脊柱骨折與脊髓損傷

1、整理ppt1脊柱骨折與脊髓損傷長江航運(yùn)總醫(yī)院 骨科 王鵬整理ppt2第一節(jié) 脊柱骨折整理ppt3一、概述脊柱骨折（脊柱骨折（fracture of the spine）是骨）是骨科常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率在骨折中占科常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率在骨折中占6.4% ；以胸腰段發(fā)生率最高，其次為頸椎、腰椎、以胸腰段發(fā)生率最高，其次為頸椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；胸椎，骶椎最少；常可并發(fā)脊髓及馬尾損傷；頸椎骨折脫位?？刹l(fā)脊髓及馬尾損傷；頸椎骨折脫位合并脊髓損傷者最高可達(dá)合并脊髓損傷者最高可達(dá)70，能嚴(yán)重致，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。殘甚至喪失生命。整理ppt4 二、二、 脊柱解剖脊柱解剖 脊柱是由脊柱是由7節(jié)頸椎、節(jié)

2、頸椎、12節(jié)胸椎、節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱?？v軸支柱。 每塊脊椎骨分椎體和附件兩部每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。分。 脊柱有四個(gè)生理曲度。脊柱有四個(gè)生理曲度。1) 腰腰1以上椎管是脊髓組織，腰以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。以下是馬尾神經(jīng)。整理ppt5脊柱解剖脊柱解剖每個(gè)椎骨每個(gè)椎骨(vertebrae)(vertebrae)包括包括: :椎體椎體(vertebral body)(vertebral body)椎弓根椎弓根(pedicle of (pedicle of vertebral arch) vertebral arch)椎板椎板(

3、lamina of vertebra)(lamina of vertebra)上和下關(guān)節(jié)突上和下關(guān)節(jié)突(articular (articular process) process)橫突橫突(transverse process)(transverse process)棘突棘突(spinous process)(spinous process)椎管椎管( (vertebral canal)vertebral canal)整理ppt6椎骨由椎骨由前縱韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶棘上韌帶椎間盤和關(guān)節(jié)囊椎間盤和關(guān)節(jié)囊2424個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段整理p

4、pt7三、脊柱生物力學(xué)三柱劃分法三、脊柱生物力學(xué)三柱劃分法 脊柱穩(wěn)定的脊柱穩(wěn)定的“三柱三柱”概念（概念（Denis 1983; Ferguson 1984） 前柱：前縱韌帶，椎體前前柱：前縱韌帶，椎體前2/3份和纖份和纖維環(huán)的前半部分。維環(huán)的前半部分。 中柱：椎體后中柱：椎體后1/3份，纖維環(huán)的后半份，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶部分和后縱韌帶 后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、骨性神經(jīng)弓、棘上韌帶和棘間韌帶骨性神經(jīng)弓、棘上韌帶和棘間韌帶整理ppt8脊柱分為前、脊柱分為前、中、后三柱中、后三柱Denis 1983Denis 1983Furguson Furgus

5、on 19841984 整理ppt9四、脊柱骨折的病因墜落傷墜落傷：占：占36%，在發(fā)展中國家多見；，在發(fā)展中國家多見； 交通事故傷：交通事故傷：占占9%，在發(fā)達(dá)國家已成為脊柱損傷，在發(fā)達(dá)國家已成為脊柱損傷的主要原因；的主要原因；擠壓傷：擠壓傷：引起脊柱屈曲性骨折脫位；引起脊柱屈曲性骨折脫位；火器傷：火器傷：美國和平時(shí)期槍傷占美國和平時(shí)期槍傷占25，在交通事故，在交通事故傷之后，因胸椎有傷之后，因胸椎有12節(jié)最長，其發(fā)病率占節(jié)最長，其發(fā)病率占50。在戰(zhàn)爭時(shí)期可在在戰(zhàn)爭時(shí)期可在0.312；生活中損傷：生活中損傷：多見于中老年人（骨質(zhì)疏松癥），多見于中老年人（骨質(zhì)疏松癥），常常導(dǎo)致胸腰椎壓縮骨折，

