[醫(yī)藥]巨大闌尾粘液囊腺瘤伴粘液囊腫形成一例

1、. 巨大闌尾粘液囊腺瘤伴粘液囊腫形成一例1. 病例資料男，63歲。病人主訴右下腹包塊半年余于2020年4月19日入院?；颊哂诎肽昵盁o意中發(fā)現(xiàn)右下腹巨大包塊，無腹痛、腹脹等腹部不適癥狀。查體：于右下腹可觸及一大小約15cm×6cm包塊，質(zhì)韌、表面光滑無結節(jié)、邊界清晰、活動度好，觸痛（-），移動性濁音（-）,雙腎區(qū)叩痛（-），抬頭屏氣實驗包塊不能觸及，腸鳴音正常。CT平掃顯示：右下腹回盲部見約6cm×12cm大小類圓形略高密度影，密度均勻，CT值為16Hu，部分邊緣粗糙不清，包塊前緣臨近右前腹（如：圖1）。術前診斷為腹腔占位。于4月21日行剖腹探查術見腹腔內(nèi)無腹腔積液，腸系膜淋

2、巴結無腫大，探查可見包塊位于回盲部，大小約5cm×6cm×14cm，呈乳白色、囊性、張力大，其根部與回盲部相延續(xù)，底部與周圍腸系膜粘連，行腫塊切除術，剖開標本其內(nèi)可見乳白色膠凍樣物質(zhì)（如：圖2、3）。病理診斷為：粘液腺瘤，上皮增生，局灶輕度不典型增生，粘液囊腫形成(如：圖4)?；颊哂?月26日康復出院。2. 討論2.1發(fā)病率及臨床特點 闌尾腫瘤是消化道腫瘤中發(fā)病率最低的一類，約占胃腸道腫瘤的0.2%0.5%，且大多是在闌尾炎術后經(jīng)病理檢查確診1。而闌尾粘液性腫瘤是闌尾的一種少見病，可分為粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌。在闌尾切除標本中潴留性囊腫及粘液性腫瘤約占0.25%0.5%

3、2。闌尾良性腫瘤占闌尾切除標本的0.2%，惡性腫瘤占0.6%3。本例臨床表現(xiàn)無特異性，僅表現(xiàn)為腹腔巨大腫塊，在剖腹探查術中發(fā)現(xiàn)及術后病理檢查確診。而多數(shù)闌尾良性腫瘤無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)無特異性，少數(shù)可出現(xiàn)類似急、慢性闌尾炎的表現(xiàn)，從而只能在繼發(fā)闌尾炎經(jīng)闌尾手術及術后病理檢查時方能證實。2.2生物學行為及預后 闌尾粘液腺瘤及粘液囊腫多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)發(fā)生上皮細胞間變、浸潤性生長而形成粘液性腺癌，有6%的病例可伴發(fā)腹膜假性粘液腺瘤，后者又稱惡性粘液囊腫，常呈闌尾腺癌的典型轉(zhuǎn)移形式。闌尾粘液性囊腺瘤較罕見，多為彌漫性或廣基型，累及闌尾粘膜全周，如腫瘤細胞分泌大量粘液而使腺管高度擴張呈囊狀時，則稱闌

4、尾粘液性囊腺瘤4 ，可無臨床癥狀或表現(xiàn)為急性闌尾炎的癥狀和體征，有時可觸及腹部包塊。闌尾粘液囊腫(appendical mucous cyst AMC)是闌尾病變形態(tài)學改變的統(tǒng)稱，是指闌尾出口梗阻，導致闌尾腔擴張并黏液聚集所形成的囊性占位病變，本病少見，文獻報道僅占所有闌尾切除標本的0.2%0.3% 5。文獻報道術前誤診率達94.6%，多為先天性或后天炎癥致闌尾根部梗阻，早期粘液排出受阻，聚集于腔內(nèi)，使囊腔不斷增大，壁變薄，形成橢圓形或球形囊腫，待闌尾腔內(nèi)壓力增大到一定程度，粘膜失去功能。囊腫大小不一，一般為56cm。闌尾粘液囊腫雖屬良性病變，但具有低度惡性行為，囊腫破裂后可形成腹膜假性粘液瘤

5、，從而導致廣泛的腹腔種植，易復發(fā)，預后較差。故此，闌尾粘液囊腫術中應注意保護囊腫以防破裂而導致腹膜假性粘液瘤的發(fā)生尤為重要。參考文獻1 張亞銘,韓江.原發(fā)上皮源性闌尾惡性腫瘤的診治.臨床外科雜志,2000,8:378-379. 2 方圓,王勇.闌尾黏液囊腺瘤一例診治體會.臨床誤診誤治,2004,17:786-787.3 季勇,吳長春,吳永豐.原發(fā)性闌尾腫瘤14例診治分析.臨床誤診誤治,2020,21:47-48.4 林建生,王和良,吳建安.闌尾黏液性囊腺瘤1例.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2005,16:607.5 潘衛(wèi)東,薛華丹,秦明偉.闌尾黏液囊腫臨床及病理表現(xiàn)與影像學特點分析.中華醫(yī)學雜志,2005,85:235