呼吸、交談、聽、指導患者放松技巧：如深呼吸、交談、聽音樂、看電視等。音樂、看電視等。整理ppt30潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染、便秘、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等，與長期臥床、機體功能退化有關(guān)肌肉萎縮等，與長期臥床、機體功能退化有關(guān) 1鼓勵病人咳嗽，咳痰，深呼吸，必要時協(xié)鼓勵病人咳嗽，咳痰，深呼吸，必要時協(xié)助病人翻身，拍背。助病人翻身，拍背。 2保持口腔清潔，每天用

20、溫水漱口，必要時保持口腔清潔，每天用溫水漱口，必要時口腔護理每日兩次?？谇蛔o理每日兩次。 3保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，預防感冒。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，預防感冒。 4囑多飲水，以達到?jīng)_洗泌尿系統(tǒng)的目的。囑多飲水，以達到?jīng)_洗泌尿系統(tǒng)的目的。整理ppt315鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果以及粗纖維食物，防止便鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果以及粗纖維食物，防止便秘，經(jīng)常做腹部環(huán)形按摩，必要時應用緩瀉劑等，以助秘，經(jīng)常做腹部環(huán)形按摩，必要時應用緩瀉劑等，以助糞便排出。（一）做收提肛肌運動：先用力收縮臀肌，糞便排出。（一）做收提肛肌運動：先用力收縮臀肌，同時上提收縮肛門，然后向下放松，再向下用力排便，同時上提收縮

21、肛門，然后向下放松，再向下用力排便，重復重復10次左右，次左右，12次次/日。日。（二）訓練反射性排便：早餐后定時為患者擴張肛（二）訓練反射性排便：早餐后定時為患者擴張肛門，刺激肛門括約肌，反射性引起腸胃蠕動，連續(xù)數(shù)天，門，刺激肛門括約肌，反射性引起腸胃蠕動，連續(xù)數(shù)天，待建立反射后，用手指按壓肛門就會有大便排出。待建立反射后，用手指按壓肛門就會有大便排出。（三）定量飲食：給予富含纖維素的食物，醫(yī)（三）定量飲食：給予富含纖維素的食物，醫(yī)|學學教育網(wǎng)搜集整理多飲水，以刺激腸蠕動。教育網(wǎng)搜集整理多飲水，以刺激腸蠕動。（四）順結(jié)腸走向按摩腹部以促進腸蠕動。幫助排（四）順結(jié)腸走向按摩腹部以促進腸蠕動。幫

22、助排便。便。（五）術(shù)后前（五）術(shù)后前3天進食含鹽食物，少吃甜食，以減天進食含鹽食物，少吃甜食，以減少便秘的發(fā)生。少便秘的發(fā)生。整理ppt32 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險與骨折、長期臥床與骨折、長期臥床有關(guān)有關(guān)1、用氣墊床緩解身體重量的面積寬而均勻，從、用氣墊床緩解身體重量的面積寬而均勻，從而降低骨隆突出皮膚受到壓力。按時對受壓部位而降低骨隆突出皮膚受到壓力。按時對受壓部位按摩。按摩。2、保持床鋪被褥清潔、干燥、平整、無皺褶、保持床鋪被褥清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，被褥污染要及時更換無渣屑，被褥污染要及時更換 。 3、保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常用溫水擦浴。、保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常用溫水擦浴。4、保證足夠的水分和營養(yǎng)攝入，增加抵抗力。、保證足夠的水分和營養(yǎng)攝入，