6、也常引起頸椎無骨折常常導(dǎo)致胸腰椎壓縮骨折，也常引起頸椎無骨折脫位脊髓損傷。脫位脊髓損傷。整理ppt10五、脊柱骨折分類（一）根據(jù)損傷病程分類（二）根據(jù)損傷機(jī)制分類整理ppt11（一）根據(jù)損傷病程分類（一）根據(jù)損傷病程分類v早期脊柱損傷：早期脊柱損傷：損傷三周以內(nèi)，損傷反應(yīng)損傷三周以內(nèi)，損傷反應(yīng)72小時(shí)最重，一般持續(xù)小時(shí)最重，一般持續(xù)7天（急性期）天（急性期） ，一周后逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。一周后逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。v陳舊性脊柱損傷：陳舊性脊柱損傷：主要表現(xiàn)為急性過程的主要表現(xiàn)為急性過程的消退及修復(fù)過程，軟組織已初步愈合，損消退及修復(fù)過程，軟組織已初步愈合，損傷脊髓內(nèi)疤痕形成。傷脊髓內(nèi)疤痕形成。整

7、理ppt12（二）按損傷機(jī)制分類（二）按損傷機(jī)制分類 暴力是造成骨折的主要原因！暴力是造成骨折的主要原因！ 因?yàn)榧怪辛N運(yùn)動(dòng)：因?yàn)榧怪辛N運(yùn)動(dòng)：Y軸有壓軸有壓 縮、縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)，牽拉、旋轉(zhuǎn)，X軸有屈、伸和側(cè)軸有屈、伸和側(cè) 方移方移位，位，Z軸有側(cè)屈和前后方移位，軸有側(cè)屈和前后方移位，故脊柱故脊柱有六種類型損傷。有六種類型損傷。整理ppt13整理ppt14整理ppt15 胸腰椎骨折的分類：胸腰椎骨折的分類：1、單純性楔形壓縮性骨折：、單純性楔形壓縮性骨折： 僅前柱損傷，較穩(wěn)定。僅前柱損傷，較穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆裂性型骨折：、穩(wěn)定性爆裂性型骨折： 有前、中柱損傷，可導(dǎo)有前、中柱損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)

8、損傷。致神經(jīng)損傷。3、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：前、中柱均有損傷。由前、中柱均有損傷。由于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進(jìn)行性神于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：骨折：屬于不穩(wěn)定性骨折。屬于不穩(wěn)定性骨折。5、屈曲牽拉型骨折：、屈曲牽拉型骨折：潛在性不穩(wěn)定性骨折。潛在性不穩(wěn)定性骨折。6、脊柱骨折脫位（又名移動(dòng)性骨折）：、脊柱骨折脫位（又名移動(dòng)性骨折）：不穩(wěn)定不穩(wěn)定性骨折。性骨折。整理ppt16六、臨床表現(xiàn) 1有嚴(yán)重外傷史 2局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能站立，翻身困難。 3合并腹膜后血腫癥狀：腹脹、腹疼或腸 麻痹。 4. 合并神經(jīng)

9、損傷表現(xiàn)。 整理ppt17七、檢查和診斷1詳細(xì)詢間病史，注意其他部位損傷（復(fù)合傷的判斷）。2全面、有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命。3逐個(gè)進(jìn)行，望、觸、動(dòng)、量順序。4檢查是否有脊髓損傷。5. X線檢查：首選6CT或MRI檢查。整理ppt18 有嚴(yán)重外傷病史，高空墜落，重物撞擊背部。有嚴(yán)重外傷病史，高空墜落，重物撞擊背部。 胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困難，腹膜后血胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困難，腹膜后血 腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹痛、腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹痛、 腹脹甚至腸麻痹癥狀。腹脹甚至腸麻痹癥狀。 檢查時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式，受傷時(shí)姿檢查

