乳腺癌死亡討論

1、 死死 亡亡 病病 例例 討討 論論病例介紹患者xx，女性，59歲。主因左側(cè)乳腺癌術(shù)后4年半，間斷呼吸困難1周，加重3天入院?；颊?年半前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物，行左乳腫物穿刺病理發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，行“左乳癌改良根治術(shù)”。術(shù)后病理：病灶約5.5*4.5*2.5cm大小，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌ii級(jí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌2/24，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌2/20，腋尖0/4,er（+），pr（+），her-2 （+/-），ki-67（+50%）。術(shù)后診斷左乳癌術(shù)后t3n2m0 iiia期術(shù)后給予“多西他賽120mg d1+環(huán)磷酰胺950mg d2”天化療3周期，因重度乏力、骨髓抑制、感染停止化療。行左胸壁、左鎖骨上區(qū)放療dt500

2、0cgy/25f。放療結(jié)束后應(yīng)用“他莫昔芬10mg 日二次口服”1.5年。1年半前復(fù)查ct發(fā)現(xiàn)肝脾轉(zhuǎn)移，給予“紫杉醇脂質(zhì)體270mg d1+希羅達(dá)2.5-3g d1-14 q21天”化療6周期，“希羅達(dá)2.5-3.0g/日”單藥維持治療一年。復(fù)查ct肝臟病變進(jìn)展，給予“長(zhǎng)春瑞濱40mg d1、8 q21天”化療2周期，評(píng)價(jià)療效為sd，加用“卡鉑400mg d2”1周期化療中出現(xiàn)i度胃腸道反應(yīng)，ii度骨髓抑制，停止化療。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)厭油膩、納差、乏力，呈進(jìn)行性加重，就診于中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，行腹部彩超及肝臟ct均提示肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位。脾內(nèi)囊實(shí)性占位，考慮轉(zhuǎn)移。腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大，考

3、慮轉(zhuǎn)移。腹腔積液，應(yīng)用“依托泊苷100mg日一次口服”化療，給予保肝、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，以活動(dòng)后為著，呈進(jìn)行性加重，伴有腹脹，床旁腹部彩超，結(jié)果回報(bào)：腹水80.6mm，患者遂于北京307醫(yī)院就診，給予腹腔積液引流，引流血性腹水4000ml，呼吸困難緩解。1周前患者再次出現(xiàn)胸悶憋氣，就診于承德市中心醫(yī)院行胸部ct檢查提示胸腔積液，行胸腔穿刺術(shù)未引流出胸水，但患者胸悶、憋氣癥狀逐漸加重，不能平臥。查胸腔彩超提示患者液氣胸，給予胸腔閉式引流術(shù)，引流后胸悶、憋氣明顯緩解，復(fù)查胸片右肺復(fù)張，拔除胸腔閉式引流管后，患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯減輕。但1周

4、后患者呼吸困難再次加重，復(fù)查胸部ct可見胸腔積液，腹部ct提示肝臟轉(zhuǎn)移瘤，腹腔積液。查胸腔彩超：胸水最大液深80mm，可見肺葉飄動(dòng)，不易定位。給予腹腔穿刺置管術(shù)，放腹水治療，腹水中找到可疑癌細(xì)胞?；颊呷杂泻粑щy，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)，于2014-7-1患者病情加重，呼吸困難，血壓下降，給予多巴胺升壓、尼可剎米興奮呼吸中樞，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，于2014-7-2 7:25呼吸心跳停止，瞳孔散大固定，描記心電圖呈直線，患者臨時(shí)死亡。死亡診斷1.左乳癌iv期 肝轉(zhuǎn)移 脾轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性腎炎3.高血壓病ii級(jí) 極高危組死亡原因1.考慮腫瘤晚期，多臟器功能衰竭？

5、2.患者呼吸困難，考慮存在呼吸衰竭，但無(wú)血?dú)夥治鰴z查，臨床無(wú)法取證。3.患者曾有譫語(yǔ)，是否為腦轉(zhuǎn)移可能？但家屬已拒絕進(jìn)一步行頭顱mri檢查。4.患者血小板持續(xù)下降，最低達(dá)3萬(wàn)最終血壓下降明顯，是否存在顱內(nèi)或臟器的出血？病例特點(diǎn)1、中年女性，慢性病程。2、以乳腺腫物為首發(fā)癥狀，行“左乳癌改良根治術(shù)”3、術(shù)后病理：腫瘤大小5.5*4.5*2.5cm，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌ii級(jí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌4/48。免疫組化：er、pr陽(yáng)性，her-2 陰性ki-67（14%）。2011年st gallen共識(shí)乳腺癌亞型相應(yīng)輔助治療亞型亞型治療治療注意注意luminal aluminal a僅內(nèi)分泌治療僅內(nèi)分泌治療很少需要

