系統(tǒng)脫敏療法28082PPT課件

1、第1頁(yè)/共47頁(yè)l案例 ：1.一位恐雨癥患者 2.交通恐懼癥（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）l你選擇用什么方法治療？第2頁(yè)/共47頁(yè)第四章（二）第四章（二）恐懼和焦慮情緒的克服恐懼和焦慮情緒的克服 系統(tǒng)脫敏療法（ systematic desensitization ）第3頁(yè)/共47頁(yè)本章要點(diǎn)（二） 理解恐懼和焦慮中包含的問(wèn)題恐懼和焦慮中包含的問(wèn)題 理解和掌握系統(tǒng)脫敏的原理系統(tǒng)脫敏的原理 會(huì)應(yīng)用幾種放松技術(shù)放松技術(shù) 掌握系統(tǒng)脫敏方法、步驟，會(huì)應(yīng)用該方法系統(tǒng)脫敏方法、步驟，會(huì)應(yīng)用該方法第4頁(yè)/共47頁(yè)一、產(chǎn)生背景一、產(chǎn)生背景1.時(shí)間：20世紀(jì)50年代2.發(fā)明人：沃爾普沃爾普(Joseph Wolpe)(Jos

2、eph Wolpe)3.戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥；1958交互抑制的心理療法第5頁(yè)/共47頁(yè)二、原理二、原理1. 1. 交互抑制交互抑制l 植物性神經(jīng)系統(tǒng)的兩種自主神經(jīng)系統(tǒng)輪流活動(dòng)，交互抑制。個(gè)體不能同時(shí)既松弛又緊張。l 采納放松（使交感神經(jīng)停止興奮的開(kāi)關(guān)）第6頁(yè)/共47頁(yè)2. 2.反（抗）條件反射反（抗）條件反射 原來(lái)：情境（刺激） 焦慮 脫敏：情境（刺激） 放松（脫敏：降低對(duì)事物的敏感度）3. 由輕到重、有順序有順序地進(jìn)行系統(tǒng)脫敏（通過(guò)操縱情境強(qiáng)度控制恐懼程度）第7頁(yè)/共47頁(yè) 總之，系統(tǒng)脫敏療法是通過(guò)積極情緒狀態(tài)（放松）對(duì)與之相對(duì)應(yīng)的消極情緒狀態(tài)（緊張）的抑制來(lái)解決某刺激（情境）下不適應(yīng)行為的過(guò)程。第

3、8頁(yè)/共47頁(yè)三、放松訓(xùn)練三、放松訓(xùn)練 (放松療法放松療法) 很少有技術(shù)像放松技術(shù)一樣有強(qiáng)大的作用和廣泛的前途 與其他行為治療技術(shù)并列 經(jīng)受了時(shí)間和該領(lǐng)域新對(duì)手（生物反饋）的激烈競(jìng)爭(zhēng) 不受時(shí)間和地點(diǎn)限制 可以用來(lái)治療偏頭痛、高血壓、失眠、緊張性頭疼、各種焦慮第9頁(yè)/共47頁(yè)1音樂(lè)放松訓(xùn)練 可選的音樂(lè)有： 春江花月夜、 平沙落雁、 雨打芭蕉、 蘭色的多瑙河 、 少女的祈禱、田園交響曲、水上音樂(lè)等。 特別提醒：“純粹音樂(lè)”、音量要低 音樂(lè)欣賞： 春江花月夜第10頁(yè)/共47頁(yè)2意念放松訓(xùn)練又叫注意集中訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練等。主要是通過(guò)讓來(lái)訪者直接注意一個(gè)中性的或愉快的刺激，而轉(zhuǎn)移他對(duì)產(chǎn)生焦慮刺激的注意