10、時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式，受傷時(shí)姿 勢(shì)，傷后有無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。勢(shì)，傷后有無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。 注意多發(fā)傷，常合并顱腦、胸、腹臟器的損傷，注意多發(fā)傷，常合并顱腦、胸、腹臟器的損傷， 先處理緊急情況，先搶救生命。先處理緊急情況，先搶救生命。 檢查脊柱時(shí)暴露要全面，從上至下逐個(gè)按壓棘檢查脊柱時(shí)暴露要全面，從上至下逐個(gè)按壓棘 突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位局部腫脹和明顯壓痛，突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位局部腫脹和明顯壓痛， 提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折?？擅教崾竞笾延袚p傷；胸腰段脊柱骨折常可摸到 后突畸形。后突畸形。 整理ppt19 一般記錄肢體自主一般記錄肢體自主活動(dòng)活動(dòng)、感覺感覺及及兩便兩便的功能情況

11、，相加后即位病人的截癱指數(shù)。的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。0 0 代表功能完全正?；蚪咏?；代表功能完全正?；蚪咏?；1 1 代表功能部分喪失；代表功能部分喪失；2 2 代表功能完全喪失或接近完全喪失。代表功能完全喪失或接近完全喪失。截癱指數(shù)截癱指數(shù)整理ppt20八、急救搬運(yùn) 1用木板或門板搬運(yùn) 2搬運(yùn)方法：滾動(dòng)法，平托法。 3對(duì)頸椎損傷病人，專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。整理ppt21九、急救搬運(yùn)九、急救搬運(yùn)搬運(yùn)方式最重要，禁止搬運(yùn)方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷肢并攏伸直，木板放于傷員一

12、側(cè)，三人用手將其平員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。整理ppt22九、脊柱骨折的治療整理ppt23頸椎骨折、脫位治療頸椎骨折、脫位頸椎骨折、脫位穩(wěn)定性損傷：輕度壓縮性骨折：頜枕帶牽引復(fù)穩(wěn)定性損傷：輕度壓縮性骨折：頜枕帶牽引復(fù)位，石膏固定三月；能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。位，石膏固定三月；能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。不穩(wěn)定性損傷：環(huán)樞椎骨折脫位、頸椎半脫位、不

13、穩(wěn)定性損傷：環(huán)樞椎骨折脫位、頸椎半脫位、明顯壓縮性骨折、關(guān)節(jié)突交鎖、粉碎性骨折合明顯壓縮性骨折、關(guān)節(jié)突交鎖、粉碎性骨折合并神經(jīng)損傷者。并神經(jīng)損傷者。 1.急診行顱骨牽引，持續(xù)牽引急診行顱骨牽引，持續(xù)牽引34周；如合并周；如合并脊髓和神經(jīng)損傷則宜持續(xù)牽引至骨愈合。脊髓和神經(jīng)損傷則宜持續(xù)牽引至骨愈合。 2.石膏固定三月。石膏固定三月。 3.復(fù)位困難者或陳舊性損傷者，宜選擇手術(shù)治療復(fù)位困難者或陳舊性損傷者，宜選擇手術(shù)治療。整理ppt24 頸椎頸椎12半脫位半脫位頸環(huán)樞椎半脫位頸環(huán)樞椎半脫位整理ppt25整理ppt26胸腰椎骨折胸腰椎骨折v單純壓縮性骨折的治療單純壓縮性骨折的治療。 椎體壓縮椎體壓縮1

14、/5而而1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者形、爆裂型骨折者CT片顯示骨片向椎管突片顯示骨片向椎管突入病例，手術(shù)治療為主。入病例，手術(shù)治療為主。整理ppt27二桌復(fù)位法二桌復(fù)位法整理ppt28雙踝懸吊復(fù)位法雙踝懸吊復(fù)位法整理ppt29整理ppt30老年胸腰椎骨折的治療老年胸腰椎骨折的治療原發(fā)病因：原發(fā)病因：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松直接原因：直接原因：輕微外傷輕微外傷后果：后果：后背疼痛、駝背！后背疼痛、駝背！治療方法：治療方法： 臥床休息臥床休息1月后月后 腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)；腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)； 同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理； 單純骨水泥椎體成形單純骨水泥