6、化療很少需要化療 ( (如淋巴結(jié)數(shù)量如淋巴結(jié)數(shù)量多或存在其他危險(xiǎn)因素多或存在其他危險(xiǎn)因素) )luminal bluminal b(her2-)(her2-)化療化療+ +內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療使用化療及化療的類型使用化療及化療的類型依賴于內(nèi)分泌表達(dá)水平，依賴于內(nèi)分泌表達(dá)水平，危險(xiǎn)度評(píng)估與患者意愿危險(xiǎn)度評(píng)估與患者意愿luminal b luminal b (her2+)(her2+)化療化療+ +抗抗her2her2內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療沒有數(shù)據(jù)支持在該組患者沒有數(shù)據(jù)支持在該組患者中不使用化療中不使用化療her2her2過表達(dá)過表達(dá)( (非非luminal)luminal)化療化療+ +抗抗her

7、2her2極低?；颊呖刹唤邮苤委?，極低?；颊呖刹唤邮苤委?，而只需觀察而只需觀察三陰性三陰性 ( (導(dǎo)管導(dǎo)管) )化療化療“特殊組織學(xué)類型特殊組織學(xué)類型”a.a. 內(nèi)分泌敏感型內(nèi)分泌敏感型b.b. 內(nèi)分泌不敏感型內(nèi)分泌不敏感型內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療化療化療髓狀與頂漿分泌腺癌可能髓狀與頂漿分泌腺癌可能不需要任何輔助化療不需要任何輔助化療( (如淋巴結(jié)陰性如淋巴結(jié)陰性) ) 1414乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估sst t. g. gallenallen共識(shí)共識(shí)低度風(fēng)險(xiǎn)低度風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)陰性，并包括以下所有特征：腫瘤病理大小2cm；且病理分級(jí) 1級(jí)；且未侵犯腫瘤周邊血管；且her2蛋白/基因

8、 既無(wú)過度表達(dá)也無(wú)擴(kuò)增；且年齡 35 歲中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)陰性， 且至少包括下列一項(xiàng)特征: 腫瘤病理大小2cm ；或病理分級(jí) 2-3級(jí)；或有侵犯腫瘤周邊血管；或her2蛋白/基因過表達(dá)或擴(kuò)增；或年齡 35歲淋巴結(jié)陽(yáng)性（1-3個(gè)淋巴結(jié)受累）且；且her2蛋白/基因 既無(wú)過表達(dá)也無(wú)擴(kuò)增 高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn) 淋巴結(jié)陽(yáng)性（淋巴結(jié)陽(yáng)性（1-31-3個(gè)淋巴結(jié)受累）且個(gè)淋巴結(jié)受累）且her2her2蛋白蛋白/ /基因過表達(dá)或擴(kuò)增基因過表達(dá)或擴(kuò)增淋巴結(jié)陽(yáng)性（淋巴結(jié)陽(yáng)性（4 4或或4 4個(gè)以上淋巴結(jié)受累）個(gè)以上淋巴結(jié)受累）根據(jù)基因分型為：luminalb型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 需術(shù)后輔助化療、放療及內(nèi)分

9、泌治療化療方案與注意事項(xiàng)1）首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有：ca（e）f、ac（c環(huán)磷酰胺、a阿霉素、e表阿霉素、f氟脲嘧啶）；2）蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如tac（t多西他賽）；3）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如act/p（p紫杉醇）或fect； 4）老年、較低風(fēng)險(xiǎn)、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有cmf（c環(huán)磷酰胺、m氨甲喋呤、f氟脲嘧啶）或tc（t多西他賽、c環(huán)磷酰胺）；5）不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4-8周期。若無(wú)特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。70歲以上患者需個(gè)體化考慮輔助化療；該患者未能完成術(shù)后輔助化療周期數(shù)?；颊咭蛑囟确α?、骨髓抑

