營養(yǎng)支持講課PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第1頁/共55頁第2頁/共55頁第3頁/共55頁 營養(yǎng)不良及導(dǎo)致的感染增加營養(yǎng)不良及導(dǎo)致的感染增加 是除是除CCUCCU外外 ICUICU病人是第一死亡原因病人是第一死亡原因嚴(yán)重應(yīng)激的病人，機(jī)體代謝紊亂，體重平均嚴(yán)重應(yīng)激的病人，機(jī)體代謝紊亂，體重平均 丟失丟失0.5-1.0kg/d, 0.5-1.0kg/d, 營養(yǎng)不良是重癥患者普遍營養(yǎng)不良是重癥患者普遍 存在的現(xiàn)象存在的現(xiàn)象 組織丟失后，修復(fù)再生很困難組織丟失后，修復(fù)再生很困難應(yīng)激性高血糖是應(yīng)激性高血糖是ICUICU病人普遍存在的現(xiàn)象病人普遍存在的現(xiàn)象 營養(yǎng)攝入不足與蛋白能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)營養(yǎng)攝入不足與蛋白能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng) 不良

2、不良 和血源性感染相關(guān)，直接影響病人預(yù)后和血源性感染相關(guān)，直接影響病人預(yù)后延遲的營養(yǎng)支持導(dǎo)致營養(yǎng)不良迅速發(fā)生并難延遲的營養(yǎng)支持導(dǎo)致營養(yǎng)不良迅速發(fā)生并難 以為以為 后期的營養(yǎng)支持糾正后期的營養(yǎng)支持糾正通過營養(yǎng)素的藥理作用，提供細(xì)胞代謝與通過營養(yǎng)素的藥理作用，提供細(xì)胞代謝與 組織組織 修復(fù)的能量與代謝底物，維持組織器官修復(fù)的能量與代謝底物，維持組織器官 正常功能，調(diào)節(jié)免疫，影響疾病轉(zhuǎn)歸；正常功能，調(diào)節(jié)免疫，影響疾病轉(zhuǎn)歸；n非熟非熟練練的的操作引操作引發(fā)發(fā)營養(yǎng)營養(yǎng)支支持持的副作用的副作用n營養(yǎng)營養(yǎng)支支持的持的時時機(jī)機(jī)很重要很重要n血糖管血糖管理的重要理的重要性性第4頁/共55頁第5頁/共55頁How

3、?What?When ?第6頁/共55頁第7頁/共55頁第8頁/共55頁第9頁/共55頁第10頁/共55頁第11頁/共55頁n膽囊炎；膽囊炎；禁忌證：禁忌證：1、腹瀉臨床陽性體征、腹瀉臨床陽性體征 1）水樣便）水樣便300ml每天每天 2）大便失禁）大便失禁4次每天次每天 3）導(dǎo)管或創(chuàng)口污染風(fēng)險(xiǎn)）導(dǎo)管或創(chuàng)口污染風(fēng)險(xiǎn)2、進(jìn)食進(jìn)食后明顯腹脹、反流后明顯腹脹、反流3、增加腹部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、增加腹部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)4、臨床需要胃腸負(fù)壓吸引、臨床需要胃腸負(fù)壓吸引5、進(jìn)食后胃潴留、進(jìn)食后胃潴留200ml藥物引起腹瀉原因：藥物引起腹瀉原因：滅吐靈；滅吐靈；氨茶堿；氨茶堿；鎂劑；鎂劑；紅霉素；紅霉素；木糖醇；木糖醇；

4、磷制劑；磷制劑；奎尼?。豢岫?；甘露醇；甘露醇； 第12頁/共55頁第13頁/共55頁腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑鼻空腸管或鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻胃鼻胃管管PEJPEJPEGPEG6w6w誤吸危險(xiǎn)誤吸危險(xiǎn)無無有有第14頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁第17頁/共55頁第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能可能不可能或不耐受不可能或不耐受短期短期( 30 (30 (30 天天) )鼻腸管鼻腸管PEG PEG 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（TPN)TPN)內(nèi)窺鏡可能內(nèi)窺鏡可能需要剖腹手術(shù)需要剖腹手術(shù)or

5、 or 內(nèi)窺鏡不允許內(nèi)窺鏡不允許短期短期長期長期周圍靜脈周圍靜脈經(jīng)口營養(yǎng)不足經(jīng)口營養(yǎng)不足or or 不可能不可能) )長期長期(30 (30 天天) )鼻腸管鼻腸管NCJNCJ空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)oror 中心靜脈中心靜脈經(jīng)口營養(yǎng)不足經(jīng)口營養(yǎng)不足or or 不可能不可能第21頁/共55頁第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25頁/共55頁第26頁/共55頁度、密封性能及有效期n所有藥品依次經(jīng)密閉式灌入輸液袋n營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)用完，嚴(yán)禁加溫使用，輸入時滴管套加終端除菌濾器第27頁/共55頁消毒，加藥時特別是新藥要注意配伍禁忌。n配液結(jié)束后，在袋表面貼上標(biāo)簽，

6、標(biāo)明姓名、藥品名稱和劑量、配置時間。第28頁/共55頁第29頁/共55頁第30頁/共55頁心、肝、肺功能的改變心、肝、肺功能的改變第31頁/共55頁第32頁/共55頁第33頁/共55頁第34頁/共55頁第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁n誤吸誤吸n脫管、堵管脫管、堵管n壓迫性損傷壓迫性損傷第39頁/共55頁第40頁/共55頁第41頁/共55頁第42頁/共55頁第43頁/共55頁第44頁/共55頁第45頁/共55頁第46頁/共55頁第47頁/共55頁第48頁/共55頁NONOYESNO Remarks1一輪結(jié)束一輪結(jié)束YES第一天：一般不給飲食評估患者是否適

7、合行腸內(nèi)營養(yǎng)第二天：中午12點(diǎn)開始鼻飼，鼻飼的速度=30ml/hr目標(biāo)容量=計(jì)算的總能量需要（TEE）或者遵照醫(yī)囑執(zhí)行。 定時回抽胃管 ：6pm 0Am 6Am 12N持續(xù)鼻飼抽出50的胃內(nèi)容物棄去，50打回胃內(nèi),并且在病歷記錄。在第二個循環(huán)建立鼻飼的速度為60,然后在第三循環(huán)根據(jù)目標(biāo)總?cè)萘拷⑺俣然爻槲竷?nèi)容物150ml，超出50ml的部分棄取。繼續(xù)目前的速度在下一循環(huán)減慢一半速度通知醫(yī)生給予促進(jìn)胃動力的藥物回抽胃內(nèi)容物150通知醫(yī)生下一循環(huán)鼻飼速率為目前的速度+15mlRemarks:1:如果鼻飼的速度20，或者回抽的胃內(nèi)容物大于150ml，措施：停止鼻飼。2.目前速度是60ml/hr，減少一半=30ml/hr，第49頁/共55頁第50頁/共55頁第51頁/共55頁n止脫落，并定期檢查固定