15、椎體成形 術(shù)：簡單、費(fèi)用低術(shù)：簡單、費(fèi)用低 ， 但是不能很好恢復(fù)椎體但是不能很好恢復(fù)椎體 正常形態(tài)；正常形態(tài)； 椎體球囊成形術(shù)：效果最好，能恢復(fù)椎體正常椎體球囊成形術(shù)：效果最好，能恢復(fù)椎體正常形態(tài)高度，但是費(fèi)用昂貴（形態(tài)高度，但是費(fèi)用昂貴（4萬元左右）。萬元左右）。整理ppt31經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，采用經(jīng)皮穿刺的方法，通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的 。整理ppt32微創(chuàng)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)整理ppt

16、33PVP適應(yīng)癥 PVP主要用于治療椎體惡性腫瘤及其所致的壓縮性骨折骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折骨折、創(chuàng)傷性椎體骨折骨折。 整理ppt34PVP禁忌癥 有凝血功能障礙及不能行急診椎板切除減壓的患者不宜作PVP。 相對(duì)禁忌證為： 椎體廣泛性骨質(zhì)破壞，后緣不完整者； 椎體壓縮程度超過75%者； 椎體塌陷或腫瘤擴(kuò)散致硬膜囊及神經(jīng)根壓迫者； 成骨性轉(zhuǎn)移瘤。 整理ppt35PVP并發(fā)癥 PVP與PKP可能的并發(fā)癥包括：感染、硬膜外血腫、肋骨骨折、術(shù)后再骨折(鄰近椎體/手術(shù)椎體)及與骨水泥滲漏有關(guān)的神經(jīng)癥狀、全身性癥狀甚至是肺栓塞等。整理ppt36脊柱骨折開放手術(shù)指征 椎體壓縮1

17、/3及以上 椎體后凸畸形角大于30 脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖 脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者 影響學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者 截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨折，保守?zé)o效，可行PVP或PKP術(shù) 同時(shí)要注意是否合并其他臟器損傷、其他骨關(guān)節(jié)部位損傷、脊柱轉(zhuǎn)移瘤，必要時(shí)急診外科留觀，留意如顱內(nèi)遲發(fā)型出血，主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤，肝脾破裂，腎挫傷等整理ppt37腰腰12椎外傷性半脫位椎外傷性半脫位整理ppt38術(shù)術(shù)后后X光光片片整理ppt39典型病例：典型病例：T12L1脫位（脫位（）伴）伴截癱術(shù)前術(shù)后截癱術(shù)前術(shù)后X光片光片整理p

18、pt40腰腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片光片整理ppt41胸胸1011椎骨折伴全癱椎骨折伴全癱（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt42后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（術(shù)后）（術(shù)后）整理ppt43十、脊柱骨折的并發(fā)癥 1、呼吸衰竭和呼吸道感染; 2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石; 3、褥瘡; 4、體溫失調(diào) 5、深靜脈血栓形成整理ppt44？病例：一外傷病人，胸腰椎骨折并截癱，合并有多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，氣胸，異常呼吸，作為首診醫(yī)師，該病人首先收治哪個(gè)科室？整理ppt45第二節(jié) 脊髓損傷整理ppt46一、解剖概要解剖概要解剖概要 脊神經(jīng)共有脊神經(jīng)共有31對(duì)，即頸神經(jīng)對(duì)，即頸神

19、經(jīng) 8對(duì)、胸神經(jīng)對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰骶神經(jīng)各對(duì)、腰骶神經(jīng)各5對(duì)和一對(duì)尾神經(jīng)。脊神對(duì)和一對(duì)尾神經(jīng)。脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，除上經(jīng)自脊髓發(fā)出后，除上2對(duì)頸神經(jīng)向上外，對(duì)頸神經(jīng)向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神經(jīng)根其余均走向下外，如起自腰膨大的神經(jīng)根則縱行形成馬尾。則縱行形成馬尾。 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。整理ppt47二、二、脊髓損傷的發(fā)病率脊髓損傷的發(fā)病率在我國的年發(fā)病率：在我國的年發(fā)病率：34.3人次人次/每百萬人次每百萬人次(上海市上海市1991年年)；估計(jì)我國每年發(fā)生；估計(jì)我國每年發(fā)生1萬例脊髓損傷；萬例脊髓損傷；在發(fā)達(dá)國家在發(fā)達(dá)國家：13.345