10、制、感染停止化療，此時(shí)可將化療藥物減量，或更換為單藥，或更換方案化療，可能對(duì)于患者能提高無(wú)進(jìn)展生存。一線化療后給予胸壁放療及應(yīng)用內(nèi)分泌治療1年半?；颊叱霈F(xiàn)內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移。先后給予紫杉醇脂質(zhì)體270mg d1+希羅達(dá)2.5-3g d1-14 q21天”化療6周期“希羅達(dá)2.5-3.0g/日”單藥維持治療一年浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌僅局部復(fù)發(fā)初次治療為腫塊切除術(shù)+放療僅區(qū)域復(fù)發(fā)或局部和區(qū)域復(fù)發(fā)全乳切除+腋窩淋巴結(jié)分期（若先前未行i/ii級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃）內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)如有可能行胸壁+鎖骨上/下淋巴引流區(qū)放療如局部治療有治愈可能，可先行手術(shù)切除腋窩復(fù)發(fā)初次治療為全乳切除+ i/ii級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃，且既

11、往接受過放療如有可能行手術(shù)切除+如有可能行胸壁+鎖骨上/下淋巴引流區(qū)+腋窩放療初次治療為全乳切除，且既往未接受過放療鎖骨上復(fù)發(fā)如有可能行胸壁+鎖骨上/下淋巴引流區(qū)和內(nèi)乳淋巴引流區(qū)放療如局部治療有治愈可能，可先行手術(shù)切除+胸壁與鎖骨上/下淋巴引流區(qū)放療考慮全身治療全身轉(zhuǎn)移er和/或pr陽(yáng)性；her-2陽(yáng)性her-2陰性er和/或pr陽(yáng)性；er和pr陰性，或er和/或pr陽(yáng)性但多次內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)；her-2陰性加用地諾單抗，唑來(lái)膦酸或帕米膦酸鈉無(wú)骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移er/pr陰性或er和/或pr陽(yáng)性并且對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥；her-2陽(yáng)性復(fù)發(fā)或 期乳腺癌患者的全身治療參見全身治療浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌er

12、和/或pr陽(yáng)性her-2陰性卵巢去勢(shì)/抑制，再按絕經(jīng)后予內(nèi)分泌治療1年內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療絕經(jīng)后er和/或pr陽(yáng)性her-2陽(yáng)性絕經(jīng)前內(nèi)臟轉(zhuǎn)移絕經(jīng)后絕經(jīng)前內(nèi)臟轉(zhuǎn)移考慮開始化療化療芳香化酶抑制劑或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或選擇性雌激素受體降調(diào)劑卵巢去勢(shì)/抑制，對(duì)于絕境后婦女，+內(nèi)分泌治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑考慮開始化療化療1年內(nèi)未接受過內(nèi)分泌治療見復(fù)發(fā)或iv期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療復(fù)發(fā)或 期乳腺癌的全身治療er和/或pr陽(yáng)性；her-2陰性或陽(yáng)性對(duì)于激素受體陽(yáng)性、her-2陰性或陽(yáng)性的復(fù)發(fā)或iv期乳腺癌患者，無(wú)論是否接受過內(nèi)分泌治療，若出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，則應(yīng)考慮化療。浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌 復(fù)

13、發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案首選單藥首選單藥 多柔比星 脂質(zhì)體多柔比星 卡培他濱 吉西他濱 長(zhǎng)春瑞濱 艾瑞布林其他單藥其他單藥 環(huán)磷酰胺 多西他賽 白蛋白結(jié)合型紫杉醇 順鉑 表柔比星 伊沙匹隆.聯(lián)合用藥方案聯(lián)合用藥方案 caf/fac（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） fec（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺） ac（多柔比星/環(huán)磷酰胺） ec（表柔比星/環(huán)磷酰胺） cmf（環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） 多西他賽/卡培他濱 gt（吉西他濱/紫杉醇） 紫杉醇/貝伐珠單抗l轉(zhuǎn)移性乳腺癌是一種慢性疾病，需要全程管理轉(zhuǎn)移性乳腺癌是一種慢性疾病，需要全程管理維持化療維持化療是全

14、程管理中的重要環(huán)節(jié)是全程管理中的重要環(huán)節(jié)乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰出現(xiàn)在術(shù)后乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰出現(xiàn)在術(shù)后1-31-3年年0 05 510101515202025250.50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.58.58.59.59.510.510.5時(shí)間 (年)各年度的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比合計(jì)陽(yáng)性淋巴結(jié) 0陽(yáng)性淋巴結(jié) 1-3陽(yáng)性淋巴結(jié) 4腫瘤直徑 (3 cm)er +veer -ve絕經(jīng)前絕經(jīng)后saphner t et al, j clin oncol 1996; 14:2738-2746.saphner t et al, j clin oncol 1996; 14