4、。第11頁(yè)/共47頁(yè)例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細(xì)雨淋濕了自己的頭胸背腿腳心，自己感到無(wú)比地舒適。感覺(jué)到自己越來(lái)越清醒，原來(lái)的緊張和疲憊一點(diǎn)點(diǎn)地被沖刷掉，真是舒適極了，無(wú)比舒適，無(wú)比舒適我的身心越來(lái)越放松，越來(lái)越放松 第12頁(yè)/共47頁(yè)3呼吸放松訓(xùn)練 呼吸放松訓(xùn)練常采用的是腹式呼吸，也稱(chēng)深呼吸或放松呼吸。（嘆氣） 應(yīng)激的最重要癥狀之一就是過(guò)度換氣。（淺、焦慮） 禁忌：肌肉受傷、心臟病、低血壓、孕婦、吸煙者第13頁(yè)/共47頁(yè)4肌肉放松訓(xùn)練 肌肉放松指導(dǎo)語(yǔ)1l雙手和前臂（握拳）l上臂（讓手指觸摸肩膀）l前額（皺眉）l唇（繃緊上下唇）l頸背（用下巴觸胸）l肩膀和下頸部（提肩）l胸/腹（深

5、呼吸）l腿和腳（繃緊腳后跟，腳尖向頭部用力；或相反）第14頁(yè)/共47頁(yè)肌肉放松說(shuō)明：l 有序進(jìn)行（手頭身體腿腳）l 緊張的時(shí)間為510秒，放松的時(shí)間為510秒（松弛的時(shí)間也可以由訪定，完全放松即可）l 總時(shí)間大概20分鐘，復(fù)雜的40分第15頁(yè)/共47頁(yè)肌肉放松程序和指導(dǎo)語(yǔ)舉例2： 在一個(gè)比較安靜而安全，確認(rèn)不被人打擾的地方，找一椅子或床，調(diào)整好身體的位置，讓自己很舒適地坐著或躺著，慢慢自然地閉上眼睛，微微自然地張開(kāi)一點(diǎn)嘴，放松；輕輕地動(dòng)一下額頭，讓額部的肌肉開(kāi)始放松，放松；輕輕地舒展一下眉頭，讓眉部的肌肉開(kāi)始放松，放松；輕輕地聳聳肩膀，讓肩部肌肉開(kāi)始放松，放松（接下頁(yè)）第16頁(yè)/共47頁(yè)（接上

6、頁(yè)）輕輕地舒展一下手掌，讓掌部和手指的肌肉開(kāi)始放松，放松；輕輕地動(dòng)動(dòng)腳趾，讓腳部的肌肉開(kāi)始放松，放松；好，現(xiàn)在你已經(jīng)放松了，從上到下，從頭到腳徹底地放松了，放松，感覺(jué)到有一股暖流自?xún)?nèi)向外，自上而下流遍全身，感覺(jué)舒服極了，腦海平靜如鏡，清清楚楚，這種感覺(jué)太好了，體驗(yàn)一會(huì)兒再體驗(yàn)一會(huì)JL當(dāng)睜開(kāi)服暗，你會(huì)覺(jué)得大腦清清楚楚，很清爽，好，你現(xiàn)在可以慢慢睜開(kāi)眼睛，你將會(huì)看到一個(gè)很清晰的世界。第17頁(yè)/共47頁(yè)5.補(bǔ)充：催眠中的放松和指導(dǎo)語(yǔ) 注意呼吸越來(lái)越深、越來(lái)越深 情景想象電梯中的運(yùn)行 動(dòng)作暗示輕觸額頭（三下、越來(lái)越重） 語(yǔ)言加強(qiáng)你現(xiàn)在已經(jīng)（本質(zhì)上屬于意念放松）第18頁(yè)/共47頁(yè)四、系統(tǒng)脫敏的程序四、系