20、.9人次人次/每百萬人次；每百萬人次；日本新宮報(bào)道日本新宮報(bào)道1990年發(fā)生脊髓損傷年發(fā)生脊髓損傷4876例，為例，為50/100萬人；萬人；大多數(shù)國家每年新增大多數(shù)國家每年新增8千千1萬人次；萬人次；男女比例：男性占男女比例：男性占85，其中大多數(shù)是，其中大多數(shù)是1630歲；歲；發(fā)展中國家：全癱占發(fā)展中國家：全癱占75、不全癱占、不全癱占25；在發(fā)達(dá)；在發(fā)達(dá)國家因搶救處理及時(shí)國家因搶救處理及時(shí),全癱與不全癱比例為全癱與不全癱比例為22：78 。整理ppt48三、脊髓損傷臨床分類三、脊髓損傷臨床分類 脊髓震蕩：脊髓震蕩： 最輕的脊髓損傷，脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立即最輕的脊髓損傷，脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后

21、立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)上無反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)上無病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分或數(shù)小病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分或數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。 脊髓損傷脊髓損傷 又分不完全性脊髓損傷和完又分不完全性脊髓損傷和完 全性脊髓損傷全性脊髓損傷 。整理ppt49 不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷: 預(yù)后相對(duì)較好預(yù)后相對(duì)較好. 前脊髓綜合癥：前脊髓綜合癥：受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，但位置覺和觸覺存在。但位置覺和觸覺存在。 后脊髓綜合癥：后脊髓綜合癥：

22、運(yùn)動(dòng)存在，感覺異常，行走運(yùn)動(dòng)存在，感覺異常，行走不穩(wěn)。不穩(wěn)。 中央脊髓綜合癥：中央脊髓綜合癥：常有頸椎過伸型損傷造成；常有頸椎過伸型損傷造成；運(yùn)動(dòng)感覺上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。運(yùn)動(dòng)感覺上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。 脊髓半切綜合癥：脊髓半切綜合癥：傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體感覺消失，傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體感覺消失，對(duì)側(cè)痛覺和溫覺消失。對(duì)側(cè)痛覺和溫覺消失。整理ppt50完全性脊髓損傷：完全性脊髓損傷：預(yù)后差預(yù)后差. 損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，不損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，不出現(xiàn)出現(xiàn) 球海綿體反射。見于胸球海綿體反射。見于胸12椎以上的骨椎以上的骨折，折， Holdsworth等認(rèn)為完全性截癱等認(rèn)為完全性截

23、癱48小時(shí)小時(shí)而無絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。而無絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。整理ppt51 脊髓斷裂：脊髓斷裂：預(yù)后差預(yù)后差. 脊髓受壓：脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎移位的椎體、骨片、破碎的椎 間盤均可壓迫脊髓組織，及時(shí)解除壓迫后間盤均可壓迫脊髓組織，及時(shí)解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復(fù)。脊髓功能有可能全部或大部恢復(fù)。 馬尾損傷：馬尾損傷：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺，運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺，運(yùn)動(dòng) 及相應(yīng)器官功能障礙；預(yù)后好。及相應(yīng)器官功能障礙；預(yù)后好。 整理ppt52脊髓水腫脊髓水腫整理ppt53無無骨骨折折脫脫位位頸頸脊脊髓髓損損傷傷整理ppt54四、四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸

24、髄損傷：四肢癱頸髄損傷：四肢癱 . 胸髄損傷：截癱胸髄損傷：截癱. 早期為弛緩性癱瘓，早期為弛緩性癱瘓，23周后逐漸表現(xiàn)周后逐漸表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，出現(xiàn)病理反射和一些淺反射。為痙攣性癱瘓，出現(xiàn)病理反射和一些淺反射。腰髄及脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺障礙，大小腰髄及脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺障礙，大小便功能障礙。便功能障礙。馬尾綜合癥：弛緩性癱瘓。馬尾綜合癥：弛緩性癱瘓。整理ppt55 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。 截癱截癱(