15、:2738-2746.er=雌激素受體常見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位常見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位對(duì)于對(duì)于hrhr陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，使之成為慢性病陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，使之成為慢性病已成現(xiàn)實(shí)已成現(xiàn)實(shí)對(duì)于對(duì)于hr hr 陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，作為慢性病處陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，作為慢性病處理已從理論走入實(shí)踐理已從理論走入實(shí)踐治療慢性病的實(shí)質(zhì)是改善癥狀，延長(zhǎng)生存治療慢性病的實(shí)質(zhì)是改善癥狀，延長(zhǎng)生存 如何延長(zhǎng)如何延長(zhǎng)mbcmbc患者生存期？患者生存期？ 需要醫(yī)生全程管理！需要醫(yī)生全程管理！晚期乳腺癌治療的模式晚期乳腺癌治療的模式診斷緩解或穩(wěn)定pd死亡1線化療 (4-6周期)2-3線化療？病人:什么時(shí)候再回來(lái)治療？醫(yī)生：。改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者

16、生存的策略改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者生存的策略把乳腺癌作為一種慢性病對(duì)待把乳腺癌作為一種慢性病對(duì)待對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全程管理全程管理乳腺癌維持化療的定義乳腺癌維持化療的定義維持化療維持化療通常通常是指腫瘤患者通過是指腫瘤患者通過一線一線化療達(dá)化療達(dá)crcr、prpr、sdsd（非進(jìn)展非進(jìn)展）后的繼續(xù)藥物治療）后的繼續(xù)藥物治療維持治療維持治療一線治療一線治療維持化療的不同模式維持化療的不同模式x, y，z，細(xì)胞毒藥物藥物藥物z z藥物藥物x x或或y y或或x x+yx+yx+y連續(xù)性連續(xù)性維持治療維持治療 轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換性性 維持治療維持治療m mbcbc患者化療時(shí)程長(zhǎng)短與患者化療時(shí)程長(zhǎng)短與

17、pfspfs和和osos的關(guān)系：薈萃分析的關(guān)系：薈萃分析入選多項(xiàng)既往進(jìn)行的針對(duì)入選多項(xiàng)既往進(jìn)行的針對(duì)mbcmbc的隨機(jī)試驗(yàn)的隨機(jī)試驗(yàn)主要研究終點(diǎn)：主要研究終點(diǎn)：mbcmbc患者化療周期長(zhǎng)短對(duì)生存期的影響患者化療周期長(zhǎng)短對(duì)生存期的影響試驗(yàn)設(shè)計(jì)：試驗(yàn)設(shè)計(jì)：對(duì)照組：任何化療方案對(duì)照組：任何化療方案試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)1 1試驗(yàn)組：與對(duì)照組相同種類的化療方案，但治療試驗(yàn)組：與對(duì)照組相同種類的化療方案，但治療持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（連續(xù)性維持連續(xù)性維持）試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)2 2試驗(yàn)組：與對(duì)照組相同種類和時(shí)程的化療方案，試驗(yàn)組：與對(duì)照組相同種類和時(shí)程的化療方案，而后而后序序貫不同類型的化療藥物貫不同類型的化療

18、藥物（轉(zhuǎn)換性維持轉(zhuǎn)換性維持）更長(zhǎng)的化療周期的患者的更長(zhǎng)的化療周期的患者的pfspfs和和osos顯著延長(zhǎng)顯著延長(zhǎng)研究化療方案周期人數(shù)os hr (95% ci)pfs hr (95% ci)coates ac/cmf vs ac/controluntil pd vs 33050.79 (0.621.01)0.56 (0.440.71)harris mitoxantrone vs mitoxantrone/control4+ until pd vs 4431.06 (0.571.97)1.18 (0.652.15)muss fac/cmf vs fac/control6 + 12 vs 6145

19、1.11 (0.741.67)0.26 (0.160.43)ejlertsen fec24 vs 83180.78 (0.630.97)0.71 (0.610.84)french fec11/12 vs 44170.96 (0.781.18)0.65 (0.50.84)eortc cmf vs control6+ until pd vs 61961.03 (0.831.27)0.67 (0.50.91)gregory vac/vec/mmm6 + 6 vs 61000.81 (0.541.20)0.7 (0.530.92)falkson doxo/cmfpth vs doxo/control6

20、 + 8 vs 61950.94 (0.691.28)0.46 (0.310.68)manta paclitaxel vs control6/8 + 82151.12 (0.731.73)1.01 (0.711.43)geicam caelyx x6 vs control6 + 6 vs 61550.86 (0.581.27)0.53 (0.370.76)tasman wkly paclitaxel vs control6+ until pd vs 61800.94 (0.671.32)0.77 (0.571.05)overall22690.92 (0.840.99)p=0.0460.66 (