7、統(tǒng)脫敏的程序1. 受治者學(xué)習(xí)放松技術(shù)（肌肉放松）。2. 建立一個(gè)恐懼刺激的等級(jí)（恐懼度）。3. 受治者在放松的同時(shí)，逐一想象某種等級(jí)的焦慮情境，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。（放松情境）第19頁(yè)/共47頁(yè)1. 1. 學(xué)習(xí)放松學(xué)習(xí)放松l教會(huì)來(lái)訪者一種放松 （肌肉放松）l要求來(lái)訪者每天練習(xí) 12次第20頁(yè)/共47頁(yè)2. 建構(gòu)恐懼等級(jí)層次建構(gòu)恐懼等級(jí)層次l 如同一個(gè)梯子，低梯級(jí)低恐懼l 道理：事物的恐懼度可以通過(guò)與它保持一定的物理距離來(lái)控制（焦慮等級(jí)：0100）l 形式：空間距離、時(shí)間距離、（數(shù)量、相似性）等第21頁(yè)/共47頁(yè) 例子1考試焦慮 第22頁(yè)/共47頁(yè)例子2課堂發(fā)言恐懼癥 第23頁(yè)/共47頁(yè) 例子3蜘蛛恐

8、怖癥l一條筆直的線，像蜘蛛的腿l一個(gè)鉛筆畫(huà)的橢圓，像蜘蛛的身體l蜘蛛的素描圖l真蜘蛛的圖片l一只裝在罐子里的死蜘蛛l一只放在旁邊桌上的死蜘蛛l一只裝在罐子里的活蜘蛛l一只由治療師控制的活蜘蛛l第24頁(yè)/共47頁(yè)3. 脫敏（放松情境）脫敏（放松情境）l平靜、深層放松（感覺(jué)舒適時(shí)進(jìn)行脫敏）l集中注意力于第一個(gè)恐懼等級(jí) 盡量使想象鮮明；保持約1分鐘l停止想象，報(bào)告焦慮等級(jí)（10即可）；放松幾秒l重復(fù)第一等級(jí)12兩次；放松l進(jìn)入下一個(gè)等級(jí)（現(xiàn)場(chǎng)操作）（實(shí)踐作業(yè)）第25頁(yè)/共47頁(yè) 脫敏過(guò)程中的補(bǔ)充說(shuō)明脫敏過(guò)程中的補(bǔ)充說(shuō)明l 出現(xiàn)緊張，立即停止，重新加強(qiáng)放松12分鐘；在放松的情況下想象低一層的情境；若依

9、然不行，則要增加居中的恐懼等級(jí)l 若進(jìn)展順利，一次進(jìn)行34個(gè)等級(jí)；一般12個(gè)等級(jí)l 后期進(jìn)行現(xiàn)實(shí)脫敏第26頁(yè)/共47頁(yè)案例4 沃爾普的個(gè)案 十字路口的恐懼十字路口的恐懼系統(tǒng)脫敏治療交通恐懼癥 個(gè)案:女，39，對(duì)交通情境恐懼 病情及由來(lái) 生活史 十年前的意外交通事故無(wú)影響第27頁(yè)/共47頁(yè) 治療：用系統(tǒng)脫敏療法，不對(duì)過(guò)去經(jīng)歷進(jìn)行探索和分析 借助作圖 加強(qiáng)思考，隨機(jī)應(yīng)變（嵌套脫敏） 想象脫敏現(xiàn)實(shí)脫敏 共接待五十七次，每次場(chǎng)景呈現(xiàn)二十五至四十次（間隔接待）第28頁(yè)/共47頁(yè) 第29頁(yè)/共47頁(yè)案例： 其他應(yīng)用針對(duì)賭博成癮者 一邊讓被試想象各種各樣的賭博場(chǎng)景，一邊采用放松技術(shù)降低他們的喚醒水平。治療一