25、paraplegia)(paraplegia)胸腰段脊髓損傷胸腰段脊髓損傷 使下肢的感覺使下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙； “四癱四癱” 頸段脊髓損傷后，雙上肢也頸段脊髓損傷后，雙上肢也 有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓。 整理ppt56幾個(gè)概念脊髓震蕩脊髓休克前脊髓綜合癥中央脊髓綜合癥后脊髓綜合癥脊髓半切綜合癥脊髓圓錐綜合癥馬尾綜合癥整理ppt57 脊髓震蕩脊髓震蕩 與腦震蕩相似，是輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓。損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全

26、恢復(fù)。整理ppt58脊髓休克 各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個(gè)完全不同的概念。整理ppt59 1 1、脊髓震蕩、脊髓震蕩 2.2.脊髓休克脊髓休克 平面以下脊髓功能處于平面以下脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)。生理停滯狀態(tài)。脊髓實(shí)質(zhì)無損傷。脊髓實(shí)質(zhì)無損傷。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)周一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)周感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)5.5.不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥斷面以下的脊髓暫時(shí)斷面以下的脊

27、髓暫時(shí)處于無反應(yīng)狀態(tài)。處于無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓實(shí)質(zhì)損傷脊髓實(shí)質(zhì)損傷長。持續(xù)約數(shù)周至數(shù)月。長。持續(xù)約數(shù)周至數(shù)月。最早出現(xiàn)的是球海綿體反射和最早出現(xiàn)的是球海綿體反射和肛門反射肛門反射不同程度不同程度硬癱硬癱整理ppt60前脊髓綜合癥前脊髓綜合癥(anterior cord syndrome(anterior cord syndrome) )脊髓前側(cè)損傷，并有少量后柱感覺通路受損。脊髓前側(cè)損傷，并有少量后柱感覺通路受損。下肢癱瘓重于上肢癱瘓下肢癱瘓重于上肢癱瘓 而深感覺的壓力和位置覺存在。而深感覺的壓力和位置覺存在。 此型損傷的預(yù)后為不完全性損傷中最差者。此型損傷的預(yù)后為不完全性損傷中最差者。 整理pp

28、t61中央脊髓綜合癥中央脊髓綜合癥(central cord syndrome)(central cord syndrome) 常為脊柱過伸性損傷，在老年病人原先常常為脊柱過伸性損傷，在老年病人原先常 有頸椎病。有頸椎病。 表現(xiàn)表現(xiàn)上肢功能喪失重于下肢功能喪失上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊，脊 髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動(dòng)功能髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動(dòng)功能 此系因上肢的皮質(zhì)脊髓束的軀干纖維的組此系因上肢的皮質(zhì)脊髓束的軀干纖維的組成位于中央。成位于中央。 整理ppt62后脊髓綜合癥后脊髓綜合癥(posterior cord (posterior cord syndrome) syndro

29、me)： 脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，但感覺分布區(qū)脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，但感覺分布區(qū)消失。消失。 Brown-SequaredBrown-Sequared綜合征：綜合征： 亦稱脊髓半切綜合癥，為脊髓一側(cè)亦稱脊髓半切綜合癥，為脊髓一側(cè) 受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失， 而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失 。整理ppt63脊髓圓錐綜合癥脊髓圓錐綜合癥Conus medullaris syndromeConus medullaris syndrome 脊髓圓錐指脊髓圓錐指S S3 35 5脊髓段，脊髓段，此處脊髓末端為錐形，故稱此處脊髓末端為錐形，

30、故稱圓錐。其位于圓錐。其位于L L1 1椎節(jié)。椎節(jié)。 當(dāng)僅圓錐損傷時(shí)當(dāng)僅圓錐損傷時(shí) 骶副交感神骶副交感神經(jīng)核損傷。經(jīng)核損傷。 下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)存在，下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)存在， 鞍區(qū)感覺障礙鞍區(qū)感覺障礙 括約肌功能喪失括約肌功能喪失 排便、排尿和性功能障礙排便、排尿和性功能障礙 肛門反射和球海綿體反肛門反射和球海綿體反 射消失射消失整理ppt64馬馬 尾尾 綜綜 合合 癥癥cauda equina syndromecauda equina syndrome L L1 1以下為馬尾神經(jīng)以下為馬尾神經(jīng) 在此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功在此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，膀胱和直腸功能障礙