21、0.610.72)p0.001gennari a et al. esmo 2010 abst 2760.較長(zhǎng)時(shí)間一線化療治療較長(zhǎng)時(shí)間一線化療治療mbcmbc的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)1111項(xiàng)一線隨機(jī)治療項(xiàng)一線隨機(jī)治療mbcmbc臨床試驗(yàn)（臨床試驗(yàn)（n=2,269)n=2,269)并進(jìn)行并進(jìn)行metameta分析分析 延長(zhǎng)化療時(shí)間可以改善患者延長(zhǎng)化療時(shí)間可以改善患者osos及及pfs(os: hr 0.92, 95% pfs(os: hr 0.92, 95% ci 0.84ci 0.8400.99; p=0.046; pfs: hr 0.66, 95% ci .99; p=0.046; pfs: hr 0.

22、66, 95% ci 0.610.72; p0.001)0.610.72; p6 9so14999(oshaughnessy et al.)一線/既往蒽環(huán)類治療xt2553.8 (0.114.7)3927chat一線 hxt1124.8 (0.758.6)4131so14697(blum et al.)x單藥, 既往接受過治療1622.9 (0.213.5)3020no15542(blum et al.)x單藥, 既往接受過治療753.1 (0.112.8)3524m66112(fumoleau et al.)x單藥, 既往接受過治療1264.1 (0.113.0)4325hxt = 曲妥珠單

23、抗曲妥珠單抗,卡培他濱卡培他濱, 多西紫杉醇多西紫杉醇; nr = 未公布未公布卡培他濱卡培他濱1,0001,000mgmg/ /m m2 2 b b. .i i. .d d. . 治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng)作者背景中位治療療程 (范圍)卡培他濱 1,250mg/m2 b.i.d.oshaughnessy et al. 一線/既往治療4bajetta et al.一線6 (18)thomas et al.既往治療4 (133)reichardt et al.既往治療4 (133)fumoleau et al. 既往治療6 (115)卡培他濱 1,000mg/m2 b.i.d.kaufmann e

24、t al. (monica)一線7 (139)rossi et al.一線9 (135)el-helw et al.既往治療4 (144)sezgin et al.既往治療7.6 (126)yap et al.既往治療5 (140)zielinksi c, et al. ann oncol 2010以卡培他濱為基礎(chǔ)的化療方案更適合延長(zhǎng)化療時(shí)間，尤其以卡培他濱為基礎(chǔ)的化療方案更適合延長(zhǎng)化療時(shí)間，尤其是起始劑量為是起始劑量為1,000mg/m1,000mg/m2 2 b.i.d. b.i.d.1gennari a, et al. asco 2010; 2zielinski c, et al. an

25、n oncol 20103stockler mr, et al. asco 2007; 4kaufmann m, et al. eur j cancer 2010卡培他濱卡培他濱m. stockler, et al. 2007 asco annual meeting, breast cancer-metastatic breast cancer(abst 1031) 卡培他濱卡培他濱間斷給藥間斷給藥1,000mg/m1,000mg/m2 2 bid, d1-14, q3w bid, d1-14, q3w卡培他濱卡培他濱持續(xù)給藥持續(xù)給藥650mg/m2 bid, d1-21, q3wcmfcmf

26、環(huán)磷酰胺，環(huán)磷酰胺， 100mg/m100mg/m2 2 d114 d114，口服，口服甲氨蝶呤，甲氨蝶呤， 40mg/m40mg/m2 2 i.v. d1, 8 i.v. d1, 8 氟尿嘧啶，氟尿嘧啶， 600mg/m600mg/m2 2 i.v.i.v. d1, 8, q4wd1, 8, q4w患患者者隨隨機(jī)機(jī)入入組組不適于強(qiáng)烈化療的不適于強(qiáng)烈化療的乳腺癌患者乳腺癌患者適合于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者（如發(fā)生肝、腦轉(zhuǎn)移）主要研究目的: pfs（療效），質(zhì)量調(diào)整后pfs（有效性）次要研究目的：rr, qol, os 以及安全性m. stockler, et al. 2007 asco annual meeting, breast cancer-metastatic breast cancer(abst 1031) 患者（）患者（）間歇給藥間歇給藥n=107連續(xù)給藥連續(xù)給藥n=107cmfn=1096個(gè)月個(gè)月615979711個(gè)月個(gè)月20241