10、年及幾年后的跟蹤表明，想象脫敏療法效果極佳，有79的人報(bào)告能控制賭博行為或已戒賭。 由此可應(yīng)用在吸毒成癮者身上 脫敏可用于降低所有情緒喚醒降低所有情緒喚醒水平第30頁(yè)/共47頁(yè)補(bǔ)充：系統(tǒng)脫敏療法的研究 多數(shù)患者并未遵循指導(dǎo)每天放松（親友支持） 肌肉放松優(yōu)于冥想 治療師不在也可（作業(yè)可行） 結(jié)合療法并不會(huì)提高療效（有的認(rèn)為好） 藥物不比行為療法更有效第31頁(yè)/共47頁(yè)總總 結(jié)結(jié) 系統(tǒng)脫敏療法的原理 系統(tǒng)脫敏療法的程序 適應(yīng)癥第32頁(yè)/共47頁(yè) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 針對(duì)情緒緊張（焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥）：如對(duì)物、事、人等的焦慮和恐懼 物：蜘蛛、老鼠；血；廣場(chǎng) 事：考試、比賽；產(chǎn)婦疼痛；性；飛行 人：交往

11、、發(fā)言 針對(duì)情緒興奮：成癮行為（賭博、吸毒等）第33頁(yè)/共47頁(yè)請(qǐng)思考：第34頁(yè)/共47頁(yè)一、恐懼和焦慮克服方法的原理 反條件作用和交互抑制的原理 沃爾樸 系統(tǒng)脫敏 Joseph Wolpe：19151997 戰(zhàn)地醫(yī)生，士兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥；曾對(duì)貓進(jìn)行神經(jīng)癥的產(chǎn)生和治療進(jìn)行試驗(yàn)研究：電刺激聲像聲像聲像食物（恐懼消除）第35頁(yè)/共47頁(yè)二、簡(jiǎn)單的反條件情緒反應(yīng)法 1924年，瓊斯、華生 第36頁(yè)/共47頁(yè)2系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練舉例課堂發(fā)言恐懼癥 第37頁(yè)/共47頁(yè) 案例2蜘蛛恐怖癥l一條筆直的線，像蜘蛛的腿l一個(gè)鉛筆畫(huà)的橢圓，像蜘蛛的身體l蜘蛛的素描圖l真蜘蛛的圖片l一只裝在罐子里的死蜘蛛l一

12、只放在旁邊桌上的死蜘蛛l一只裝在罐子里的活蜘蛛l一只由治療師控制的活蜘蛛l第38頁(yè)/共47頁(yè)案例3 沃爾普的個(gè)案 十字路口的恐懼 系統(tǒng)脫敏治療交通恐懼癥 （見(jiàn)西方心理咨詢(xún)經(jīng)典案例集） 個(gè)案:女，39，對(duì)交通情境恐懼 病情及由來(lái) 生活史 十年前的意外交通事故第39頁(yè)/共47頁(yè) 治療：用系統(tǒng)脫敏療法，不對(duì)過(guò)去經(jīng)歷進(jìn)行探索和分析 借助作圖 加強(qiáng)思考，隨機(jī)應(yīng)變（嵌套脫敏） 想象脫敏現(xiàn)實(shí)脫敏 共接待五十七次，每次場(chǎng)景呈現(xiàn)二十五至四十次（間隔接待）第40頁(yè)/共47頁(yè)第41頁(yè)/共47頁(yè)案例4：針對(duì)賭博成癮者： 一邊讓被試想象各種各樣的賭博場(chǎng)景，一般采用放松技術(shù)降低他們的喚醒水平。治療一年及幾年后的跟蹤表明，想想脫敏療法效果極佳，有79的人報(bào)告能控制賭博行為或已戒賭。 由此可應(yīng)用在吸毒成癮者身上 脫敏或放松可用于降低所有情緒喚醒水平第42頁(yè)/共47頁(yè)五、暴露療法（滿(mǎn)灌療法）l治療原則：患者在治療師的幫助下長(zhǎng)時(shí)間地暴露于刺激情境中，降低其焦慮。l之前應(yīng)改變認(rèn)知l要注意健康狀況（器質(zhì)性病變）l行為準(zhǔn)則：在情境中堅(jiān)持直至恐懼消失l案例：一位女性強(qiáng)迫癥者、氣球恐怖第43頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)典性條件反射的其他應(yīng)用六、厭惡療法： 藥物成癮、性心理異常、暴力 反條件作用原理誘發(fā)性刺激厭惡刺激（電擊或嘔吐