31、。能障礙，膀胱和直腸功能障礙。整理ppt65 一般記錄肢體自主一般記錄肢體自主活動(dòng)活動(dòng)、感覺感覺及及兩便兩便的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。0 0 代表功能完全正?；蚪咏?；代表功能完全正?；蚪咏?；1 1 代表功能部分喪失；代表功能部分喪失；2 2 代表功能完全喪失或接近完全喪失。代表功能完全喪失或接近完全喪失。截癱指數(shù)截癱指數(shù)整理ppt66Frankel神經(jīng)功能分級(jí)神經(jīng)功能分級(jí)A級(jí)級(jí)完全性癱瘓完全性癱瘓B級(jí)級(jí)僅有感覺，感覺保留程度不一，無自僅有感覺，感覺保留程度不一，無自主運(yùn)動(dòng)。主運(yùn)動(dòng)。C級(jí)級(jí)無功能的運(yùn)動(dòng)。部分肌力無功能的運(yùn)動(dòng)。部分肌力13級(jí)

32、，級(jí)，肢體不能完成功能活動(dòng)。肢體不能完成功能活動(dòng)。D級(jí)級(jí)存在有用的運(yùn)動(dòng)功能。主要肌力存在有用的運(yùn)動(dòng)功能。主要肌力35級(jí)，能行走，但殘留一定神經(jīng)功能障礙如級(jí)，能行走，但殘留一定神經(jīng)功能障礙如行走不穩(wěn)等。行走不穩(wěn)等。E級(jí)級(jí)運(yùn)動(dòng)和感覺完全正常。運(yùn)動(dòng)和感覺完全正常。整理ppt67 呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖的感染和結(jié)石泌尿生殖的感染和結(jié)石 褥瘡褥瘡 體溫失調(diào)體溫失調(diào)五、并五、并 發(fā)發(fā) 癥癥ComplicationComplication整理ppt68六、六、處理原則處理原則 盡早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能盡可盡早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能盡可能恢復(fù)的首要問題，對(duì)椎體骨折

33、或骨折脫位，能恢復(fù)的首要問題，對(duì)椎體骨折或骨折脫位，盡早行閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位（盡早行閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位（68小時(shí)以小時(shí)以內(nèi)）；內(nèi)）；穩(wěn)定脊柱：對(duì)不穩(wěn)定性骨折復(fù)位和減壓后行穩(wěn)定脊柱：對(duì)不穩(wěn)定性骨折復(fù)位和減壓后行固定術(shù)，避免再移位；固定術(shù)，避免再移位；加強(qiáng)功能鍛煉；加強(qiáng)功能鍛煉；防止發(fā)生并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系防止發(fā)生并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、中樞性體溫失衡等。感染、中樞性體溫失衡等。整理ppt69七、脊髓損傷的藥物治療七、脊髓損傷的藥物治療1）激素）激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水腫。阻止蛋白溶解酶

34、的釋放，從而防止水腫。甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍的應(yīng)用（詳見后）；的應(yīng)用（詳見后）；地塞米松地塞米松，20mg靜滴，應(yīng)用靜滴，應(yīng)用18天；天；2）滲透性利尿劑）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；減輕脊髓水腫；20甘露醇甘露醇，每次每次250ml（12g/kg）,1530分鐘靜滴，分鐘靜滴，46小時(shí)一次，應(yīng)用小時(shí)一次，應(yīng)用710天。天。3）增進(jìn)）增進(jìn)脊髓血流量的藥物：脊髓血流量的藥物：尼莫地平尼莫地平，2mg/h，靜脈用藥；靜脈用藥；714天后改口服天后改口服60mg/4h。納酪酮納酪酮，10mg/kg，2小時(shí)一次。小時(shí)一次。 整理ppt704）神經(jīng)生長因子）神經(jīng)生長因子(NGF):是神經(jīng)營養(yǎng)因子大家族是神經(jīng)營養(yǎng)因

35、子大家族中的一員。神經(jīng)生長因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷中的一員。神經(jīng)生長因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷區(qū)局部一次應(yīng)用（區(qū)局部一次應(yīng)用（10002000pg），也可術(shù)后肌肉），也可術(shù)后肌肉注射注射(1000pg/d,連續(xù)連續(xù)30天天)。尤其適合不全癱患者尤其適合不全癱患者。5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：）：體外實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長因子功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。初能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長因子功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。初步實(shí)驗(yàn)研究顯示，在急性期應(yīng)用有助于脊髓功能恢步實(shí)驗(yàn)研究顯示，在急性期應(yīng)用有助于脊髓

36、功能恢復(fù)，特別是對(duì)白質(zhì)中長束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作復(fù)，特別是對(duì)白質(zhì)中長束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷用。臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷的恢復(fù)。用法：的恢復(fù)。用法：8mg/kg,連續(xù)連續(xù)1830天。天。整理ppt71脊髓損傷的激素治療脊髓損傷的激素治療1、甲強(qiáng)龍（甲強(qiáng)龍（MP）是當(dāng)前治療急性脊髓損傷是當(dāng)前治療急性脊髓損傷臨床最常用的一種藥物；臨床最常用的一種藥物； 藥理：藥理：MP是一種半合成糖皮質(zhì)激素，其是一種半合成糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是氫化可的松的抗炎作用是氫化可的松的5倍；倍；MP有更長有更長的作用時(shí)間，其血漿半衰期為的作用時(shí)間，其血漿半衰

37、期為2.5h，而前者，而前者為為1.5h，生物半衰期氫化可的松為，生物半衰期氫化可的松為812h，甲強(qiáng)龍為甲強(qiáng)龍為1236h，在體內(nèi)經(jīng)過肝臟脂酶代，在體內(nèi)經(jīng)過肝臟脂酶代謝成為游離類固醇，才可能通過血謝成為游離類固醇，才可能通過血-腦屏障腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用。產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用。整理ppt722、神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制：神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制：抑制脂質(zhì)水解；抑制脂質(zhì)過氧化；抑制脂質(zhì)水解；抑制脂質(zhì)過氧化；維持神經(jīng)組織血供，防止損傷擴(kuò)散到鄰近細(xì)胞；維持神經(jīng)組織血供，防止損傷擴(kuò)散到鄰近細(xì)胞；維持需氧的能量代謝；維持需氧的能量代謝；降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫；降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫；抑制細(xì)胞內(nèi)抑制細(xì)胞內(nèi)

38、Ca離子的積蓄；離子的積蓄；減少神經(jīng)絲退化；減少神經(jīng)絲退化；增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞。增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞。整理ppt733、甲強(qiáng)龍的應(yīng)用方法和時(shí)限甲強(qiáng)龍的應(yīng)用方法和時(shí)限 應(yīng)明白：應(yīng)明白：脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應(yīng)用大劑量脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應(yīng)用大劑量MP，具有明顯的保護(hù)損傷后神經(jīng)細(xì)胞和其它細(xì)胞，具有明顯的保護(hù)損傷后神經(jīng)細(xì)胞和其它細(xì)胞膜作用，早期應(yīng)用能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但膜作用，早期應(yīng)用能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但不能轉(zhuǎn)變其進(jìn)展，早期應(yīng)用不能轉(zhuǎn)變其進(jìn)展，早期應(yīng)用MP足以產(chǎn)生抗氧化作足以產(chǎn)生抗氧化作用。用。 時(shí)限：時(shí)限：實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證實(shí)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證實(shí)MP在傷后在傷后8h以內(nèi)應(yīng)用，以內(nèi)應(yīng)用，超過超過8h應(yīng)用無效。應(yīng)用無效。 具體方法：具體方法：首次首次MP30mg/kg作為沖擊量作為沖擊量15分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)靜脈輸入，其配制濃度是靜脈輸入，其配制濃度是25mg/ml注射水，間隔注射水，間隔45分鐘，然后以分鐘，然后以5.4mg/(kg.h)，連續(xù)，